新版进修工作总结

进修工作总结

为期半年的康复医师进修学习即将结束了，即将参与我院开展的

康复业务，自从接到进修的通知后，我感到很荣幸，也很珍惜这次难

得的学习机会，进修期间我不忘院长与各位领导的信任和期望，我本着多学多问多动手的原则向带教老师和同事们学习，把握这次进修机会，努力完善自我。在进修期间，我遵守进修医院和科室的各项规章

制度，积极参加科室各种形式的讲课，与老师及同事们和睦相处。我

进修的单位是青岛阜外医院和青岛大学医学院附属医院，主修脑卒

中、脑外伤恢复期、脊髓损伤疾病的诊断与康复治疗，下面我从理论

知识、康复技术和在两家医院学到的不同知识做一下自我总结。

首先总结我对脑卒中康复理论知识的进一步认识：一、现在国际通用的三级康复网络符合我国康复医疗服务体系的要求，即一级康复指脑卒中急性期在神经内科或神经外科住院期间进行的康复治疗；二级康复是指脑卒中恢复早起在康复医学科或康复中心进行的康复治

疗；三级康复是指脑卒中恢复中后期和后遗症期在社区或家庭开展的

康复治疗。二、在康复训练之前我们应给予准确的康复评定，即 1.脑损害严重程度评定，现多用格拉斯哥昏迷量表。 2.运动功能评定，现多用Brunnstrom运动功能评定法。 3.平衡功能评定，现多用Berg 平衡量表。 4.日常生活活动能力评定，现多用功能活动问卷。 5.其他评定有感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定等。三、把握康复

治疗基本原则，即 1.选择合适的病例和早期康复时机； 2.康复治疗计划应建立在功能评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在实

施过程中酌情加以调整； 3.综合康复治疗要与日常生活活动相结合，

并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合； 4.在整个康复治疗过程

中积极防治并发症以提高康复效果。四、急性期的康复治疗，即一级

康复，是指发病后的1-2周，相当于Brunnstrom分期1-2期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌

共同运动。此期主要方法有体位与患肢的摆放；偏瘫肢体的被动活动；

床上活动；物理因子治疗；传统的针灸按摩。五、恢复早期的康复治

疗，即二级康复，是指发病后的3-4周，相当于Brunnstrom分期2-3期，患者从患侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动。主要方法有床上与床边活动；坐

位活动；站立活动；减重步行训练；平衡杠内行走；上下楼梯训练；

物理因子治疗；传统针刺按摩；步行架与轮椅的应用；言语治疗。六、恢复中期的康复治疗，本期为二级康复向三级康复过渡，是指发病后的4-12周，相当于Brunnstrom分期3-4期，此期患者从患侧肢体肌

肉痉挛明显，能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛

减轻，开始出现选择性肌肉活动。此期训练重点是正常运动模式和运

动控制能力的恢复。主要方法上肢和手的治疗性活动；下肢的治疗性

活动；作业性活动；认知功能训练。七、恢复后期的康复治疗，即三

级康复，指发病后4-6月，相当于Brunnstrom分期5-6期，此期患者能主动活动，从不受肢体共同运动影响到肢体肌肉痉挛消失，分离运动平稳，协调性好，但速度较慢。主要方法有上肢和手的功能训练；

下肢的功能训练，日常生活活动能力训练；言语训练；认知功能训练；

支具与矫形器的应用。八、恢复慢性期的康复治疗，亦属于三级康复，临床有些在发病后6-12月，但多在1-2年，指脑损害导致的功能障

碍经过各种治疗，在长时间内不会有明显改善。次期以代偿性功能训

练为主，防止异常肌张力和挛缩的进一步加重。九、脑卒中特殊临床

问题的处理，有肩部问题，例如肩手综合征，肩关节半脱位，肩部软

组织损伤；肌痉挛与关节挛缩；下肢深静脉血栓形成；肺炎；压疮；

抑郁。十、脑卒中的预后与年龄、合并症与继发性功能损害、病灶部

位与严重程度、早期与综合治疗及家庭与社会的参与有关。

其次，总结一下在阜外医院的学习结果。我在阜外医院主修的康

复技术，对各种物理治疗，作业治疗，言语治疗有了全面系统的认识。

由于以前接触的少，学起来有很多障碍，所以我买了老师给我推荐的

书，在跟老师一起跟病人做康复训练之外，我就看书明白所做手法的

原理和注意事项，不懂的就问老师直至真的明白。这里的技师均为专

业毕业，他们没有纸质的康复评定量表，但接待每一个新病人都要给

予评定，这就是他们的经验所在，也是我重点学习内容，评定过程：

1.评价头颈部各个方向活动情况：屈、伸、侧屈(双侧)、旋转（双侧）。偏瘫病人一般头向患侧屈曲，面部转向健侧。检查时注意有无低级反

射的存在，即：对称性紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射、阳性

支撑反射、联合反应、紧张性迷路反射、抓握反射等。 2.评价躯干：冠状面一般表现向患侧屈曲并向后反旋转，同时思考躯干向患侧屈曲

的原因，例如肌张力低、痉挛等。检查两肩是否在同一水平。检查脊

柱有无侧弯，若有应考虑原因，例如骨性问题、肌张力问题等。检查

骨盆是否对称，同时考虑原因。矢状面检查肩在骨盆的位置，若在前

即驼背状态，应考虑原因有躯干控制能力差、腰背肌肌张力低等。应

想到腰椎生理前屈消失。若在后应考虑躯干伸肌痉挛，髋过伸。最后

评价躯干的旋转情况。 3.评价骨盆：若躯干对位线关系正常则检查骨

盆的运动，例如前倾、后倾、侧屈。 4.评价上肢：首先给予Brunnstrom 分期；明确肌力及张力；肩胛带的运动情况：上、下、前、后；手功

能评价。 5.评价下肢：给予Brunnstrom分期；明确肌力肌张力。 6.平衡功能评定：坐位检查保护性反应、平衡反应、调整反应的情况；

立位检查踝对策、髋对策、跨步对策的情况。7.感觉功能评定：浅感觉检查：痛觉、触觉、温度觉；深感觉检查：运动觉、位置觉、振动

觉；复合感觉检查：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉。评定时注意采取左右、远近端对比的原则，并嘱患者闭目。8.日常生活活动能力评定：翻身、坐起、从坐到站、行走能力等。注意行走时

分别观察矢状面和冠状面，观察顺序从远端到近端。在接待新病人时的第一节课就是给予以上8项康复评定并牢记在心或记在本子上，然后对待病人的功能障碍严格的按照评定结果给予循序渐进的规范康

复训练，虽然这是我跟老师学的他们的经验，不如课本上细致，但是

在没有纸质评定时我们必须给予这样的评定来明确患者存在的功能

障碍，而不是盲目的给予患者训练。还有一点我很敬佩，值得学习，

他们都是专业毕业，他们的病员量很大，但是他们对待自己的病人很

热情，很关心，从不以貌取人或者以经济条件或者内部亲戚关系有不

同的态度，在训练时很认真，每一个动作都很到位，他们与患者的关