肿瘤外科学概论详解
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肿瘤学概论(第2版)PPT课件 第十四章 肿瘤外科治疗
肿瘤学概论（第2版）
（二）恶性肿瘤的外科治疗原则
1. 术前取得明确诊断的原则
• 术前尽可能获得病理组织学或细胞学诊断 • 术前尽可能明确临床诊断与分期的原则
2. 根据所患肿瘤特点及患者自身状况，确定外科治疗方案的原则
• 依据肿瘤的病理及生物学特性选择手术方式，彻底切除肿瘤，力争达到手术治愈 • 最大限度地切除肿瘤和最大限度地保留正常组织和功能 • 依据患者年龄、全身情况和伴随疾病选择术式 • 正确认识外科治疗在肿瘤综合治疗中的地位
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肿瘤外科手 术
预防性手术
诊断性手术
探查性手术
治疗性手术
重建与康复 手术
肿瘤外科急 症手术
治愈性手术
姑息性手术
减瘤性手术
复发转移灶 切除手术
内分泌器官 切除手术
肿瘤学概论（第2版）
一、预防性手术
概念
• 对具有潜在恶性趋向的疾病和癌前病 变作相应的外科治疗，以防病变进一 步发展成为恶性肿瘤。
常见适应证：
• 切除内分泌器官，减少 激素的分泌，抑制肿瘤 生长，起到治疗作用。
• 乳腺癌及前列腺癌
ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤学概论（第2版）
五、重建与康复性手术
概念：利用显微外科和整形外科等技术，对肿瘤根治术所造成的局部解剖缺陷的重建和修复。
作用：最大程度的恢复患者的器官形态和功能，并能满足根治性手术对肿瘤大范围切除的需 要，提高手术治疗的效果。
• 功能保全性肿瘤根治术
姑息性手术
• 晚期肿瘤己失去手术治 愈的机会。为缓解某些 无法耐受的症状、减轻 痛苦、防止可能发生的 严重并发症、提高患者 的生活质量或为下一步 其他治疗创造条件，可 采取姑息性手术。
外科学-肿瘤PPT课件
肿瘤 tumour
.
1
第一节 肿瘤概论
肿瘤定义：是机体中正常细胞，在不同 的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体 需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。
特性：不因病因消除而停止增生，它不 受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织 与器官。
.
2
第一节 肿瘤概论
要点：
肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长 的新生物
.
5
化学致癌因素
A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可
致癌变、突变和畸变。如有机 农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂 等可致造血器官肿瘤及肺癌等。
.
6
化学致癌因素
B、多环芳香烃类化合物
3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌
C、氨基偶氮类：为染料类（纺织品、食品、饮料）
易诱发膀胱癌，肝癌
D、亚硝胺类：与食管癌，胃癌和肝癌发生有关
.
23
肿瘤病理学（2/6）
3、迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某
.
12
遗传性肿瘤
(1)视网膜母细胞瘤：常染色体显性遗传，40% 为
遗传性，50%可遗传给下一代。
(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-)
MEN-1——甲状腺、胰腺、垂体、50%
为家族性。
MEN-2——甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。
肿瘤。
甲状旁腺疾病，粘膜神经节
(3)神经母细胞瘤：常染色体遗传，80%在5岁以
前发病。
(4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与
先 天畸形并存。 .
13
遗传性肿瘤前疾病
(1)神经纤维瘤病(NF) (2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100%
可发生结肠癌。 (3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症)
.
1
第一节 肿瘤概论
肿瘤定义：是机体中正常细胞，在不同 的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体 需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。
特性：不因病因消除而停止增生，它不 受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织 与器官。
.
2
第一节 肿瘤概论
要点：
肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长 的新生物
.
5
化学致癌因素
A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可
致癌变、突变和畸变。如有机 农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂 等可致造血器官肿瘤及肺癌等。
.
6
化学致癌因素
B、多环芳香烃类化合物
3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌
C、氨基偶氮类：为染料类（纺织品、食品、饮料）
易诱发膀胱癌，肝癌
D、亚硝胺类：与食管癌，胃癌和肝癌发生有关
.
23
肿瘤病理学（2/6）
3、迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某
.
12
遗传性肿瘤
(1)视网膜母细胞瘤：常染色体显性遗传，40% 为
遗传性，50%可遗传给下一代。
(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-)
MEN-1——甲状腺、胰腺、垂体、50%
为家族性。
MEN-2——甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。
肿瘤。
甲状旁腺疾病，粘膜神经节
(3)神经母细胞瘤：常染色体遗传，80%在5岁以
前发病。
(4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与
先 天畸形并存。 .
