原发性肝细胞癌CT表现
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现
混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen： A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型； Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未 分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte （-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2 （浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF1（-），
女，38岁， 体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄 疸；
肿瘤标志物 ：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管 瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表 面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提 示：右肝腺癌。
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常 肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化， 包膜
与HCC鉴别
男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈 外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
肝脏正常及异常CT影像
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转移性肝癌CT表现
一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节 或肿块
增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分 肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”
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动脉期
门脉期
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实质期
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肝脏良性疾病CT表现
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脂肪肝
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肝硬化
大小改变 轮廓改变 密度改变 继发改变
肿瘤周围血管影：在门静脉晚期和延迟扫描图像上，FNH周围可见 血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关
增粗的供血动脉：有人认为FNH是一种先天性血管畸形，动脉血流 灌注增加导致肝细胞增生，在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动 脉
瘢痕和分隔：部分可以显示瘢痕组织，在平扫时呈低密度，增强扫 描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见 瘢痕逐渐强化呈等或高密度，有时在增强时可显示辐射状纤维分隔
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增强CT动脉期
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门静脉期
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肝实质期
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肝脏恶性疾病CT表现
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原发性肝癌的CT表现
CT平扫绝大多数为低或略低密度，密度常不均匀，在 低密度中可见更低密度区，为病灶内坏死、囊变或脂 肪变性所致，边缘多不光整，部分有包膜者边界可清 楚
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1
肝脏解剖
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4
