手的应用解剖最新版本共29页
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手的解剖PPT课件
指 伸
间有腱结合相连。食指伸肌腱和小指伸肌 腱走在同名指伸肌腱内。
肌
23
肌
性
桡侧腕长、短伸肌腱 检查者以手指置于第二、 第二掌骨基底的近侧，嘱患者伸腕时，在桡侧
标 可触到桡侧腕长伸肌腱。在尺侧可触到桡侧腕
志 短伸肌腱。拇长伸肌腱从上述两肌腱的表面斜
行越过，有时容易将它误认为腕伸肌。在握拳
腕 时伸腕，拇指及指骨间关节处于屈曲。即可消 伸 除拇长伸肌腱的张力干扰。
肌
尺侧腕伸肌腱 在尺骨茎突的远方摸到，该 肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。
24
2019/11/15
.
25
在手指的两侧 及背面均易摸清各 节指骨，屈指时， 可见指骨滑车隆起 于皮下。
17
肌 性 标 志
腕 掌 侧 的 肌 腱
用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。 1．肱桡肌腱 首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱， 它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌 腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。 2．桡侧腕屈肌腱 位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下 面(不通过腕管)，沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面。 屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。 3．掌长肌腱 细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱 内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕30，并尽可能使 鱼际与小鱼际靠拢时（拇指对掌），此肌腱在体表隆起特别明显。约 10％人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间有正中神经通过。 4．指浅屈肌腱 位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经 腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在腕 前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清 楚地触及。 5.尺侧腕屈肌腱 位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并 将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱 之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内，动脉偏外)，此处可摸到尺 动脉的搏动。
手功能的康复PPT学习教案
手功能的康复
会计学
1
内容
手部解剖 手部治疗的范畴 手部损伤的原因及表现 手外伤之后常见的功能障碍 手外伤后评估和治疗 并发症的预防
第1页/共44页
手部解剖
关节
腕关节 腕掌关节（CP) 掌指关节（MP） 手的指间关节（IP） 近端指间关节（PIP） 远端指间关节（DIP）
如患者在规定时间内不能识别该物品，则 让患者看着这个物品，再次用手感知，说 出该物品的特征。
再次蒙住患者双眼，回忆物品的特征后， 在用手进行分析。
反复训练，直到患第者34页/能共44页正确感知出物品的 特征为止。
训练难度可以调整。 各物品特征之间差异越大，则难度越小，
反之亦然。 改变物品所在的场景也会增加物品分辨的
② 系列手夹板以维持畸形矫正后的姿势。
第25页/共44页
康复分期及目标
一期 伤后或术后3周内 目标：消炎、消肿、镇痛、促进损伤愈合 二期 伤后或术后3-6周 目标:预防粘连，提高肌腱的刚性和骨骼的牢固性，改善感觉功能，适当主动
运动 三期 伤后或术后6-12周 目标：减少纤维组织的影响，增加ROM、肌力、手的灵敏性和协调性 四期 伤后或术后12周后 目标：矫正畸形、恢复手功能、提高生活质量
早起从非抗阻主动运动到轻微抗阻主动运动，到中度抗阻主动 运动的顺序设计合理的治疗方案。
