导管滑脱风险评估表

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固 镇 东 方 医 院

导管滑脱风险评估表

科室:__________ 床号:___________ 姓名:________ 性别:____ 诊断:__________________________

注:管道滑脱危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度评分<8分,有发生导管滑脱的可能;Ⅱ度评分为8~12分,容易

发生导管滑脱;Ⅲ度评分>12分,随时会发生导管滑脱。

项目

危险

值 评估日期及时间

年龄 7岁以下 2 70岁以上

2 意

昏 迷 1 嗜 睡 2 躁 动

3 精

焦 虑 2 恐 惧 2 躁 动

3 活

术后3天内 3 行动不稳 2 偏 瘫 2 使用助行器

2 不能自主活动 1 管

道种类

胃 管 3 营养管 3 尿 管 1 胸 管 3 术区引流管

3 中心静脉管 2 疼痛 可耐受 1 难以耐受 3 沟通 一般,能理解 1 差,不配合

3 评 分 50

预防

防滑脱标识

妥善固定 床头悬挂导管观察巡视记录卡 相关知识宣教 班班交接 评估者签名

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