蛇串疮ppt课件

中医针灸外科学
蛇串疮（带状疱疹）
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【概述】
一、概念： 蛇串疮是一种在皮肤上出现成簇水疱，呈带状分
布，痛如火燎的急性疱疹性病毒性皮肤病。 二、特点： 1.（皮疹）集簇性水疱，沿身体一侧周围神经呈
带状分布。 2.（自觉症状）灼热、刺痛，感觉过敏。
三、与现代医学联系 相当于带状疱疹。
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【病因病机】
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二、接触性皮炎 1.局限于接触部位，有明显接触过敏物质史， 2.皮疹潮红、肿胀、有水疱、界清。
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考考你？
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【治疗】
一、中医辨证论治 以清热、祛湿、止痛为主 （一）内治 1.肝经郁热 【症状】皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口 苦咽干，烦燥易怒，便干、尿黄、舌红苔黄、 脉弦滑数。 【治则】泻肝解毒，利湿止痛。 【方药】龙胆泻肝汤（金·李东垣） 加徐长卿、大青叶、紫草、郁金、丹皮、薏苡仁
主穴：曲池 外关 太冲 血海 肝胆郁火者：侠溪、行间 脾胃湿热者：阴陵泉、三阴交、内庭
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胁痛者：支沟、阳陵泉、合谷配相应N节 段的夹脊穴
头面痛：风池、合谷、头维、阳陵泉
3.三棱针加罐法
4.皮肤针加罐法
5.艾灸法：阿是穴、辨证循经取穴
6. 耳针：心、肺、肝、脾、肾上腺、神 门、兴奋点。
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7.穴位注射疗法：VB1或VB12当归液（后 遗症）
柴胡注射液（侧胸部） 8.针刺与理疗结合疗法：周林频普仪、神
灯 9.杨花灸
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三、西医治疗 1.镇痛剂：消炎痛结合VB1、VB12、 VE 2.抗炎剂：皮质类固醇剂
3.抗病毒制剂：转移因子、胸腺素 等。
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【难点与对策】
带状疱疹后遗神经痛及防止并发症的处理 60岁以上占69%，疼痛超过3个月者占91%。 （1）及早准确的辨证治疗 针灸、内服中药、外用药、静点 （2）皮质激素、抗病毒药、维生素与中药配合 （3）镇痛剂、抗炎剂应用 现代药物实验证实选择有抗病毒作用的中药可增
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1.初次（无免疫力者）感染后，临床表现 为水痘占70%（1-6岁）。
2. 30%为隐性感染，VZV沿感觉N末梢传 入，持久地潜在脊髓后根N节、三叉N节。 当机体免疫力低下时，如年老体衰、感冒 受凉、疲劳、精神创伤、恶性肿瘤（白血 病，淋巴肿瘤），烧伤、手术、应用免疫 抑制剂，糖尿病，系统性红斑狼疮，VZV 被激活，侵犯N，产生炎症，坏死，沿N 呈带状分布。
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4.耳部带状疱疹：膝状N节后根受侵而引起 的面N、听N受累，出现面瘫、面痛、外 耳 道 疱 疹 三 联 症 （ Ramsay-Hunt 综 合 征）。
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5.播散性带状疱疹：占3-4%，从局部出疹 到 泛 发 全 身 为 1-10 天 水 疱 有 融 合 倾 向 ， 为水痘样，可并发肺脑等损害。常见于 年老体衰，恶性淋巴瘤，应用免疫抑制 剂病人。
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2.脾虚湿蕴 【症状】疱疹颜色较淡，疱壁松弛，伴口
不渴，食少腹胀，舌淡苔白腻，脉沉缓 或滑。 【冶则】健脾利湿、清热解毒 【方药】除湿胃苓汤（医宗金鉴） 加徐长卿、郁金、公英、薏苡仁
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3.气滞血瘀 【症状】皮疹消退后局部疼痛不止，伴舌
