高钙血症——【疑难合并症的麻醉专题系列】
高钙血症患者的健康教育
高钙血症(hypercalcemia)是恶性肿瘤晚期常见且危及生命的肿瘤代谢急症。
当骨骼中动员出来的钙水平超过肾脏排泄的阈值就会发生高钙血症。
常见于肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、肾癌及前列腺癌等恶性肿瘤患者。
一、临床表现(1)全身症状：脱水、体重减轻、畏食、瘙痒、烦渴。
(2)神经肌肉症状：轻度表现认知障碍和焦虑，中度表现为幻觉和精神障碍，重度是嗜睡、抽搐、昏迷而死亡。
(3)胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、顽固性便秘、肠梗阻，有时合并胃溃疡和胰腺炎。
(4)肾脏症状：多尿、肾功能不全。
(5)心脏症状：主要表现为心肌兴奋增加，易诱发心律失常，心电图示心动过缓，PR间期延长，QT间期缩短，T波宽，房性及室性心律失常。
二、治疗原则高钙血症大多发生在细胞毒药物治疗失败的晚期肿瘤患者身上，一般治疗是通过增加尿中钙的排泄和减少骨的重吸收，直接使血清钙减少，同时减少钙的摄入。
此外，还应采取如下方法治疗：功能障碍引起多尿以及呕吐等而产生脱水，常规生理盐水水化可增加尿钙的排泄。
(2)糖皮质激素是治疗多发性骨髓瘤、淋巴瘤、乳腺癌和白血病引起的高钙血症的有效药物。
糖皮质激素可以阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收。
大剂量激素还可以通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素D的代谢，减少钙的吸收来发挥降钙作用。
(3)双麻酸盐类药物又称骨溶解抑制剂，主要用于治疗高钙血症，减少和预防溶骨性骨折等相关骨事件的可能性，同时也适用于预防肿瘤骨转移的发生。
按临床作用强度由强至弱依次有嗖来麟酸钠、伊班瞬酸钠、帕米瞬酸钠。
(4)降钙素可迅速抑制骨的重吸收，给药后数小时内血钙降低，应在给予降钙素同时配合使用糖皮质激素，以免机体很快产生抗体。
(5)普卡霉素(光辉霉素)是治疗高钙血症的有效药物，它主要是通过降低溶骨细胞的数目和活性而减少骨的重吸收。
三、健康教育1.疾病知识指导(1)向患者讲解高钙血症的高危因素、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法。
钙与临床麻醉
钙与临床麻醉本贴收到1朵鲜花在机体各种生理活动、能量代谢、药物治疗等生命特征中，离子及其通道谓之"终末效应点"。
而现代麻醉学科的领域范围，与离子与通道则关系更为密切。
离子及其通道系一庞大、复杂的系统，本文仅就钙离子与日常麻醉间的关系进行阐述，以作为临床提高处理两者失衡质量之借鉴或商榷。
一、机体含钙量概况正常70kg成人含钙总量约1.2kg，99%以上在骨组织内，正常总血钙（包括结合与游离钙）浓度约为2.25～2.55mmol/L或9.0～10.2mg/dl。
其中约50%为游离离子钙；10%系结合钙，与碳酸、柠檬酸（枸橼酸）盐、磷酸盐、乳酸盐、硫酸盐等阴离子结合；另40%与血浆蛋白结合，主要为白蛋白。
在细胞内，总钙浓度可变性大，甚至可达细胞外水平，但细胞浆离子钙浓度较细胞外液低至少1 000倍，其范围为0.13至1.3μmol/L。
游离钙系总钙中生理作用最重要的部分。
虽源于肠道与骨骼的钙离子变化范围很大，但其正常血浆浓度却维持在较窄的范围，为1.0～1.25mmol/L。
维持在正常范围内主要有赖于3种调钙激素：甲状旁腺素、1.25-二羟维生素D、降钙素。
二、钙离子与围术期围术期重视维持钾离子的摄入与排出平衡，使血浆浓度保持正常，以成为临床不争之事实，但对钙离子的重视程度则远不及钾离子。
事实上由于现今日常精品食物的增加、恶性肿瘤患病率的提高、食用含钙食品与药物的人数增多等因素，血浆钙水平超出正常范围者呈上升趋势，甚至超出程度较严重。
因此种钙离子含量异常属慢性过程，并不出现症状，一旦围术期遇触发因素，则可表现出明显或严重的症状与体征。
临床出现高钙或低钙血症症状者，血浆总钙可能正常，因而造成诊断与处理困难，此时检测血浆游离钙含量，可明确诊断。
因此，围术期应同时查血浆总钙与游离钙，两者不可偏废，尤其后者，更需重视。
三、高钙血症系由源自肠道/或骨的钙进入细胞外液超过其经肠、骨或肾的吸收、合成、排出量所致。
副高卫生职称《麻醉学》(题库)预测试卷三
副高卫生职称《麻醉学》（题库）预测试卷三[单选题]1.以下哪项不是高钙血症的症状 ()A.肌（江南博哥）力升高B.心律失常C.多尿多饮D.便秘E.恶心、呕吐参考答案：A[单选题]2.腋路臂丛阻滞法的优点不包括A.位置表浅，动脉搏动明显，易于阻滞B.不会引起气胸C.不会阻滞膈神经D.不易引起局麻药毒性反应E.无误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔的危险参考答案：D[单选题]3.下列哪项叙述错误 ()A.长期服用胍乙啶和利血平的患者，应用去甲肾上腺素可引起严重高血压B.氟烷麻醉下应用肾上腺素易诱发心律失常C.长期服用MAO抑制药的患者应用间羟胺可引起严重高血压D.用氯丙嗪治疗的精神分裂症患者，术中低血压应采用肾上腺素纠正E.术前应用利血平治疗的高血压病人，术中低血压用麻黄碱治疗效果很差参考答案：B[单选题]4.下列哪项不是PCA时常用的技术参数A.负荷剂量和单次给药量B.锁定时间C.试验量D.最大给药剂量E.连续背景输注量参考答案：C[单选题]5.新生儿脊髓下端在 ()A.S下缘B.L下缘C.T下缘D.L下缘E.L下缘参考答案：B[单选题]6.某患者，左侧胸部呼吸运动减弱，气管左移，最可能的原因是A.左肺不张B.左侧血气胸C.右侧肺不张D.右侧血气胸E.张力性气胸参考答案：A[单选题]7.人体能量的主要来源是 ()A.脂肪B.蛋白质C.肌糖原D.肝糖原E.葡萄糖参考答案：A[单选题]8.手术后需保留气管导管的是A.明显血流动力学不稳定B.低体温C.延迟清醒D.气道严重受损E.以上都是参考答案：E[单选题]9.利尿作用最强的利尿药是 ()A.螺内酯B.氨苯蝶啶C.速尿D.甘露醇E.乙酰唑胺参考答案：C[单选题]10.目前最有效的三叉神经微创疗法是A.小切口微血管减压术B.选择性感觉根切断术C.射频热凝毁损术D.无水酒精或酚甘油毁损术E.三叉神经外周分支阻滞术参考答案：C[单选题]11.对急症饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生 ()A.喉痉挛B.术后腹胀C.缺氧D.呕吐、误吸E.肺不张参考答案：D[单选题]12.下列哪项不是创伤或大手术后患者生命体征异常的典型表现A.意识障碍B.心动过速C.呼吸加快D.低代谢状态E.发热参考答案：D[单选题]13.氯胺酮适用于下列哪种病人的麻醉A.严重高血压B.肺源性心脏病C.支气管哮喘D.肺动脉高压E.精神病参考答案：C参考解析：使支气管平滑肌松弛，拮抗组胺、乙酰胆碱的支气管收缩作用，故适用于哮喘病人。