13
遗传性肿瘤前疾病
(1)神经纤维瘤病(NF) (2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100%
可发生结肠癌。 (3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症)
外科肿瘤学(医学本科教学)ppt课件
肿瘤机体的免疫学特征
肿瘤免疫存在固有的和获得性两类 肿瘤机体存在免疫逃逸机制
临床表现的特点
取决于肿瘤的性质、组织、所在部位和 发展程度。 一般早期无明显症状，但内分泌肿瘤和 重要部位的肿瘤除外。 表现不一，但有共同的特点。
共同的临床表现
局部表现
肿块：体表或浅在的、深部或内脏的；生长快慢；淋巴转移 疼痛：疼痛性质不一；常难以忍受；尤以夜间明显。 溃疡：体表或胃肠道的肿瘤。 出血：体表或与体外相交通的肿瘤（上下消化道、胆道、泌尿道、 肺癌、子宫癌）、腹腔（肝癌） 梗阻：空腔脏器的梗阻（胆道、胃肠道、支气管） 浸润与转移：恶性肿瘤局部浸润、区域淋巴转移、骨转移、癌性/血 性胸腹水等。 非特异性：如贫血、低热、消瘦、乏力等，晚期出现恶病质 肿瘤功能亢进或低下继发：肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺瘤、颅内 肿瘤
肿瘤转移
转移方式分为：直接蔓延、淋巴道转移（区域 或跳跃式）、种植性转移和血道转移（门脉系 统、体循环静脉系统、动脉系统、椎旁静脉系 统） 包括粘附、降解和移动等步骤，相关的分子事 件有：
粘附分子：CD44、整合素、E-钙粘合素 降解酶类：基质金属蛋白酶（MMPS） 运动因子：IGF-I、IGF-II 定植：VEGF/VPF 调控分子事件：基因nm23、TIMP及血管生成抑素（endostatin）
寄生虫
机体因素
遗传因素
遗传易感性：缺陷基因BRCA-1 － 乳腺癌；突变APC基因－ 肠道腺瘤病 肿瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌）
内分泌因素：乳癌－雌激素、催乳素；子宫内膜癌－雌
激素。
免疫因素
先天免疫缺陷：丙种球蛋白缺乏症－白血病、淋巴造血系统 肿瘤 后天免疫缺陷：获得性自身免疫性疾病（艾滋病）；免疫抑 制剂（器官移植）
外科学精品教学温州医科大学肿瘤学概论
• 生物靶向治疗：是在细胞分子水平上，针 对已经明确的致癌位点〔该位点可以是肿 瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一 个基因片段〕，来设计相应的治疗药物， 药物进入体内会特异地选择致癌位点来相 结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡， 而不会涉及肿瘤周围的正常组织细胞，所 以分子靶向治疗又被称为“生物导弹〞。
恶性肿瘤的外科治疗
• 姑息性手术：目的是为了缓解病症 、减轻痛苦、改善生存质量、延长 生存期、减少和防止并发症。
• 减瘤手术：单靠手术无法根治的恶 性肿瘤，作大部切除，继以其他非 手术治疗控制残留的肿瘤细胞。
• 复发或转移灶的手术治疗
肿瘤外科的无瘤原那么
• 1894年，Halsted创立乳腺癌根治术 ，首次阐述了肿瘤外科手术的根本 原那么，即不切割原那么和整块切 除原那么。20世纪60年代以后，以 防止复发为目的的无瘤原那么逐渐 得到重视。无瘤原那么是指应用各 种措施防止手术操作过程中离散的 癌细胞直接种植或播散。
乳腺癌根治术的切除范围
恶性肿瘤的化学治疗
化学治疗：应用一种或数种化学药物 ，通过口服或注射到达治疗肿瘤的 方法。
1.化疗适应症： ⑴首选化疗的恶性肿瘤：恶性滋养细
胞肿瘤、睾丸精原细胞瘤、局部淋 巴瘤等 ⑵可获长期缓解的肿瘤：颗粒细胞白 血病、局部霍奇金病、肾母细胞瘤 、乳腺癌等 ⑶化疗配合其他治疗有一定作用的肿 瘤：胃肠道癌，鼻咽癌、宫颈癌等
• 支持治疗
癌症的预防
癌症的三级预防
• 一级预防：消除或减少可能致癌的 因素，防止癌症的发生，减少癌症 的发病率。
• 二级预防：癌症一旦发生，如何早 期发现，早期治疗，降低死亡率。
• 三级预防：诊断与治疗后的康复， 旨在提高生存质量及减轻痛苦，延 长寿命。
恶性肿瘤的外科治疗
• 姑息性手术：目的是为了缓解病症 、减轻痛苦、改善生存质量、延长 生存期、减少和防止并发症。
• 减瘤手术：单靠手术无法根治的恶 性肿瘤，作大部切除，继以其他非 手术治疗控制残留的肿瘤细胞。
• 复发或转移灶的手术治疗
肿瘤外科的无瘤原那么
• 1894年，Halsted创立乳腺癌根治术 ，首次阐述了肿瘤外科手术的根本 原那么，即不切割原那么和整块切 除原那么。20世纪60年代以后，以 防止复发为目的的无瘤原那么逐渐 得到重视。无瘤原那么是指应用各 种措施防止手术操作过程中离散的 癌细胞直接种植或播散。
乳腺癌根治术的切除范围
恶性肿瘤的化学治疗
化学治疗：应用一种或数种化学药物 ，通过口服或注射到达治疗肿瘤的 方法。
1.化疗适应症： ⑴首选化疗的恶性肿瘤：恶性滋养细
胞肿瘤、睾丸精原细胞瘤、局部淋 巴瘤等 ⑵可获长期缓解的肿瘤：颗粒细胞白 血病、局部霍奇金病、肾母细胞瘤 、乳腺癌等 ⑶化疗配合其他治疗有一定作用的肿 瘤：胃肠道癌，鼻咽癌、宫颈癌等
• 支持治疗
癌症的预防
癌症的三级预防
• 一级预防：消除或减少可能致癌的 因素，防止癌症的发生，减少癌症 的发病率。
• 二级预防：癌症一旦发生，如何早 期发现，早期治疗，降低死亡率。
• 三级预防：诊断与治疗后的康复， 旨在提高生存质量及减轻痛苦，延 长寿命。
外科学第14章-肿瘤概论
目前癌基因较多，抑癌基因有十多个，错配修复基因有6个。
发病机制
肠癌癌变过程分子事件模式图
正常 上皮
增生 微腺瘤
早期 腺瘤
中期 腺瘤
晚期 腺瘤
癌
浸润 转移
基因
APC
MCC hMSH2
K-ras
DCC
P53 nm23?
hMLH1
hPMS1
hPMS2
?
