第八章 泻下剂

3.易伤胃气，应中病即止，不可过剂。
4.忌食油腻及不易消化的食物，以免伤胃。
第一节 寒下剂
重点方剂：大承气汤 熟悉方剂：大黄牡丹皮汤
药物组成 功效 主治
第一节 寒下剂 苦寒泻下药为主组成 泻热通便 里热积滞实证
第一节 寒下剂
配伍特点
苦寒泻下药－－大黄、芒硝 行气药－－厚朴、枳实 活血化瘀药－－桃仁、丹皮
大承气汤
注意事项
1.运用本方应注意脉象表现，一般以脉实有力 为主，亦可见到脉滑而数，若证实脉虚者不 可用。
三承气汤异同点
相同：均有大黄，泻下热结，主治阳明腑实证。
1
大承气汤 配伍：硝黄配枳、朴 用量：厚朴倍大黄 煎法：先煎枳朴、后 下大黄、冲服芒硝
功效：峻下热结 主治：阳明腑实重 证，痞满燥实。
大承气汤
《伤寒论》:“阳明病，谵语，有潮热， 反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也； 若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。”
“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手 足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之 则愈，宜大承气汤。”
大承气汤
组成
大黄、芒硝、 枳实、厚朴
峻下热结
功效
大承气汤
主治
1 .阳明腑实证
2.热结旁流
教学目标
1 掌握各类泻下剂重点方剂的组成、功效、
主治、方解及组方特点及临床应用。
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2
熟悉泻下剂的概念、适应证、分类、注
意事项。
3
熟悉二类方剂的组成、功效、主治
及主要配伍意义。
4 了解三类方剂的功效、主治。
主
泻下剂的概说
要
内
容
概念
适应证
分类
注意事项
各类方剂的组成、功效、主治、方解
泻下剂概念
▪
概念 凡以泻下药物为主组成具有泻热、通便、
▪ 臣 芒硝–- 软坚润燥
▪ 佐 枳实、厚朴—宽肠行气，下气除满
▪ 既排除肠中蓄积之气，又推动硝、黄荡 涤之功，使气顺便通。
辨证要点 加减
大承气汤
1.本方为治阳明腑实证的 基础方，又 是寒下剂的代 表方。以痞、满、燥、实， 苔黄、脉实为辨证要点
2.大肠热结，气滞血瘀者，加桃仁、赤芍、炒莱菔子，以通里 攻下，行气活血，若兼气虚者，加人参以防泻下气脱；若兼津 液不足者，加玄参、生地以滋阴润燥；若痞满较重，可重用厚 朴。
辨证要点
临床应用
1.本方为治肠痈初起，尚末成脓或脓成末溃的常用方， 以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸、苔黄腻、脉滑数 为辨证要点。
加减
2.若热毒较重者，加蒲公英、金银花、败酱草、紫花地丁以 增 清热解毒之力；若血瘀较重，加赤芍、乳香、没药以增
活血化瘀之力，若腹胀者，加木香、厚朴、枳壳以行气消 胀。
现代应用
组成
大黄、附子 细辛
温里散寒 通便止痛
2
小承气汤 配伍：大黄配枳、朴 用量：大黄倍厚朴 煎法：三药同煎
功效：轻下热结 主治：阳明腑实轻证 ，痞满实而不燥。
3
调胃承气汤 配伍：硝黄配甘草 用量：硝黄倍甘草 煎法：先煎黄草， 冲服芒硝 功效：缓下热结 主治：阳明肠胃燥 热，燥实而不痞满 。
大黄牡丹皮汤
大黄牡丹皮汤
《金匮要略》:“肠痈者，少腹痞肿，按 之即痛如淋，小便自调，时时发热， 自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓末 成，可下之，当有血；”