一例高钙危象患者的护理查房(疑难病例)课件
一例高钙危象患者的护理查房(疑难病例)课件xx年xx月xx日•病例介绍•高钙危象的相关知识•护理措施及实施效果•护理体会与总结目•参考文献录01病例介绍病例基本信息性别：男年龄：55岁患者姓名：张三住院号：123456治疗过程药物治疗（降钙素、糖皮质激素、利尿剂等）、饮食控制（限制钙摄入）、补液治疗（纠正脱水）、对症治疗（止痛、止吐等）病例病情及治疗经过诊断高钙危象病因原发性甲状旁腺功能亢进症症状恶心、呕吐、腹痛、便秘、乏力、头痛、肌肉疼痛、口渴、多尿护理问题与难点患者恶心呕吐症状较重，影响进食和药物治疗效果，需要采取有效的止吐措施。
恶心呕吐症状的控制患者需要限制钙摄入，但实际执行情况并不理想，需要加强饮食宣教和监督。
饮食控制的监督患者需要接受补液治疗，需要密切观察患者的生命体征和尿量变化，及时调整补液方案。
补液治疗的观察与护理患者肌肉疼痛症状较重，影响患者的活动和睡眠，需要采取有效的止痛措施，提高患者的舒适度。
疼痛的护理02高钙危象的相关知识高钙危象的定义与病因高钙危象定义指血清钙离子浓度异常升高，导致一系列严重临床表现的综合征。
高钙危象病因常见病因包括甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、维生素D中毒等。
神经精神症状高钙危象可引起头痛、乏力、抑郁、记忆力下降等神经精神症状。
骨骼系统表现患者可出现骨质疏松、骨折、骨骼疼痛等表现。
消化系统表现高钙危象可引起食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状。
其他症状患者还可能出现高血压、肾结石、贫血等表现。
高钙危象的临床表现01020304高钙危象的危害及并发症高钙危象可导致肾结石、肾钙化等肾脏病变，进而引发肾功能不全甚至肾衰竭。
肾功能损害高钙危象可导致高血压、心律失常等心血管病变，严重时可发生心肌梗死。
心血管病变高钙危象可引起消化道溃疡、出血等消化系统病变。
消化系统病变高钙危象可引起癫痫、昏迷等神经系统病变。
神经系统病变高钙危象的治疗原则快速降低血钙通过输液、利尿等措施，快速降低血钙至安全范围。
围麻醉期高钙血症对机体有何风险如何处理
围麻醉期高钙血症对机体有何风险?如何处理?【术语与解答】①机体正常血清钙为2.15～2.75mmol/L，当钙离子浓度＞2.75mmol/L时，临床称为高钙血症;②轻度高钙血症对机体一般无害，中、重度高钙血症则可对中枢神经系统、心血管功能以及肾脏造成损害。
1. 高钙血症病因如甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。
2. 高钙血症分类①轻度:血清钙为2.75～3.0mmol/L;②中度:血清钙为3.1～3.4mmol/L;③重度:血清钙为3.5～4.4mmol/L;④高钙血症危象:则＞4.5mmol/L。
3. 对机体的影响①高血钙可使神经-肌肉兴奋性降低，常表现为乏力、表情淡漠、腱反射减弱，严重患者可出现精神障碍、木僵及昏迷;②对心肌的影响则有兴奋性和传导性降低;③对肾脏损害主要为损伤肾小管;④一旦血清钙＞4.0～4.5mmol/L时，则可发生高钙血症危象，临床可出现严重脱水、高热、心律失常及意识不清等，甚至心搏骤停。
4. 治疗与处理高钙血症的治疗处理一般有以下几方面:(1)轻度高钙血症:临床一般暂无需治疗。
(2)中、重度高钙血症:除治疗原发病外(如切除甲状旁腺腺瘤等)，另有以下措施。
①血液稀释:给予输注生理盐水300～500ml/h“扩容”，以稀释血钙浓度且增加尿量，从而排出钙离子;②利尿药应用:可使用袢利尿药(如呋塞米等)，该药物可促进尿钙的排泄，同时也可防止生理盐水过量的血液稀释而致机体细胞外液容量过剩。
但禁忌应用噻嗪类利尿剂，因该类药可减少肾脏对钙离子的排泄而加重高钙血症;③降钙素治疗:因该药可直接降低血清钙作用，即降钙素具有直接抑制破骨细胞对骨的吸收，使骨骼释放钙离子减少，同时促进骨骼吸收血液中的血清钙而使高钙血症降低。
另一方面，降钙素可抑制肾小管对钙离子的重吸收而使钙离子排泄增加;④血液净化:上述治疗不佳或无效的重症高钙血症，可实施血液透析，尤其合并肾功能不全患者，该方法可有效迅速降低血清钙;⑤如出现高钙血症危象无论有无临床症状必须及早紧急治疗处理，如扩充血容量可使血钙稀释，应用袢利尿药可增加尿钙排泄，还可应用降钙素5～10U/(kg·d)溶于生理盐水300ml静脉滴注;⑥临床上血液透析降低血钙最快，必要时可选择，同时结合激素治疗;⑦顺铂有直接抑制骨的重吸收作用，具有安全、有效和疗效持久的特点，如恶性肿瘤所致的高钙血症在其他降钙药治疗无效时可采用此药治疗。
麻醉学应试习题集疼痛诊疗学及危重病医学 (1)
麻醉学应试习题集·疼痛诊疗学及危重病医学一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1．关于肩周炎，下列哪项错误A 肩周疼痛B 肩关节活动受限C 活动后加重D 颈肩背压痛点E 疼痛可向颈、背及上臂放散2．下列哪项不是原发性三叉神经痛的特点A 为阵发性烧灼或电击样剧痛B 多见于第2、3支C 有扳机点D 常为单侧性E 多伴有神经系统异常体征3．癌痛的三阶梯用药原则以下哪项不正确A 阶梯给药B 按需给药C 口服给药D 用药个体化E 辅助用药4．下列哪项不是干性坐骨神经痛的表现A 沿坐骨神经走行疼痛B 小腿及足外侧感觉障碍C 咳嗽及喷嚏时疼痛明显加重D 跟腱反射减弱或消失E 直腿抬高试验阳性5．有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项错误A 是一种非特异性全身反应B 主要以神经内分泌反应为主C 免疫和凝血等系统亦参与反应D 对机体有防御性和保护性作用E 机体反应越强，对机体越有利6．创伤后神经内分泌反应下列哪项错误A 抗利尿激素分泌减少B 肾上腺皮质激素合成和分泌增加C 血中儿茶酚胺浓度增加D 甲状腺素分泌增加E 胰高血糖素和胰岛素分泌增加7．以下哪项不是大量输血的并发症A 凝血功能障碍B 血声升高C 枸椽酸中毒和低血钙D 高血钾E 血型交配困难8．对肩周炎的治疗，哪项是不妥的A 能自愈，无需治疗B 理疗C 功能锻炼D 服用消炎痛E 局部封闭9．关于脓骨外上裸炎，治疗与预防复发的原则是A 手腕肘诸关节石膏托外固定B 及时治疗C 反复多次注射醋酸泼尼龙D 限制握拳与伸腕动作E 限制屈腕10．患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是A 内脏大神经B 且融申经C 喉返神经D 舌咽神经的颈动脉窦支E 颈、胸交感干神经的心支11．