方剂-泻下剂
中医《方剂学》泻下剂(逐水)——疏凿饮子(《济生方》)
中医《方剂学》泻下剂（逐水）——疏凿饮子（《济生方》）
一、组成
泽泻(12克)、赤小豆炒(15克)、商陆(6克)、羌活(9克)、大腹皮(15克)、椒目(9克)、木通(12克)、秦艽(9克) 、槟榔(9克) 、茯苓皮(30克) 。
二、用法
等分，㕮咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，煎至七分，去滓，温服，不拘时侯(现代用法：按证酌量，改汤剂，加姜五片，水煎服)。
三、歌括
疏凿饮子泻水方，木通泽泻与槟榔；羌艽苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良。
四、功用
泻下逐水，疏风发表。
五、主治
水湿壅盛。
遍身水肿，喘呼口渴，二便不利。
六、方解
本方治证乃水湿泛溢表里所致，故见遍身皆肿。
水壅于里，三焦气机闭阻，故见二便不通；上迫于肺，肺气不利，则为喘呼气粗。
水壅气结，津液不布，故见口渴。
治宜表里分消之法。
故方中用商陆泻下逐水，以通利二便；配合槟榔、大腹皮行气导水，茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆利水去湿，使在里之水从二
便而去。
羌活、秦艽、生姜善走皮肤，疏风发表，使在表之水从肌肤而泄。
诸药合用，疏表攻里，内消外散，有如疏江凿河，使壅盛于表里之水湿迅速分消，故得疏凿之名。
八、文献摘录（方论）
汪昂：“外而一身尽肿，内而口渴便秘，是上下表里俱病也。
羌活、秦艽解表疏风，使湿以风胜，邪由汗出，而升之于上；腹皮、苓皮、姜皮辛散淡渗，所以行水于皮肤；商陆、槟榔、椒目、赤豆去胀攻坚，所以行水于腹里；木通泻心肺之水达于小肠；泽泻肾之水，通于膀胱。
上下内外分消其势，亦犹夏禹疏江凿河之意也。
”（《医方集解》）。
中药方剂学泻下剂
ABCD
脾胃虚弱者慎用
泻下剂多为寒凉药，对脾胃有一定的刺激作用， 脾胃虚弱者应慎用。
遵循医嘱
使用泻下剂时应遵循医生指导，不可自行盲目用 药。如出现不良反应，应及时停药并就医。
05 泻下剂在现代医学中的应 用与展望
临床应用
治疗便秘
泻下剂主要用于治疗便秘，通过 刺激肠道蠕动，促进排便，缓解
便秘症状。
Байду номын сангаас现代应用
随着现代医学的发展，泻下剂在临床应用中更加广泛，尤其在治疗急性肠梗阻 、肠道寄生虫病等方面取得了显著疗效。同时，现代药理学研究也为泻下剂的 疗效提供了科学依据。
02 泻下剂的中药组成与功效
攻下药
总结词
具有强烈的泻下作用，适用于实热积滞、大便燥结等症。
详细描述
攻下药多为苦寒性质，具有泻下通便、清热泻火等功效。常用的攻下药包括大黄、芒硝、番泻叶等， 它们能够刺激肠道蠕动，软化粪便，加速排便。
拓展泻下剂的应用范围
未来研究应进一步拓展泻下剂的应用范围，如将 其应用于肠道疾病的预防和治疗、减肥药物的研 发等领域。
加强泻下剂的安全性评价
未来研究应加强泻下剂的安全性评价，确保其在 临床应用中的安全性和有效性。
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用法
水煎服，芒硝冲服。
小承气汤
组成
大黄、厚朴、枳实
用法
水煎服。
功效
轻下热结，适用于大便不通、脘腹胀满、舌苔 黄腻、脉滑实等症。
调胃承气汤
组成
大黄、芒硝、炙甘草
功效
缓下热结，适用于阳明燥热内结 、口渴便秘、心烦口疮、舌苔黄 燥等症。
用法
水煎服，芒硝冲服。
大黄牡丹汤
组成
中医《方剂学》泻下剂(攻补兼施)——新加黄龙汤(《温病条辨》)
中医《方剂学》泻下剂（攻补兼施）——新加黄龙汤（《温病条辨》）一、组成细生地五钱(1克)、生甘草二钱(6克)、人参一钱五分(4.5克) 另煎、生大黄三线(9克)、芒硝一钱(3克)、玄参五钱(15克)、麦冬五钱，连心(15克)、当归一钱五分(4.5克)、海参二条，洗、姜汁六匙。
二、用法以水八杯，煮取三杯。
先用一杯，冲参汁五分，姜汁二匙，顿服之。
如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也，候一、二时不便，再如前法服一杯；候二十四刻不便，再服第三杯。
如服一杯，即得便，止后服，酌服益胃汤（沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹）一剂。
余参或可加入。
三、歌括1.新加黄龙汤新加黄龙草硝黄，参归麦地玄海姜；滋阴养液补气血，正虚便秘此方良。
2.黄龙汤黄龙汤枳朴硝黄，参归桔枣共生姜；阳明腑实气血弱，通便不碍气血伤。