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原发性肝癌CT表现与鉴别
海南医学院第二附属医院 全科基地 徐小娟 带教老师：郭萍
2020/8/10
精选课件
1
原发性肝癌
2020/8/10
精选课件
2
概述
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞 发生的最常见的恶性肿瘤，是我国常见恶性 肿瘤之一。
2020/8/10
精选课件
3
原发性肝癌
•主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿 瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞 的脂肪变性。
精选课件
5
CT平扫
• 病灶数目：可为单发，多发。
• 病灶分布：右叶最多，其次左叶，尾叶最 少。
• 病灶形态：圆形；类圆形；分叶状；不规 则。
• 病灶边缘：可有假包膜（晕圈征）边界清 楚；边界不清楚，呈弥漫性分布。
• 病灶密度：低密度、等密度、高密度、均
匀或不均匀。
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CT增强
2020/8/10
精选课件
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肝血管瘤
病因：先天发育异常有关
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肝囊肿CT表现
•平扫：呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低密 度影。
•增强：病灶无强化，壁薄，边缘光滑锐利。
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肝囊肿
• 病因：
• 先天性：胚胎发育 期肝内多余胆管未 退化和吸收并逐渐 呈分节状和囊状扩 张形成多囊肝。
•肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质， 导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成假包膜； 易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，发生肝 内转移。
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4Leabharlann 原发性肝癌的诊断步骤病史、体征
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肝胆外科。
原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一。
我国每年肝癌死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45％。
此病早期常隐匿，有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝进行性肿大等症状。
二、临床表现：（一）肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。
（二）肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。
（三）黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
（四）肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。
腹水很快增多，一般为漏出液。
血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。
（五）恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。
（六）转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。
胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。
骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
三、检查：1、肿瘤标记物检测：就肝癌来说，甲胎蛋白仍是肝癌的主要标记物。
2、超声检查：对早期定位诊断有较大价值，但需重复检查并需结合其它指标进行诊断。
3、电子计算机X线体层显像（CT）：肝肿瘤的CT显像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，阳性率在90%以上，结合碘油肝动脉造影，对1厘米以下肿瘤的检出率达80%以上。
因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
4、X线血管造影：常用于诊断小肝癌。