2001年2月15日和16日，Nature 和Science 公布了 人类基因组草图的完成，同时宣告了一个新的纪元 －“后基因组时代”的到来,我们的际遇……
高分化鳞癌内有大量角化珠， 中分化鳞癌有少量角化珠， 可见棘细胞样细胞， 低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥。
高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状； 低分化腺癌大部分形成实性团或条索， 少部分形成腺管； 中分化腺癌介于两者之间。
直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移 血道转移
侵犯和转 移
直接向周围组织扩散生长 在体腔或空腔脏器内 到区域引流淋巴结 到远处的器官和组织
起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌母细胞 瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母 细胞瘤。
有些恶性肿瘤则以“人名”命名，如霍奇金(Hodgkin)病 （恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生 的恶性肿瘤）。
有些恶性肿瘤以“病”命名，如白血病(造血组织的恶性 肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。
发病机制
环境因素
体细胞基 因组突变
遗传因素
激活促 癌基因
灭活抑 癌基因
恶性肿瘤
发病机制
癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括： ①癌基因(oncogene)的激活、过度表达； ②抑癌基因(tumor suppressor gene)的失活、突变； ③微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI) ④错配修复基因（mismatch repair gene）的突变； ⑤凋亡机制障碍； ⑥端粒酶（telomerase）过度表达； ⑦信号转导调控紊乱； ⑧浸润转移相关分子机制；
发病机制
肠癌癌变过程分子事件模式图
正常 上皮
增生 微腺瘤
早期 腺瘤
中期 腺瘤
晚期 腺瘤
癌
浸润 转移
基因
APC
MCC hMSH2
K-ras
DCC
P53 nm23?
hMLH1
hPMS1
hPMS2
?
2001年2月15日和16日，Nature 和Science 公布了 人类基因组草图的完成，同时宣告了一个新的纪元 －“后基因组时代”的到来,我们的际遇……
高分化鳞癌内有大量角化珠， 中分化鳞癌有少量角化珠， 可见棘细胞样细胞， 低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥。
高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状； 低分化腺癌大部分形成实性团或条索， 少部分形成腺管； 中分化腺癌介于两者之间。
直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移 血道转移
侵犯和转 移
直接向周围组织扩散生长 在体腔或空腔脏器内 到区域引流淋巴结 到远处的器官和组织
起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌母细胞 瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母 细胞瘤。
有些恶性肿瘤则以“人名”命名，如霍奇金(Hodgkin)病 （恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生 的恶性肿瘤）。
有些恶性肿瘤以“病”命名，如白血病(造血组织的恶性 肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。
发病机制
环境因素
体细胞基 因组突变
遗传因素
激活促 癌基因
灭活抑 癌基因
恶性肿瘤
发病机制
癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括： ①癌基因(oncogene)的激活、过度表达； ②抑癌基因(tumor suppressor gene)的失活、突变； ③微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI) ④错配修复基因（mismatch repair gene）的突变； ⑤凋亡机制障碍； ⑥端粒酶（telomerase）过度表达； ⑦信号转导调控紊乱； ⑧浸润转移相关分子机制；
肿瘤外科学概论
肿瘤的放疗与化疗
放疗
通过放射线杀伤肿瘤细胞，通常在手术 前后辅助使用，以减少肿瘤复发和转移 的风险。
VS
化疗
使用化学药物杀死肿瘤细胞，通常在手术 前后辅助使用，以控制肿瘤的生长和扩散 。
肿瘤的免疫治疗与基因治疗
免疫治疗
通过调节机体免疫反应，增强机体对肿瘤细胞的识别和攻击能力，从而达到控 制和杀伤肿瘤细胞的目的。
化学预防
某些药物或天然物质可用于化学预防，如非甾体 抗炎药、抗氧化剂等，但需在医生指导下使用。
肿瘤的筛查与早期发现
定期筛查
根据不同肿瘤的特点，定期进行筛查，如乳腺癌的乳腺X线检查、 宫颈癌的宫颈刮片检查等。
自我检查
鼓励公众了解常见肿瘤的早期症状，提高自我检查意识，以便早期 发现肿瘤。
高危人群筛查
对高危人群进行针对性筛查，如遗传性肿瘤综合征患者及其家族成员 。
肿瘤外科学概论
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 肿瘤外科学概述 • 肿瘤的分类与诊断 • 肿瘤外科手术 • 肿瘤的综合治疗 • 肿瘤预防与控制
01
肿瘤外科学概述
肿瘤外科学的定义与特点
肿瘤外科学的定义
肿瘤外科学是一门专门研究肿瘤诊断 、治疗和预防的医学学科，主要涉及 手术切除、放疗和化疗等治疗方法。
术后护理
密切监测患者生命体征，及时处理并发症，确保患者快速康复。
04
肿瘤的综合治疗
肿瘤的药物治疗
靶向治疗
化学治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或酶， 设计相应的药物，抑制肿瘤细胞的生 长和扩散。
使用化学药物抑制肿瘤细胞的分裂和 增殖，通常需要联合用药以提高疗效 。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞，通过 增强机体免疫反应或调节免疫反应， 达到控制和杀伤肿瘤细胞的目的。
外科总论：肿瘤
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 25
肿瘤病理学（3/6）
4、多成分肿瘤
(1)、畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中 线)。 (2)、间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶 细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞) (3)、癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。 (4)、碰撞瘤与多源性同时性肿瘤------癌与肉瘤同时 发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而 不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称------“碰撞瘤”。