阻力有徒手施加，橡皮筋，弹簧，滑轮，弹力带和手训练器具。
运动方式可以是从等长运动到等张和等速运动过度
第29页/共44页
2，关节活动度的维持和提高
在手功能康复中，针对非损伤关节和不需 要的关节应尽早运动，避免因“陪绑”固 定后所致的关节活动度下降。
慢性疼痛：损伤后疼痛长时间持续在，是 一种难以治疗的继发性疼痛。约5%的神经 损伤者感到灼性神经痛，且有少数病人急 性发展到反射性交感神经营养不良综合症， （简称RSD）。RSD多见于轻度损伤的病人， 如扭伤、骨折或软第组37页/织共44页手术后，特别是在 损伤早期没有治疗的病人。RSD产生主要原
会计学
1
内容
手部解剖 手部治疗的范畴 手部损伤的原因及表现 手外伤之后常见的功能障碍 手外伤后评估和治疗 并发症的预防
第1页/共44页
手部解剖
关节
腕关节 腕掌关节（CP) 掌指关节（MP） 手的指间关节（IP） 近端指间关节（PIP） 远端指间关节（DIP）
如患者在规定时间内不能识别该物品，则 让患者看着这个物品，再次用手感知，说 出该物品的特征。
再次蒙住患者双眼，回忆物品的特征后， 在用手进行分析。
反复训练，直到患第者34页/能共44页正确感知出物品的 特征为止。
训练难度可以调整。 各物品特征之间差异越大，则难度越小，
反之亦然。 改变物品所在的场景也会增加物品分辨的
② 系列手夹板以维持畸形矫正后的姿势。
第25页/共44页
康复分期及目标
一期 伤后或术后3周内 目标：消炎、消肿、镇痛、促进损伤愈合 二期 伤后或术后3-6周 目标:预防粘连，提高肌腱的刚性和骨骼的牢固性，改善感觉功能，适当主动
运动 三期 伤后或术后6-12周 目标：减少纤维组织的影响，增加ROM、肌力、手的灵敏性和协调性 四期 伤后或术后12周后 目标：矫正畸形、恢复手功能、提高生活质量
早起从非抗阻主动运动到轻微抗阻主动运动，到中度抗阻主动 运动的顺序设计合理的治疗方案。
阻力有徒手施加，橡皮筋，弹簧，滑轮，弹力带和手训练器具。
运动方式可以是从等长运动到等张和等速运动过度
第29页/共44页
2，关节活动度的维持和提高
在手功能康复中，针对非损伤关节和不需 要的关节应尽早运动，避免因“陪绑”固 定后所致的关节活动度下降。
慢性疼痛：损伤后疼痛长时间持续在，是 一种难以治疗的继发性疼痛。约5%的神经 损伤者感到灼性神经痛，且有少数病人急 性发展到反射性交感神经营养不良综合症， （简称RSD）。RSD多见于轻度损伤的病人， 如扭伤、骨折或软第组37页/织共44页手术后，特别是在 损伤早期没有治疗的病人。RSD产生主要原
演示文稿蝶鞍区应用解剖
第19页，共77页。
3. 垂体测量
蝶鞍区解剖
★大小（mm）：前后径 9.9(7~13)； 左右径 13.9(10~17)；
上下径 5.5(2.5 ~ 9.0) 女性＞9.0 mm 可疑，＞10 mm 异常 男性＞6.5 mm 可疑，＞7.7 mm 异常
★重量（mg）：男性 350 ~ 800; 女性 450 ~ 900
空蝶鞍
第71页，共77页。
蝶鞍区病理影像
扩大的空蝶鞍
第72页，共77页。
蝶鞍区病理影像
空蝶鞍
第73页，共77页。
空蝶鞍综合征
定义：蛛网膜下隙伸展至蝶鞍内，并使垂 体 缩小、压扁，蝶鞍窝扩大，可引起一 定的临床症状，如头痛、头晕，月经 不调、泌乳，视力下降、视野缺损等。
病因：可为原发性，也可继发于垂体瘤手术 或放疗后。
第38页，共77页。
（九）下丘脑 hypothalamus
穹隆
蝶鞍区解剖
第三脑室
视交叉 漏斗
垂体柄
乳头体
正中隆起 垂体
第39页，共77页。
蝶鞍区解剖
第40页，共77页。
二、蝶鞍区的断层解剖
Sectional anatomy of sella region
第41页，共77页。
（一）冠状断层
1.经前床突断层
A 矢状层面 B 冠状层面
第22页，共77页。
蝶鞍区解剖
（六）海绵窦 cavernous sinus
视神经 动眼神经 眼神经 上颌神经
鞍隔 视交叉
颈内动脉
海绵窦
展神经
垂体
第23页，共77页。
蝶鞍区解剖
第24页，共77页。
大脑前动脉
蝶鞍区解剖
手的神经肌肉解剖
桡侧半后面皮肤 ▪ 末节指背皮肤除外
手的神经肌肉解剖
第31页
桡神经损伤手部症状
Hale Waihona Puke ▪ 运动障碍掌指关节不能伸直 拇指不能背伸、外展
▪ 感觉障碍
皮支重合感觉障碍不显著 仅出现手背部桡侧皮肤 “虎口”处最显著
▪ 自主神经功效障碍
轻
手的神经肌肉解剖
第32页
尺神经分支
干支
肌支 皮支 关节支 血管支
掌支 手背支
抵止
▪ 功 神经支配
效
拇指第1 外展拇 正中神经
节指骨底 指
（C）
拇指第1 屈拇指 正中神经、
节指骨底
尺神经
拇对 掌肌
第1掌骨 使拇指 正中神经
桡侧
对掌
拇收 肌
