医学影像-肾细胞癌的CT诊断
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¡ 肿瘤较小时，其密度均匀，很少出现坏死、出血和 囊性变，超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状， 境界可清楚或模糊。
¡ 肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻度强化且伴钙 化，则强烈提示为嫌色细胞癌。
26பைடு நூலகம்48HU
病理：嫌色性肾细胞 癌伴出血、坏死、钙 化。
72-96HU
72-101HU
病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
复杂性肾囊肿
四、黄色肉芽肿性肾盂肾炎
临床与病理 ¡ 本病又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾
性黄色瘤病及肿瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等。 ¡ 本病少见，病因不明，可能与尿路梗阻、感染和代
26-48Hu
72-96Hu
病例五 张桂英 女 63 岁 右腰痛1天
71-101Hu
病例六 曹水兴 男 49岁 体检发现右肾占位1天
29Hu
39Hu
49Hu
18-70HU
30-182HU
32-172HU
病例七 吴国辉 男 26 反复排全程肉眼血尿20余天
42HU
54HU
60HU
61HU
病例八 陈金科 男 68岁 发现左肾肿物1个月
病例九
林月峰 女 55岁 胃镜发现胃占位1天，术 前检查发现右肾占位 CA19-9 824U/ml
病例十
林丽平 女 41岁 发现左肾囊肿2周
肾细胞癌的CT诊断
肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多， 常见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌 和肾母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。
2004 年WHO肾细胞癌的病理分类
四、肾集合管癌
¡ 起源于肾髓质。 ¡ 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳
头状肾细胞癌显著。 ¡ 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境
界模糊不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
32-45HU
35-74HU
病理：集合管癌伴大 片状坏死，腹膜后淋 巴结转移
39-75HU
鉴别诊断
¡ 肾血管平滑肌脂肪瘤 ¡ 肾盂癌 ¡ 复杂性肾囊肿 ¡ 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 ¡ 肾嗜酸细胞瘤 ¡ 肾淋巴瘤 ¡ 肾转移瘤
一、肾血管平滑肌脂肪瘤
¡ 为良性肿瘤，生长缓慢，呈密度不均的肿块， 内含血管、平滑肌与脂肪，其中脂肪为特殊 成分，CT为负值，多为-90～-40Hu。
¡ CT增强扫描见肿瘤内血管成分明显强化，达 到血管密度，平滑肌成分也显示增强，而脂 肪成分几乎不增强，保持原来负值。肾癌很 少有脂肪成分，此点极有诊断鉴别意义。
¡ 强化程度低于肾嫌色细胞癌。 ¡ 动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改
变。
（右肾）乳头状肾细胞癌 （Ⅰ型）伴坏死，侵及周 围肾组织，肾被膜。
29HU
39HU
49HU
三、肾嫌色细胞癌
¡ 肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形 态规则的球形实质性肿瘤。
¡ 少血供肿瘤，皮髓交界期多为轻中度强化，实质期 肿瘤强化多样，多数强化较皮髓交界期强化明显， 大多数肿瘤强化相对均匀，近30％肿瘤中心可见星 芒状或轮辐状改变。
¡ 钙化：肾细胞癌内出现的几率为10%，是其特征性征 象, 肾血管平滑肌脂肪瘤钙化罕见。
上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血
二、肾盂癌
病理：高级别尿路上皮样癌伴肉瘤样变
三、复杂性肾囊肿
¡ 肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化等 ,分为出 血性囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿、分隔（不完 全）囊肿。
¡ 复杂性肾囊肿的CT表现根据囊内容物的不同,表现各 异，如分隔性囊肿扫描见其壁和分隔薄而均一,无确 切强化的壁结节或明显的实性部分，出血性囊肿增 强扫描未见强化等。
女比例类似，且肿瘤常为多发。
临床症状
¡ 早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时 发现。
¡ 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊 断肾癌，此为晚期肾癌的表现，预后不良。
¡ 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血 压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改 变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原 升高、精索静脉曲张等。