攻积、逐水等作用，用以治疗里实证的方剂， 称泻下剂。
适应症及分类
▪
1.实热内结便秘—寒下剂 2.寒冷积滞便秘—温下剂 3.体虚津枯便秘—润下剂 4.水停气滞水结—逐水剂 5.里实而正虚者—攻补兼施
注意事项
▪
1.表邪已解，里实已成;若表邪末解，里实已成，应表里双解。
2.年老、体弱、孕妇、产后或月经期间、病后伤津、失血者应慎用 或禁用。
第二节 温下剂
重点方剂：温脾汤 熟悉方剂：大黄附子汤
药物组成
温下剂
温里药与泻下药配伍组成
功效 主治
温里祛寒通便 里寒积滞证
配伍特点
温下剂
泻下药－－大黄 温里药－－附子、干姜 行气药－－厚朴、木香
大黄附子汤
《金匮要略》：”胁下偏痛，发热，其脉 紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子 汤。 “
大黄附子汤
3.湿热郁滞－－苔黄腻，脉滑数 。
大黄牡丹皮汤
方义分析
▪ 君 大黄－－泻热逐瘀； ▪ 既荡涤肠中热毒，又活血化瘀以通滞。 ▪ “主下瘀血，荡涤肠胃，推陈致新” ▪ 丹皮－－凉血散瘀，消肿而“疗痈肿” ▪ 臣 芒硝－－泄热导滞，软坚散结， ▪ 与大黄合用，通腑泻热，逐瘀软坚 ▪ 桃仁－－活血破瘀， ▪ 与丹皮合用，凉血散瘀消肿
现代应用
大承气汤
▪ 1：峻下热结，荡涤肠胃：用于急性 单纯性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、幽 门性肠梗阻、等急腹症，见有发热 、呕吐、腹痛、便秘者，以及某些 传染性疾病、感染性中毒性休克出 现高热神昏、惊厥、发狂见有大便 不通，苔黄脉实者。
▪ 2.通腑泻热，解毒祛瘀：大黄能通 腑泻热，且具有良好的清热解毒、 活血祛瘀的作用。用于急性胆囊炎
3.热厥、痉病属里热实证者
1.阳明腑实证
伤寒邪传入阳明之府，入里化 热 ，与肠中燥屎相结形成里实热证
痞
满
燥
实
病机
大承气汤
主证
自觉胸脘有闷塞压重感 脘腹胀满，按之有抵抗
肠中粪便既燥且坚，按之坚硬
痞
满
燥
实
邪证俱实－大便秘结，腹痛拒按，苔黄而干 ，脉沉实有力。
2.热结旁流
大承气汤
实热积滞较重，逼迫粪水 从旁而下
大黄牡丹皮汤
▪ 1.常用于急性阑尾炎、阑尾 脓肿、子宫附件炎、盆腔炎 属湿热郁蒸，血瘀气滞者。
大黄牡丹皮汤
注意事项
❖ 1.对重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾合并腹膜炎、婴儿急性阑尾炎、 妊娠期阑尾炎合并腹膜炎者，不宜使用。
❖ 2.老人、孕妇、体质虚弱者，也应慎用。 ❖ 3.肠痈属于寒湿瘀滞者，不可用。
下痢臭秽的稀水，但腹痛不 减，按之坚硬有块。
症状
3.热厥、痉病属里热实证 者
实热积滞内闭，阳气被郁，不 达四末－－四肢不温之热厥
热盛伤津，筋脉失养－－ 痉厥抽搐。
病机
第一节 寒 下 “釜底抽薪”
治法
“急下存阴”
“通因通用”
“寒因寒用”
方义分析
大承气汤
▪ 君 大黄—泻热通便 泻下之力大增
▪
“增水行舟
“脉洪数，脓已成，不可下也。大黄牡 丹皮汤主之。”
大黄牡丹皮汤
组成
大黄、芒硝、牡丹、冬瓜 仁、桃仁
泻热破瘀， 散结消肿
功效
大黄牡丹皮汤
主治
肠痈初起证。
病机
肠中湿热郁蒸，气血凝滞所 致。
大黄牡丹皮汤
症状
1.湿热瘀结蕴于肠中，气血凝滞 ，肠络不通－－右少腹疼痛拒
按，甚则局部肿痞，右腿屈而
不伸；
2.肠痈初起，气血郁滞，营卫失 调，邪正相争－－时或发热、 恶寒、自汗；