5、放射性核素肝显像：能显示直径为3～5厘米以上的肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性疾病鉴别。
肝脏ct
脂肪浸润肝脏可见清晰肝血管影，呈“枯树枝状”，增强后血管影更清楚。弥漫性脂肪肝者，一般较为均匀。局限性脂肪肝多见于肝右叶，尤以后段多见，病变区肝较饱满，密度不均匀减低，境界模糊不清；增强后病变区密度不均匀增强，其中可见血管影。
B超诊断脂肪肝的敏感性为67%，特异性为77％，一旦肝脂肪变程度少于30%超声则难以检出，依赖B超可能会漏诊25％～33％脂肪肝患者。
在CT平扫中，当肝脏的CT值低于脾脏可诊断为肝脂肪变。当实施静脉增强扫描时，肝脏增强落后于脾脏，肝脏与脾脏CT值差别〉20 单位，出现这种情况对于诊断肝脏脂肪变有76%的阳性预测价 值
，CT成像不能提示肝脏纤维化程度，除非存在门静脉高压，这只存在于肝硬化时。
检查当天禁食4～6h。检查前如进行平扫，可口服1．5％～3％泛影葡胺液800～
1000ml，增强扫描则仅口服温开水800～1000ml，以便使胃和上中腹部的小肠充盈，避免 胰、肾等脏器的区分。使用离子型
造影剂增强扫描者，事先应做碘过敏试验；非离子型造影剂（如 Omnipaque Iopamidol或
Utravist等）增强一般不做碘过敏试验。为避免运动伪影，检查前应训练病人平静呼吸或
正常肝脏密度均匀，CT值为40－70H，比脾脏高。
大多数脂肪浸润广泛而均匀，少数为局限性，CT表现为肝密度减低，低于脾脏，严重者CT值为负值，因而使肝内血管显示为树枝状较高密度影。
医学影像考试简答题
1、原发性肝细胞癌答:CT表现：⑴平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。
⑵肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。
⑶肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。
⑷肝硬化表现（肝叶比例失调、肝裂增宽、门脉高压等）。
⑸增强扫描：动态增强扫描：造影剂呈“快进快出”表现。
动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强化，高于周围肝脏密度。
门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度平衡期：肿瘤呈明显低密度。
⑹肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损. ⑺转移征像：淋巴结肿大；远处转移等。
MRI表现：⑴T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI上信号稍高于正常肝组织。
⑵如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可呈不均匀混合信号。
⑶Gd-DTPA动态增强表现同CT。
⑷假包膜：T1、T2均呈低信号，延迟后强化。
⑸用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝脏T2WI信号下降，而肝癌T2WI仍保持高信号。
2、胃溃疡答：直接征象：1）龛影：类园形钡斑,切线位位于胃轮廓外2）龛影口部水肿带:线征、项圈征、狭颈征3）粘膜纠集间接征象：（1）痉挛性改变（2）分泌增加（3）胃动力及张力异常（4）瘢痕收缩胃变形（5）幽门狭窄、梗阻早期胃癌：需用低张双对比造影。
胃小区粘膜结构紊乱、消失。
切线位上可见刺突样小龛影。
可见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。
中晚期胃癌：⑴胃腔内充盈缺损：缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状。
⑵腔内龛影：龛影大而浅，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，常伴有“环堤”征及“半月综合征”。
⑶粘膜改变：粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直。
⑷胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，容积小且固定。
⑸病变部蠕动减弱或消失。
3.椎间盘突出答：X线：1）椎间隙异常：变窄、不等宽。
原发性肝细胞癌的CT诊断
叶２ ５例 ， 于肝 左 叶 ５例 ； 发 ２ 位 单 ８例 ， 发 ２例 ， 计 ３ 多 共 ２个 癌 灶 。６个 癌 灶 小 于 ５ ｒ，６ 癌 灶 大 于 ５ ｍ。１ ｌ２ 个 ｃｌ ｃ ７个 癌 灶 呈
圆形 ， 个 呈椭 圆 形 ， ７ ８个 呈 不 规 则 形 。 １ Ｏ个 癌 灶 密 度 均 匀 ， ２ 个 癌灶 密 度 不 均 匀 ， 灶 中 心 区 密 度 明 显 减 低 ， 至 出 现 ２ 癌 甚