四、功用滋阴益气，泻结泄热。
五、主治热结里实，气阴不足。
大便秘结，腹中胀满而硬，神疲少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。
六、方解本方原治阳明温病，应下失下，气阴大伤，正虚不能运药以致下之不通者。
阳明温病，热结于腑，腑气不通，故见便秘腹胀、苔黄等症；热结于腑，不仅阴血将竭，亦且精气大虚，故见神疲少气、口干咽燥、唇裂舌焦、舌苔焦黄，甚至焦黑干裂，虽用承气辈攻下，亦不得通。
此时唯有泻热通便与滋阴益气并行为治，或可一战成功。
方中大黄、芒硝泻热通便、软坚润燥；玄参、生地、麦冬、海参滋阴增液；人参、甘草、当归补气益血。
使正气得运，阴血得复，则药力得行，大便可通，邪热自平。
温热之邪，最易伤阴，况又热结阳明，应下面失下，气阴大伤，下之不通，势极危急，故以硝、黄以大量滋阴益气药合用，不仅助正气以行药力，且救将竭之阴液。
尤其是加姜汁冲服，既可防呕逆拒药，更借姜以振胃气，不可单纯理解为反佐之意。
七、附方及方论黄龙汤（《伤寒六书》）：大黄(12克)、芒硝(9克)、枳实(9克)、厚朴(12克)、甘草(3克)、人参(6克)、当归(9克)。
中医《方剂学》泻下剂(逐水)——十枣汤(《伤寒论》)
中医《方剂学》泻下剂（逐水）——十枣汤（《伤寒论》）一、组成芫花、甘遂、大戟各等分。
二、用法三味等分，各别捣为散。
以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。
强人服一钱，羸人服半钱，温服之，平旦服。
若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养（现代用法：上三味等分为末，或装入胶囊，每服0.5～1克,每日一次，以大枣十枚煎汤送服，清晨空腹服。
得快下利后，糜粥自养)。
三、歌括1.十枣汤十枣逐水效力佳，大戟甘遂与芫花；2.控涎丹控诞丹用遂戟芥，攻涤痰涎力不差。
四、功用攻逐水饮。
五、主治1.悬饮。
咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。
2.实水。
一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利等。
六、方解本方所治诸证皆由水饮盛于里所致。
水停胸胁，气机受阻，故胸胁作痛；水饮上迫于肺，肺气不利，故咳唾短气，引胸胁疼痛，甚或胸背掣痛不得息。
饮为阴邪，随气流行，停于心下，气结于中，故心下痞硬；水气犯胃，胃失和降，故见干呕；饮邪上扰清阳，故头痛目眩；脉沉主里，弦主饮主痛，今饮邪结聚，胸胁疼痛，故脉沉弦；水饮之邪，停留于腕腹，气机阻滞，故水肿腹胀。
以上诸证，皆是水饮盛，随气攻窜，上下充斥，内外泛溢所致。
治疗时非一般化饮渗利之品所能胜任，当以峻剂攻逐。
本方中甘遂善行经隧水湿，大善泄脏水湿，芫花善消胸胁伏饮痰，三药峻烈，各有专攻，合而用之，其逐水饮、除积聚、消肿满之功甚著，经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐。
由于三药皆有毒，易伤正气，故以大枣之甘，益气护胃，并能缓和诸药之峻烈及其毒性，使下不伤正。
此方在《圣济总录·痰饮门》又名三圣散。
《丹溪心法》将本方改为丸剂，名十枣丸，在服用时较为方便，是“治之以峻，行之以缓”之法。
本方为攻逐水饮之峻剂，如服后虽泻不爽，水饮未尽去者，次日渐加再服，总以快利为度。
如患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。
中医中药方剂学12泻下剂
2020/3/3
方剂学
4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证
代表方：一级方：十枣汤
5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实
代表方：二级方：黄龙汤
2020/3/3
方剂学
七、使用注意：
1、辨表里 2、别虚实 3、中病即止 4、禁慎范围 5、调护
2020/3/3
方剂学
大承气汤《伤寒论》
一、组成：
1、主要配伍—大黄配芒硝 2、厚朴的用量
下
诸药以蜜为丸
润燥滑肠
2020/3/3
方剂学
二、组方特点：
1、在治法上体现润。
2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。
3、润不滋腻，下不伤正。
三、功用：润肠泻热，行气通便
四、主治：
1、脾约便秘证（胃肠燥热，脾津液不足之证）
何谓脾约？
2020/3/3
