第八章 泻下剂
第八章-泻下剂
使：甘草 — 和中调药。
* 配伍要点： · 大黄的作用特点；
· 附子 2020/8/11 + 大黄；
·温脾汤 ·
【运用】
1.辨证要点： 便秘，腹痛，手足不温，苔白，脉沉弦而迟。
2.临证加减： ·腹中胀痛者+ 厚朴、木香； ·腹中冷痛者+ 肉桂、吴茱萸
3.现代运用： 肠梗阻
2020/8/11
·第三节 润下·
1.辨证要点： （1） 临证以大便秘结或热结旁流而有“燥
、实、痞、满” 等证候为特征。 本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法；
（2）热结旁流证 — 体现 “通因通用” 法。
（3） 热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证
。
2020/8/11
运用－续
·大承气汤 ·
2.随证加减：
气虚＋人参 津液不足＋玄参、生地
3.现代用治：
·第二节 温下·
大黄附子汤《金匮要略》
2020/8/11
大黄附子汤（《金匮要略》）
【组成】
大黄三两
炮附子三枚
细辛二两
大 黄
2020/8/11
附
细
子
辛
【用法】
·大黄附子汤 ·
原方三味，以水八升，煮取二升半， 分三服。
【功用】
温里散寒，通便止痛
【主治】寒积里实证。
便秘腹痛或胁下偏痛； 发热； 手足不温，舌苔白腻，脉弦紧
* 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强， 燥、实并治。
佐：枳实 — 破气散结，消积除痞。 厚朴 — 宽肠下气，消胀除满
* 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。
* 配伍要点： · 大黄的作用特点； · 大黄 + 芒硝； · 泻下与行气并用，泻下力强。
第八章泻下剂
第八章泻下剂一、选择题[A型题]1、除……之外，下列均属泻下剂的适应范畴A、胃肠积滞B、实热内结C、大便不通D、寒积蓄水E、饮食停滞2、大承气汤的功用是A、轻下热结B、峻下热结C、温下热结D、缓下热结E、润下热结3、大承气汤的主治是A、阳明腑实轻证B、阳明腑实，胃肠燥热证C、阳明腑实重证D、下焦蓄血证E、大结胸证4、大承气汤主治热结旁流证，其治法属于A、塞因塞用B、通因通用C、寒因寒用D、热因热用E、因势利导法5、小承气汤的功用是A．缓下热结 B．峻下热结 C．清热泻下D．清热润下 E．轻下热结6、患者下利清水，色纯青，腹部疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实，治当首选A．调胃承气汤 B．白头翁汤 C．葛根芩连汤D．大承气汤 E．真人养脏汤7、谭某，女，18岁，右下腹疼痛二日，拒按,右足喜屈，伸则疼甚，发热，舌苔黄，脉滑数，治宜选用A．大黄牡丹汤 B．小承气汤 C．大陷胸汤D．大承气汤 E．温脾汤8、刘某，男，68岁，症见大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟，治宜选用A．麻子仁丸 B．济川煎 C．黄龙汤D．新加黄龙汤 E．调胃承气汤9、患者，男，20岁，高热数日，现四肢不温，大便不通，腹痛拒按，口干舌燥，脉滑实有力，治宜选用A、犀角地黄汤B、大黄牡丹汤C、黄连解毒汤D、大承气汤E、大陷胸汤10、腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，发热，神昏谵语，汗出，舌苔黄燥起刺，脉沉实。
治宜选方A、清营汤B、小承气汤C、调胃承气汤D、大黄牡丹汤E、大承气汤11、患者，男，22岁，症见自利清水，色纯青，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语，舌苔焦黄，脉虚。