全 部 病 例 做 了 Ｃ 平 扫 和 加 强 ， 描 设 备 为 日本 东 芝 四 Ｔ 扫 排螺旋 Ｃ 机 ， 人 取仰 卧位 ， 静 呼吸屏 气 时扫描 ， Ｔ 病 平 自膈 顶 扫 描 至 肝底 ， 厚 和 层 间 距 常 规 用 ７ｍｍ， 描 前 进 行 常 规 的 层 扫 腹 部肠 道 准 备 ， 描 前 ３ ｎ及 上 扫 描 床 前 口服 １ 泛 影 葡 扫 ０ｍｉ 胺 以显 示 胃 肠道 ， 强 扫 描 时 静 脉 注 射 ８ 泛 影 葡 胺 后 立 增 ０ｍｌ
２ ２ 增 强 扫 描 的 作 用 ２ 例 癌 灶 增 强 后 比平 扫 清楚 ， 无 ． ｏ ８例 变 化， ２例 反 而 显示 不 清 楚 。
２３ 肝细胞癌本 身的征 象 ．
３ ０例 肝 细 胞 癌 中癌 灶 位 于 肝 右
增 强 十分 显 著 ，Ｔ 值 大 于 １Ｏ ２ ０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＵ， 静 脉 和 腔 静 脉 尚 Ｃ ５ ～ ０ 门 未 显 影 或 密度 低 于 主 动 脉 ， 实 质 的 Ｃ 值 逐 步 上 升 ， 期 肝 肝 Ｔ 早
即 进行 扫描 。 ２ 结 果 ２ １ 肝细胞癌的检 出率 ． 检 出率 达 ９ ． ， ２例 Ｃ 未 检 ３３ 有 Ｔ
肝 癌 呈 圆形 或 卵 圆形 ， 数 呈 分 叶 状 ， 别 浸 润 生 长 的肿 瘤 形 少 个 态 极 部 规 则 。病 灶 边 缘 与 肿 瘤 生 长 方 式 密 切 相 关 ， 膨 胀 生 以
治疗原发性肝细胞癌(HCC)需要做哪些化验检查
治疗原发性肝细胞癌（HCC）需要做哪些化验检查原发性肝细胞癌简称肝癌，是常见的恶性肿瘤之一。
临床期肝癌可分腹部肿块型、发热型、急腹症型、黄疸型及消化道出血型等，各型表现不同。
超声显像、CT、磁共振、放射性核素显像、肝动脉造影、肝穿刺等检查，有重要诊断价值。
(1)甲胎蛋白(AFP)测定:约70%肝癌为阳性，准确率可达98%，并可作为普查肝癌的手段。
(2)铁蛋白及酸性同工铁蛋白测定:肝癌病人前者约50%阳性，后者约70%阳性。
(3)γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)同工酶测定:肝癌病人80%～90%阳性，小肝癌仅10%～20%为阳性。
(4)凝血酶原(DCP)测定:有较高专一性，等于或大于250微克/升(μg/L)为阳性(正常为50微克/升)，阳性率为72.3%。
(5)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP)测定:肝癌患者80%～90%阳性，小肝癌仅10%阳性。
原发性肝细胞癌（HCC）检查项:1. 尿γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)2. 血清铁蛋白(SF)3. 碱性磷酸酶(ALP或AKP)4. 甲胎蛋白(AFP或α-FP)5. 脱羧凝血酶原(DCP)尿γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)(正常值及其临床意义)【单位】单位/升(U/L)【正常值】重氮试剂法:<560单位/升【临床意义】升高常见于急性肾炎、肾病综合征、汞或铅中毒、肾胚胎瘤、尿路结石、肾结石等。
血清铁蛋白(SF)(正常值及其临床意义)【单位】微克/升(μg/L)【正常值】男性15～200微克/升，女性12～150微克/升。
【临床意义】(1)增高:常见于恶性肿瘤、原发性血色病、含铁血黄素增多症、铁粒幼红细胞性贫血、病毒性肝炎等。
(2)下降:主要见于缺铁性贫血、营养不良症。
碱性磷酸酶(ALP或AKP)(正常值及其临床意义)【单位】单位/升(U/L)【正常值】动态法:婴儿50～240单位/升，儿童20～220单位/升，成人20～110单位/升。
【临床意义】增高，常见于肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸、急性与慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌等；少年儿童在生长发育期，因骨骼生长活跃，也可使碱性磷酸酶升高。
肝细胞癌的双期螺旋CT检查及诊断表现
肝细胞癌的双期螺旋CT检查及诊断表现摘要】螺旋CT克服了常规CT一些固有的缺点，使肝脏CT检查出现了质的飞跃。
螺旋CT扫描的一般优势：①容积式扫描和采样，一次屏息即可完成全肝扫描，避免了漏检和呼吸运动产生的伪影和层面跳动等缺点；②扫描结束后可行任意间隔进行重建，有利于小病灶的检出，并可克服部分容积效应。
螺旋CT肝脏扫描的最主要优点为其扫描速度极快，可选择任意时相进行连续扫描。
如动脉期、门静脉期、延迟期，或者单相或者双相甚至多相扫描，经大量的临床实践，目前螺旋CT双期增强扫描已成为肝脏占位病灶尤其肝癌检查的主要方法，并列为常规。
一临床资料回顾2004年至2009年41例经临床诊断及随访证实为肝细胞癌病患者CT资料，其中男23例，女19例，年龄23岁~72岁，平均51岁。
大多数无临床症状，于体检或因其他原因检查偶见。
其中3例因上腹不适而检查发现。
二检查方法肝脏CT检查，除平扫外，一般均需做增强扫描，扫描方案需根据临床要求和具体情况而定。