腰痛最常见的原因是A 腰椎间盘突出症B 腰肌劳损C 腰椎骨折D 第三腰椎横突过长E 肾、输尿管结石12．首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选A 避免负重B 绝对卧床休息，同时牵引C 口服止痛药D 局部注射醋酸泼尼龙E 手术治疗13．心绞痛时，感左上臂内侧疼痛，此痛属于A 想象性疼痛B 牵涉痛C 躯体性疼痛D 神经官能症E 以上均不是14．腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄的鉴别，主要依据是A 有无下肢放射性疼痛B 有无间歇性跋行C 腰部疼痛的程度D CTE X线平片15．有关腰椎间盘突出症非手术治疗占A 90％B 80%C 70％D 60％E 50％16．孕40周，剖腹产娩出男婴，新生儿脐绕颈2周，出生评分为3分，在进行新生儿窒息抢救时，哪项程序正确A 预防感染，人工呼吸，改善血液循环，清理呼吸道B 人工呼吸，预防感染，改善血液循环，清理呼吸道C 清理呼吸道，人工呼吸，预防感染，改善血液循环D 预防感染，改善血液循环，清理呼吸道，人工呼吸E 清理呼吸道，人工呼吸，改善血液循环，预防感染17．术中输血最重要的目的是A 改善微循环B 补充凝血因子C 纠正血容量丢失D 改善氧的运输能力E 提高机体免疫力18．全麻患者术中输血发生急性溶血性反应的重要表现是A 寒战B 发热C 腰背痛D 血红蛋白尿E 恶心呕吐19．感染或多发创伤引起并发症错误的是A 休克B 脓毒症C 甲亢D SIRSE MODS20．创伤早期引起尿量减少的原因错误的是A 肾血流量减少B 低温C 血容量不足D 醛固酮含量增多E 肾血管收缩21．新生儿出生后皮肤苍白、无呼吸心跳、肌肉松弛、弹足底无反应，Apgar评分为A 0分B 1分C 2分D 3分E 4分22．急性化脓性梗阻性胆管炎的治疗是A 胆囊造影B 肝叶切除术C 紧急手术置管减压，引流腹腔D 胆总管、空肠吻合术E 紧急手术解除梗阻，减压并引流胆道23．支气管哮喘发作期应用错误的是A 舒喘灵B 氨茶碱C 麻黄素D 吗啡E 肾上腺素24．抢救重度支气管哮喘哪项错误A 静脉补液B 氧气吸人C 注射强心剂D 静脉滴注氨茶碱E 静脉滴注糖皮质激素25．不宜行头部牵引的颈椎病A 神经根型B 交感神经型C 椎动脉型D 脊髓型E 颈型26．现代疼痛诊疗学的范畴包括A 术后镇痛B 癌痛镇痛C 疼痛性疾病D 非疼痛性疾病（如自主神经紊乱）E 以上均是27．输血传播的血源性疾病错误的是A 梅毒B 肝炎C 疟疾D 溶血E 艾滋病28．临床上中度脱水，其缺水量约为体重的A ＜1％B 2％一3％C 4%～6%D 7％～8％E ＞9％29．腰椎间盘突出的临床体征中，最有意义的是A 腰椎侧突B 腰部活动受限C 压痛和骸棘肌挛缩D 直腿抬高试验阳性E 直腿抬高试验及加强试验阳性30．提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是A 椎管造影B B超检查C MBI检查D CT检查E 可视性椎间盘造影31．充血性心力衰竭时不宜应用的药物A 甘露醇B 氨苯喋啶C 氢氯噻嗪D 乙酰唑胺E 呋塞米32．需大量输血病人，输多少单元的库血后加输1单元血小板A 2B 3C 4D 5E 633．胆绞痛患者禁用A 阿托品B 东莨菪碱C 山莨菪碱D 吗啡E 曲马多34．1岁患儿，体重10kg，术中出血120m1，此时应补充A 晶体120m1B 胶体120m1C 晶体360rnlD 胶体360m1E 输血100m135．急性烧伤病人可出现A 腹泻B 巨舌C 气管受压、喉头气管偏离D 复视E 呼吸道水肿36．成人细胞外液占体重的A 15％B 20％C 25％D 30％E 50%37．右心衰最早出现的特异性体征为A 水肿B 肝大C 发给D 颈静脉怒张E 颈静脉怒张与肝静脉回流征阳性38．甲亢病人作甲状腺大部切除术最危险的术后并发症是A 手足抽搐B 喉上神经损伤C 喉返神经损伤D 呼吸困难和窒息E 甲状腺危象39．关于疼痛、镇痛错误的是A 全麻药具有镇痛作用B P物质是镇痛物质，也是致痛物质，又是传递痛信息的物质C 致痛物质属于化学物质D P物质是脑高级部位中主要的镇痛物质E 应用动物进行疼痛机制的研究时，痛反应是惟一的判断依据40．大量出血是指失血量占全身血容量的A ＞80%B 40％～80%C 30%一40％D 20％～30%E ＜20％41．心肺复苏后人工起搏器适用于A II度房室传导阻滞B 心率不足60次／分者C 左束支传导阻滞并差异传导D 依赖异丙肾上腺素维持心率者E 以上均可用42．胸主动脉瘤患者夜间起床时摔倒，突然胸痛、气短、继之神志丧失，心跳停止。
高钙血症诊治
激素 PTH
肠钙吸收 溶骨作用 成骨作用
↑
↑↑
↓
CT
↓
↓
↑
1,25(OH)2-D3
↑↑
↑
↑
肾排钙 ↓ ↑ ↓
肾排磷 ↑ ↑ ↓
血钙 ↑ ↓ ↑
血磷 ↓ ↓ ↑
2. 高钙血症概述
全身2%的钙在血液中循环，其中： 离子钙 — 50%，受pH影响，发挥生理效应； 结合钙 — 45%，其中白蛋白结合者占80%，与球蛋白结合者占20%。
当血钙大于或等于2.75mmol/L称为高钙血症，分为： 轻度为<3.0mmol/L，中度为3.0-3.5mmol/L，重度为>3.5mmol/L。血清钙>3.5mmol/L伴 一系列严重的临床征象，为高钙危象。
2. 高钙血症发病机制
发病机制
产生增多：PTH ⬆、1,25(OH)2D3 ⬆ 骨溶解：骨转移瘤，淋巴瘤 小肠吸收增加：如乳碱综合征
尿钙>6.24mmol/ 24h 尿钙/肌酐>0.02
尿钙<2.5mmol/ 24h 尿钙/肌酐<0.01
甲状旁腺功能亢进症 尿钙：1.9～5.6 mmol/ 24h
家族性低尿钙性高钙血症
降低
非甲状旁腺疾病
血RT、ESR、 血清ALP 骨源性因素 溶骨性疾病/转移性骨肿瘤 非骨源性因素 VD升高-结节病/VD中毒 T4升高-甲亢 血皮质醇升高 噻嗪类利尿剂/Va中毒
5. 高钙血症危象
一、高钙血症危象的定义 血清钙>3.5mmol/L伴一系列严重的临床征象，为高钙危象，可发生急性心衰和呼吸衰竭，病死 率较高。当钙>3.75mmol/L时，即使无症状或症状不明显，也应按高钙危象处理。 二、高钙血症危象的临床表现 高钙血症临床表现出现与否及轻重程度，与血钙升高的速度、程度及患者对血钙的耐受能力有关 。高钙血症危象主要见于恶行肿瘤和老年患者，常见诱因为肾衰、少尿、感染、服用维生素D等 。发病急剧，患者食欲极差，顽固性恶心、呕吐、便秘、腹泻或腹痛、烦渴、多尿、脱水、氮质 血症、虚弱无力、易激惹、嗜睡，最后高热、木僵、抽搐和昏迷。 三、高钙血症危象的预防 急诊手术前，血钙应控制在3.5mmol/L以内，术中应做好突发高血钙危象的抢救准备工作，包括 各种降血钙药物，进行血钙、磷和心电图监测。 对于高钙危象得以控制的患者，如有手术治疗适应症而无禁忌症，应尽快手术治疗，祛除病因。