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 41
五 、肿瘤的诊断（3/8）
（三）、临床表现
决定于肿瘤性质，发生组织，所在部 位以及发展程度。 1、局部表现 良性→生长慢
A、肿块
恶性→生长快→相应转移灶
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 42
肿瘤的局部表现
B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末
黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等
F、其它 金属致癌剂（铬、砷）--- 皮肤癌
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 13
致癌物作用的生物学特征
致癌作用依赖于致癌物的剂量 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单 克隆） 致癌作用可被非致癌因子所修饰, 可提高致癌物 质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 26
肿瘤病理学（4/6）
(二)、良性与恶性肿瘤的区别
恶性肿瘤 瘤细胞形态 常见异型或幼稚型 核分裂象 常发生并可见不典型核 分裂象 包膜 几乎都有 几乎都无 生长方式 膨胀性 浸润性 生长速度 常慢 常快 转移 无 易发生转移 复发 无或很少 常易复发 对机体影响 一般危害性小 危害性大
肿瘤病理学（3/6）
4、多成分肿瘤
(1)、畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中 线)。 (2)、间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶 细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞) (3)、癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。 (4)、碰撞瘤与多源性同时性肿瘤------癌与肉瘤同时 发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而 不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称------“碰撞瘤”。
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 41
五 、肿瘤的诊断（3/8）
（三）、临床表现
决定于肿瘤性质，发生组织，所在部 位以及发展程度。 1、局部表现 良性→生长慢
A、肿块
恶性→生长快→相应转移灶
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 42
肿瘤的局部表现
B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末
黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等
F、其它 金属致癌剂（铬、砷）--- 皮肤癌
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 13
致癌物作用的生物学特征
致癌作用依赖于致癌物的剂量 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单 克隆） 致癌作用可被非致癌因子所修饰, 可提高致癌物 质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 26
肿瘤病理学（4/6）
(二)、良性与恶性肿瘤的区别
恶性肿瘤 瘤细胞形态 常见异型或幼稚型 核分裂象 常发生并可见不典型核 分裂象 包膜 几乎都有 几乎都无 生长方式 膨胀性 浸润性 生长速度 常慢 常快 转移 无 易发生转移 复发 无或很少 常易复发 对机体影响 一般危害性小 危害性大
外科学总论-肿瘤PPT课件
放疗目的
控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期。
放疗与其它治疗的联合
常与手术、化疗等其它治疗方法联合使用， 以提高疗效一级预防
避免接触致癌因素
了解常见致癌因素，如吸烟、饮 酒、不良饮食习惯等，并尽量避
免或减少接触。
保持健康生活方式
保持规律作息、适量运动、均衡饮 食等健康生活习惯，有助于降低患 癌风险。
肿瘤的分类
肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两 大类，其中恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的发病机制
01
02
03
遗传因素
肿瘤的发生与遗传因素密 切相关，一些基因的突变 可以增加个体发生肿瘤的 风险。
环境因素
环境中的致癌物质、辐射、 慢性炎症等都可能诱发肿 瘤的发生。
免疫因素
免疫系统的功能减退或失 调也可能导致肿瘤的发生。
肿瘤患者的康复与护理
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得 足够的营养。
运动康复
鼓励患者进行适量运动，促进 身体康复，提高生活质量。
家庭护理与自我管理
指导患者及家属进行家庭护理 和自我管理，监控病情发展，
如肿瘤细胞从原发灶脱落、侵袭周围组织、进入血液循环等。
03 肿瘤的诊断与分期
肿瘤的影像学诊断
超声诊断
利用高频声波显示肿瘤的形态、大小 及与周围组织的关系，常用于浅在组 织肿瘤和腹部肿瘤的检查。
CT诊断
利用计算机技术重建断层图像，可清晰显示 肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的浸 润情况，对实质器官肿瘤的诊断价值较高。
根据肿瘤的组织形态学特征，将肿瘤分为良性肿 瘤、恶性肿瘤以及交界性肿瘤等类型。
外科学肿瘤概论PPT课件
血系统和某些胚胎组织肿瘤如恶性 淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤等。 2 中度敏感放疗+手术。适于鼻咽、宫颈、乳 腺、皮肤、食管、肺癌等。 3 不敏感 手术为主。软组织、骨肉瘤、黑色 素瘤、胃肠癌。
（四）生物治疗 1 免疫治疗： 非特异性免疫治疗 非特异性抗原物质刺激免 疫系统产生的免疫作用，如卡介苗、短小棒 状杆菌、干扰素。 特异性免疫治疗 肿瘤组织或细胞制备疫苗 刺激机体产生抗肿瘤抗体的免疫作用。 2 基因治疗（实验阶段） 细胞因子、肿瘤疫苗、肿瘤药物基因疗法； 调整细胞遗传系统的基因疗法；
外科学 肿瘤
重点内容
1 恶性肿瘤的临床表现是什么? 2 怎样诊断肿瘤? 3 恶性肿瘤的治疗原则是什么? 4 以手术为主综合治疗方法有那些?