方剂学
症见：大便干结，小便频数，脘腹胀满而痛，心 烦口干，舌红苔黄，脉滑数。
7、 体虚无实或孕妇禁用。 8、 反甘草。
软坚散结，泻热导滞 活血化瘀
清利湿热，消痈散结
臣药 佐药
诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈 消散。
2020/3/3
方剂学
四、应用：
1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于 湿 热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔 薄黄腻，脉滑数为使用要点。 2、重用大黄、冬瓜仁各30克。 3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性 或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。
大黄—泻热通便—实—君 泻热通便强
芒硝—润燥软坚—燥—臣
峻
厚朴—行气除满—满 佐*行气除痞满 下 枳实—下气消痞—痞
2、为何能峻下热结？
2020/3/3
方剂之泻下剂
方名及方歌
功效及主治
药物组成
麻子仁丸：麻子仁丸脾约治，杏芍大黄枳朴蜜，润肠泻热又行气，胃热肠燥便秘施。
润肠泄热，行气通便。
胃肠燥热，脾约便秘证。
麻子仁500g芍药250g枳实250g大黄500g厚朴250g杏仁250g
济川煎：济川苁蓉归牛膝，枳壳升麻泽泻使，温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宜。
大黄牡丹汤：金匮大黄牡丹汤，桃仁芒硝瓜子襄，泻热破瘀散结肿，肠痈初起腹痛康。肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之消。
泻热破瘀，散结消肿。
肠痈初起，湿热瘀滞证。
大黄12g牡丹3g桃仁9g冬瓜仁30g芒硝9g
大陷胸汤：大陷胸汤用硝黄，甘遂未末共成方，专治水热结胸证，泻热逐水效非常。
泻热逐水。
水热互结之结胸证。
大黄10g芒硝10g甘遂1g
功效及主治
药物组成
黄龙汤：黄龙汤中枳朴黄，参归甘桔枣硝姜，攻下热结养气血，阳明腑实气血伤。
攻下通便，补气养血。
阳明腑实，气血不足证。
大黄9g芒硝12g枳实6g厚朴3g当归9g人参6g甘草3g
泻下剂之温下
方名及方歌
功效及主治
药物组成
大黄附子汤：金匮大黄附子汤，细辛，通便止痛。
寒积里实证。
大黄9g附子12g细辛3g
温脾汤：温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。
攻下冷积，温补脾阳。
阳虚寒积证。
大黄15g当归干姜各9g附子人参芒硝甘草各6g
泻下剂之寒下
方名及方歌
功效及主治
药物组成
大承气汤：大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重症疗。去硝名为小承气，轻下热结用之效。调味承气硝黄草，缓下热结此方饶。
方剂学第二章-泻下剂
在这种情况，你用寒下的办法，能够一下子就把 热顿然而解，大便一通，热就顿然而解，不是逐 渐的下降。
这里有几个问题要注意，它虽然肚子里面有很多 的有形之积，看上去肚子并不高起，跟气胀，水 都不同，但是它有一点：肚子硬，所以这个问题， 有时候讲到“痞满燥实，腹大满痛”，如果是初 上临床，或对这个情况少见的时候，往往产生怀 疑：它肚子有东西，怎么肚子是这样呢？
还有一个问题就是：舌苔。
我们刚才非常强调颜色，强调上面津液的多少，但是我们 现在环境不同了，那么这些病人往往在医院里经过输液了， 输液以后，舌苔就改变了，从上面看是白滑，你透过白苔， 可以看到黄苔，还有一些透过白苔看不到黄苔，是寒凉药 用的太多了。
那么这里还有一个东西可以验证：辨舌验齿，有句话叫 “前板枯燥”，就是门牙，因为嘴一张开，就看到前面的 牙齿，比里边的牙齿清楚，而且前面的牙齿是平的，好看。
大黄牡丹汤
功用：泻热破瘀，散结消肿 方解：
君 大黄——荡涤湿热瘀结。 丹皮——凉血化瘀。 臣 芒硝——软坚散结，助大黄攻下。 桃仁——活血化瘀 佐 冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。
运用：
随证加减： 1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
败酱草； 2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