治宜选方A、增液承气汤B、小承气汤C、白头翁汤D、芍药汤E、黄龙汤12、患者，男，40岁。
症见腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，脉弦紧。
治当首选A、理中汤B、四逆汤C、大黄附子汤D、小承气汤E、大建中汤13、患者，男，42岁，症见卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通，苔白，脉沉。
第八章泻下剂
大承气汤
注意事项
1.运用本方应注意脉象表现，一般以脉实 有力为主，亦可见到脉滑而数，若证实 脉虚者不可用。
第八章泻下剂
三承气汤异同点
相同：均有大黄，泻下热结，主治阳明腑实证。
1
大承气汤 配伍：硝黄配枳、朴 用量：厚朴倍大黄 煎法：先煎枳朴、后 下大黄、冲服芒硝
功效：峻下热结 主治：阳明腑实重 证，痞满燥实。
第一节 寒下剂 苦寒泻下药为主组成 泻热通便
里热积滞实证
第八章泻下剂
第一节 寒下剂
配伍特点
苦寒泻下药－－大黄、芒硝 行气药－－厚朴、枳实 活血化瘀药－－桃仁、丹皮
第八章泻下剂
大承气汤
《伤寒论》:“阳明病，谵语，有潮热， 反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也； 若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。”
“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手 足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之 则愈，宜大承气汤。”
热盛伤津，筋脉失 养－－痉厥抽搐。
第八章泻下剂
病机
第一节 寒 下
“釜底抽薪”
“急下存阴”
治法
“通因通用”
“寒因寒用”
第八章泻下剂
方义分析
大承气汤
▪ 君 大黄—泻热通便 泻下之力大增
▪
“增水行舟
▪ 臣 芒硝–- 软坚润燥
▪ 佐 枳实、厚朴—宽肠行气，下气除满
▪ 既排除肠中蓄积之气，又推动硝、 黄荡涤之功，使气顺便通。
肠中粪便既燥且坚，按之坚硬
痞 满燥实
邪证俱实－大便秘结，腹痛拒按 ，苔黄而干，脉沉实有力。
第八章泻下剂
大承气汤
2.热结旁流
实热积滞较重，逼 迫粪水从旁而下
下痢臭秽的稀水，但 腹痛不减，按之坚硬 有块。
方剂学-泻下剂 PPT课件
温里散寒，通便止痛。
泻
温下·大黄附子汤
下
剂
主治：寒积腹痛 临床表现： 便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温， 舌苔白腻，脉弦紧。
病因病机： 里寒积滞内停，阳气不运所致
泻
温下·大黄附子汤
下 剂
症状分析：
腹痛----寒邪入内，阳气不通，气血被阻。
便秘----寒实内结，阳气不运，肠道传化 失职，传送无力。 胁痛----寒邪凝于厥阴，气滞而胁下痛。 发热----阴邪壅滞，阳气被郁。
生姜、大枣——和胃补脾，扶助胃气
甘草——和中，调药
泻
攻补兼施·增液承气汤
下
增液承气汤《温病条辨》
剂
组成： 玄参30g 麦冬25g 生地25g 大黄9g 芒硝4.5g 功效： 滋阴增液，泄热通便
主治： 热结津亏证
泻
攻补兼施·增液承气汤
下
剂
临床表现：
燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干
唇燥，舌红苔黄，脉细数。
手足不温----阳气不能布达四肢。
泻
温下·大黄附子汤
下 剂
方解：
附子----温里散寒，止腹痛
君
大黄----泻下通便
臣
细辛----助附子温里散寒止痛 佐
泻
下
分述
剂
寒下剂 温下剂
润下剂 攻补兼施剂
逐水剂