第一节
概论
定义:
肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因素长期作用
下，所产生的增生 与异常分化而形成的新生物。
新生物一但形成后,不因疾病消除而停止增生，生 长不受正常机体生理调节，而是破坏组织和器官。
了解药物与增殖周期关系可用打击不同阶段细 胞的几种药物联合；可按细胞周期增殖先后使 用周期特异性药和非特异性药（序贯疗法）， 提高疗效。 给药方法： 1 单一用药 适于根治术后、放疗辅助治疗和不
能耐受者。 2 联合用药 适于晚期肿瘤、手术不能切除、复发
和转移者。
3 途径： 全身用药 口服、IM、IV 局部用药 肿瘤注射、腔内注射、局部灌注、A 灌注、局部涂抹等。
该检查有促使恶性肿瘤扩散的潜在可能，应在 术前短期内或术中施行，如乳癌术中冰冻切片。
3 免疫组织化学检查
（七）剖腹或剖胸探查 确立诊断，以采取相应治疗措施
上述各种检查都有一定局限性，需综合检查，全 面分析，确立诊断前应考虑到病人及家属心态， 切勿轻易宣布恶性肿瘤诊断
（四）生物治疗 1 免疫治疗： 非特异性免疫治疗 非特异性抗原物质刺激免 疫系统产生的免疫作用，如卡介苗、短小棒 状杆菌、干扰素。 特异性免疫治疗 肿瘤组织或细胞制备疫苗 刺激机体产生抗肿瘤抗体的免疫作用。 2 基因治疗（实验阶段） 细胞因子、肿瘤疫苗、肿瘤药物基因疗法； 调整细胞遗传系统的基因疗法；
外科学 肿瘤
重点内容
1 恶性肿瘤的临床表现是什么? 2 怎样诊断肿瘤? 3 恶性肿瘤的治疗原则是什么? 4 以手术为主综合治疗方法有那些?
第一节
概论
定义:
肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因素长期作用
下，所产生的增生 与异常分化而形成的新生物。
新生物一但形成后,不因疾病消除而停止增生，生 长不受正常机体生理调节，而是破坏组织和器官。
了解药物与增殖周期关系可用打击不同阶段细 胞的几种药物联合；可按细胞周期增殖先后使 用周期特异性药和非特异性药（序贯疗法）， 提高疗效。 给药方法： 1 单一用药 适于根治术后、放疗辅助治疗和不
能耐受者。 2 联合用药 适于晚期肿瘤、手术不能切除、复发
和转移者。
3 途径： 全身用药 口服、IM、IV 局部用药 肿瘤注射、腔内注射、局部灌注、A 灌注、局部涂抹等。
该检查有促使恶性肿瘤扩散的潜在可能，应在 术前短期内或术中施行，如乳癌术中冰冻切片。
3 免疫组织化学检查
（七）剖腹或剖胸探查 确立诊断，以采取相应治疗措施
上述各种检查都有一定局限性，需综合检查，全 面分析，确立诊断前应考虑到病人及家属心态， 切勿轻易宣布恶性肿瘤诊断
外科学课件：肿瘤概论
Number of cases per 100,000 people
Johns Hopkins Web
中国肝癌现状
China has a high prevalence of liver disease
➢Hepatitis B virus carriers: 90 million ➢End-stage liver disease: 8 million
• 一般临床层面看，肿瘤是细胞-组织-器官机体事件(肉眼观)
• 发生发展机制看，肿瘤是分子层面的事件 • 学好肿瘤学，必须懂分子生物学、免疫学
等 • 最终控制肿瘤，应该在基因及分子层面
• 肿瘤的常见转移方式，matestasis
– 淋巴、血道、种植、侵润
• 不同的肿瘤其主要转移方式不同 • 多数情况下肿瘤转移对预后影响明显 • 转移方式的特点对治疗决策影响很大 • 肿瘤转移的分子机制仍然是研究热点
外科学总论之
肿 瘤 概论
A Brief Introduction of Oncology
• 了解肿瘤临床基本知识(发病机制、诊 断和治疗等）
• 树立肿瘤观点
– 肿瘤是全身性疾病 – 临床诊疗过程中要有肿瘤学概念与思维
• 了解肿瘤学的常见术语
• 影响国人健康主要是慢性病 • 随着工业化、城镇化、老龄化，我国慢病人数快
• 伤害 – 交通事故、自杀、意外、中毒、刑事
• 食品安全 • 职业危害
中国大陆发病前10位恶性肿瘤的构成
男性
女性
5
数据来源：(中国2013年肿瘤登记年报)
中国大陆死亡前10位恶性肿瘤及构成
男性
女性
数据来源：(中国2011年肿瘤登记年报)
6
肝癌流行病学
外科学总论肿瘤
3.流式细胞分析术（flow cytometry，FCM）：了 解细胞的分化程度；
4.基因诊断：应用分子生物学技术检测癌基因、抑 17
（五）影像学和内镜检查
1．X线检查----应用于临床最早，最广的检查 之一
(1)．透视及平片检查---肺，纵隔，骨， 乳腺
(2)．造影检查
A．钡剂造影检查——消化道检查
的各类癌症。 习惯将原发癌所在器官的部分或全部连同区域淋巴结
整块切除的手术称为根治术，若切除的淋巴结扩大到习惯 范围以外，则称为扩大根治术。
31
（四）姑息性手术
适用于晚期癌肿或由于其他原因不能行根 治性手术者。 1.癌肿姑息切除：如晚期胃癌行姑息性切除 以解除胃癌出血；
2.空腔脏器梗阻时行捷径转流或造口术：如 晚期胃癌幽门梗阻行胃肠术；
