医学人文素质教育

70
课程内容的三个层面
以学科构建的人文社会科学课程 • 人文科学与医学交叉产生的边缘 学科课程 • 学科综合后形成的综合课程
•
71
• 低年级
第一层面，培养职业认同感和责任感
• 二、三年级
第二层面，通过社区实践提高Fra Baidu bibliotek会责任感
• 高年级
临床实习、论文答辩、毕业教育、联系实际 提高职业道德素质和整体素质
德技双馨 文理相融 鱼渔兼得（fish, fishing) 知行统一 防治并重 宏微相济 科教同行
蒋作君（卫生部副部长，教授，博导）
《医学教育》2004；10（5）：1-3
4
A 医学模式的转变 传统的生物医学模式 以疾病为中心
全新的生物－心理－社会医学模式 以病人为中心 以健康为中心
5
医疗卫生服务
《蒙娜丽莎》
《最后的晚餐》
巴 多 罗 米 奥
小 安 雅 德 各 烈
犹 大
彼 约 得 翰
耶 稣
多老 腓 马雅 力 各
马 太
达 太
西 门
↘
圣 母 与 圣 安 娜
米开朗基罗（1475--1564）
文艺复兴盛期代表人物 雕刻家、画家、诗人、 建筑家 与达· 芬奇、拉斐尔三人 被称为“意大利文艺复 兴 三杰” 最擅于通过人体肌肉的 描绘来传达情感
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人文社会医学核心课程
• • • • • 《医学哲学》 《医学伦理学》 《医学法学》 《医学史》 《医学概论》 《医学心理学》 《医学暗示学》 《医学语言学》 《医学社会学》 《医患沟通技巧》
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存在问题
• 注重课程的系统性、理论性和逻辑性 • 课程间的交叉融合较少，实用性不强 • 意识形态的教学内容较多，理论联系 实际较少 • 专业特色不明显，职业道德教育功能 有限 • 方法以灌输为主，教学评价较单一
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哈佛大学医学院的医学伦理学
• “医学实践中的伦理困境” 论题 • 病人权利，保密，知情 • 人体实验，脑死亡
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贯穿整个大学教育全过程
“医生－病人”关系 一年级
医患关系的社会、伦理和心理问题 二年级 精通医术，与病人沟通 三、四年级 临床各科医生结合实践引导深入讨论
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芬兰图尔库大学的社会医学课程
专心的倾听者
仔细的观察者 敏锐的交谈者 有效的临床医师
36
中华医院管理学会
医院 人为引发的医疗纠纷 医务人员态度不好 326 所 98.4% 49.5%
2002.2.21 <法制日报>
37
5 心理素质
健全的认知能力
适度的情感反应
坚强的意志品质
和谐的个性结构
良好的人际关系
47
文艺复兴时期的绘画
the Renaissance
文艺复兴概述
• 14－16世纪是欧洲从封建社会向资本 主义社会的过渡时期 • 欧洲许多国家先后发生文化和思想上 革命运动 • 古希腊、罗马文化重新受到重视 -----“文艺复兴” • 最早是由意大利艺术家瓦萨里提出
49
R• 并非古代文化简单的振兴与恢复，标志了 资产阶级文化的萌芽，反映了新兴资产阶 级的要求 • 精神解放的最重要标志：人是万物的尺度 • 引发科学、哲学、文艺等的巨大历史进步 • 文艺复兴时期的绘画正是在这种人文主义 思潮的影响下兴起和发展起来的 -----“科学与艺术的结合”
8
世界医学教育会议---《爱丁堡宣言》
专心的倾听者 • 仔细的观察者 • 敏锐的交谈者 • 有效的临床医师
•
9
B 医患关系的转变
• 相对平等的主客体 • “求医者” 医疗活动的“参与者” • 医疗质量评价标准
医疗技术力量＋医疗服务的人文因素
10

见症不见病，非医也 见病不见人，下医也 见人不见心，中医也 见人能见心，上医也
20
What？
素 质
自然素质/先天素质
文化素质
22
What？

人 文
与表示自然界变化的“天文”相对 泛指人类社会各种文化现象 欧洲15-16世纪开始使用“人文科学”一词 专指对社会现象和文化艺术进行研究的科学 非一门学科，而是一类学科/学科群
23
价值观念
审美情感
思维方式
品格 气质 修养
18
Why?