泻
分述·润下
下
剂
适应证：
肠燥便秘之证
病因病机：
热邪伤津，
或素体火盛，肠胃干燥；
肾阳不足，
或病后肾虚，关门不利。
常用于习惯性便秘、老人与产后便 秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。
泻
下
分述
剂
寒下剂 温下剂
泻下剂详解
第四十四页，共68页。
配伍特点：补中有泻，降中有升；
第四十二页，共68页。
病机：阳虚传导无力，精亏肠失濡润
治法：
温肾阳
而助传导
益精血
以润大肠
第四十三页，共68页。
配伍意义
肉苁蓉——温肾益精润肠通便
当归——养血润肠 牛膝——补肾强腰，性善下行 枳壳——下气宽肠而助通便 泽泻——降泄肾浊 升麻——轻宣升阳
（君）
（臣）
降泄下行
以（助佐传） 导
降中寓升 清升浊降
“痞”是自觉胸脘有闷塞压重感； “满”是脘腹胀满，按之有抵抗感； “燥”是指肠中粪便，既燥且坚，按之坚硬； “实”是指肠道燥粪与热邪互结，而见便秘、 腹痛拒按，或下利清水臭秽而腹痛拒按。 ③煎法：先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。
作业： 热结津伤，方中为何未用滋阴之药？
第十二页，共68页。
1、原则：痞、满、燥、实四症
一、含义：凡以泻下药为主组成，具有通导大便，排除
肠道积滞，荡涤湿热，或攻逐水饮，寒积等作用，用以治 疗里实证的方剂，通称泻下剂。
（泻下药、通便攻邪、里实证）
二、立法依据 ：胃肠属于六腑，六腑之气以通降为顺。
《内经》：“其下者，引而竭之；中满者泻之于内
其实者，散而泻之。”
三、特点：
1、组方多用大黄。
概述
代表方：大承气汤(一级)、大黄牡丹汤(二级)
2、温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证
代表方：温脾汤(一级)
3、润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证
代表方：麻子仁丸(一级)、 济川煎(二级)
4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证
代表方：十枣汤(一级)
5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实
代表方：黄龙汤(二级)
方剂学精选03泻下剂PPT课件
剂
寒下剂 温下剂
润下剂 攻补兼施剂
逐水剂
8
泻
分述·寒下
下
剂
适应证：
里热与积滞互结之实证
（积滞包括：燥屎、瘀血、水饮、 宿食等）
9
泻
分述·寒下
下
剂
临床表现： 大便秘结、腹满或胀或痛 ， 甚或潮热， 苔黄、脉实等
10
泻
分述·寒下
下
剂
常用药物：
以寒下药物大黄、芒硝等为主， 还常配伍行气药枳实、厚朴等， 若气滞血瘀较甚者，还常加入桃仁、 丹皮等活血化瘀药。
34
泻
分述·温下
下
剂
适应证： 因寒成结之里实证
临床表现： 大便秘结， 脘腹胀满，腹痛喜温， 手足不温，脉沉紧等。
(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。
14
泻
寒下·大承气汤
下
剂
主证病机分析：
阳 热 痞：自觉胸脘闷塞不舒
明
实 互 满：脘腹胀满，按之有抵抗感
腑结
实 于 燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥
证
胃 肠 实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力
15
肠道津液
气机阻滞
肠道
泻
寒下·大承气汤
下
剂
燥屎+ 热邪 （热结）
热扰神明 热深厥深 实热阻滞气机， 热伤津液
概述
下
剂
?