11
肿瘤的诊断
12
恶性肿瘤的早期信号
1.身体任何部位发现肿块并逐渐增大； 2.身体任何部位发现经久不愈的溃疡； 3.中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多； 4.进食时胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难； 5.久治不愈的干咳或痰中带血； 6.长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因消瘦； 7.大便习惯改变或便血； 8.鼻塞鼻衄； 9.黑痣增大或破溃出血； 10.无痛性血尿。
（一）适应证
1. 首选化疗的恶性肿瘤：单独应用化学治疗 可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤， Burkitt淋巴瘤等。
化疗药物能杀灭肿瘤细胞的99.99%，尚
存留108肿瘤细胞。
37
2.可获长期缓解的某些肿瘤：如乳癌、肛管癌、膀 胱癌、喉癌等；
3.化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤：如胃肠道 癌、鼻咽癌、宫颈癌等。
23
（七）肿瘤分期
国际抗癌联盟TNM分期法。 T——原发肿瘤(Tumor)
4.基因诊断：应用分子生物学技术检测癌基因、抑 17
（五）影像学和内镜检查
1．X线检查----应用于临床最早，最广的检查 之一
(1)．透视及平片检查---肺，纵隔，骨， 乳腺
(2)．造影检查
A．钡剂造影检查——消化道检查
的各类癌症。 习惯将原发癌所在器官的部分或全部连同区域淋巴结
整块切除的手术称为根治术，若切除的淋巴结扩大到习惯 范围以外，则称为扩大根治术。
31
（四）姑息性手术
适用于晚期癌肿或由于其他原因不能行根 治性手术者。 1.癌肿姑息切除：如晚期胃癌行姑息性切除 以解除胃癌出血；
2.空腔脏器梗阻时行捷径转流或造口术：如 晚期胃癌幽门梗阻行胃肠术；
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肿瘤的诊断
12
恶性肿瘤的早期信号
1.身体任何部位发现肿块并逐渐增大； 2.身体任何部位发现经久不愈的溃疡； 3.中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多； 4.进食时胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难； 5.久治不愈的干咳或痰中带血； 6.长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因消瘦； 7.大便习惯改变或便血； 8.鼻塞鼻衄； 9.黑痣增大或破溃出血； 10.无痛性血尿。
（一）适应证
1. 首选化疗的恶性肿瘤：单独应用化学治疗 可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤， Burkitt淋巴瘤等。
化疗药物能杀灭肿瘤细胞的99.99%，尚
存留108肿瘤细胞。
37
2.可获长期缓解的某些肿瘤：如乳癌、肛管癌、膀 胱癌、喉癌等；
3.化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤：如胃肠道 癌、鼻咽癌、宫颈癌等。
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（七）肿瘤分期
国际抗癌联盟TNM分期法。 T——原发肿瘤(Tumor)
外科学课件：14 肿瘤学概论
不识庐山真面目 只缘身在此山中
17.54 17.38
5.30 3.64 1.89 1.74 1.72 1.01
占恶瘤% 23.24
18.82
16.20 16.05
4.90 3.36 1.75 1.61 1.59 0.93
Cancer Mortality（1990-1992）
顺序
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
城市
部位
肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠肛管癌 白血病 女性乳癌 鼻咽癌 宫颈癌 膀胱癌
1. 病史：主诉，性别，年龄，病程长短，发展快慢，家族癌瘤史 2. 体检：全身检查，局部检查 3. 实验室检查：三大常规，分泌物 肿瘤标记物 基因诊断 4. 特殊检查：
①影象检查 ②内窥镜 ③病理和细胞学检查
Tumor Marker
Gene Diagnosis
TNM Stages
➢T：原发灶 ➢N：区域淋巴结 ➢M：有无远处转移
顺序
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
农村
部位
胃癌 肝癌 食管癌 肺癌 结直肠肛管癌 白血病 宫颈癌 鼻咽癌 女性乳癌 膀胱癌
Cancer Mortality（1984-1994）
1984 1994 增加
