新农合问卷调查

新型农村合作医疗调查问卷

亲爱的村民朋友们：

你们好！为了了解新型农村合作医疗制度对农民医疗负担的影响情况，现对XX县各乡镇患者或患者家属的医疗报销支付情况进行调查。万分感谢您在空闲之余配合我们进行本次调查。本问卷不会对外公布，希望您能如实填写问卷内容，谢谢！

1、您对新农合的了解程度？

A、非常了解

B、了解

C、略知一二

D、不了解

2、您平常就医主要是去哪类医疗机构？

A、村卫生室

B、乡、镇医院

C、县、市医院

D、省级以上

3、您认为新农合报销费用与你的预期相符吗？

A、高出预期

B、低于预期

C、差不多

4、近五年用于医疗支出的费用为多少？

A、0-3000元

B、3000-5000元

C、5000-10000元

D、10000元以上

5、您家庭成员平均月收入是多少？

A、0-3000元

B、3000-5000元

C、5000-10000元

D、10000元以上

6、您认为每年的医疗费用支出对您的家庭的影响大吗？

A、很大，已无力承担

B、还好，基本可以承担

C、不大，没什么太大影响

7、您觉得参加新农合后，看门诊或住院花费是否要比以前高？

A、高

B、低

C、没有什么不同

8、参加新农合有没有在现实生活中上减轻您的经济负担？

A、保险费用加重经济负担

B、和原先没区别

C、减轻了经济负担，但效果不明显

D、明显减轻经济负担

9、您了解我市的大病保险实施方案吗？

A、非常了解

B、了解

C、略知一二

D、不了解

10、您对报销过程中的不可报销费用怎么看？

A、不了解，不知道有不可报销费用

B、了解一点，觉得不可报销费用过高

C、非常了解，该报多少报多少，按照计算标准来

11、您对城镇医保和新农合并轨有期待吗？A、有B、没有B、不知道

12、您认为城镇医保和新农合差距大吗？

A、很大

B、较大

C、较小

D、不了解

您认为新型农村合作医疗制度在哪些方面需要改进？提出您的宝贵意见吧！