方剂-泻下剂

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济川煎 《景岳全书》
主治：肾虚便秘证 肾虚
？ 便秘
大便秘结， 小便清长， 腰膝酸软，头目眩晕, 舌淡苔白，脉沉迟。
肾虚精亏 肠失濡润
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膝壳升泻苁蓉归
温肾益精 润肠通便
肉苁蓉 当归
牛膝↓ 枳壳↓
下行助通便
升麻↑
欲降先升
泽泻
祛肾浊
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济川煎 《景岳全书》
大承气汤《伤寒论》
1. 阳明腑实证：痞、满、燥、实
邪热 + 肠中糟粕
燥屎
阻塞肠道 腑气不通
发热 心烦、神昏谵语 舌红，苔黄燥起刺 或焦黑燥裂，脉沉实
大便秘结 大便难 滞下不爽
热结旁流
脘腹胀满 疼痛拒按
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2、热 结 旁 流 （通因通用）
下利清水，色纯青 其气臭秽 脐腹疼痛 按之坚硬有块
急下存阴
3、里热实证之热厥、痉病、发狂 （异病同治）
寒因寒用
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立 法：峻 下 热 结 （祛痞满燥实）
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君 大黄——苦寒，泻热荡积，以治“实”。
臣 芒硝——咸寒，泻热软坚，以治“燥”。
厚朴——苦温，下气除满，以治“满”。 佐
枳实——苦辛，消痞导滞，治以“痞”。
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谢谢观赏！
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肾阴虚
肾 虚
肾阳虚
大肠阴亏 肠失濡润
便 秘
脾阳虚 大肠传导无力
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逐水
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十枣汤《伤寒论》
1、本方剂型？ 2、本方为何用大枣不用甘草？ 3、本方主治？ 4、本方用法？
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十枣汤 《伤寒论》
用法：
1、三药等分为散，枣汤送服； 2、从小量开始，清晨空腹温服，服后下少次日加量； 3、服药得快利后，食糜粥以保养脾胃。
肠胃燥热
约
脾津不布
证
小便频数
肠失濡润
“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱……”
《素问•经脉别论》
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立 法：润 肠 泻 热 行气通便
麻杏芍蜜小承气
君：麻子仁——滋脾润肠 臣：杏仁——上肃肺气，下润大肠
白芍——敛阴 佐：大黄、枳实、厚朴——泻热行气通便。 使：蜂蜜——润燥通便，调和诸药。
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君：附子——温脾散寒； 大黄——泻下通便，荡涤积滞。
温下冷积
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
臣：干姜——助附子温中散。 芒硝—助大黄泻下攻积。
佐：人参——益气补脾，“助阳先益气” 当归——养血润肠，泻下不伤正。
使：甘草——助人参益气健脾，调和诸药。
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润下
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麻子仁丸《伤寒论》
脾
大便秘结
养
生姜、大枣—养胃和中
血
使 甘草—补脾胃以助扶正，且能调和诸
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增液承气汤《温病条辨》
“津液不足，无水舟停者，间服增液 ，
再不下者，增液承气汤主之。”
增液汤（玄参、生地、麦冬）
增 水
调胃承气汤去甘草（大黄、芒硝） 行
舟
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复习思考 题： 1、泻下剂分几类？每类举出一个代表方剂。 2、比较三承气汤之异同。 3、简述十枣汤的使用注意。
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四、使用注意：
1、适应证：表证已解，里实已成。
2、禁忌证：泻下剂除润下剂外，均属峻猛，故 年老体弱，新产血亏，病后伤津以及血亏者 慎用，孕妇忌用。
3、泻下剂多苦寒，易伤胃气，中病即止。 4、饮食调护：油腻及不易消化的食物，不宜早进。
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寒下
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三承气汤比较表
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温下
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温脾汤《备急千金要方》
温脾参附与干姜， 甘草当归硝大黄， 寒热并用治寒积， 脐腹绞结效非常。
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温脾汤《备急千金要方》
脾阳不足 冷积内停证
便秘或久痢赤白 腹痛，手足不温 脉沉弦
温补脾阳 攻下冷积
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方剂-泻下剂
概述
一、定义：凡以泻下药为主组成，具有通导大便，
泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里 实证的方剂，统称泻下剂。
属“八法”中的“下法”。
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二、适用范围：
便结不通与水饮内停所致的里实证。 如：热结、寒结、燥结、水结等。
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三、分 类：
寒下—里热积滞实证。(热结)——大承气汤 温下—里寒积滞实证。 (寒结)——温脾汤 润下—肠燥便秘。 (燥结) ——麻子仁丸 逐水—水饮壅盛于里的实证。 (水结)——十枣汤 攻补兼施—里实积滞而正虚者。——黄龙汤
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攻补兼施
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黄龙汤《伤寒六书》
黄龙枳朴与硝黄， 参归甘桔枣生姜， 阳明腑实气血弱， 攻补兼施效力强。
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黄龙汤《伤寒六书》
君 大黄、芒硝
攻下热结，荡涤胃肠实热积滞
泻
枳实、厚朴
热
通 便
臣 人参、当归 —益气养血，扶正祛邪使攻不伤正
益 气
佐 桔梗—宣肺通肠腑