城市 116.18/10万 136.75/10万
20.57/10万
乡村 97.02/10万 105.53/10万
出现“癌”字记载：（岩）喦+疒。 《丹溪心法》：肿瘤与精神因素有关 4.明清时期：《外科正宗》《血证论》。 5.近代时期：张锡纯《医学衷中参西录》 6.建国后中医院的建立。
Etiology
➢ 尚未完全了解 ➢ 环境因素:致癌因素和促癌因素 ➢ 机体因素：行为 精神
肿瘤《外科学总论》
▪ 恶性肿瘤已成为常见死亡原因。恶性肿瘤为男性第 二位死因，女性第三位死因。消化系统癌症占60％ 以上。 常见恶性肿瘤如下：
▪ 男性：胃、肺、食管、肝、 肠。 ▪ 女性：胃、宫颈、食管、肝、肺、乳腺。 ▪ 城市：肺，胃，肝，肠，乳腺。 ▪ 农村：胃，肝，肺，食管，肠。
肿瘤发病率增加的原因
▪ 环境致癌物增多 ▪ 随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的
80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关，环境因 素又分为致癌因素与促癌因素。 ▪ 致癌的过程是机体内在因素与外界因素联合作 用，致使细胞中基因改变并积累的多阶段过程 的结果。即肿瘤是多基因、多步骤发展的疾病。
可能癌变的良性疾病（癌前病变）
▪ 皮肤粘膜：色素痣、慢性溃疡、瘘、粘 膜白斑。
▪ 乳腺：囊性增生症、纤维腺瘤。 ▪ 消化系统：胃溃疡、肝硬变、乙 肝、萎
生活方式导致的肿瘤
▪ 烟叶：（肺、胰腺、膀胱、肾） ▪ 饮食：硝酸盐、亚硝酸盐、低维生素C、真菌毒素
（胃、肝） 高脂、低纤维、煎或烤焙食物（大肠、胰腺、乳腺、 前列腺、卵巢、子宫内膜） 多种因素： 烟与酒：（口腔、食管） 烟与石棉：生产烟、石棉、铀矿（肺、呼吸道） 酒与病毒：（肝）
长腿孩子更易生癌
常有直接蔓延及淋巴、 血行、种植转移 进展后引起多种症状， 晚期可出现恶病质
临床表现
临床表现
（一）局部表现
1.肿块：主要表现。 位于体表——常为第一症状。 位于内脏——脏器受压，空腔器官梗阻。
2.疼痛：早期不明显，进展期后出现疼痛。 3.溃疡：继发坏死或感染而致溃烂。 4.出血：肿瘤破溃致血管破裂出血。 5.梗阻：阻塞腔道引起梗阻。 6.转移症状：淋巴转移、全身转移等。
病因
（一）外界因素 1.化学因素：烷化剂、多芳香烃类化合物、氨基
▪ 男性：胃、肺、食管、肝、 肠。 ▪ 女性：胃、宫颈、食管、肝、肺、乳腺。 ▪ 城市：肺，胃，肝，肠，乳腺。 ▪ 农村：胃，肝，肺，食管，肠。
肿瘤发病率增加的原因
▪ 环境致癌物增多 ▪ 随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的
80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关，环境因 素又分为致癌因素与促癌因素。 ▪ 致癌的过程是机体内在因素与外界因素联合作 用，致使细胞中基因改变并积累的多阶段过程 的结果。即肿瘤是多基因、多步骤发展的疾病。
可能癌变的良性疾病（癌前病变）
▪ 皮肤粘膜：色素痣、慢性溃疡、瘘、粘 膜白斑。
▪ 乳腺：囊性增生症、纤维腺瘤。 ▪ 消化系统：胃溃疡、肝硬变、乙 肝、萎
生活方式导致的肿瘤
▪ 烟叶：（肺、胰腺、膀胱、肾） ▪ 饮食：硝酸盐、亚硝酸盐、低维生素C、真菌毒素
（胃、肝） 高脂、低纤维、煎或烤焙食物（大肠、胰腺、乳腺、 前列腺、卵巢、子宫内膜） 多种因素： 烟与酒：（口腔、食管） 烟与石棉：生产烟、石棉、铀矿（肺、呼吸道） 酒与病毒：（肝）
长腿孩子更易生癌
常有直接蔓延及淋巴、 血行、种植转移 进展后引起多种症状， 晚期可出现恶病质
临床表现
临床表现
（一）局部表现
1.肿块：主要表现。 位于体表——常为第一症状。 位于内脏——脏器受压，空腔器官梗阻。
2.疼痛：早期不明显，进展期后出现疼痛。 3.溃疡：继发坏死或感染而致溃烂。 4.出血：肿瘤破溃致血管破裂出血。 5.梗阻：阻塞腔道引起梗阻。 6.转移症状：淋巴转移、全身转移等。
病因
（一）外界因素 1.化学因素：烷化剂、多芳香烃类化合物、氨基
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二 肿瘤外科的治疗原则
一、重视术前的全面检查：重点是根据肿瘤 的生物学特性，全面检查肿瘤的原发灶和 转移灶。 结直肠癌：全结肠检查、转移灶、血肿瘤 预后标志物 肺癌：排除脑转移、骨转移 早期乳癌保乳时：钼靶摄片排除多发 灶。
肿瘤外科的治疗原则
二、正确理解病理诊断：术前难以取病理诊 断时术中冰冻病理检查，以确定手术范围。 食管癌：GI、CT诊断中晚期，胃镜下病理 可能报告为原位癌或早期癌、甚至不典型 增生。 胃肠道间质瘤取代了大部分平滑肌肉瘤的 诊断，但无法表明良恶性。 腮腺腺淋巴瘤并非恶性，只需局部切除。 乳腺导管内原位癌DCIS: 。
肿瘤整块切除根治术—发展阶段
• 1894年Halsted及Meyer分别发表乳腺癌根 治术操作方法的手术原则：①原发灶及区 域淋巴结应作整块切除；②切除全部乳腺 及胸大 小肌；③腋淋巴结作整块彻底的切 除。使乳癌术后复发率由58%~85%降到 6%，5年生存率30%。