所以在这个时候，就要“急下存阴”，因为到了 这个时候，所存的阴液很少了，不赶快急救的话， 就要阴竭阳亡，这是大承气的主要作用。
热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳 气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以 本方治疗，属“寒因寒用”治法。
痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。
功用：峻下热结
（“釜底抽薪，急下存阴法”—
方剂学 第七章 泻下剂
用 法
先煎枳、朴，后入大黄、
芒硝烊化
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大承气汤《伤寒论》 小承气汤
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大黄（四两）20g 枳实（三枚）15g
君 臣
轻下热结
厚朴（二两）10g
佐
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大承气汤《伤寒论》 小承气汤 调胃承气汤
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大黄（四两）20g 芒硝（半升）15g
君 臣
轻下热结
炙甘草（二两）10g 佐
三承气汤鉴别
枳实（半斤）10g
佐 行气
佐 行气
助通便
功用
润肠泻热，行气通便
第四节
攻补兼施
黄龙汤《伤寒六书》
大承气汤
人参、当归
峻下热结
益气养血
甘草
桔梗
调药，补虚，缓急
宣利肺气，通肠腑
姜枣 功用
主治
养胃和中 攻下热结，益气养血
阳明腑实，气血两虚证。症见数日不 大便，脘腹胀满，神昏谵语，或热结 旁流，或循衣摸床，或四肢厥冷，舌 苔焦黑，脉来无力。
麻子仁丸《伤寒论》
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主治
“脾约”。大便秘，小便数多，苔 黄，脉数。
阳明胃热，脾被热邪约束，脾不 能为胃行其津
主治
麻子仁（二升）20g 君 润肠通便
杏仁（一升）10g
白芍（半斤）10g
臣 润肠通便，利肺气以行大肠
臣 养阴润燥
蜂蜜 大黄（一斤）20g
佐使 润燥滑肠 臣 泻热攻下
厚朴（一尺）15g
阳明胃热，脾被热邪约束，脾不能为 胃行其津
1.悬饮(相当于胸水)，症见咳唾胸 胁引痛，心下痞硬，干呕短气，
舌苔白滑，脉沉结。
主治
2.水臌(腹水)，腹满胀大，皮薄色 泽，饮食减少，二便不利，苔白 滑，脉沉弦。 3.水肿，一身悉肿，尤以身半以肿
《方剂学·泻下剂》
定义：凡以泻下药为主组成，具有通便、攻积、逐水等作用，以治里实证的方剂，统称泻下剂。
适应病证注意 ：①并非所有的里实证的治法都是下法，有的用消食法或化瘀法。
②通大便只是下法的手段，而不是下法的目的。
分类 ：1、寒下－－因热而结 2、温下－－因寒而结 3、润下－－因燥而结 4、逐水－－因水而结5、攻补兼施－－因虚而结使用注意：⑴权衡里实证的轻重，先解表后攻里，或表里双解。
⑵兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血袪瘀、驱虫、化痰等。
⑶年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用泻下剂，必要宜配伍补益扶正之品。
⑷中病即止。
⑸分清寒热。
第一节 寒下大承气汤 Ⅰ类 《伤寒论》适用体质：体质壮实，过食肉食、甜物，缺少运动，形成热积。
释名：“承气”1、承顺胃气吴瑭《温病条辨》：“承气者，承胃气也”2、胃气：①以胃概脾（平胃散）②概括生机、预后（平脉、见面打招呼反映的饮食文化） ③肠（“胃中有燥屎”） ④胃（胃气上逆）1.阳明腑实证★痞：自觉症，胃脘部胀，触之无抵触感 满：他觉症，腹部按之有抵触感热结胃肠1、★痞满燥实四大症2、热结旁流3、热厥、痉病、狂病第二章 泻下剂燥：肠燥伤津，黄燥苔实：大便不通，腹痛拒按⑴症状：下利清水，气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉沉实。
⑵实质：热实互结阻滞肠道⑶表象：旁流3．热厥病机：实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致。
治疗：“寒因寒用”4．痉病热盛伤津，筋脉失养而挛急所致5．发狂胃肠实热上扰心神所致功用：峻下热结君：大黄：苦寒通降，泻下实热积滞实臣：芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥燥佐：厚朴：下气除满。