外科学—麻醉学试题及答案
外科学（2）—麻醉学题型：单选题(共45题0分)1. 应给予较大数量补液量的是(0分)A:中心静脉压降低，血压正常B:中心静脉压增高，血压正常C:中心静脉压升高，血压降低D:中心静脉压正常，血压降低E:中心静脉压降低，血压降低正确答案：E解析：中心静脉压降低，血压降低是循环血容量不足表现，需补充循环血容量。
2. 下面哪种药物的应用是麻醉苏醒期血压高的原因(0分)A:纳洛酮B:普萘洛尔C:鱼精蛋白D:新斯的明E:抗生素正确答案：A解析：应用大剂量纳洛酮拮抗麻醉剂后，痛觉恢复，产生高兴奋，血压升高。
3. 控制性降压最易发生的并发症是(0分)A:反应性出血B:血管栓塞C:苏醒延迟D:心搏骤停E:器管缺血正确答案：E解析：手术结束前血压未回升，致止血不充分，或血压回升急骤，导致伤口再出血。
4. 小儿麻醉中即使已行气管内插管仍有可能发生呼吸道梗阻，主要是因为(0分)A:气管导管过粗B:导管插入过深C:气管导管固定不佳D:黏稠分泌物在气管导管内结痂E:气管导管过细正确答案：D解析：如导管斜口与气管相贴，则粘稠分泌物易阻塞导管。
5. 心肺复苏后人工起搏器适用于(0分)A:其余选项均可用B:二度房室传导阻滞C:心率小于60次/minD:左束支传导阻滞并差异传导E:依赖异丙肾上腺素维持心率者正确答案：E解析：不能自主维持心律需安装人工起搏器。
6. 对伴有剧烈疼痛的创伤性休克病人，较其他休克麻醉前用药特别要给予(0分)A:哌替啶B:苯巴比妥C:地西泮D:东莨菪碱E:阿托品正确答案：E解析：阿托品既能抗休克，又能阻断M型胆碱能受体，解除平滑肌痉挛。
7. 新生儿复苏最佳的给药途径是(0分)A:心脏穿刺注射B:气管给药C:脐静脉注射D:头皮静脉穿刺注射E:颈内静脉注射正确答案：C解析：为避免心内注射时人工按压和人工呼吸中断，穿刺时易发生气胸，所以新生儿复苏采取脐静脉给药方式。
8. 女，43岁，3个月前曾因胆石症行手术治疗，1d前突然出现右上腹剧痛，寒战，高热，呕血约1000ml，入院后立即输血。
高钙血症危象的处理措施
高钙血症危象的处理措施简介高钙血症是指血清钙离子浓度超过正常范围的一种疾病。
当血清钙超过2.75 mmol/L时，可能会引发高钙血症危象，即高钙血症的严重并发症。
高钙血症危象是一种紧急情况，需要及时采取措施进行处理。
本文将介绍高钙血症危象的处理措施。
处理措施1. 寻找病因在处理高钙血症危象之前，首先需要尽快找出导致高钙血症的病因。
常见的高钙血症病因包括原发性甲状旁腺功能亢进症、肿瘤相关性高钙血症、骨骼疾病等。
通过详细的病史询问、体格检查以及必要的实验室检查，可以帮助确定高钙血症的病因。
2. 矫正循环容量不足在高钙血症危象中，大量的钙离子在血液循环中引起血管平滑肌收缩，导致有效血容量减少，因此处理过程中需要重点矫正循环容量不足。
给予静脉液体补充是矫正循环容量不足的常用方法。
晶体液体如生理盐水可以通过静脉输注进行补充，有助于恢复血管内容量，增加有效循环血容量。
在输液过程中应密切监测血压、心率和尿量等指标，以判断液体疗效。
3. 降低血钙水平降低血钙水平是处理高钙血症危象的关键步骤之一。
降钙治疗的方法包括药物治疗和其他治疗措施。
药物治疗药物治疗是处理高钙血症危象中常用的方法之一。
下面是一些常用的降钙药物：•葡萄糖酸钙：可以迅速降低血钙水平并增加尿钙排泄。
•甲状旁腺激素激动剂：如降钙素、维生素D类似物等，用于促进钙的排泄。
•可降低骨溶解的药物：如倍他米松和二磷酸钠，能够抑制骨吸收并降低血钙水平。
药物治疗需要根据病因和具体情况进行选择和调整，应在医生的指导下进行。
其他治疗措施除了药物治疗外，还可以采用其他治疗措施来降低血钙水平：•高钙饮食限制：限制摄入富含钙的食物，如奶制品、坚果等。
•补充重碳酸氢盐：可以通过中和钙离子来降低血钙水平。
•血液透析：对于严重高钙血症，血液透析可快速清除体内的高钙。
4. 对症治疗处理高钙血症危象还需要根据患者的具体情况进行对症治疗。
•治疗疼痛和恶心：可以使用镇痛剂和抗恶心药物缓解患者的疼痛和不适。
麻醉主治医师考试：2021麻醉相关专业知识真题模拟及答案(5)
麻醉主治医师考试：2021麻醉相关专业知识真题模拟及答案(5)共1071道题1、用糖皮质激素治疗重度哮喘病人的机制，错误的是（）。
（单选题）A. 提高β受体对拟肾上腺素药物的反应性B. 抑制α受体，抑制生物活性物质的释放C. 直接解除支气管痉挛，扩张支气管D. 抑制免疫，减少抗体形成E. 刺激磷酸二酯酶，提高cAMP浓度试题答案：C2、诊断明确后，最应采取的措施是（）。
（单选题）A. 肺功能检查B. 血气分析C. 穿刺抽气或放置胸腔闭式引流D. 胸部CT检查E. 心电图检查试题答案：C3、下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现（）。
（单选题）A. 心脏向两侧明显扩大，搏动减弱B. 心尖搏动明显左偏C. 应用普萘洛尔后主动脉瓣杂音减弱D. 心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常E. 二尖瓣收缩期杂音试题答案：C4、甲状旁腺腺瘤手术成功后，常出现的电解质紊乱是（）。
（单选题）A. 低钾血症B. 高钾血症C. 低钙血症D. 高钙血症E. 低镁血症试题答案：C5、对合并心绞痛的高血压病人具有强适应证的降压药是（）。
（单选题）A. 血管紧张素转换酶抑制剂B. α受体阻滞药C. β受体阻滞药D. 利尿剂E. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂试题答案：C6、心脏压塞的典型表现是Beck’S三联征包括（）。
（单选题）A. 奇脉、心音低和动脉压低B. 静脉压升高，心音低和动脉压低C. 交替脉、静脉压升高和心音低D. 奇脉、肝脏肿大和心音低E. 交替脉、心音低和动脉压低试题答案：B7、患者，男性，46岁。
既往无高血压病史，近三个月出现阵发性头痛、心悸伴大汗，发作时血压可达240／120mmHg，发病以来体重下降3kg。
术前CT示左肾上腺肿物。
拟行手术切除。
欲行该手术，麻醉前准备不宜选用（）。
（单选题）A. 口服酚苄明B. 补充血容量C. 术前肌注阿托品D. 术前晚口服咪达唑仑E. 术前30分钟肌注吗啡或哌替啶试题答案：C8、关于子痫发病，下列哪项是正确的？（）（单选题）A. 子痫很少发生在产前B. 子痫更少见于产时C. 终止妊娠即可立即阻止发生子痫D. 外界刺激如光、声可诱发子痫E. 分娩24小时后，子痫发病机会多试题答案：D9、某患者急性起病，口角歪向左侧，右侧鼻唇沟浅，右榭不能皱额和闭眼，右乳突皮肤红肿，压痛明显，右侧外耳道可见疱疹。