肿瘤整块切除根治术—发展阶段
肿瘤外科学概论
蚌医一附院肿瘤外科 李 洪 涛
肿瘤外科的历史与发展
• 单纯肿瘤切除—初始阶段 • 肿瘤整块切除根治术—发展阶段 • 功能保全
公元前1600年，埃及最有名的叫埃德 温•史密斯（Edwin Smith）卷本 ，长达15 英尺 ，记载48种手术，步骤：①初步诊断； ②详细查验；③症状讨论；④再诊断；⑤ 判定病情；⑥治疗。卷本作者曾以极肯定 的语气说：“控制下肢之器官，不在下肢 而在脑部。”
肿瘤外科的治疗原则
三、判断肿瘤的临床分期： • 术前：TNM • 术中：s TNM • 术后: p TNM
肿瘤外科的治疗原则
四、重视肿瘤的生物学特性：皮肤基底细胞 癌——局部广泛切除，不需淋巴清扫。 皮肤恶性黑色素瘤——局部广泛切除，需 区域淋巴清扫。
肿瘤外科的治疗原则
五、 重视多学科协作： 单纯解剖学观点转向局部治疗和全身治疗 并重，综合治疗和个体化治疗。外科应联 合介入科、化疗与放疗科为病人提供最合 理的治疗方案。如：术前的新辅助放化疗， 术后放化疗等。
经典手术代表： 颈淋巴结清扫术——1906 Crile 直肠癌腹会阴联合根治术——1908 Miles 支气管肺癌全肺切除术——1933 Craham 胰腺癌根治术——1935 Whipple
以上根治手术为病人提供了根治希望，也 由此引发了一场切除竞赛。
肿瘤整块切除根治术—发展阶段
• Wangensteen ：乳癌根治术+内乳+纵隔+ 锁骨上LN。 • 上颌窦癌 ：上颌骨全切+眶内容物挖除
《纽约时报》
• 工作于美国波士顿麻省总医院的一位外科医生调 侃道，“完成一例乳腺癌改良根治术，我只需要1 个小时:20分钟用来指挥助手把手术椅调到我喜欢 的高度，找到那张我最喜欢的披头士唱片当背景 音乐，再展开一场关于晚上去哪里泡吧的小讨 论;10分钟用来看病人的病历;剩下30分钟开 刀……我一直怀疑，如果哪天早上红线地铁列车 出了故障，我没能及时赶到，我的解剖学拿满分 的实习生可能比我做得更好……不过，他永远别 想顶替我完成一台保乳手术，在他赚到足够多的 钱、可以请得起最好的律师之前。”
• 并发症和死亡率增加而生存率并未增加。
功能保全肿瘤根治术：现代外科
• 1963年，Auchincloss激烈地抨击当时外科 医生的普遍做法:“我们那些挥舞着手术刀、 承诺一劳永逸地解决癌症问题的同行们， 从来没有认真想过，一个残缺不完整的、 几乎丧失全部功能的躯干在未来的时间里 对一个幸存的病人到底意味着什么。在疯 狂地开展切除竞赛和坐等肿瘤在不知什么 时间不知什么地方重新冒出来之外，我们 难道就没有更好的事情可以做吗？” 保留胸 大小肌的改良II式手术。
肿瘤外科的治疗原则
六、强调手术规范化： 两个最大化原则：最大限度切除肿瘤和 最大限度保护正常组织和功能。 足够的切除范围应包括：原发灶及临近 正常组织；全部受累的区域淋巴结；切除 受累的临近器官；整块切除活检区域和肿 瘤窦道。
单纯肿瘤切除—初始阶段
• 1809年，美国McDowell为一妇女切除了 10.2公斤卵巢肿瘤，术后生存30年。 • 1846年Warren在美国麻省总医院首次实施 了乙醚麻醉下颌下腺切除。 • 1867年英国Lister用石炭酸溶液冲洗手术器 械，并用浸湿的纱布覆盖伤口，使截肢手 术的死亡率自40％降至15％，奠定了抗菌 术的基本原则。
单纯肿瘤切除—初始阶段
• Vesalius建立了癌症的淋巴学说，提出乳癌 局部广泛切除。 • 1852年美国Pancoast认为乳癌应行全乳切 除，当淋巴结有转移时应同时行淋巴结清 扫术。他是第一个提出全乳房和腋窝淋巴 结整块切除的外科医生 。 • Volkman在1875年描述广泛切除乳腺皮肤 和胸肌筋膜治疗乳癌。
单纯肿瘤切除—初始阶段
• Billroth在1860年－1873年之间首次施行了 胃切除术、食管切除术，为胃癌、食管癌 根治性切除开辟了新途径。 • 瑞士外科医师 Kocher用血管钳成功而安全 地施行甲状腺手术4000余例，死亡率由 50%以上降至1%以下，为此获得1909年诺 贝尔奖，是第一个获奖的外科医生。
一 肿瘤外科的作用
• • • • • 1肿瘤的预防 2肿瘤的诊断 3肿瘤的分期 4肿瘤的治疗 5肿瘤机体的重建与康复
现代医学对肿瘤外科医生的要求
• • • • • • 1 外科技术 2 肿瘤学基础知识 3 化学治疗知识 4 放射治疗知识 5 生物靶向治疗等新兴治疗知识 6 心理学知识 --- 心理疏导，医患沟通
功能保全肿瘤根治术：现代外科
• 肿瘤相关机制 • 影像学发展 • 多学科参与
• 肿瘤是一种全身性疾病，无限扩大手术范 围，不能提高疗效，反而造成功能丧失。 于是有外科医生开始考虑新的治疗策略。
功能保全肿瘤根治术：现代外科
• 1954年发现早期乳癌行局部切除+局部和腋 窝放疗，疗效与改良根治相仿。 • 1967年发现改良颈清术与根治术生存率相 似，而保留了胸锁乳突肌、颈内静脉和副 神经。 • 喉癌术前放疗+部分喉切除 ：保持喉功能。 • 肉瘤术前化疗+术后放疗：保留了肢体功能。