泻下剂为何经常配伍理气药
5
概述
有形之结
加重
燥屎、水饮、痰、湿、瘀血 ……
气机阻滞
6
泻
概述·使用注意
下
剂
➢(1)表证未解而里实已成者，或先表后 里，或表里双解；
➢(2)年老体弱及病后正虚而有里实者， 或先攻后补，或攻补兼施；
中医方剂学第4讲--泻下剂
里热炽盛,伤阴化燥,燥 屎内结于肠中
腑 甚或潮热 —热在阳明,旺于申酉时
实 谵语 —热扰心神
证 手中戢然汗出 —阳明主四肢,热迫津液外泄
舌黄燥起刺或焦黑燥裂 脉象滑实
里热炽盛,热盛伤津, 燥热内结之体征
2、热 结 旁 流 （通因通用）
下利清水,色纯青 其气臭秽
腑热炽盛,积滞内结不出, 迫肠中津液从旁而出
温脾汤《备急千金要方》
温 君 附子—温补脾阳,祛除寒邪
补
大黄—泻下攻逐积滞
脾 阳 臣 干姜—温中助阳,助附子温阳祛寒
攻
佐 人参—甘温,补脾益气。
下
与附子温补阳气以扶脾弱。助阳先益气之意
冷
积 使 甘草—助人参补脾益气;防大黄泻下伤中;
调和诸药。
润下
麻子仁丸《伤寒论》
组成:麻子仁15g 大黄12g 杏仁10g
四、分类:
寒下—里热积滞实证。 温下—里寒积滞实证。 润下—肠燥便秘。 逐水—水饮壅盛于里的实证。 攻补兼施—里实积滞而正虚者。
五、使用注意:
1、用于表证已解,里实已成。若表证未解,里实已成, 则应视表里证的轻重,先表后里,或表里双解。
2、兼有血瘀、虫积或痰饮,分别配伍相应药物治之。 3、泻下剂除润下剂外,均属峻猛,多年老体弱,新产血
均 可 治 疗 大黄后下
阳 明 腑 实 大 黄 、 枳 轻下热结
证。
实、厚朴
减枳朴量 三药同煎
大 黄 、 芒 缓下热结 硝、甘草
主治
痞满燥实 俱备的阳 明腑实重 证。
痞满实而 不燥的阳 明腑实轻 证。
阳明燥实 内结而无 痞满之证。
大陷胸汤《伤寒论》
心下痞满而痛,甚则从心下至 水热互结
水 少腹硬满而痛不可近
方剂学泻下剂课件
方剂学泻下剂
26
功用：攻下冷积，温补脾阳。 方解：
大附芒干人当甘
黄子硝姜参归草
君
臣
佐使
方剂学泻下剂
27
配伍特点：
温通、泻下、补益三法兼备，寓温 补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。
方剂学泻下剂
28
运用：
辨证要点： 腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。
随证加减： 腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。
虚者不宜使用。
方剂学泻下剂
16
❖ 随证加减： ❖ 热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
败酱草； ❖ 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
方剂学泻下剂
17
第二节 温下
方剂学泻下剂
18
大黄附子汤
《金匮要略》
方剂学泻下剂
19
大黄附子汤－－主证病机分析
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘 寒 积 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 里 实 寒凝气滞—— 发热，手足厥冷 证
口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或 为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠 热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
方剂学泻下剂
11
3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》
❖ 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝
❖ 功用：通里攻下，行气活血。 ❖ 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气
胀较明显者。
大承气汤
《伤寒论》
方剂学泻下剂
1
大承气汤－－主证病机分析
阳
热 实
明
互
腑
结
实 证
于 胃 肠
方剂学泻下剂
2