满枳实：行气消痞。
痞大承气汤用法：先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。
“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。
”《伤寒来苏集》配伍特点：1、泻下药加行气药2、通因通用3、寒因寒用4、釜底抽薪运用：辩证要点：以痞、满、燥、实四证及舌红苔黄、脉沉实为辨证要点。
广中医方剂学泻下剂
泻下剂复习提要
1.分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下列方剂的组成原则：
大承气汤（黄 + 硝）
温脾汤（附 + 黄）
2.掌握下列方中之药的作用：
温脾汤
· 十枣汤 — 大枣
大承气汤 大黄
· 麻子仁丸 — 杏仁
麻子仁丸
· 济川煎 — 肉苁蓉
3.名词术语解释：
泻下剂
通因通用
急下存阴
阳明腑实
脾约
热结旁流
釜底抽薪
4.简答题： · 泻下剂的使用注意事项。
承
二药一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于软坚。相须
气 为用，清泻热结力强，燥、实并治。
汤
燥屎内结
腑气不通
肠胃积 滞不去
【方解】
君：大黄12g ---泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞 ——实
臣：芒硝6g--- 软坚泻热，助大黄泻下燥结 ——燥
大 承 气 汤
二药一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于软坚。相须为 用，清泻热结力强， 燥、实并治。
【主证】 水热互结之结胸证
邪热 结于胸胁
大 陷 胸
＋ 水饮 腑气不通
邪累阳明 津液不得上承
汤日
舌
哺
燥
小
口
有
渴
潮
热
心下满痛，甚则从心下至少腹硬 满剧痛而手不可近
大便秘结
“结胸三证”：脉沉而紧
心下痛 按之石硬
【治法】 治当开结通腑，泻热逐水
【方解】
大黄——泻热通便
大 陷 胸
芒硝——软坚润燥，助大黄通腹泻热 甘遂1g——攻逐水饮
【主证】 阴亏热结证
阳明温病，津液受灼 素体阴亏，阳明热结 【治法】 增水行舟
下之不通，“津液不足，无水舟停”
方剂学泻下剂
调胃承气汤
组成：大黄、 芒硝、甘草
功效：泻热通 便，消食导滞
主治：阳明腑 实证，热结便 秘，腹胀腹痛， 苔黄厚，脉滑
数
方解：大黄泻 热通便，芒硝 软坚润燥，甘 草调和诸药， 共奏泻热通便
之功。
麻子仁丸
组成：麻子仁、芍药、 枳实、大黄、厚朴、杏 仁
功效：润肠通便，行气 消胀
主治：肠燥便秘，腹胀 腹痛
寒热泻下剂：适用于寒热错杂， 脾胃虚弱，大便不通，腹痛腹胀 等症状。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
热泻下：适用于热邪内侵，脾胃 积热，大便秘结，口干口臭等症 状。
寒热泻下剂的注意事项：使用寒 热泻下剂时，要注意辨证施治， 根据患者的具体情况选择合适的 药物。
03
泻下剂的禁忌症
孕妇禁用
泻下剂可能导致孕妇流产、早产等不良后果 孕妇应避免使用泻下剂，如必须使用，应在医生指导下使用 孕妇使用泻下剂时，应密切观察身体状况，如有不适，应及时就医 孕妇使用泻下剂时，应严格遵循用药剂量和用药时间，避免过量或长期使用
产后及月经期妇女慎用
产后妇女： 产后身体 虚弱，不 宜使用泻 下剂
月经期妇 女：月经 期使用泻 下剂可能 导致月经 不调、痛 经等问题
孕妇：孕 妇使用泻 下剂可能 导致流产、 早产等问 题
老年人： 老年人体 质较弱， 使用泻下 剂可能导 致脱水、 电解质紊 乱等问题
儿童：儿 童使用泻 下剂可能 导致腹泻、 脱水等问 题
作用机理：泻下剂通过刺激肠道蠕动，促进排便，缓解便秘症状。
使用注意事项：泻下剂使用需根据患者病情和体质，注意用量和用法，避免过度泻下，损 伤正气。
虚证泻下
病因：脾胃虚弱，运化无力 症状：大便稀溏，腹胀腹痛，食欲不振 治疗原则：健脾益气，补中益气 方剂：四君子汤、参苓白术散等
中医常用方剂-36种泻下剂功用主治组成用法出处
风痰，热痰、湿痰、食积痰，及痰饮、流注、痰毒等。
苍术、生南星、生半夏、甘遂各二两（60g），白术、芫花、大戟、大黄、葶苈、黄柏、黄芩、黄连、栀子、枳实、陈皮、青皮、香附、灵脂各一两（30g），连翘、桔梗、薄荷、白芷、赤苓、川芎、当归、前胡、郁金、瓜蒌、槟榔、灵仙、羌活、防风、苏子、皂角、明矾、白芥子、萝卜子、僵蚕、全蝎、木鳖仁、延胡、细辛、菖蒲、雄黄各七钱（21g），白附子、草乌、木香、官桂、黑丑、吴萸、巴仁、红花、干姜、厚朴、轻粉、炮甲（研）各四钱（12g），姜汁、竹沥各一碗，牛胶（或加党参犀角）一两（30g）。