对原发性肝细胞癌来说，目前主张做螺旋CT双期增强扫描，而对转移性肝癌病例，多数作者认为门静脉期扫描已能满足要求，但也有主张做双期扫描的，以期发现富血供的肝转移灶。
1)扫描参数包括层厚和螺距。
一般而言，层厚和螺距(pitch)愈小，图像质量和z轴方向的分辨率愈高，但相同时间内包含的扫描范围愈小。
对肝脏而言，常规取8cm层厚，l～1.5螺距，连续扫描20—24s，多数患者能在一次屏息时完成。
为提高图像分辨率及小病灶的检出率，对较小病灶可采用5mm层厚，1.5～2.0螺距进行扫描，在同样的时间内能完成全肝扫描，这就是层厚优先的原则。
扫描结束后，可采用任意小间隔进行图像重建，如层厚8mm，重建间隔可为8cm或2～6mm之间，一般取层厚的50％为宜，即8mm层厚，4mm间隔重建。
更小的层厚、间隔重建并不能进一步提高图像质量和小病灶的检出率。
2)造影剂的注射方式包括造影剂的总量、注射速率等。
原发性肝癌CT表现与鉴别
•肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质， 导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成假包膜； 易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，发生肝 内转移。
2020/4/4
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原发性肝癌的诊断步骤
病史、体征
AFP异质体
肝活检
肝功能
AFP
B超
病理诊断 临床诊断
其他肝癌标志物
CT/MRI
核
扫
肝动脉造影
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CT平扫
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肝癌消融术
影像学临床应用
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肝动脉造影+碘化油栓塞术22
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谢 谢 ！
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平扫
动脉期
升结肠癌 肝转移
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门脉期 延14迟期
肝血管瘤CT表现
平扫：多呈单发或多发圆形或椭圆形低密度 影，边界清楚。
增强：多数病灶呈“慢进慢出，早出晚归” 的特征，即由四周向中心逐渐强化，延时后 呈等密度影。
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肝血管瘤
病因：先天发育异常有关
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块状型肝癌
平扫
动脉期
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门脉期
延迟期
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平扫
门脉期
2020/4/4
结结结节型肝癌
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鉴别诊断
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转移性肝癌CT表现
医学影像学题库含答案
医学影像学题库含答案1.医学影像学图像特点中，下面哪一项是错误的？A、X线、CT、MR图像的黑白、明暗的对比取决于不同组织的密度和厚度B、X线图像是X线透过人体后，有组织和器官的重叠、图像放大或失真C、组织密度越大，CT值越大D、MR电信号越强，图像越白，电信号越弱，影像越黑E、MR图像可以反映组织内氢原子的分布及其在磁共振过程中的弛豫特性（T1、T2）2.下列哪种说法不正确？A、X线管电压愈高，X线波长愈短，X线穿透力愈强B、X线管电压愈低，X线波长愈长，X线穿透力愈弱C、物质的密度愈高，对X线吸收愈多，照片影像愈白D、物质的密度愈低，对X线吸收愈少，照片影像愈黑E、物质的厚度与其对X线吸收和照片影像的白黑成反比3.X线摄影主要利用X线特性的哪个方面？A.穿透性与荧光效应B.穿透性与电离效应C.穿透性与感光效应D.荧光效应与电离效应E.荧光效应与感光效应4.X线在体内各部穿透力，由大到小的排列有以下几种，请指出正确者：A:气体，液体及软组织，脂肪，骨骼B:骨骼，脂肪，液体及软组织，气体C:气体，脂肪，液体及软组织，骨骼D:脂肪，气体，液体及软组织，骨骼E:骨骼，液体及软组织，脂肪，气体5.胸片常规正位摄片指的是什么？A.立位前后位B.立位后前位C.卧位前后位D.卧位后前位E.右侧位6.关于CT图像的特点，哪项是错误的？A。
CT图像系灰度图像B。
CT图像由像素按矩阵排列构成C.像素越大，数目越多，空间分辨力越高D.像素反映的是相应体素的X线吸收系数E。