热结旁流证：下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实。
2 方剂学泻下剂+和解剂
03 泻下剂-润下-济川煎
组成
当归三至五钱(9~15g) 牛膝二钱(6g) 肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱(6~9g) 泽泻一钱半(4.5g)
升麻五分至七分或一钱(1.5~3g) 枳壳一钱(3g)
用法
功用与主治
水一盅半，煎七分，食前服 (现代用法:作汤剂，水煎服)
【功用】温肾益精，润肠通便。 【主治】肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，
腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。
方解
方中肉苁蓉味为君药。当归、牛膝共为 臣药。枳壳、泽泻、升麻共为佐药。诸 药合用，既可温肾益精治其本，又能润 肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻， 降中有升，具有“寓通于补之中、寄降 于升之内”的配伍特点。
运用
1.本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结，小便清 长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。 2.本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。 3.凡热邪伤津及阴虚者忌用。
03 泻下剂-温下-大黄附子汤
组成
大黄三两(9g) 附子炮，三枚(12g) 细辛二两(3g)
用法
以水五升，煮取二升，分温三服。若强 人煮取二升半，分温三服。服后如人行 四五里，进一服(现代用法:水煎服)。
功用与主治
【功用】温里散寒，通便止痛。 【主治】寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热， 手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。
银花 蒲公英 牡丹皮 大黄 川楝子 赤 芍 桃仁 生甘草 水煎服。 功用:清热解毒，行气活血。 主治:急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期 ，或轻型腹膜炎。低热，或午后发热， 口干渴，腹痛，便秘，尿黄。
阑尾清解汤(《新急腹症学》)
金银花(60g) 大黄(25g) 冬瓜仁 蒲公英(各30g)牡 丹皮(15g) 川楝子 生甘草(各10g) 木香(6g)水煎服 。 功用:清热解毒，攻下散结，行气活血。主治: 急性阑尾炎热毒期。发热恶寒，面红目赤，唇 干舌燥，口渴欲饮，恶心呕吐，腹痛拒按，腹 肌紧张，有反跳痛，大便秘结，舌质红，苔黄 燥或黄腻，脉洪大滑数。
泻下剂
一、寒下剂【大承气汤方论】金·成无已：承，顺也。
伤寒邪气入胃者，谓之入腑，腑之为言聚也。
胃为水谷之海，荣卫之源，水谷会聚于胃，变化而为荣卫。
邪气入于胃也，胃中气郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是正气不得舒顺也。
《本草》曰：通可去滞，泄可去邪。
塞而不利，闭而不通，以汤荡涤，使塞者利而闭汤，通，正气得以舒顺，是以承气名之。
王冰曰：宜下必以苦，宜补必以酸，言酸收而苦泄也。
枳实苦寒，溃坚破结，则以苦寒为之主，是以枳实为君。
厚朴味苦温，《内经》曰：燥淫于内，治以苦温，泄满除燥，则以苦温为辅，是以厚朴为臣。
芒硝感寒，《内经》曰：热淫于内，治以感寒，人伤于寒，则为病热，热气聚于胃，则谓之实，咸寒之物，以除消热实，故芒硝为佐。
大黄味苦寒，《内经》曰：燥淫所胜，以苦下之。
热气内胜，则津液消而肠胃燥，苦寒之物，以荡涤燥热，故以大黄为使，是以大黄有将军之号也。
承气汤，下药也，用之尤宜审焉。
审知大满大实，坚有燥屎，乃可投之也。
如非大满，则犹生寒热，而病不除。
况无满实者，而结胸痞气之属，由是而生矣。
是以《脉经》有曰：伤寒有承气之戒，古人亦特谨之。
《伤寒明理论》明·方有执：承气者，承上以逮下，推陈以致新之谓也。
曰大者，大实大满，非此不效也。