高钙血症的诊治PPT课件
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甲状旁腺功能亢进症
2019/11/26
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分类及病因
（1）原发性甲状旁腺功能亢进症，简称原发性甲旁亢，是甲状旁腺本身发生病变， 导致 PTH 分泌过多。包括甲状旁腺瘤、甲状旁腺增生和甲状旁腺癌，其中甲状旁腺 瘤是最常见的病因。
（2）继发性甲状旁腺功能亢进症，简称继发性甲旁亢，是由于慢性肾病、吸收不良、 维生素 D 缺乏等导致血钙过低，刺激甲状旁腺分泌过多的 PTH。病因包括慢性肾病、 骨软化症、肠吸收不良综合征、维生素 D 缺乏与羟化障碍等。
（2）血清磷 原发性甲旁亢血磷水平是降低的。继发性或三发性甲旁亢，伴有肾功能不全时，
血磷水平是正常或升高的。 （3）碱性磷酸酶
原发性甲旁亢，伴有骨骼损害时，碱性磷酸酶是升高的。
2019/11/27
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实验室检查 及辅助检查 （4）甲状旁腺素（PTH）
原发性甲旁亢患者 PTH 水平增高，且 PTH 越高，血钙水平就越高，对 应的甲状旁腺肿瘤可能越大。
高钙血症的诊治
2019/11/26
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概述
高钙血症(Hypercalcemia)是临床常见的电解质紊乱之一，轻者 无症状，仅在常规筛查中发现血钙升高，重者可危及生命。成人血 清钙正常值为2.25～2.75 mmol/L，高于2.75 mmol/L即为高钙血症。 高钙血症病因很多，因而治疗方法和预后各不相同。其早期发现， 迅速而准确地找出病因是临床医师所面临的挑战。
甲旁亢患者的骨密度测定会提示骨密度减低或骨质疏松。
明确诊断有原发性甲旁亢后，还需要进一步进行颈部超声、放射性核素检查、 颈部和纵膈 CT、选择性甲状腺静脉取血等检查，明确具体的病变部位，以指导下一 步的手术。
麻醉学试卷单选题100-5
麻醉学-5一 . 单选题（共100题，每题1分）1 ．心肺复苏中，最核心和最重要的是A . 尽早使用除颤仪B . 基本生命支持C . 尽快使用肾上腺素D . 保持呼吸道的通畅E . 心脏按压2 ．有关吸入麻醉药的描述，不正确的是A . 吸入麻醉药绝大部分经肺排出，增加通气量可促使其加快经肺排出B . 吸入麻醉药其可控性较静脉麻醉药好C . 吸入麻醉药都可降低颅内压D . 吸入麻醉药MAC越大，麻醉强度越小E . 吸入麻醉药对HPV均有抑制3 ．有特殊指征可能患恶性高热的病人应监测A . 口腔温度B . 鼻咽温度C . 食管温度D . 肌肉温度E . 直肠温度4 ．腰丛的构成A . 第12胸神经前支、第1～4腰神经前支B . 第12胸神经后支、第1～4腰神经前支C . 第12胸神经前支、第1～4腰神经后支D . 第12胸神经后支、第1～4腰神经后支E . 所有的第12胸神经、第1～4腰神经5 ．术后苏醒延迟的原因不包括A . 麻醉药物体内蓄积B . 高碳酸血症C . 术中长时间低血压D . 低体温E . 术前有饮酒史6 ．腰丛由哪些神经前支组成A . T11、L1～L3、L4前支B . T11、L1～L4、L5前支C . T12、L1～L3前支、L4前支的一部分D . T12、L1～L4、L5前支E . L2～L4、L5前支7 ．不属于芬太尼及其衍生物的药理作用的是A . 对心血管影响较小，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压B . 有抑制呼吸的作用C . 可导致心动过缓D . 可导致恶心、呕吐E . 有组胺释放作用8 ．不同体温下可阻断循环时间不同，当体温降30～28℃时，可阻断循环A . 8～9分钟B . 10～15分钟C . 20～25分钟D . 25～30分钟E . 30～35分钟9 ．下列药物不属于血管扩张剂，且一般不用于控制性降压的是A . 硝普钠B . 硝酸甘油C . 普萘洛尔D . 尼卡地平E . 尼莫地平10 ．最接近中心温度的是A . 腋窝温度B . 直肠温度C . 鼻咽部温度D . 食管温度E . 耳鼓膜温度11 ．下列有关先天性心脏病病人麻醉注意点的叙述，不正确的是A . 法四病人静脉注射时微小的气泡可能导致比一般病人严重的后果B . 先天性心脏病病人均需给予充分的麻醉前用药，使患者安静C . 为防止脱水，术前禁饮时间不宜太久D . 法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注E . 左向右分流型先心病人吸入麻醉诱导加快，而用静脉麻醉药时易过量12 ．硬膜外麻醉的并发症不包括A . 空气栓塞B . 刺破胸膜C . 马尾综合征D . 脊髓损伤E . 硬膜外脓肿13 ．下列因素可以导致氧离曲线左移的是A . pH降低B . 温度降低C . 吸入麻醉药D . ATP增加E . PCO2增加14 ．创伤或手术后早期，血液系统常处于A . 低凝状态B . 高凝状态C . 血管内溶血D . DICE . 无变化15 ．患者，男性，39岁，因“右肝癌”，拟在全麻下行右肝癌根治术，预计手术中出血量较多，术前开放静脉最合适的是A . 右上肢外周静脉B . 左上肢外周静脉C . 下肢静脉D . 右颈内静脉E . 股静脉16 ．正常胎儿心率是A . 75～100次／分B . 100～120次／分C . 120～160次／分D . 180～200次／分E . 160～180次／分17 ．下列情况中，可采用蛛网膜下隙阻滞的是A . 休克B . 严重水、电解质紊乱C . 神经官能症D . 心电图示ST-T段改变E . 颅内高压18 ．关于气管导管的选择，不正确的是A . 成年男性经口气管内插管通常选ID8.0～8.5的导管B . 小儿导管的选择可参考公式：ID=岁／4+4C . 为了避免漏气，5岁以下的小儿应选用带套囊的导管D . 成人经鼻腔插管多选用ID7.0～7.5的导管E . 有气管狭窄者应参考X线片测气管狭窄处内径19 ．小儿药理学特点的叙述中，不正确的是A . 新生儿按体重给药常需较大剂量B . 新生儿肾小球滤过率低，可影响药物排泄C . 新生儿吸入麻醉药MAC较儿童低D . 2～3个月婴儿吸入麻醉药MAC较成人高E . 新生儿肝微粒体酶系统发育已完全，药物半衰期并不延长20 ．老年人出现哪种情况时，麻醉前用药需以东莨菪碱替代阿托品A . 心动过速B . 限制性通气障碍C . 明显心肌缺血D . 低钾E . 高龄21 ．下列关于高血压患者麻醉管理的描述，错误的是A . 舒张压＜100mmHg的轻度高血压，麻醉危险性与一般病人相仿B . 