黯、苔白、脉弦细。
【治则】理气活血，重镇止痛。
【方药】桃红四物汤，金铃子散，血府逐 瘀汤。
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6.内脏带状疱疹：植物N受累导致其支配 的内脏发疹出现胃肠炎，泌尿系等症状 （粘膜溃疡）。
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【鉴别诊断】
前驱期或无疹型带水疱疹，神经痛 显著时易误诊为冠心病、肋间N痛、胸 膜炎等，根据上述疾病诊断要点加以鉴 别。 一、单纯疱疹 1.在发热过程中出现后，2.好发于皮肤 与粘膜交界处，3.水疱疼痛不明显，4. 1周左右痊愈，易复发。
水疱：
①疱液清，疱壁紧张，四周有红晕，皮疹2-5日 内陆续出现水疱，由透明变浑浊，吸收干涸结 痂或溃破、糜烂、结痂→脱落而愈，有暂时色 沉，一般不留疤痕。
②形成血疱或坏死的留有疤痕。
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三、部位
胁肋部（53%） 头面部（15-20%） 颈 （15-20%） 腰骶（11%） 常伴邻近淋 巴结肿大
四、自觉症状：疼痛
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（附）中成药： 轻症：龙胆泻肝丸、参苓白术散、血府
逐瘀丸、板蓝根冲剂 重症：双黄连注射液 后遗N痛：元胡止痛片
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（二）外治
1.初起未溃： ①三黄洗剂（大黄、黄柏、黄芩、苦参等
量 研 末 加 蒸 馏 水 100ml ， 医 用 石 炭 酸 1ml）。 ②玉露膏外敷。
③雄冰酒外涂（雄黄5g、冰片0.5g、白酒 100ml）。
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3.儿童时期患过水痘的约10%到成年人 后会再发带状疱疹。
4.多发部位依次为肋间N分布区，三叉N 第一支分布区，颈段/腰段骶段N。
.Fra Baidu bibliotek
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【临床表现及诊断】
一、前驱症状： 1.局部出现带状刺痛、神经痛、感觉异常。 2.轻重不同的全身症状如发热头痛、周身 不适、食欲减退等。
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二、皮损特点：
1-3日后出现带片状红斑或丘疹，继而成为密 集成簇的，绿豆到黄豆大小的水疱，累累如串 珠，带状单侧分布，一般不超过中线。
老年人常伴遗留性N痛（半年或更长时间）
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五、特殊表现
1.不完全性带状疱疹：患处疼痛，可见潮 红或丘疹，无典型水疱。
2.坏疽性带状疱疹：皮疹中心可出现坏死， 呈黑褐色痂皮，留有瘢痕，多见于老年 人、营养不良、恶性肿瘤患者。
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3.眼部带状疱疹：三叉N眼支受累所致， 疼痛剧烈，上脸、额部出现成簇水疱群， 可累及角膜和眼球，可导致化脓性结膜 炎，溃疡性角膜炎，角膜瘢痕，失明、 病毒性脑膜炎。
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（二）外治
④大青叶、蒲公英、鱼腥草、地榆、甘草、 马齿苋各30g，水煎外洗。
⑤六神丸研末醋调外敷。
2.水疱破溃、糜烂者：油剂①青黛膏②四 黄膏，有坏死者用九一丹换药。
3.水疱不破、张力大者：用三棱针挑破止 痛。
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二、其他疗法（针灸治疗） 治则：清热解毒，燥湿止痛 1.局部围刺 2.体针
一、中医： 1.肝经郁热，气滞湿阻，兼感毒邪。 2.脾失健运，蕴湿化热，兼感毒邪。 3.年老体弱，血虚肝旺，兼感毒邪。
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二、现代医学
水 痘 —— 带 状 疱 疹 病 毒 （ Varicellazoster virus, VZV）引起的急性传染病。 易 发 于 春 秋 的 任 何 年 龄 ， 50 岁 以 上 占 50%。