精神病理学范例

三、其他常见精神障碍的结构分析
（一）抑郁障碍
3.附加症状
精神病性症状，与心境一致的幻觉和妄想。
曹某，女，29岁，企业白领。两月前因工作差错被领 导批评后，晚上睡不着觉，感到茶饭不香、食不知味， 全身疲乏，精力明显减退，有时头痛、头晕。一个月前 病情加重，自觉成了废人，工作中拖后腿，生活中拖累 家人，前途渺茫，活着没意思，悲观厌世，多次企图自 杀，均被阻止。发病以来患者体重减轻近4kg，经常入 睡困难、早醒，否认有精神病。
三、其他常见精神障碍的结构分析
（一）抑郁障碍
1.核心症状（两者单独或同时出现）
（1）持续的心境低落。 （2）兴趣或愉快感缺乏。
三、其他常见精神障碍的结构分析
（一）抑郁障碍
2.基本症状
（1）精神运动性抑制：思维迟缓、联想困难、言 语动作减少。 （2）认知障碍：注意、记忆障碍；三自、三无。 （3）生物学症状：精力缺乏、心境的昼夜变化、 睡眠障碍（早醒）、性功能障碍、进食障碍、体 重下降。
早期发病 慢性进行性病程 “痴呆”的结局
一、精神分裂症的发展史
1911年，瑞士医生布鲁勒（E.Bleuler）提出“ 精神分裂症”的概念，并指出情感、联想和意志障 碍是本病的原发症状。
4A症状是基本症状，而幻觉妄想属于附加症状。 4A症状：联想障碍（association disturbance）、 情感淡漠（apathy）、自闭（autism）、矛盾意 向（ambivalence）
该患者诊断躁狂发作，他存在哪些精神症状？
三、其他常见精神障碍的结构分析
（三）广泛性焦虑障碍
1.核心症状
持续性心情紧张、缺乏明确对象的提心吊胆 （潜在威胁）。
三、其他常见精神障碍的结构分析
（三）广泛性焦虑障碍
2.基本症状
（1）运动性不安、肌肉紧张。 （2）自主神经功能亢进。 （3）警觉性增高。
丽芳，女，20岁，大三学生。她抱怨自己过 度的焦虑，任何事情对她来说都是一个灾难。即 使她学习成绩优异，但她总担心自己考试失败。 害怕听不懂老师的讲课，担心和男朋友的关系无 法维持，每次约会都担心说错什么、做错什么。 她还担心自己过胖会影响身体健康，因此她严格 按照食谱吃饭，生怕吃错了或者没有按照标准的 定量来吃。
该患者诊断广泛性焦虑障碍
三、其他常见精神障碍的结构分析
（四）惊恐障碍
• 1871年，德国Hecker将发生于青春期而具有荒谬、愚蠢 行为的病例，称之为青春型痴呆（hebephrenia）。
• 1874年，德国Kahlbaum将一种具有特殊精神障碍并伴有 全身肌肉紧张的病例，称之为紧张症（catatonia）。
一、精神分裂症的发展史
1896年，德国医生克雷丕林（Kraepelin）收集 了数千例病人的临床资料，对名称各异的症状群进 行了分析，认为青春型痴呆、慢性系统性妄想症、 紧张症和早发性痴呆是同一疾病的亚型。故合并上 述类型命名为“早发性痴呆（dementia praecox）”，将其视为独立疾病单元。
影响变态第心三理章形成的因素 精神障碍的精神病理学结构
冯玉 精神卫生学院 济宁医学院
精神分裂症(Schizophrenia)
What are the Symptoms of Schizophrenia?
精神分裂症(Schizophrenia)
• 症状复杂、多样 • 不同类型、不同阶段有不同的表现 • 常见症状可涉及“知、情、意”三方面
三、其他常见精神障碍的结构分析
（二）躁狂障碍
3.附加症状
精神病性症状。
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胡某，男，38岁，干部。半月前与领导吵架后 ，突然话多、兴奋，晚上睡眠时间减少，半月前 ，彻夜不眠，说自己是胡锦涛的私生子，给胡主 席写信，让接回北京相认，认为自己相当有才华 ，不断吟诗作赋。精神检查：主动与医生交谈， 情感高涨，兴奋，言语多，说自己是胡锦涛私生 子，有人要谋害他，问及年龄，答“三十八，人 要发”，认为自己未来能干大事，行为冲动，不 服从管理，无自知力。
二、精神分裂症的结构分析
1.核心症状（两者单独或同时出现）
（1）阴性综合征：思维贫乏、情感淡漠、意 志缺乏、动作迟缓和社会性退缩。 （2）阳性综合征：各种幻觉、妄想、瓦解症 状、异己体验、紧张症状。
二、精神分裂症的结构分析
2.基本症状
（1）认知障碍：注意、记忆、抽象思维、执 行功能障碍。 （2）情感症状：与环境不协调的抑郁、焦虑 、紧张、恐惧、兴奋等。 （3）人格改变：孤僻、懒散、暴躁、冲动、 敏感多疑。
• 幻觉（多幻听）、妄想、言语和行为紊乱 • 孤僻、懒散、情感淡漠
• 特征症状主要为：思维、情感和行为的不协调 ；脱离现实环境
一、精神分裂症的发展史
• 19世纪中叶以来，欧洲精神病学家曾将本病的不 同症状分别看成为独立的疾病。
• 1857年，法国Morel建议将无外界原因而在青年发生的精 神衰退的病例称之为早发性痴呆（demence precoce）。
二、精神分裂症的结构分析
3.附加症状
睡眠障碍、躯体不适等。
患者，陈某，男，43岁，农民。1月前无明显诱因突 发精神异常，敏感多疑、怀疑有人要害他，在他吃的食 物里放了毒药，自言自语，说话颠三倒四、诉听到有人 说要让他去自杀，一次在听到声音后突然扑到汽车轮胎 下面自杀未遂，母亲生病住院也不予关心、探望，否认 自己有病。
该患者诊断抑郁发作，她存在哪些精神症状？
三、其他常见精神障碍的结构分析
（二）躁狂障碍
1.核心症状（两者单独或同时出现）
（1）心境异常高涨：持续1周以上。 （2）易激惹。
三、其他常见精神障碍的结构分析
（二）躁狂障碍
2.基本症状
（1）精神运动性兴奋：思维联想加快、言语 促迫、动作增多或激越。 （2）认知障碍：随境转移、记忆增强、夸大 。 （3）生物学症状：精力旺盛、睡眠减少、性
一、精神分裂症的发展史
1959年，施尼德尔（Schneider）提出精神分 裂症“首级症状”（又称“一级症状”）11项：争 论性幻听、评论性幻听、思维鸣响或思维化声、思 维被扩散、思维被撤走、思维阻塞、思维插入、躯 体被动体验、情感被动体验、冲动被动体验、妄想 知觉。
首级症状具有较高的诊断特异性，其发生率在 70%左右。