舒张压100～115mmHg的中度高血压，存在一定的麻醉危险性C . 舒张压持续在115mmHg以上的严重高血压，术中和术后有可能发生心、脑、肾并发症D . 高血压病期愈长，重要脏器愈易受累，麻醉危险性愈大E . 经解释或使用镇静、安定类药后血压即可恢复正常者，术中反而容易发生麻醉意外22 ．芬太尼静脉麻醉呼吸抑制的临床表现，不正确的是A . 呼吸频率减慢B . 快速注射可致胸，腹壁肌肉木僵，影响通气C . 大剂量潮气量无影响D . 大剂量反复使用，可出现延迟性呼吸抑制E . 苏醒过程可出现遗忘性呼吸23 ．腰麻的管理，下列说法中不正确的是A . 出现低血压，应加快补液，下降严重时静脉推注麻黄素或去氧肾上腺素B . 出现呼吸抑制，有可能发生了全脊麻，应立即气管插管C . 发生恶心、呕吐，可以给予胃复安或5-HT3受体拮抗剂D . 心率下降，可静脉推注阿托品E . 出现恶心、呕吐，注意是否有低血压、脑缺氧24 ．非住院病人行硬膜外麻醉最常用的局麻药为A . 布比卡因B . 利多卡因C . 罗哌卡因D . 丁卡因E . 左旋布比卡因25 ．心排血量测定的指征不包括A . 肺水肘B . 指导补液量C . 各类心力衰竭D . 心脏及大血管手术E . 严重创伤、休克、呼吸衰竭26 ．小儿烧伤手术麻醉特点不正确的是A . 由于存在中枢介导的体温调节和高代谢状态，烧伤患者正常体温38.5℃，故小儿发生低体温情况甚少B . 患儿易合并呼吸道感染C . 循环血量相对较少，易发生休克D . 易发生水、电解质平衡紊乱E . 抗感染能力较差27 ．二尖瓣狭窄的主要病理生理改变是A . 右房压力负荷过重B . 左房压力负荷过重C . 右室压力负荷过重D . 左室压力负荷过重E . 左室容量负荷过重28 ．吞咽反射的整合中枢是A . 下丘脑B . 延髓C . 中脑D . 大脑皮层E . 边缘前脑29 ．关于缺血性心脏病病人非心脏手术的麻醉处理，正确的是A . 术前禁用麻醉性镇痛药，以免掩盖病情B . 有急性心梗病史患者的择期手术，延期推迟到3～6个月以后再进行C . 术前常规进行冠脉造影检查，以便对病情进行准确判断D . 为减轻心脏后负荷，术中常规进行控制性降压处理E . 若采用全身麻醉，麻醉深度宜浅，以免造成心功能抑制30 ．除外下列哪项表示二尖瓣狭窄病人情况病情严重A . 肺水肿B . 二尖瓣跨瓣压差增大C . 肺动脉高压D . 下肢水肿E . 二尖瓣面容31 ．有关硬膜外阻滞用于剖宫产的说法，不正确的是A . 对胎儿呼吸循环无抑制B . 止痛效果可靠C . 宫缩痛被解除D . 麻醉平面与血压较易控制E . 宫缩被抑制32 ．引起老年人脑萎缩的主要原因是A . 脑血管阻力增加B . 脑血流量减少C . 脑脊液增加D . 神经元进行性减少E . 脑细胞质合成蛋白能力下降33 ．下列叙述中有关时间肺活量不正确的是A . 是用力呼气量B . 限制性通气障碍时降低C . 肺气肿病人降低D . 与最大通气量的关系密切E . 与是否限制呼吸时间有关34 ．妊娠高血压综合征的高危因素不包括A . 多胎妊娠B . 高龄产妇（年龄＞40岁）C . 低龄产妇（年龄＜18岁）D . 经产妇E . 高血压家族史35 ．大面积烧伤患者一周后行全身麻醉，气管内插管时应避免使用A . 琥珀胆碱B . 安定C . 芬太尼D . γ-OHE . 氯胺酮36 ．腰4、5椎间盘突出症患者往往体格检查呈阳性的是A . 椎间孔挤压试验B . 压颈试验C . 斜角肌试验D . 直腿抬高试验E . “4”字试验37 ．哮喘病人术中在通气方面应做到下列哪项A . 增加呼吸频率，延长呼气时间B . 降低呼吸频率，延长呼气时间C . 增加呼吸频率，缩短呼气时间D . 降低呼吸频率，缩短呼气时间E . 无需调整呼吸频率和I：E比38 ．快（锐）痛主要由什么纤维传入脊髓背角A . Aδ纤维B . C纤维C . Aβ纤维D . Aδ纤维+C纤维E . Aβ纤维+Aδ纤维39 ．全麻后舌后坠的处理方法中，不包括A . 托起下颌B . 放置口咽通气道C . 气管插管D . 拮抗肌松药残余作用E . 使用血管活性药物40 ．蛛网膜下隙阻滞对循环系统的影响，下列选项中错误的是A . 交感神经被阻滞，迷走神经张力增高，是引起血压下降的主要原因B . 阻滞了交感神经，使血管扩张，引起血压下降C . 周围血管扩张，使心脏在单位时间内的做功下降D . 冠状动脉的血流量取决于平均动脉压和心肌的耗氧量E . 毛细血管前括约肌功能下降41 ．下列表现可由交感神经的兴奋而引起的是A . 支气管平滑肌舒张B . 瞳孔缩小C . 胃肠平滑肌蠕动增强D . 冠状动脉轻度收缩E . 心律减慢，收缩力减弱42 ．子痫前期诊断的必备条件中不包括A . 妊娠≥29周B . 尿蛋白≥300mg／24hC . 眼底检查有渗出和出血D . 下肢凹陷性消肿E . 动脉血压≥160／100mg43 ．治疗房室结折返所致阵发性室上性心动过速的首选药物是A . 维拉帕米B . 利多卡因C . 普萘洛尔D . 胺碘酮E . 奎尼丁44 ．颅脑损伤清除巨大血肿时最常出现的是A . 血压升高B . 血压下降C . PaCO2升高D . PaCO2下降E . 呼吸道阻力下降45 ．饱食、腹胀病人急腹症行剖腹探查术，宜采用以下哪种麻醉方式显得安全A . 局麻B . 硬膜外麻醉C . 保留自主呼吸静脉全麻D . 蛛网膜下隙麻醉E . 气管内插管全麻或硬膜外联合气管内插管全麻46 ．经鼻气管插管时，鼻孔滴入麻黄素，下列选项正确的是A . 可滴入1％～3％的麻黄素约1mlB . 使鼻黏膜收缩，但不会吸收，因此可用于高血压的病人C . 预防插管时血压的下降D . 滴入麻黄素仅仅是为了减少出血E . 增加鼻腔容积47 ．心跳呼吸骤停紧急处理原则中，下列说法错误的是A . 首先必须心电图确诊，然后处理B . 迅速有效的人工呼吸C . 立即进行有效的胸外按压D . 根据情况选用合适药物，使心脏复苏E . 立即建立静脉通道48 ．成人术毕用新斯的明拮抗肌松药作用时其常用剂量是A . 0.01～0.02mg／kgB . 0.03～0.06mg／kgC . 0.07～0.1mg／kgD . 0.1～0.2mg／kgE . 0.3～0.6mg／kg49 ．垂体分泌的激素在妊娠期增加的有A . 促性腺激素和垂体生乳素B . 垂体生乳素和促甲状腺素C . 促甲状腺素和促性腺激素D . 生长素和垂体生乳素E . 促性腺激素和生长素50 ．患者，女性，47岁，因“胆囊炎、胆囊结石”，拟在全麻下行LC。
山东麻醉科模拟题2021年_真题无答案471
山东麻醉科模拟题2021年(74)(总分75.75, 做题时间120分钟)多项选择题A1/A2题型1.高碳酸血症不引起下列哪项变化 ( )A心率增快B血压增高C心输出量增加D肾血流量增加E低氧血症2.女性病人，57岁。