水煎服，或胃管注入，每日1-2次。
《中西医结合治疗急腹症》
11
泻下剂
寒下剂
大承气汤
峻下热结
1、阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实
2、热结旁流证。下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
1、现代用法：水煎服。
2、古代用法：上药㕮咀，每服半两（15g），水二盏，煎至一盏，食后温服。
《素问病机气宜保命集》
30
泻下剂
逐水剂
舟车丸
逐水行气
水热内壅，气机阻滞证。症见水肿水胀，口渴气粗，腹胀而坚，大小便秘，舌苔白滑腻，脉沉数有力。
黑牵牛（炒）四两，大黄（酒浸）二两，甘遂（面裹煨）、大戟（面裹煨）、芫花（醋炒）、青皮（炒）、橘皮各一两，木香五钱，轻粉一钱。
桃仁、羌活、大黄、当归、火麻仁。
宜空腹口服
《奇效良方》
29
泻下剂
润下剂
芍药汤
清热燥湿调气和血
湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。
《方剂学》第二章,泻下剂!
• [重点，难点] • 1，病机：阳明腑实，气血不足。 • 2，辨证要点： • 本方为攻补兼施的代表方。 • 又是治疗阳明腑实证兼气血不足证的常用方。 • 自利清水，或大便秘结，脘腹胀满，身热口渴，
神倦少气，
• 舌苔焦黄，脉虚。
• 3，加减法： • 老年，去芒硝，增参,归量。 • 4，黄龙汤是泻下剂，为何用桔梗？ • 5，比较黄龙汤与新加黄龙汤。
• 腹痛便秘，手足不温，畏寒喜热，苔白，脉 沉弦,迟。
• 3，配伍特点： • 攻下与温里并用，攻补兼施。 • 4，加减： • 腹胀痛加——厚朴，木香。 • 腹冷痛加——肉桂，吴茱萸。 • 5，温下的常用方剂
方名 同
功效 异 病理
病症 病情 特点
温脾汤
大黄附子汤
温散寒凝，攻下冷积，治寒积阻滞肠中 便秘腹痛证
• [重点，难点] • 1，病机：胃热肠燥，脾津不足。 • 2，辨证要点： • 本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之脾约
证的常用方。
• 又是润下法的代表方。 • 大便秘结，小便频数，舌苔微黄。
• 3，脾约： • 4，加减法： • 痔疮便秘，加——桃仁，当归 • 痔疮出血，加——地榆，槐花 • 燥热伤津，加——生地，玄参，石斛。 • 5，使用注意：孕妇慎用。
方名 同
麻子仁丸
五仁丸
润肠通便之功，治疗肠道失润之便秘证
功效 异
病理
特点
泄热行气 气滞热结 功偏泄热结
润燥滑肠 津枯燥结 功专润肠燥
济川煎（2）
• [组成] 当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻， 升麻，枳壳
• [功用] 温肾益精，润肠通便 • [主治] 肾阳虚弱，精津不足证。
• [方解]
• 君： 肉苁蓉——温肾益精，润肠通便
初级中药士考试《方剂学》章节讲义：泻下剂
初级中药士考试《方剂学》章节讲义方剂学——泻下剂细目一概述要点一泻下剂的适用范围适用于大便秘结、胸腹积水等里实证。
要点二泻下剂的应用注意事项1.泻下剂是为治疗里实证而设，必是表证已解，里实已成者，方可应用。
若表证未解，里实已成，则需衡量表里轻重，采用先表后里，或表里双解之法。
2.老年体虚，新产血亏，病后津亏，以及孕妇、素有出血疾患者宜慎用。
3.中病即止，慎勿过剂。
4.禁忌生冷、油腻及不易消化的食物。
细目二寒下要点一大承气汤《伤寒论》【组成】大黄四两厚朴(炙)半斤枳实五枚芒硝三合【功用】峻下热结。
【主治】1.阳明腑实证。
大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按，日晡潮热，手足濈然汗出，谵语，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2.热结旁流。
下利清水，色纯青而臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实。
3.热厥、痉病和狂证。
见有里热实证者。
