维持与改善关节活动范围训练概述

二.改善关节活动度的训练
一、维持关节活动度的训练
1. 2. 3.
4.
5. 6.
体位设计 体位变换 徒手被动关节活动度维持训练 固定区域的肌肉进行等长收缩 局部按摩 关节持续性被动活动 CPM
维持关节活动度的训练（1）
体位设计----
良肢位----临时性体位，不一定是功能位。 剧烈疼痛者----缓解疼痛的体位 偏瘫者----抗痉挛体位 有发生关节挛缩可能者----早期就应置于功能位 (可使肌肉萎缩和关节囊的挛缩粘连处于最低限 度，因而最易恢复) 关节活动受限不可逆转的患者----应重点考虑有 利于日常生活的体位

影响关节活动障碍的原因



正常的生理因素 病理性因素 1、关节周围软组织挛缩 ：长期制动、卧床、创伤、 烫伤等造成肌肉皮肤短缩 2、神经性肌肉挛缩 （1）反射性挛缩 （2）痉挛性挛缩 （3）失神经支配性挛缩（弛缓性挛缩） 3、粘连组织的形成 发生于关节内、关节周围软组织 的粘连 4、关节内异物 5、关节疾患 6、疼痛/保护性肌痉挛 7、关节长时间制动后


受伤的关节固定2周就会形成致密结缔组织。
肩关节损伤后如不固定，18天内功能可能恢复， 而固定一周则需要52天才能恢复，固定两周需要 121天才能恢复，固定3 周需要300天才能恢复。
课堂内容

基本概念
影响关节活动范围受限的原因

基本训练方法的概述

适应证和禁忌证
基本训练方法
一.维持关节活动度的训练
Salter Robert 在1970年提出并运用于临床

肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的 被动活动，并逐渐增加活动范围

适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、 肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关 节置换术后等
下肢CPM
下肢CPM治疗
肘关节CPM
关节持续性被动活动
制动对ROM的影响
关节囊、韧带缩短 关 节 挛 缩
关节软骨营养下 降、萎缩、坏死、 纤维化
关 节 制 动
关节周围结缔组织缩短
滑液分泌障碍
滑液囊粘连、纤 维化
关 节 粘 连
关 节 活 动 受 限
血管翳增生、关节 软骨侵蚀、纤维化
制动对ROM的影响
一般认为：

正常关节固定4周时间就能形成致密结缔组织，出 现活动受限。
维持关节活动度的训练（4）
固定区域的肌肉进行等长收缩
每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉 收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或 减轻粘连的重要方法之一
维持关节活动度的训练（5）
局部按摩
有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远
端向近端逐渐进行
维持关节活动度的训练（6）
关节持续性被动活动 CPM （continuous passive motion）

功能位
下肢：髋关节屈曲20度、外展10度、外旋 10度----即使强直也能步行和取坐位 膝关节屈曲20度，踝关节跖屈10度 (或0度) 上肢：肩关节外展45 度、屈曲15度，肘关 节屈曲90度，腕关节背伸10~30度，手指呈 对掌位

维持关节活动度的训练（2）
体位变换----意义不仅在于保持关节度。
维持与改善关节活 动范围训练概述
本课内容 基本概念

影响关节活动范围受限的原因 基本训练方法的概述 适应证和禁忌证


关节活动范围训练的基本概念

定义：利用各种方法以维持和恢复因组织
粘连或肌痉源自文库等多种因素引起的各种关节
功能障碍的运动疗法技术。
课堂内容

基本概念
影响关节活动范围受限的原因

基本训练方法的概述 适应证和禁忌证

实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨
的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进 关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复 临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活 动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动

带来的并发症
二、改善关节活动度的训练
1. 2. 3.
4.
5.
主动或助力运动 持续性关节功能牵引 牵伸技术(stretching exercise) 关节松动术（jiont mobilization) 理疗
各关节容易出现挛缩的体位： 肩关节：半脱位和内收、内旋位 肘关节：屈曲或伸展 掌指关节：掌屈、尺偏 髋关节： 屈曲、外旋 膝关节：屈曲或 伸展 踝关节： 跖屈、内翻
维持关节活动度的训练（3）
徒手被动关节活动度维持训练---1.
2.
3.
4.
5. 6.
病情允许下尽早进行关节被动活动 各关节、各活动轴位均需活动 除特殊情况外，范围应尽可能接近正常(全范 围) 速度缓慢、动作轻柔，疼痛可耐受 近端固定，远端活动 被动活动每日两次，每次每活动轴位3~5遍
徒手被动关节活动度维持训练

肩关节：最易造成医源性损伤，(屈曲、外展、内外旋）
肘关节：肱尺关节、肱桡关节、桡尺关节（有一定角度） 腕关节：防掌屈、尺偏挛缩，进行以下牵拉。 手指关节：可单可群练，可进行牵拉 髋关节、膝关节：共同完成

踝关节：勿伤足横弓
徒手被动运动的注意事项
1.尽早活动，不引起疼痛加重，最大限度。 2.各个关节，全方位活动（特殊情况除外) 3.近端固定，远端活动，缓慢，3—5次。 4.熟悉解剖结构，在活动范围的正常值内活动。 5.每次只针对一个关节，固定位置应接近中心。 6.对于跨越两个关节的肌群，应在完成逐个关节的活 动后，再对该肌群进行牵张。 7.多作与挛缩方向相反的被动牵拉运动。 8.在运动某一关节时，要给予该关节一定的牵拉力， 这样可减轻关节面之间的摩擦力，使训练操作容易 进行，并能保护关节，防止关节面挤压。
改善关节活动度的训练（1）
主动或助力运动：
•各种徒手体操 •下垂摆动练习：拉大间隙，减轻强直性震颤。 •悬挂练习 •各种器械练习
徒 手 体 操
持 重 摆 动 运 动
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棍 棒 体 操
滑轮运动
主动与助力运动
助力运动： 人力助力：治疗师协助病人做运动。 悬吊练习：通过减重，进行主动的运 动。 滑轮：通过健侧帮助患侧练习。 水中训练：通过浮力，减重。
改善关节活动度的训练（2）
持续性关节功能牵引

时间：10-20分钟


重量：轻度疼痛可以从容忍受
肌肉放松，无对抗