• • • • •
Problems
“五精五荒”现象
精于科学，荒于人学 精于电脑，荒于人脑 精于网情，荒于人情 精于商品，荒于人品 精于权利，荒于道力
19
Why?
Problems
<半个人的时代> ---1948年著名建筑大师梁思成 谈文理分家导致人的片面性问题 • 文化底蕴浅, 知识覆盖面局限 • 心理调试能力较差, 协作精神相对欠缺 • 语言文字功底差，守道敬业精神匮乏 • 只见医学之“木”, 不见文化之“林”
预防和诊疗
促进和保护人类健康为主导，全方位
心理服务
社区服务
保健服务
6
现代医学目的
• • • • 预防疾病和损伤 治疗和治愈疾病 减缓由疾病带来的痛苦 预防过早死亡 优生 活好 好终
7
高等医学教育的培养目标
培养“白衣战士”或“天使” （本体功能）
又能指导疾病的预防 引导良好卫生习惯的养成 树立珍爱生命的生活观 进行有效工作的职业医疗卫生工作者 （本体功能＋社会功能）
《 西 斯 庭 圣 母 》
雅典学院
丢 勒 （ 德 国 文 艺 复 兴 ）
《 自 画 像 》
《雪中猎人》 ------博鲁盖尔(尼德兰文艺复兴)
67
课堂教学的教育
How？
校园文化的熏陶
社会实践的锤炼
69
课堂教学的教育
• 培养人文素质的传统渠道 • 人文社会科学课程 • 专业课中蕴含的人文科学内涵
45
学位论文调查分析
• • • • • • 参考文献引用不规范 用词前后矛盾 图题与图片内容脱节 重要数据前后矛盾 论文内容与文题不吻合 讨论总结力度不够，逻辑性不强 16％ 10％ 8％ 4％ 6% 4％
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上海交大全校性人文素质调查
• 《蒙娜丽莎》的作者是谁？ • “文艺复兴”所处的时代？ -----近50％的学生不知道答案
评价方式
• 笔试－口试－小讨论－专题报告 －展版－论文
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校园文化的熏陶
传承文化、研究学问、培养人才 校园文化氛围以独特的人文魅力浸润学子 校风、学风、校史、校训---校园精神 校园景观、文化环境---无声的人文熏陶 学术讲座、社团活动---不可替代的作用
80
细微之处见精神
•
自然科学和人文科学的整合
• 医学科学精神与医学人文精神的融合 • 研究目的和价值取向“人”的介入
14
E 人才评价标准的改变
专业技能
职业意识 敬业精神
意志品质
行为合作能力
自我发展能力
15
F 学生就业方式的改变
语 言 表 达 能 力
沟 通 交 往 能 力
自 我 表 现 能 力
自 我 推 销 能 力
29
职业道德和人文教化为医师的根本
战国时期《黄帝内经》
把尊重人的生命价值作为医学的基本原则 汉元帝考核医师的主要标准 质朴 淳厚 逊让 张仲景《伤寒杂病论》 仁爱济世 孙思邈《大医精诚》 誓愿普救
30
Hipocrates 誓言
净化灵魂
陶冶情操 献身社会
-----执业的最高境界
31
医学生的人文素质教育
On the humanity education of medical students
1
Why
What How
2
Why?
新形势对医学生人文素质教育的要求
追求健康长寿，提升生命质量 培养生命“守护神”
医学教育本身及时代发展的需要
3
Why?
• • • •
《论科学的医学教育观》
• • • • • 医德和公德修养 哲学和逻辑思辨的本领 文学和艺术鉴赏水平 心理和身体调试能力 医史和中外历史知识
27
1 政治素质
• • • • 政治态度 政治心理 政治情感 政治价值观 坚定的政治理想信念 自觉承担各种社会责任的公民
28
2 道德素质
• • • • • 对现行社会道德规范的认同和遵守 医疗行业所需要的职业道德素质 道德价值观 社会公德观 社会历史责任感 为人类健康事业的执着奉献精神
16
国际医学教育专门委员会成立 ---1999.6，New York
1 职业价值、态度、行为和伦理 2 医学科学基础知识 3 临床技能 4 交际技能 5 群体健康和卫生要求 6 信息管理 7 批判性思维和研究 《全球医学教育最低基本要求》7个领域60条
17
Why?