枳实，泄满也；厚朴，导滞也；芒硝，软坚也；大黄，荡热也，陈之推新之所以致也。
(《伤寒论条辨》)明·吴昆：伤寒阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全俱者，急以此方主之。
谓胃承气汤不用枳、朴者，以其不作痞满，用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也；小承气汤不用芒硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也；此则上中下三焦皆病，痞、满、燥、实、坚皆全，故主此方以治之。
厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热。
(《医方考》)明·吴有性：三承气汤功用仿佛，热邪传里，但上焦痞满者，宜小承气汤；中有坚结者，加芒硝软坚而润燥，热病久失下，虽无结粪，然多粘腻极臭恶物，得芒硝则大黄有荡涤之能；设无痞满，唯存宿结而有瘀热者，调胃承气汤宜之。
中医《方剂学》泻下剂(温下)——三物备急丸(《金匮要略》)
中医《方剂学》泻下剂（温下）——三物备急丸（《金匮要略》）一、组成大黄一两(30克)、干姜一两(30克)、巴豆一两，去皮心，熬，外研如脂(30克)。
二、用法先捣大黄、干姜为末，研巴豆内中，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳，密器中贮之，勿令泄。
用时以暖水，苦酒服大豆许三、四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差；如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差；若口噤，亦须折齿灌之（现代用法：上药共为散，成人每服0.6～1.5克,小儿酌减，用米汤或温开水送下；若口噤不开者，可用鼻饲法给药)。
三、歌括1.三物备急丸三物备急巴豆研，干姜大黄不需煎；猝然腹痛因寒积，速投此方急救先。
2.三物白散三物白散桔梗贝，再把巴豆一齐配；寒实结胸痰涎壅，祛痰泻积功力倍。
四、功用攻逐寒积。
五、主治寒实冷积。
卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。
六、方解本方专为寒实冷积，暴急发病而设。
冷食积滞阻结肠胃，致使气机痞塞，故为心腹胀痛，或痛如锥刺大便不通；甚则气机逆乱，可见脘腹胀满高起，气急面青口噤，或昏仆不省人事等危急证候。
此时非用大辛大热之品，不能开结散寒，非用急攻峻下之品，不能去其实，故方用巴豆辛热峻下，开结通闭为君药；干姜辛温，助巴豆以祛寒开结，并顾脾阳，是为臣药；大黄苦寒，荡涤肠胃，推陈致新，且能监制巴豆辛热之毒，为佐使药。
三药配合，力猛效捷，为急下寒积之峻剂。
本方重点在于攻除冷积，服后或吐或泻，务使邪去正安，所以方后云：“当腹中鸣，吐下便差。
若口噤，亦须折齿灌之。
”本方巴豆大辛大热，力猛毒剧，孕妇、年老体虚者，以及温暑热邪所致的暴急腹痛，均不能使用。
如服后泻下不止，可喝冷粥止之。
方名之意，是因虽三药制为丸剂，但力猛效捷，可备寒实急证之用，故名三物备急丸。
正如汪昂所说：“三药峻厉，非急莫施，故日备急”。
七、附方及方论白散（《伤寒论》）：桔梗三分，巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂，贝母三分，三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白和服，强人半钱，赢者减之。
初级中药士考试《方剂学》章节讲义：泻下剂
初级中药士考试《方剂学》章节讲义方剂学——泻下剂细目一概述要点一泻下剂的适用范围适用于大便秘结、胸腹积水等里实证。
要点二泻下剂的应用注意事项1.泻下剂是为治疗里实证而设，必是表证已解，里实已成者，方可应用。
若表证未解，里实已成，则需衡量表里轻重，采用先表后里，或表里双解之法。
2.老年体虚，新产血亏，病后津亏，以及孕妇、素有出血疾患者宜慎用。
3.中病即止，慎勿过剂。
4.禁忌生冷、油腻及不易消化的食物。
细目二寒下要点一大承气汤《伤寒论》【组成】大黄四两厚朴(炙)半斤枳实五枚芒硝三合【功用】峻下热结。
【主治】1.阳明腑实证。
