Bobath技术

Bobath技术

一、概述

（一）定义：Bobath技术是指通过抑制不正常的姿势，病理性反射或异常运动模式，尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生活活动的能力。是神经发育技术方式之一。

（二）目的：改善和提高患者生活自理能力，增强运动。

（三）途径：1.维持正常姿势控制；2.抑制异常病理反射和异常运动模式；3.控制痉挛。（四）特点：1.遵循人体发育规律，制定的针对运动功能障碍的训练方法，特别是关键点的控制是此技术的核心；利用各种反射促进或抑制肌肉张力和平衡反应，增强运动功能；3.采用感觉刺激帮助肌张力的调整。

（五）原则：1.关键点的选择与施用；2.应用反射性抑制模式控制肢体的张力。

二、Bobath治疗技术

（一）控制关键点

1.定义：该手法指治疗师用手法控制患者的身体，改变其运动模式质量（阻止患者的异常肌张力和异常运动模式，激活或引入正常的运动模式）的方法。

2.作用

（1）使身体建立并保持正常的对线关系；

（2）减轻或消除异常肌张力和异常的运动模式；

（3）对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育；

（4）促使脑卒中患者出现主动的运动模式。

3.手法

(1)根据患者不同阶段存在的问题和治疗师所期望易化的运动模式选择关键点。

(2)近端关键点/远端关键点

(3)弛缓阶段（急性期）关键点的选择 (3)恢复阶段关键点的选择

（二） Bobath抑制技术

1.定义：抑制技术是手法和各种运动模式相结合用以降低肌张力和阻断异常运动模式的治疗技术。

2.分类：抑制技术包括静止性抑制手法（反射抑制性姿势）和动态手法（反射抑制运动模式）

3.手法：

（1）纠正异常对线关系具体方法—患者取坐位，治疗师采用近端控制点一手置于胸骨，另一手置于与肩胛骨下角平行的棘突上，利用双手的合力下压，上提同时令患者挺胸坐直。（ 2）抑制痉挛导致痉挛发生和发展的因素很多，抑制痉挛的方法也各不相同。

（3）阻止（或破坏）异常运动模式在正常运动模式出现前必须对异常运动模式进行抑制。具体方法根据患者情况随时设计。

（4）自主抑制训练患者通过学习并掌握一些动作要领，用以达到抑制联合反应、痉挛等障碍的目的

（三）易化技术

1.定义：易化技术是通过运用各种手法、运动帮助患者诱发出正常或接近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术。

2.作用：

（1）直接刺激肌肉使其完成等长、等张性收缩；

（2）通过按正确的运动模式（含启动方式和顺序）移动肢体，使患者体会和把握正常的运动感觉；

（3）在进行运动练习时维持对线和姿势的稳定性；

（4）进行正常运动模式的再教育；

（5）教给患者如何使用患侧进行过渡性运动或功能性活动。

3.方法：

（1）诱发弛缓肌的等长、等张性收缩（2）易化正常的姿势反应（3）易化正常的运动模式（4）自主易化训练

三、Bobath治疗技术的临床应用

（一）Bobath对于小儿脑瘫的治疗

1.Bobath是我国当代小儿脑性瘫痪康复治疗的重要疗法之一。主要通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式，有以抑制、促通手技，关键点的控制，刺激本体感受器和体表感受器手技（以叩技为主）等为重点。促通的主要内容为头正中位的控制，躯干的颈矫正反应，肘的支撑，体位的转移、抑制的内容主要为患儿所具的异常姿势；主要为非对称姿势，头的背屈和角弓反张，前臂的旋前和拇指的内收，下肢的硬直模式等。

2.训练的主旨以功能为主，尽量在游戏中发挥患儿主动调节能力，给予正确的感觉刺激，训练手技要力求简单，尽量选取患儿主动和部分主动完成项目，同时不要长久一个顺序；例如：ABCDE 或BADEC 等，并且要多次反复，促使量变达到质变，从整体出发，遵循神经发育规律，因为功能的发挥需要多关节多组肌肉共同参与发挥作用

（二）Bobath 疗法对脑出血偏瘫的早期康复

1.脑出血偏瘫是上运动神经元受损，使脊髓运动细胞失去上级中枢的控制，产生肌张力、反射改变，低级原始反射重新出现，产生一系列病理性运动模式，而不是单纯患肢肌力下降。根据中枢神经系统可塑性<结构和功能重组> 理论,Bobath 技术通过利用正常的自动性姿势反射和平衡反应调节肌张力，抑制肌痉挛和病理性运动模式，诱发正确动作。早期康复可明显减少脑出血继发障碍如肌萎缩、关节痉挛、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等的发生并减轻其程度。国内外资料证实，应用Bobath 技术早期康复锻炼疗效显著

2.国内外资料证实，应用Bobath 技术早期康复锻炼疗效显著。丹麦J rgensen 等对1197例急性脑卒中患者在急性治疗同时以obath技术康复，6 个月后除死亡250例外，95%的病人功能恢复，80%的病人ADL 在发病第6 周达最好程度。国内机构亦证实早期康复疗效显著。