因胆囊结石伴慢性胆囊炎、行经腹腔镜胆囊切除术。
术中以1.5%的异氟烷维持麻醉，辅助小剂量芬太尼。
手术进行到1小时后病人的血压升高、心率增快，将异氟烷的浓度升至2%，效果不良。
该病人血压升高、心率增快最可能的原因为 ( )A缺氧B镇痛药剂量不够C麻醉过浅D恶性高热E二氧化碳蓄积3.酸碱平衡不通过下列哪项环节调节 ( )A以呼吸系统为主B肾脏功能调节C以血液缓冲系统为主D以循环系统为主E靠血管升压素与醛固酮作用4.关于低二氧化碳血症下列哪项不正确 ( )A在临床麻醉中比较常见B可影响氧合血红蛋白的解离C可引起低血钾D可降低颅内压E可使脑血管收缩，但因有其限度故不会引起脑缺氧5.女性病人，57岁。
因胆囊结石伴慢性胆囊炎、行经腹腔镜胆囊切除术。
术中以1.5%的异氟烷维持麻醉，辅助小剂量芬太尼。
手术进行到1小时后病人的血压升高、心率增快，将异氟烷的浓度升至2%，效果不良。
确诊二氧化碳蓄积的最简便有效的方法是 ( )A病人的临床表现B观察钠石灰的颜色C测定呼气末二氧化碳分压D行动脉血气分析E测定分钟通气量6.成人在麻醉期间出现代谢性酸中毒，通常是由于 ( )A麻醉药本身的影响B组织血液灌流量减少C通气过度D各种麻醉气体中均有酸根E血液中有过多的碳酸氢盐7.下述关于酸与碱的概念，何者不恰当 ( )A阳离子是碱，阴离子是酸BH+离解的多少反映酸性的强弱C与H+结合愈牢固者，其碱性愈强D能接受H+的物质为碱E血浆中的阴离子多是碱8.女性病人，57岁。
因胆囊结石伴慢性胆囊炎、行经腹腔镜胆囊切除术。
术中以1.5%的异氟烷维持麻醉，辅助小剂量芬太尼。
手术进行到1小时后病人的血压升高、心率增快，将异氟烷的浓度升至2%，效果不良。
麻醉学主治医师《相关专业知识》模拟试卷二(精选)
麻醉学主治医师《相关专业知识》模拟试卷二（精选）[单选题]1.新生儿生理性黄疸的特点，下面哪一项不符合A.生后2～3d出现黄（江南博哥）疸B.2周内黄疸消退C.血清胆红素不超过205～256μmol/LD.以结合胆红素为主E.一般情况好，不伴有其他症状参考答案：D参考解析：新生儿黄疸以游离胆红素为主。
[单选题]2.急性肺水肿最有特征性的表现是A.严重呼吸困难B.发绀C.呼吸困难伴有哮鸣音D.咳大量粉红色泡沫痰E.湿啰音参考答案：D参考解析：急性肺水肿是由于左心室收缩力减低，血液淤积在左心室、左心房及肺循环，形成肺动脉高压。
大量血浆从肺毛细血管漏出到肺间质、肺泡和细支气管内引起的临床综合征。
[单选题]3.大面积深Ⅱ度烧伤伴败血症病人，应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。
抗生素一直持续应用。
15d后病人又突发寒战，体温达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×109／L。
此时应考虑并A.中毒性休克B.革兰阳性细菌败血症C.革兰阴性细菌败血症D.铜绿假单胞菌败血症E.真菌性败血症参考答案：E参考解析：近年来，真菌性败血症发病率明显增高，基本上为院内感染，多发生于免疫功能低下者。
常见于长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗生素、肿瘤化疗以及经插管输液（特别是高营养治疗）、透析疗法等患者。
以白念珠菌最为多见，多数伴细菌感染。
大多发生在严重原发疾病的后期。
[单选题]4.心脏广泛前壁心肌梗死的特征性心电图改变见于A.V2、V3、V4、V5B.V1、V2、V3、V4C.V4、I、aVLD.V1、V2、V3、V4、V5E.Ⅱ、Ⅲ、aVF参考答案：D[单选题]5.下列不符合左心功能不全的临床表现的是A.交替脉B.颈静脉怒张C.端坐呼吸D.呼吸困难E.心尖部舒张期奔马律参考答案：B参考解析：颈静脉怒张是右心功能不全的表现。
[单选题]6.以下不是筛选出血性疾病的实验项目的是A.凝血酶时间B.血小板形态C.血小板计数D.纤维蛋白有关因子E.凝血因子活性参考答案：D参考解析：纤维蛋白有关因子不是筛选出血性疾病的实验项目。
陕西麻醉科模拟题2021年(56)_真题-无答案
陕西麻醉科模拟题2021年(56)(总分94.44,考试时间120分钟)多项选择题1. 血浆与细胞间液的水和电解质交换方式主要有哪些( )A. 扩散B. 吞饮C. 滤过D. 重吸收E. 渗透2. 以下电解质平衡关系中哪些是错误的( )A. 血浆、细胞间液及细胞内液的阴阳电荷数是相等的B. 血浆、细胞间液及细胞内液的渗透浓度是相等的C. 由于细胞膜的阻隔，细胞内外离子的种类及渗透浓度差别很大D. 毛细血管内外液的离子种类及浓度也有差别E. 血浆与组织间液的Na+、K+、Cl[~-.gif]浓度相等3. 关于低钾血症的表现，错误的是( )A. 肌肉软瘫由躯干向呼吸肌最后向四肢蔓延B. 有时在缺水缺钠被纠正后才出现症状C. 有胃肠功能改变D. 心电图表现为T波高尖、QRS增宽等E. 不影响麻醉后苏醒4. 关于体液分布的叙述，下列哪些是正确的( )A. 细胞内液在男性占体重的40%B. 细胞外液占体重的20%C. 血浆占体重的5%D. 功能性细胞外液占体重的15%E. 60岁以上老年人细胞内液占体重的35%5. 低钾血症可表现为( )A. 心肌兴奋性增高B. 神经肌肉系统兴奋性降低C. 消化系统表现为厌食，腹胀D. 尿浓缩功能障碍E. 高血糖，正氮平衡6. 关于体液量，下述哪些是正确的( )A. 成年男性占体重60%B. 成年女性占体重60%C. 幼儿占体重70%D. 新生儿和婴儿占体重80%E. 老年人占体重50%7. 可引起低血钾的原因有( )A. 钾的摄入不足B. 尿钾排出过多C. 碱中毒D. 胰岛素过多E. 钡中毒8. 血钠浓度正常的水钠代谢紊乱的治疗有( )A. 低渗钠溶液B. 高渗钠溶液C. 平衡液D. 等渗糖盐水E. 病因治疗9. 降低血钾可从以下哪些方面着手( )A. 20%～50%葡萄糖溶液50～100ml加10u胰岛素B. 静脉滴注40～150mmol碳酸氢钠C. 阳离子交换树脂D. 透析疗法E. 降低细胞外液Ca2+浓度A1/A2题型1. 一患者手术后表情淡漠，血清K+浓度3.4mmol/L，血清钠离子浓度125mmol/L，红细胞比容降低。
1例高钙血症危象的术前抢救护理
1例高钙血症危象的术前抢救护理
黄秀菊
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2002(024)012
【摘要】@@ 高钙血症危象(以下简称高钙危象)是内分泌性、代谢性和肿瘤性疾病的严重合并症,这时促使甲状旁腺激素大量分泌进入血液,导致血钙持续性增高,超过3.75mmol/L,症状进行性加重,即发生高钙危象.表现为严重呕吐、失水、酸碱平衡失调、神志改变等,随时威胁患者生命,死亡率高达60%.若是甲状旁腺腺瘤引起,则手术切除是防治危象的根本性措施.