Problems
重理轻文，文理分离 ---“五重五轻” 重自然，轻人文 重书本，轻实践 重共性，轻个性 重功利，轻素质 重教化，轻内化
南京医大学生思想状况调查问卷
应无私奉献 21.1％ 向往轻松自在的生活 47.1％ 考虑个人利益追求实惠 33％ “重义轻利”观念不合潮流 31.9％ 功利主义 个人主义
32

神农的遍尝百草 扁鹊的望闻问切 李时珍的《本草纲目》 林巧稚的心灵手巧 吴阶平的博学精深
33
3 法律素质
43
2003中国人文教育高层论坛
• • • • 缺乏读写技能 不懂中外传统文化和基本文史 缺乏人文素质 “传统文盲”正重返大学校园
44
研究生学位论文存在问题调查分析
• 学风浮躁，写作能力欠缺 • 基础理论与专业知识不够扎实 • 研究手段与实验设计不够完善 -----《西北医学教育》2004；2：121
• 原北京医科大学 勤奋 严谨 求实 创新 • 中国协和医科大学 严谨 博精 创新 奉献 • 首都医科大学 扶伤济世 敬德修业
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• 北京大学 (创建于1898年) 爱国 进步 民主 科学 • 清华大学(始建于1911年) 自强不息 厚德载物 • 北京师范大学(创建于1902年) 学为人师 行为世范
• • • • 具备法律意识观念 用法律约束自身的行为 法律已成为协调医患关系的主要准则 运用法学知识尊重、维护自身和患者的 合法权益
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4 社交素质
• 具备一定的社交知识 • 人际吸引力，人际沟通能力 • 社会活动能力 人际交往能力直接影响医疗活动的质量
35
世界医学教育会议---《爱丁堡宣言》
西斯庭教堂天顶画（局部） 《创造亚当》
《 创 造 亚 当 》 （ 局 部 ）
传 世 雕 塑 精 品 《 大 卫 》
拉斐尔（1483--1520）
文艺复兴盛期代表人物
与达· 芬奇、米开朗基罗三 人被称为“意大利文艺复 兴三杰” 吸收佛罗伦萨画派和威尼 斯画派的长处，形成独有 的优美秀雅风格
11
C 高等教育模式的转变
• 综合性，学术性，人文性“三位一体” • 专业技能 博学多才 独立人格 自主思考
12
“教育的本质是一个人文过程，是以 人为中心的培养过程。学生在学校获 得的除了知识和技能，还应该有智慧、 方法、人生价值观念以及人类的精神 和情感” -----清华大学原校长王大中
13
D 医学教育模式的转变
24
What？
人 文 素 质
人与自然 人与社会 人与他人关系 人自身的理性/情感/意志等社会属性 观念意识 品德情操 心理性格
价值取向 文化修养 个人气质
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人文素质
中外文化 人 文 精 神
历史感/责任感/自我感
人 文 知 识
道德法律 社会分析 历史研究
文学艺术
科学文化
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基本要求
校园内部贫富差距显露的社会不公
• 大三、四 考研、就业、恋爱
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三种类型
•
• •
调侃式 适应不良型 真正心理困扰型
笼统的心理亚健康情绪反应
42
6 文化素质
精神层面
• • • • 文化信仰 文化理想 文化宽容 文化理解 文化交流沟通能力 文化欣赏能力 文化感悟能力 语言文法素养 写作技巧
物质层面
50
桑德罗· 波提切利（1444--1510）
文 艺 复 兴 早 期 代 表 人 物
《维纳斯的诞生》
《春》
《诽谤》
李奥纳多· 达· 芬奇（1452--1519）
文艺复兴盛期代表人物
艺术大师 机械工程、土木工程
植物学、地理学、光学 天文学、地质学、力学 有卓越成就 解剖学、透视学、 明暗法构图
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自我定位不准确 自我调节能力不足 对挫折的承受力不强
对他人缺乏包容心
谦让性较差
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高校流行语调查 ---《中国青年报》05-3
“郁闷”高居榜首（55.2％） • 大一 现实中大学与想象中象牙塔不同 丧失学习动力和人生目标
•
40
• 大二、三 敏感的校园人际关系 院系部分不正之风
学期
1
内 容
心理和人际交往技能
2/3 从多元文化的观点考察医患关系
4
5
医患关系的处理 参与社区工作
77
改革教学方法
• • • • 授课 访谈 调查 网上教学 专题讲座 学术活动 角色扮演 展评 自学－问题－引导－讨论－实践
78
培养途径
• 课堂－社区－图书馆－网络 －医院－社会 • 形成教学实践体系