肾细胞癌的CT诊断
尤溪县医院影像科 陈登卫
2015-09-24
30HU
273HU
病例一
邱振金 男 38岁 发现左肾肿物1周
170HU
75HU
病例二 兰爱凤 女 29岁 发热1周
病例三 陈明宗 男 47岁 体检发现双肾囊肿3年，右腰酸 胀痛1月
6-28Hu
17-67Hu
病例四 陈金成 男 49 反复左腰部不适1月余，1周 前因剧烈运动后出现排肉眼血尿一次。
¡透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约 为55%~60%。
¡乳头状癌： 约占肾癌的15%~20%, 其5 年生 存率约为80%~90%。
¡嫌色细胞癌：约占肾癌的6%~11%, 5 年生存 率接近90%。
¡ 集合管癌和未归类癌，其中集合管癌约占肾 癌的1%，未归类癌罕见。
临床特征
¡ 肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 ¡ 多为40岁以后，男女比例为3：1。 ¡ 肿瘤多为散发。 ¡ 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男
肾细胞癌各亚型的CT诊断
一、肾透明细胞癌
¡ 多位于肾皮质，坏死、出血、囊变常见。 ¡ 动态增强皮髓交界期显著强化，与肾皮质强
化类似，实质期强化显著消退，强化方式多 为“快进快出”。 ¡ 强化程度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参 数，发现在皮髓期CT值>84HU判断透明细胞 癌的敏感度为74％，而排泄期CT值>44HU敏 感度为84％。
33HU
（左肾肿瘤）透明细胞型肾 细胞癌（FuhrmanⅡ级）
174HU 121HU
肾透明细胞癌（FurhmanⅠ级）
二、乳头状肾细胞癌
¡ 多位于肾皮质，易出血、坏死、囊变，部分 乳头状肾细胞癌边缘可见结节或小乳头样改 变。
¡ 以轻度不均匀强化常见。在皮质期，实性部 分强化明显低于肾皮质，其后各期强化程度 有增高趋势，呈“缓慢升高”型。
血管平滑肌脂肪瘤
几个提示肾血管平滑肌脂肪瘤的CT征象
¡ 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀 生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。肾细 胞癌呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期肿瘤因生 长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮 质逐渐被破坏。
¡ 肿瘤内血管影：肾血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大， CT表现为粗圆点状或条状高密度影。肾细胞癌内的 肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或线状影。
¡ 肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻度强化且伴钙 化，则强烈提示为嫌色细胞癌。
26பைடு நூலகம்48HU
病理：嫌色性肾细胞 癌伴出血、坏死、钙 化。
72-96HU
72-101HU
病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
复杂性肾囊肿
四、黄色肉芽肿性肾盂肾炎
临床与病理 ¡ 本病又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾
性黄色瘤病及肿瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等。 ¡ 本病少见，病因不明，可能与尿路梗阻、感染和代
26-48Hu
72-96Hu
病例五 张桂英 女 63 岁 右腰痛1天
71-101Hu
病例六 曹水兴 男 49岁 体检发现右肾占位1天
29Hu
39Hu
49Hu
18-70HU
30-182HU
32-172HU
病例七 吴国辉 男 26 反复排全程肉眼血尿20余天
42HU
54HU
60HU
61HU
病例八 陈金科 男 68岁 发现左肾肿物1个月
病例九
林月峰 女 55岁 胃镜发现胃占位1天，术 前检查发现右肾占位 CA19-9 824U/ml
病例十
林丽平 女 41岁 发现左肾囊肿2周
肾细胞癌的CT诊断
肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多， 常见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌 和肾母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。
2004 年WHO肾细胞癌的病理分类
四、肾集合管癌
¡ 起源于肾髓质。 ¡ 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳
头状肾细胞癌显著。 ¡ 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境
界模糊不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
32-45HU
35-74HU
病理：集合管癌伴大 片状坏死，腹膜后淋 巴结转移
39-75HU
鉴别诊断
¡ 肾血管平滑肌脂肪瘤 ¡ 肾盂癌 ¡ 复杂性肾囊肿 ¡ 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 ¡ 肾嗜酸细胞瘤 ¡ 肾淋巴瘤 ¡ 肾转移瘤