大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按，日晡潮热，手足濈然汗出，谵语，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2.热结旁流。
下利清水，色纯青而臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实。
3.热厥、痉病和狂证。
见有里热实证者。
【组方原理】一者，由于伤寒之邪化热，内传阳明，邪热与燥屎相结，热盛伤津，腑气不通，故大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按;四肢禀气于阳明，阳明经气旺于申酉时，里热炽盛，蒸腾于外，故日晡潮热，手足濈然汗出;浊气上攻，心神被扰，则谵语;舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实，均为热盛伤津，燥屎内结之象。
治宜釜底抽薪，急下存阴。
二者，由于里热炽盛，燥屎结于肠中不得出，以致少量粪水从旁而下，色纯青而臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实。
治宜通因通用，泻热以存津液。
三者，由于实热积滞闭阻，阳热受遏内郁，不能外达四末导致阳盛格阴，故见四肢厥冷而为热厥;实热内结，热盛伤津，筋脉失养则症见抽搐而发为痉病;阳明热甚，上扰神明，则神昏谵语，发为狂证。
治宜急下热结，保存阴津。
上述各证虽临床表现各有不同，但其实质都与实热内结有关，根据“治病必求于本”的原则，故可同用下法治之。
方中大黄苦寒，泻热通便，既泻热以除病因，又通便以治主证，且生用并后下，荡涤之力更锐，治“实”而为君药。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
适应症及分类
▪
1.实热内结便秘—寒下剂 2.寒冷积滞便秘—温下剂 3.体虚津枯便秘—润下剂 4.水停气滞水结—逐水剂 5.里实而正虚者—攻补兼施
注意事项
▪
1.表邪已解，里实已成;若表邪末解，里实已成，应表里双解。
2.年老、体弱、孕妇、产后或月经期间、病后伤津、失血者应慎用 或禁用。
大Байду номын сангаас气汤
《伤寒论》:“阳明病，谵语，有潮热， 反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也； 若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。”
“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手 足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之 则愈，宜大承气汤。”
大承气汤
组成
大黄、芒硝、 枳实、厚朴
峻下热结
功效
大承气汤
主治
1 .阳明腑实证
2.热结旁流
▪ 臣 芒硝–- 软坚润燥
▪ 佐 枳实、厚朴—宽肠行气，下气除满
▪ 既排除肠中蓄积之气，又推动硝、黄荡 涤之功，使气顺便通。
辨证要点 加减
大承气汤
1.本方为治阳明腑实证的 基础方，又 是寒下剂的代 表方。以痞、满、燥、实， 苔黄、脉实为辨证要点
2.大肠热结，气滞血瘀者，加桃仁、赤芍、炒莱菔子，以通里 攻下，行气活血，若兼气虚者，加人参以防泻下气脱；若兼津 液不足者，加玄参、生地以滋阴润燥；若痞满较重，可重用厚 朴。
下痢臭秽的稀水，但腹痛不 减，按之坚硬有块。
症状
3.热厥、痉病属里热实证 者
实热积滞内闭，阳气被郁，不 达四末－－四肢不温之热厥
热盛伤津，筋脉失养－－ 痉厥抽搐。
病机
第一节 寒 下 “釜底抽薪”
治法
“急下存阴”
“通因通用”
“寒因寒用”
方义分析
大承气汤
▪ 君 大黄—泻热通便 泻下之力大增
▪
“增水行舟
教学目标
1 掌握各类泻下剂重点方剂的组成、功效、
主治、方解及组方特点及临床应用。
2
熟悉泻下剂的概念、适应证、分类、注
意事项。
3
熟悉二类方剂的组成、功效、主治
及主要配伍意义。
4 了解三类方剂的功效、主治。
主
泻下剂的概说
要
内
容
概念
适应证
分类
注意事项
各类方剂的组成、功效、主治、方解
泻下剂概念
▪
概念 凡以泻下药物为主组成具有泻热、通便、
大承气汤
注意事项
1.运用本方应注意脉象表现，一般以脉实有力 为主，亦可见到脉滑而数，若证实脉虚者不 可用。