【总页数】1页(P2118)
【作者】黄秀菊
【作者单位】广西医科大学一附院糖尿病中心,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.1例昏迷待查高钙血症危象患者的救护 [J], 章霞
2.高钙血症危象 [J], 廖二元
3.恶性高钙血症危象23例分析 [J], 姚卫东;宋诸臣
4.抢救尿毒症患者骨化三醇中毒所致高钙血症危象一例 [J], 葛桂珍;郝建荣
5.高钙血症危象1例 [J], 潘华杰;韩辉
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高钙血症PPT课件
7/27/2020
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病因
6.肢端肥大症
为垂体功能亢进的一种，有肠道钙吸收增加，也可发生 高钙血症。
7.长期的制动
如石膏固定、截瘫，使肌肉加于骨骼的应力显著减少。 由于应力减少导致骨吸收增加，如果肾脏无法廓清钙， 就会产生高钙血症
7/27/2020
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病因
7/27/2020
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临床表现
症状表现在消化、运动、神经、泌尿等系统。厌食、 恶心、呕吐、便秘；乏力、肌肉疲劳、肌张力减低， 烦渴，多尿；嗜睡，神志不清，甚至昏迷。病程长时， 可以发生组织内钙沉积，如结膜、关节周围沉积及肾 结石。高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有 关。
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临床表现
2.心血管和呼吸系统症状
可引起血压升高和各种心律失常。心电图可 见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞 和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致 命性心律不齐。
因高钙血症可引起肾排尿增多和电解质紊乱 ，使支气管分泌物黏稠，黏膜细胞纤毛活动 减弱，支气管分泌物引流不畅，易导致肺部 感染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
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临床检测
测定钙浓度 （1）多次测定血浆中钙浓度，因为血清总钙受血清白蛋 白的干扰，因此，有人认为测定血浆离子钙比测定血浆总 钙为优。但是血浆钙离子受血pH值的影响，故也可发生误 差。 （2）测定血清总钙时应同时测定血清白蛋白，测定离子 钙时应同时测血pH值，以便纠正所测结果。另外在测离子 钙时注意压脉带不宜压迫时间过长，压迫时间过长可使血 pH值发生改变而使血离子钙有假性升高。
轻度高钙血症为血总钙值 2.75~<3mmol/L(11~<12mg/dl)；
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复旦大学附属中山医院麻醉科
治疗
骨质破坏吸收过多的情况可能需要使用： 降钙素，二膦酸盐，米拉霉素 肉芽肿性病变、Vit-D中毒、淋巴瘤、骨髓瘤 氢化可的松—减少消化道对钙的吸收 危及生命的高钙血症可能需要透析治疗 1-2度甲旁亢可能需要手术摘除甲状旁腺
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高钙血症危象
血钙急剧增高超过3.7-4.5mmol/L 患者因心律失常、心跳骤停、循环衰竭而死亡须紧急处 理
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术前评估-心血管系统
低血容量，体位性低血压，心悸 QT间期缩短，P-R间期延长，QRS增宽 疲乏，运动耐量下降 脉压缩窄，心动过速，血压升高 术前应常规检查ECG
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术前评估-神经系统
注意力不集中，意识模糊 疲乏，昏迷，惊厥(罕见) 术前进行EEG检查
补液: 常伴有脱水，肾小球滤过率降低，减少钙排出 利尿剂: 输入生理盐水1000-2000ml，血容量补足， 可静脉推注速尿40-80mg，必要时2-6小时重复一次 透析：适用于肾衰竭、心力衰竭病人 密切监测电解质、血流动力学指标 寻找病因和原发病，推迟择期手术
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术前评估
倦怠，厌食，恶心，多尿 常伴有低血容量和酸碱平衡紊乱 术前应尽可能恢复血管内容量及电解质状态 神经系统症状程度轻重不同 可从注意力不集中直至昏迷 长期高钙血症可导致心肌，血管，脑和肾钙化 惊厥，尿崩对垂体后叶素不敏感
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血钙的调节-降钙素
由甲状腺分泌， 降低血钙、血磷 靶器官是骨 主要抑制破骨细胞活动，减少溶骨反应 抑制肾小管对钙、磷的重吸收 降钙素短期抑制钙的重吸收 但对长期的钙平衡影响较少
复旦钙大于2.6 mmol/L 病因：
甲状旁腺亢进 维生素D
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血钙存在的形式
血浆白蛋白的变化，影响总的钙浓度 每增加或降低1g/dL 总的钙浓度增加或降低0.8-1.0mg/dL 血浆pH的变化影响钙与白蛋白的结合程度 进而影响离子浓度
pH降低0.1单位，钙离子增加0.16mg/dL pH升高0.1单位，钙离子降低0.16mg/dL
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临床表现
中枢神经系统：精神错乱、忧郁、反应迟钝、 注意力不集中、肌无力
胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、便秘 肾脏：多尿、肾结石、少尿性肾衰竭 ECG：Q-T间期缩短 严重者：T波增宽，心律紊乱
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治疗
利尿+生理盐水: 稀释血浆钙 磷酸二氢钠盐: 抑制肾对钙的重吸收 降钙素 肿瘤相关：光辉霉素、糖皮质激素 对抗甲状旁腺素的作用
主要的阳离子：单位(mmol/L)
电解质 血浆 细胞内液 组织间液
Na
142
10
145
K
4
159
4.1
Ca
2.5
<1
2.4
Mg
1
40
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钙的摄入与排出
99%储存于骨和牙齿中，1%在ECF中 成人每天摄入钙600-800mg 每天吸收钙的80%又分泌入肠道并排出体外 肾脏平均每天排出100mg钙 滤过的钙，98%被重吸收 肾小管的远端，Ca2+重吸收依赖于甲状旁腺素
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高钙血症
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钙的生理作用
维持神经肌肉的正常兴奋性 调节肌肉收缩 影响心肌的电生理 参与腺体分泌和激活补体、酶 构成骨骼的主要成分 细胞分子生物学：信号传递的第二信使
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钙的摄入与排出
体内最多的阳离子之一
维持细胞外Ca离子的浓度 对维持内环境的稳定很重要
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血钙的调节
钙进入细胞外液的方式： 肠道吸收 骨吸收：0.5-1%的骨中钙与细胞外液交换
钙离开细胞外液的方式： 沉积于骨 尿液排出 分泌入肠道 出汗
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血钙的调节
甲状旁腺素： 由甲状旁腺细胞分泌，调节血钙主要激素 当血钙浓度降低时，甲状旁腺素分泌增加 骨中的钙入血 肾小管重吸收增强 加速肾1,25VitD3(二羟胆钙化醇）合成 间接增加钙的肠道吸收
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血钙存在的形式
40%与血浆蛋白（白蛋白）结合 不能通过肾小球毛细血管壁 8.5-10.5mg/dL(2.1-2.6mmol/L) 50%为离子钙，有生理活性 能通过肾小球血管壁 4.75-5.3mg/dL(1.19-1.33mmol/L） 非离子钙10% 与磷酸、硫酸及枸橼酸形成化合物
原发性，包括单发或多发的腺瘤
维生素D中毒，1，25维生素增多症 肉瘤或其他肉芽肿疾病 家族性低尿钙高血钙症
伴有高度骨质转化 甲状腺功能亢进，免疫抑制 维生素A中毒，噻嗪类利尿药
恶性疾病 肾功能衰竭
转移性硬癌，能对高钙血症产生体液调节的硬 癌，恶性血液病：骨破坏或产生PTH样物质
严重的继发性甲状旁腺功能亢进，铝中毒
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治疗
血钙>3.5mmol/L即需要治疗 有临床症状者即使<3.5mmol/L也应开始治疗 使用含钠液体扩容 纠正多尿引起的血容量不足 袢利尿剂增加血钠和血钙的排出 停止使用含钙液体，注意饮食和运动
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治疗
先补充生理盐水，再使用攀利尿剂 监测K、Mg浓度，必要时加以补充 保持尿液200-300ml/h 可暂时缓解钙对心血管和神经系统的毒性作用 但注意此时血浆钙始终处于较高的水平
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术前评估-泌尿系统
多尿，烦渴，肾小管酸中毒，肾源性尿崩 肾结石，肾钙质沉着症，急慢性肾功能不全 尿中排出物质减少 脱水症，侧腹部疼痛 术前应检查：电解质，肌酐，尿素氮 腹部X线平片或CT平扫
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术前评估-运动系统
肌无力 溶骨性病变，骨质减少，骨质疏松症 肌力肌张力下降 深部腱反射消失 病理性骨折 术前检查X线平片，骨密度测定
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术前评估-内分泌系统
PTH及相关激素分泌增加 钙磷镁代谢紊乱 放射免疫分析
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术前评估-消化系统
厌食症，恶心呕吐 肠道动力下降，便秘，胰腺炎 腹痛，消化道出血 术前检查腹部X线平片或CT平扫，肠镜 淀粉酶，脂肪酶