一、肾血管平滑肌脂肪瘤
¡ 为良性肿瘤，生长缓慢，呈密度不均的肿块， 内含血管、平滑肌与脂肪，其中脂肪为特殊 成分，CT为负值，多为-90～-40Hu。
¡ CT增强扫描见肿瘤内血管成分明显强化，达 到血管密度，平滑肌成分也显示增强，而脂 肪成分几乎不增强，保持原来负值。肾癌很 少有脂肪成分，此点极有诊断鉴别意义。
¡ 强化程度低于肾嫌色细胞癌。 ¡ 动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改
变。
（右肾）乳头状肾细胞癌 （Ⅰ型）伴坏死，侵及周 围肾组织，肾被膜。
29HU
39HU
49HU
三、肾嫌色细胞癌
¡ 肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形 态规则的球形实质性肿瘤。
¡ 少血供肿瘤，皮髓交界期多为轻中度强化，实质期 肿瘤强化多样，多数强化较皮髓交界期强化明显， 大多数肿瘤强化相对均匀，近30％肿瘤中心可见星 芒状或轮辐状改变。
¡ 钙化：肾细胞癌内出现的几率为10%，是其特征性征 象, 肾血管平滑肌脂肪瘤钙化罕见。
上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血
二、肾盂癌
病理：高级别尿路上皮样癌伴肉瘤样变
三、复杂性肾囊肿
¡ 肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化等 ,分为出 血性囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿、分隔（不完 全）囊肿。
¡ 复杂性肾囊肿的CT表现根据囊内容物的不同,表现各 异，如分隔性囊肿扫描见其壁和分隔薄而均一,无确 切强化的壁结节或明显的实性部分，出血性囊肿增 强扫描未见强化等。
女比例类似，且肿瘤常为多发。
临床症状
¡ 早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时 发现。
¡ 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊 断肾癌，此为晚期肾癌的表现，预后不良。
¡ 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血 压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改 变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原 升高、精索静脉曲张等。
肾细胞癌的CT诊断
尤溪县医院影像科 陈登卫
2015-09-24
30HU
273HU
病例一
邱振金 男 38岁 发现左肾肿物1周
170HU
75HU
病例二 兰爱凤 女 29岁 发热1周
病例三 陈明宗 男 47岁 体检发现双肾囊肿3年，右腰酸 胀痛1月
6-28Hu
17-67Hu
病例四 陈金成 男 49 反复左腰部不适1月余，1周 前因剧烈运动后出现排肉眼血尿一次。
¡透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约 为55%~60%。
¡乳头状癌： 约占肾癌的15%~20%, 其5 年生 存率约为80%~90%。
¡嫌色细胞癌：约占肾癌的6%~11%, 5 年生存 率接近90%。
¡ 集合管癌和未归类癌，其中集合管癌约占肾 癌的1%，未归类癌罕见。
临床特征
¡ 肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 ¡ 多为40岁以后，男女比例为3：1。 ¡ 肿瘤多为散发。 ¡ 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男
肾细胞癌各亚型的CT诊断
一、肾透明细胞癌
¡ 多位于肾皮质，坏死、出血、囊变常见。 ¡ 动态增强皮髓交界期显著强化，与肾皮质强
化类似，实质期强化显著消退，强化方式多 为“快进快出”。 ¡ 强化程度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参 数，发现在皮髓期CT值>84HU判断透明细胞 癌的敏感度为74％，而排泄期CT值>44HU敏 感度为84％。
33HU
（左肾肿瘤）透明细胞型肾 细胞癌（FuhrmanⅡ级）
174HU 121HU
肾透明细胞癌（FurhmanⅠ级）
二、乳头状肾细胞癌
¡ 多位于肾皮质，易出血、坏死、囊变，部分 乳头状肾细胞癌边缘可见结节或小乳头样改 变。
¡ 以轻度不均匀强化常见。在皮质期，实性部 分强化明显低于肾皮质，其后各期强化程度 有增高趋势，呈“缓慢升高”型。
血管平滑肌脂肪瘤
几个提示肾血管平滑肌脂肪瘤的CT征象
¡ 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀 生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。肾细 胞癌呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期肿瘤因生 长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮 质逐渐被破坏。
¡ 肿瘤内血管影：肾血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大， CT表现为粗圆点状或条状高密度影。肾细胞癌内的 肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或线状影。