CT图像与X线图像所示的黑白影像一致7.根据CT值的定义公式，空气的CT值为多少？A．-700HUB．-800HUC．-900HUD．-1000HUE．-1100HU8.MRI图像与CT图像相比，优越性表现为：A.断面图像B.数字图像C.灰度图像D.空间分辨力高E.软组织对比分辨力高9.下列关于MR信号的描述，哪一项是正确的？A、T1WI上，T1时间越短信号越强；反之，T1时间越长信号越弱B、T1WI上，T1时间越短信号越弱；反之，T1时间越长信号越强C、T2WI上，T2时间越长信号越弱；反之，T2加时间越短信号越强D、脂肪的T1短，显示为低信号E、水的T2长，显示为低信号10.下面的磁共振应用，哪一项不属磁共振功能成像？A.磁共振弥散成像（DWI）11.胸部疾病的首选影像学检查方法是磁共振灌注成像（PWI）。
原发性肝细胞肝癌血供特点的CT表现与病理对照研究
原发性肝细胞肝癌血供特点的CT表现与病理对照研究许玲;王龙胜;郑穗生【摘要】目的：探讨原发性肝细胞肝癌（PHCC）血供方式的CT表现其及病理学基础，以提高影像诊断准确性。
方法回顾性分析经手术病理证实的70例原发性肝细胞肝癌的CT表现，并与病理结果对照研究。
结果70例患者中，动脉供血型53例、门静脉供血型3例、双重供血7例、少血供7例；中分化肝癌30例，低分化肝癌40例。
结论 PHCC大多数为动脉供血型，少部分为门静脉供血型、肝动脉和门静脉双重供血型和少血供型。
PHCC的血供方式与其癌细胞分化程度有关。
%Objective To study the CT features of primary hepatocellular carcinoma blood supplies and pathological basis,in order to improve the imaging diagnostic accuracy.Methods CT performance of 70 cases of PHCC proved by surgical pathology was retrospectively analysed and controlled studied with the pathological results.Results In the 70 cases,there were 53 cases of arterial blood supply,3 cases of portal blood supply,7 cases of arterial combined with portal blood supply,7 cases of poorly blood supply,30 cases of differentiated PHCC,and 40 cases of poorly differentiated PHCC.Conclusion For PHCC,most belong to arterial blood supply,a small part is supplied by portal blood,arterial combined with portal blood or lack of blood supplies.Way of PHCC blood supply is associated with the degree of differentiation of cancer cells.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】4页(P160-163)【关键词】肝细胞;癌;X线计算机;病理学【作者】许玲;王龙胜;郑穗生【作者单位】230601 合肥安徽医科大学第二附属医院放射科;230601 合肥安徽医科大学第二附属医院放射科;230601 合肥安徽医科大学第二附属医院放射科【正文语种】中文原发性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，PHCC)是我国常见的癌瘤之一。
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湖南中医药大学毕业论文题目:原发性肝细胞癌CT表现学生姓名：贺盼盼
摘要：目的：探讨原发性肝癌的CT诊断应用价值。
方法：对35例原发性肝癌CT诊断方法及征象进行分析。
结果：35例患者共发现病灶38个，肿瘤大小0.5～18 cm。
≤3 cm的结节9个，3～5 cm结节10个，≥5.0 cm巨大肿块19个。
病变位于左叶5例，右叶24例，全肝受累1例，累及肝门5例。
部分单发，少数多发，阳性率在91％以上。
结论：CT对原发性肝细胞癌具有重要的诊断价值。
关键词：原发性肝癌；CT表现；影像
肝细胞癌平扫呈局限性低密度病灶，部分病灶周围见更低密度的晕圈。
CT可以反映肝癌的部位、大小、形态和数目，以及出血、坏死、钙化、癌栓等病变，螺旋CT可以在一次屏气期间完成全部肝扫描，从而避免呼吸运动所致层面移动而漏扫微小的病灶[1]。
增强扫描有助于与其他病变的鉴别。
选取2015年1月～12月收治的原发性肝癌患者35例CT诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的原发性肝癌患者35例，其中男21例，女14例，年龄35～69岁，平均51岁。