【组方原理】一者，由于伤寒之邪化热，内传阳明，邪热与燥屎相结，热盛伤津，腑气不通，故大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按;四肢禀气于阳明，阳明经气旺于申酉时，里热炽盛，蒸腾于外，故日晡潮热，手足濈然汗出;浊气上攻，心神被扰，则谵语;舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实，均为热盛伤津，燥屎内结之象。
治宜釜底抽薪，急下存阴。
二者，由于里热炽盛，燥屎结于肠中不得出，以致少量粪水从旁而下，色纯青而臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实。
治宜通因通用，泻热以存津液。
三者，由于实热积滞闭阻，阳热受遏内郁，不能外达四末导致阳盛格阴，故见四肢厥冷而为热厥;实热内结，热盛伤津，筋脉失养则症见抽搐而发为痉病;阳明热甚，上扰神明，则神昏谵语，发为狂证。
治宜急下热结，保存阴津。
上述各证虽临床表现各有不同，但其实质都与实热内结有关，根据“治病必求于本”的原则，故可同用下法治之。
方中大黄苦寒，泻热通便，既泻热以除病因，又通便以治主证，且生用并后下，荡涤之力更锐，治“实”而为君药。
中医方剂学泻下剂
大承气汤用法(yònɡ fǎ)
先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行(xiānxíng)，熟者气钝而和缓。”
《伤寒来苏集》
第十九页，共85页。
大承气汤
配伍(pèiwǔ)特点
❖ 1、泻下药加行气(xínɡ qì)药 ❖ 2、通因通用 ❖ 3、寒因寒用 ❖ 4、釜底抽薪
第二十页，共85页。
通便止痛
积滞阻于肠道—— 便秘
积滞
外寒入里
(shízhèng)
寒 积
寒滞厥阴——
胁下偏痛
里
实 寒凝气滞—— 手足厥冷，发热（郁热）
证
舌脉—— 苔白腻，脉弦紧
温里散寒
第三十九页，共85页。
治法：温里散寒，通便(tōnɡ biàn)止痛
君：附子： 温里散寒（用量须大于大黄） 大黄 ：荡涤(dàngdí)积滞(去性存用)
运用
辩证要点(yàodiǎn) 以痞、满、燥、实四证及舌红苔黄、
脉沉实为辨证要点(yàodiǎn)。
第二十一页，共85页。
大承气汤
使用(shǐyòng)注意
1、体虚慎用、孕妇禁用 。 2、中病即止。 3、热邪伤津，可见苔黄或焦黄，但临床上常常由于输液或寒凉
药过用后，导致舌苔白黄（透过白苔可以看到黄苔）或白苔， 可借助验齿（齿干甚至(shènzhì)如枯骨）来确诊热结伤津。
难点： 通因通用 寒因寒用
第二十九页，共85页。
大黄(dàihuáng)牡丹 汤
Ⅰ类 《金匮要略》 寒下剂
第三十页，共85页。
大黄(dàihuáng)牡丹汤右少腹疼痛拒按 痛如淋，小便自调
主主治治：：肠肠痈痈（湿湿、、热热、、瘀瘀））
食肥甘厚味(hòu wèi) 辛辣之品
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养
生姜、大枣—养胃和中
血
使 甘草—补脾胃以助扶正，且能调和诸
2021/2/4
1
27
增液承气汤《温病条辨》
“津液不足，无水舟停者，间服增液 ，
再不下者，增液承气汤主之。”
增液汤（玄参、生地、麦冬）
增 水
调胃承气汤去甘草（大黄、芒硝） 行
舟
2021/2/4
1
28
2021/2/4
1
29
复习思考 题： 1、泻下剂分几类？每类举出一个代表方剂。 2、比较三承气汤之异同。 3、简述十枣汤的使用注意。
肾阴虚
肾 虚
肾阳虚
大肠阴亏 肠失濡润
便 秘
脾阳虚 大肠传导无力
2021/2/4
1
21
逐水
2021/2/4
1
22
十枣汤《伤寒论》
1、本方剂型？ 2、本方为何用大枣不用甘草？ 3、本方主治？ 4、本方用法？
2021/2/4
1
23
十枣汤 《伤寒论》
用法：
1、三药等分为散，枣汤送服； 2、从小量开始，清晨空腹温服，服后下少次日加量； 3、服药得快利后，食糜粥以保养脾胃。
2021/2/4
1
4
四、使用注意：
1、适应证：表证已解，里实已成。
2、禁忌证：泻下剂除润下剂外，均属峻猛，故 年老体弱，新产血亏，病后伤津以及血亏者 慎用，孕妇忌用。
3、泻下剂多苦寒，易伤胃气，中病即止。 4、饮食调护：油腻及不易消化的食物，不宜早进。
2021/2/4
1
5
寒下
2021/2/4
1
6
1
14
君：附子——温脾散寒； 大黄——泻下通便，荡涤积滞。
温下冷积
臣：干姜——助附子温中散。 芒硝—助大黄泻下攻积。
佐：人参——益气补脾，“助阳先益气” 当归——养血润肠，泻下不伤正。
使：甘草——助人参益气健脾，调和诸药。
2021/2/4
1
15
润下
2021/2/4
1
16
麻子仁丸《伤寒论》
脾
大便秘结
大承气汤《伤寒论》
