方剂泻下剂

大承气汤
自学
小承气汤 调胃承气汤 比较三承气汤
大黄牡丹汤
《金匮要略》
【组成】 大黄 牡丹 桃仁 冬瓜仁 芒硝 【功用】 泻热破瘀，散结消肿。
【病因病机】 肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致
【主治】
肠痈初起，湿热瘀滞证 右少腹疼痛拒按，按之其
痛如淋，甚则局部肿痞，或右 足屈而不伸，伸则痛剧，小便 自调，或时时发热，自汗恶 寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
● 兼阴津不足者+玄参、生地等 以滋阴润燥。
大承气汤
【使用注意】
本方为泻下峻剂，气 虚阴亏、燥结不甚者， 以及年老体弱等均应 慎用；孕妇禁用；注 意中病即止，以免耗 损正气。 。
大承气汤
【药理研究】
1.对胃肠功能的影响 2.对肠管血流量的影响 3.抗炎作用 4.抑菌作用
大承气汤
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【现代运用】
本方常用于急性单纯性肠梗阻、 粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、 急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽 门梗阻，以及某些热性病过程 中出现高热、神昏谵语、惊厥、 发狂而见大便不通、苔黄脉实 者。
麻子仁丸、黄龙汤、济川煎。 2、掌握：大承气汤、大黄牡丹汤、温脾
汤、十枣汤。 3、了解：大陷胸汤。
第一节 寒 下
一、适应证
里热积滞实证。症见大便秘 结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔 黄厚，脉实等。病机为里热与燥屎、水 饮、气滞、瘀血、宿食登搏结，肠胃传 化功能失常，气机阻滞所致。
二、方剂配伍特点
温脾汤
【加减应用】
腹中胀痛者 + 厚朴、木香以行 气止痛
腹中冷痛 + 肉桂、吴茱萸以增 强温中祛寒之力
温脾汤
【使用注意】
本方属温下剂，若为里实 热结，津伤便秘者，但用寒下 之剂。临床应用本方时，应注 意寒凉药与辛热药之间的比例 关系，只有辛热药的用量大于 寒凉药的用量，才能达到温下 的目的。
对葡萄球菌有较强的抑制作用，对 大肠杆菌有一定抑制作用。 3、对免疫功能的影响
大黄牡丹汤
【现代运用】
本方常用于急慢性单纯性阑尾 炎、肠梗阻、急性胆道感染、 胆道蛔虫、胰腺炎、急慢性盆腔 炎、输卵管结扎后感染等属湿 热瘀滞者。
大黄牡丹汤
第二节 温 下
一、适应证 里寒积滞实证。其病机为寒邪与积滞互结
第二章 泻下剂
概述
一、定义： 1、凡以泻下药为主组成，
2、有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热 攻逐水饮、寒积等作用
3、治疗里实证的方剂
二、立法依据：
《素问·阴阳应象大论》“其下者，引而 竭之；中满者，泻之于内”
三、分类
1、寒下—湿热内结—大承气汤等 2、温下—寒湿内结—温脾汤等 3、润下—燥热内结—麻子仁丸等 4、逐水——水饮内结——十枣汤攻 5、补兼施——正虚邪实——黄龙汤
以苦寒泻下药为主组方，如大黄、芒硝 等。常用配伍： （1）行气药，如枳实、厚朴、木香、槟榔等。 （2）清热药，如败酱草、黄芩、栀子
三.代表方：
大承气汤、大黄牡丹汤。
大承气汤
《伤寒论》
【组成】 大黄 厚朴 枳实 芒硝 【功用】 峻下热结 【病因病机】 阳明腑实证
【主治】
1．阳明腑实证。 大便不通，频转矢气，脘腹痞满腹痛拒按，按之
于肠胃，以致冷积中阻。常见大便秘结，脘腹 胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉 紧等。
二、方剂配伍特点
以温里药与泻下药为主组方，常用泻下药大 黄、巴豆等与温里药附子、干姜、细辛等配伍，变 寒下药为温下之用。 常用配伍：（1）补气助阳 药，如人参、党参等。脾阳不足，阳虚寒凝致腹痛 便秘，需泻下药配伍补气助阳药。
则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起 刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2．热结旁流证。 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之
坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
3．里热实证之热厥、痉病或发狂等。
大承气汤
【方解】
君——大黄
苦寒通降，泻热便 荡涤胃肠湿热积滞
臣——芒硝
咸寒润降，泻热通便 软坚润燥以除燥坚
君
附子：温壮脾阳，解散寒凝 大黄：泻下冷积，去性存用
芒硝：润肠软坚
臣 干姜：温中助阳
佐——人参、当归：益气养血
使——甘草：调和诸药
温脾汤
【配伍特点】
温通、泻下与补益三法兼备， 寓温补于攻下之中，具有温阳以 祛寒、攻下不伤正之特点。
温脾汤
【证治要点】
本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的 常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足 不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。
大黄牡丹汤
【加减应用】
热毒较重者 + 蒲公英、金银花、紫花地丁、败 酱草以加强清热解毒之力
血瘀较重者 + 赤芍、乳香、没药以活血祛瘀
大黄牡丹汤
【使用注意】
凡肠痈溃后，老人、孕妇、产后 或体质虚弱者，应慎用或忌用。
大黄牡丹汤
【药理研究】
1、对肠道运动的影响 能增强阑尾蠕动，并促进其血液循
环。 2、抗炎抗菌作用
四、使用注意：
1.泻下剂不可多服、久服，否则易耗伤 胃气。
2.年老体弱、经期、孕妇、产后、病后 慎用泻下剂。
3.里实内结易阻碍气机，故泻下剂常配 理气、行气药。
4.表证未解，里实以成，应先解表，后 攻里，或表里同治。
5.5.忌食油腻。
五、教学目的与要求
1、熟悉：泻下剂的概念、适用范围、分 类及使用注意。大黄附子汤、
三.代表方：
大黄附子汤、温脾汤。
温脾汤
《备急千金要方》 （阳虚寒积证的代表方）
【组成】 大黄 当归 干姜 附子 人参 芒硝 甘草
【功用】 攻下冷积，温补脾阳
【病因病机】 脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻
【主治】
阳虚寒积证 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐
不止，手足不温，苔白不渴， 脉沉弦而迟。
温脾汤
【方解】
泻其“实” 润其“燥”
佐
厚朴（重用）：下气除满——除其“满” 枳实：行气消痞——消其“痞”
大承气汤
【配伍特点】
咸寒共投，通因通用 。
【证治要点】
本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是 寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、 实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。
大承气汤
【加减应用】
● 兼气虚者+人参以补气，以防 泻下气脱
大黄牡丹汤
【方解】
君
大黄：泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结 丹皮：清热凉血，活血散瘀
泻热破瘀
臣
芒硝：软坚散结，泻热导滞 桃仁：活血破瘀，合丹皮散瘀消肿
佐——冬瓜仁：清肠利湿，排脓消痈
大黄牡丹汤
【配伍特点】
泻热逐瘀与凉血利湿共用,二便分消.
【证治要点】
本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床 应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为 辨证要点。