三承气汤异同点
相同：均有大黄，泻下热结，主治阳明腑实证。
1
大承气汤 配伍：硝黄配枳、朴 用量：厚朴倍大黄 煎法：先煎枳朴、后 下大黄、冲服芒硝
功效：峻下热结 主治：阳明腑实重 证，痞满燥实。
“脉洪数，脓已成，不可下也。大黄牡 丹皮汤主之。”
大黄牡丹皮汤
组成
大黄、芒硝、牡丹、冬瓜 仁、桃仁
泻热破瘀， 散结消肿
功效
大黄牡丹皮汤
主治
肠痈初起证。
病机
肠中湿热郁蒸，气血凝滞所 致。
大黄牡丹皮汤
症状
1.湿热瘀结蕴于肠中，气血凝滞 ，肠络不通－－右少腹疼痛拒
按，甚则局部肿痞，右腿屈而
不伸；
2.肠痈初起，气血郁滞，营卫失 调，邪正相争－－时或发热、 恶寒、自汗；
现代应用
大承气汤
▪ 1：峻下热结，荡涤肠胃：用于急性 单纯性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、幽 门性肠梗阻、等急腹症，见有发热 、呕吐、腹痛、便秘者，以及某些 传染性疾病、感染性中毒性休克出 现高热神昏、惊厥、发狂见有大便 不通，苔黄脉实者。
▪ 2.通腑泻热，解毒祛瘀：大黄能通 腑泻热，且具有良好的清热解毒、 活血祛瘀的作用。用于急性胆囊炎
大黄牡丹皮汤
▪ 1.常用于急性阑尾炎、阑尾 脓肿、子宫附件炎、盆腔炎 属湿热郁蒸，血瘀气滞者。
大黄牡丹皮汤
注意事项
❖ 1.对重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾合并腹膜炎、婴儿急性阑尾炎、 妊娠期阑尾炎合并腹膜炎者，不宜使用。
❖ 2.老人、孕妇、体质虚弱者，也应慎用。 ❖ 3.肠痈属于寒湿瘀滞者，不可用。
辨证要点
临床应用
1.本方为治肠痈初起，尚末成脓或脓成末溃的常用方， 以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸、苔黄腻、脉滑数 为辨证要点。
加减
2.若热毒较重者，加蒲公英、金银花、败酱草、紫花地丁以 增 清热解毒之力；若血瘀较重，加赤芍、乳香、没药以增
活血化瘀之力，若腹胀者，加木香、厚朴、枳壳以行气消 胀。
现代应用
3.热厥、痉病属里热实证者
1.阳明腑实证
伤寒邪传入阳明之府，入里化 热 ，与肠中燥屎相结形成里实热证
痞
满
燥
实
病机
大承气汤
主证
自觉胸脘有闷塞压重感 脘腹胀满，按之有抵抗
肠中粪便既燥且坚，按之坚硬
痞
满
燥
实
邪证俱实－大便秘结，腹痛拒按，苔黄而干 ，脉沉实有力。
2.热结旁流
大承气汤
实热积滞较重，逼迫粪水 从旁而下
2
小承气汤 配伍：大黄配枳、朴 用量：大黄倍厚朴 煎法：三药同煎
功效：轻下热结 主治：阳明腑实轻证 ，痞满实而不燥。
3
调胃承气汤 配伍：硝黄配甘草 用量：硝黄倍甘草 煎法：先煎黄草， 冲服芒硝 功效：缓下热结 主治：阳明肠胃燥 热，燥实而不痞满 。
大黄牡丹皮汤
大黄牡丹皮汤
《金匮要略》:“肠痈者，少腹痞肿，按 之即痛如淋，小便自调，时时发热， 自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓末 成，可下之，当有血；”
组成
大黄、附子 细辛
温里散寒 通便止痛
3.湿热郁滞－－苔黄腻，脉滑数 。
大黄牡丹皮汤
方义分析
▪ 君 大黄－－泻热逐瘀； ▪ 既荡涤肠中热毒，又活血化瘀以通滞。 ▪ “主下瘀血，荡涤肠胃，推陈致新” ▪ 丹皮－－凉血散瘀，消肿而“疗痈肿” ▪ 臣 芒硝－－泄热导滞，软坚散结， ▪ 与大黄合用，通腑泻热，逐瘀软坚 ▪ 桃仁－－活血破瘀， ▪ 与丹皮合用，凉血散瘀消肿
3.易伤胃气，应中病即止，不可过剂。
4.忌食油腻及不易消化的食物，以免伤胃。
第一节 寒下剂
重点方剂：大承气汤 熟悉方剂：大黄牡丹皮汤
药物组成 功效 主治
第一节 寒下剂 苦寒泻下药为主组成 泻热通便 里热积滞实证
第一节 寒下剂
配伍特点
苦寒泻下药－－大黄、芒硝 行气药－－厚朴、枳实 活血化瘀药－－桃仁、丹皮
第二节 温下剂
重点方剂：温脾汤 熟悉方剂：大黄附子汤
药物组成
温下剂
温里药与泻下药配伍组成
功效 主治
温里祛寒通便 里寒积滞证
配伍特点
温下剂
泻下药－－大黄 温里药－－附子、干姜 行气药－－厚朴、木香
大黄附子汤
《金匮要略》：”胁下偏痛，发热，其脉 紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子 汤。 “
大黄附子汤