1.2 检查方法:先对患者进行平扫，发现病变则进行病变部位的三期动态扫描。
即快速注入60ml造影剂后，于病变部位行同一层面连续扫描(持续2～3min)。
这样，可掌握病变部位的血流动态，对诊断及鉴别诊断提供线索。
若平扫时肝内未
发现病变，可行渐进性动态扫描。
即快速静脉注入造影剂30～40ml，每间隔10mm，同一层面连续扫描3～4次。
将全部肝动态扫描，对发现肝内病变效果很好。
2 结果
35例患者共发现病灶38个，肿瘤大小0.5～18 cm。
≤3 cm 的结节9个，3～5 cm结节10个，≥5.0 cm巨大肿块19个。
病变位于左叶5例，右叶24例，全肝受累1例，累及肝门5例。
部分呈局灶性周界比较清晰的密度减低区，部分呈边缘模糊，可以单发，也可以多发，阳性率在91％以上。
3 讨论
肝癌CT平扫显示：病灶数目可为单发，多发。
病灶分布以右叶最多，其次左叶，尾叶最少。
病灶形态可以圆形、类圆形、分叶状或不规则形。
病灶边缘可有假包膜(晕圈征)、边界清楚、边界不清楚或呈弥漫性分布。
病灶密度可以为低密度、等密度、高密度、均匀或不均匀。
CT动态增强扫描：动脉期斑片状、结节状早期强化病灶伴有液化坏死，可表现为不均匀强化，门静脉显示肝实质明显强化，而肿瘤强化迅速下降，可显示血管受侵情况，门脉癌栓时，门脉主干或分支。
主要表现为血管不规则变细、中断。
平衡期病灶呈低密度或等密度，肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈低密度或者等密度。
CT平扫可显示直径在1～2 cm或以上的肝癌病灶, CT平扫难以显示肝癌直径小于2 cm
或密度近似正常肝实质的肝癌，CT平扫也不易发现弥漫性肝癌；CT平扫对区别原发性或继发性肝癌也有困难。
[2]经造影增强后可显著提高对直径在1～2 cm以下小病灶的检出率和诊断准确性。
门脉系统及其他系统受侵犯的表现：原发性肝癌门脉系统癌栓形成时，CT显示增强后，局部可见较长时间内为强化的癌栓，与周围明显强化的血流形成较大的差异，表现条状的充盈缺损，门脉主干或分支血管不规则或不显影。
CT增强检查尚可见肝门周围及其他部位的肝脏转移癌病灶。
原发性肝癌CT增强扫描代表性特点：增强后呈“快进快出”的表现既动脉期强化，延时后为低密度。
鉴别诊断：
转移性肝癌CT表现平扫一般呈多发在结节状低密度影，少
数呈单发结节或肿块。
增强扫描部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度。
部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。
肝囊肿CT表现平扫呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低密度影。
增强病灶无强化，壁薄，边缘光滑锐利。
肝脓肿CT 表现平扫呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低密度影，壁薄。
光滑。
增强病灶壁明显强化，典型表现为三环表现。
3 结论
CT扫描作为一种无创性检查，图像清晰，分辨力高。
注射造影剂后可增强组织对比度，可以提高检出率。
近年来，随着CT检查技术的改进，对微小肝癌选用血管造影结合CT
检查阳性率提高。
肝癌一般血流丰富，在动态扫描之动脉期
呈现明显之高密度改变。
小肿瘤则为均一染色，大肿瘤由于形成隔壁，内有不同的血管结构，而染色不均一，而且差别较大。
以后，随着时间推移与造影时相变化，肿瘤内密度逐渐低下，当肝实质被造影剂增强时，肿瘤则呈现低密度区域。
此时，比平扫时病变范围略显缩小，边界较之清晰。
呈膨胀性发育之肿瘤压迫其边缘部分肝组织，多可造成肝细胞萎缩、消失，形成纤维性包膜，称之为被膜。
平扫时，被膜呈肿瘤边缘比内部密度更低的环状带。
[3]增强后，显示为肿瘤周
围的环状增强影象。
从被膜增强的时间来看，一般相当于动脉期时不被增强，至少要在37s后，方开始被增强，而于3min 以后被增强的比率最高。
肿瘤内部及被膜的增强形态及时间延迟之变化特征，对鉴别肝细胞癌、血管瘤及转移癌很有价值。
对小肝癌的诊断很有价值。
根据CT图象难以判断被膜
是否被癌浸润。
部分被膜的破坏中断，有可能是癌已浸润至被膜外的征象。
CT平扫及增强扫描对肝细胞具有重要的诊断价值，但CT对肝细胞癌的诊断有一定的限度。
在病变的存在诊断方面，直径1cm以下小肿瘤于平扫时效果不好，需要同时采用增强扫描。
小肿瘤漏诊的主要原因可能为不典型肝癌或机器伪迹掩盖，而被误认为脉管。
或者由于呼吸造成位置移动，而遗漏病变。
在病变的定性诊断方面，3cm以下肝细胞癌于单纯平扫及一般增强扫描其定性诊断效果均欠佳。
参考文献
[1] 叶维法,杨秉辉,万德森,等.肝胆肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社,2000：108-121.
[2] 曹志宏，刘怡文. CT增强扫描在肝细胞癌检出中的价值［J］.实用医学杂志，2003，19(9)：967～969.
[3] 陈卫霞,闵鹏秋,周翔平,等.肝细胞癌螺旋CT增强双期扫描边缘强化与病理对照研究[J].中华放射学杂
志,2002,36(2):152-156.。