1. 阳明腑实证：痞、满、燥、实
邪热 + 肠中糟粕
燥屎
阻塞肠道 腑气不通
发热 心烦、神昏谵语 舌红，苔黄燥起刺 或焦黑燥裂，脉沉实
大便秘结 大便难 滞下不爽
热结旁流
脘腹胀满 疼痛拒按
2021/2/4
1
7
2、热 结 旁 流 （通因通用）
下利清水，色纯青 其气臭秽 脐腹疼痛 按之坚硬有块
1
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三承气汤比较表
2021/2/4
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11
温下
2021/2/4
1
12
温脾汤《备急千金要方》
温脾参附与干姜， 甘草当归硝大黄， 寒热并用治寒积， 脐腹绞结效非常。
2021/2/4
1
13
温脾汤《备急千金要方》
脾阳不足 冷积内停证
便秘或久痢赤白 腹痛，手足不温 脉沉弦
温补脾阳 攻下冷积
2021/2/4
急下存阴
3、里热实证之热厥、痉病、发狂 （异病同治）
寒因寒用
2021/2/4
1
8
立 法：峻 下 热 结 （祛痞满燥实）
2021/2/4
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君 大黄——苦寒，泻热荡积，以治“实”。
臣 芒硝——咸寒，泻热软坚，以治“燥”。
厚朴——苦温，下气除满，以治“满”。 佐
枳实——苦辛，消痞导滞，治以“痞”。
2021/2/4
2021/2/4
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24
攻补兼施
2021/2/4
1
25
黄龙汤《伤寒六书》
黄龙枳朴与硝黄， 参归甘桔枣生姜， 阳明腑实气血弱， 攻补兼施效力强。
2021/2/4
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黄龙汤《伤寒六书》
君 大黄、芒硝
攻下热结，荡涤胃肠实热积滞
泻
枳实、厚朴
热
通 便
臣 人参、当归 —益气养血，扶正祛邪使攻不伤正
益 气
佐 桔梗—宣肺通肠腑
2021/2/4
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30
谢谢观赏！
2020/11/5
31Leabharlann 肠胃燥热约脾津不布
证
小便频数
肠失濡润
“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱……”
《素问•经脉别论》
2021/2/4
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立 法：润 肠 泻 热 行气通便
麻杏芍蜜小承气
君：麻子仁——滋脾润肠 臣：杏仁——上肃肺气，下润大肠
白芍——敛阴 佐：大黄、枳实、厚朴——泻热行气通便。 使：蜂蜜——润燥通便，调和诸药。
方剂-泻下剂
概述
一、定义：凡以泻下药为主组成，具有通导大便，
泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里 实证的方剂，统称泻下剂。
属“八法”中的“下法”。
2021/2/4
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二、适用范围：
便结不通与水饮内停所致的里实证。 如：热结、寒结、燥结、水结等。
2021/2/4
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3
三、分 类：
寒下—里热积滞实证。(热结)——大承气汤 温下—里寒积滞实证。 (寒结)——温脾汤 润下—肠燥便秘。 (燥结) ——麻子仁丸 逐水—水饮壅盛于里的实证。 (水结)——十枣汤 攻补兼施—里实积滞而正虚者。——黄龙汤
2021/2/4
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济川煎 《景岳全书》
主治：肾虚便秘证 肾虚
？ 便秘
大便秘结， 小便清长， 腰膝酸软，头目眩晕, 舌淡苔白，脉沉迟。
肾虚精亏 肠失濡润
2021/2/4
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膝壳升泻苁蓉归
温肾益精 润肠通便
肉苁蓉 当归
牛膝↓ 枳壳↓
下行助通便
升麻↑
欲降先升
泽泻
祛肾浊
2021/2/4
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20
济川煎 《景岳全书》