手的神经肌肉解剖
腕横韧 带、头 状骨及 第3掌 骨掌面
拇指第1 内收拇 节指骨底 指及屈
拇指
尺神经
第11页
肌肉
起始 抵止 ▪ 功 神经支 效配
拇长 拇指对掌肌
屈肌 （正中） （正中） 小指对掌肌
拇短展肌
（尺）
（正中）
手 掌侧骨 背侧骨间 指总 骨间 骨间 近节：指浅屈肌
指 间肌（尺） 肌（尺）
伸肌 肌（尺） 肌（尺） （正中） （桡） 蚓状 蚓状 远节：指深屈肌
肌
肌
（桡侧半：正中；
尺侧半：尺）
手的神经肌肉解剖
第39页
▪ 手部解剖演示
手的神经肌肉解剖
终末支
浅支 深支
手的神经肌肉解剖
第33页
尺神经对手肌支配
▪ 小鱼际肌
小指展肌、小指短屈肌 小指对掌肌、掌短肌
▪ 全部骨间肌
▪ 第3、4蚓状肌
手的神经肌肉解剖
第31页
桡神经损伤手部症状
Hale Waihona Puke ▪ 运动障碍掌指关节不能伸直 拇指不能背伸、外展
▪ 感觉障碍
皮支重合感觉障碍不显著 仅出现手背部桡侧皮肤 “虎口”处最显著
▪ 自主神经功效障碍
轻
手的神经肌肉解剖
第32页
尺神经分支
干支
肌支 皮支 关节支 血管支
掌支 手背支
抵止
▪ 功 神经支配
效
拇指第1 外展拇 正中神经
节指骨底 指
（C）
拇指第1 屈拇指 正中神经、
节指骨底
尺神经
拇对 掌肌
第1掌骨 使拇指 正中神经
桡侧
对掌
拇收 肌
手的神经肌肉解剖
腕横韧 带、头 状骨及 第3掌 骨掌面
拇指第1 内收拇 节指骨底 指及屈
拇指
尺神经
第11页
肌肉
起始 抵止 ▪ 功 神经支 效配
拇长 拇指对掌肌
屈肌 （正中） （正中） 小指对掌肌
拇短展肌
（尺）
（正中）
手 掌侧骨 背侧骨间 指总 骨间 骨间 近节：指浅屈肌
指 间肌（尺） 肌（尺）
伸肌 肌（尺） 肌（尺） （正中） （桡） 蚓状 蚓状 远节：指深屈肌
肌
肌
（桡侧半：正中；
尺侧半：尺）
手的神经肌肉解剖
第39页
▪ 手部解剖演示
手的神经肌肉解剖
终末支
浅支 深支
手的神经肌肉解剖
第33页
尺神经对手肌支配
▪ 小鱼际肌
小指展肌、小指短屈肌 小指对掌肌、掌短肌
▪ 全部骨间肌
▪ 第3、4蚓状肌
【局部解剖学】手的应用解剖PPT课件
（3）指端腹侧(指腹)的皮纹(指纹fingerprint)在法医学上有重要意义。 指端背侧有指甲，为指背皮肤的衍生物。
（一）手指掌侧的层次结构特点
2.浅筋膜
（3）手指的血管、神经位于浅筋膜内 1）每个指均有两条指掌侧固有动脉（较粗大）和两条指掌侧固有神
经，（彼1此）伴指行掌，侧它皮们下行组于织各聚指集掌成侧球面，与且侧有面垂交直界纤线维附隔近将。皮肤连于腱鞘。 （22））指在背指动横脉纹处（较，细无小皮下）组、织神，经皮仅肤分与布腱于鞘近直节接手相指连背侧，，故它此们处割行伤于时各，
指应背考侧虑面肌与腱侧是面否交有界断线裂附；近刺伤。时，易引起腱鞘炎。 3）在指端指掌侧固有动脉的末支吻合成网，血管丰富，故指端在
1cm内断指，再植时不需作血管吻合亦可存活。
（二）指髓 pulp space（指髓间隙/指端密闭间隙）
定义 末节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间、近侧端有纤维隔将指 远侧横纹处的皮肤连于指深屈肌腱的末端，加之末节手指腹侧的前端、 两侧均为坚韧的皮肤，由此指腹处的皮肤与骨膜之间形成一密闭间隙。
手的应用解剖
applied anatomy of hand
一、手掌的层次结构 二、手指掌侧
一、手掌的层 次结构
（一）皮肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （四）浅血管神经层 （五）屈指肌腱蚓状肌
及滑膜囊层 （六）掌间隙层 （七）深血管神经层 （八）掌骨、骨间肌、
拇收肌(及筋膜)层
（一）皮肤
1.角质层特厚，富有汗腺，但无 汗毛、毛囊及皮脂腺。
止：（23~）5指两指囊背在腱腕膜管内大多数相通 （作约用71：.4%屈）掌。指关节、伸指间关节
（2）蚓状肌管
充填于蚓状肌周围的疏松结缔组 织构成之潜在性间隙。
（一）手指掌侧的层次结构特点
2.浅筋膜
（3）手指的血管、神经位于浅筋膜内 1）每个指均有两条指掌侧固有动脉（较粗大）和两条指掌侧固有神
经，（彼1此）伴指行掌，侧它皮们下行组于织各聚指集掌成侧球面，与且侧有面垂交直界纤线维附隔近将。皮肤连于腱鞘。 （22））指在背指动横脉纹处（较，细无小皮下）组、织神，经皮仅肤分与布腱于鞘近直节接手相指连背侧，，故它此们处割行伤于时各，
指应背考侧虑面肌与腱侧是面否交有界断线裂附；近刺伤。时，易引起腱鞘炎。 3）在指端指掌侧固有动脉的末支吻合成网，血管丰富，故指端在
1cm内断指，再植时不需作血管吻合亦可存活。
（二）指髓 pulp space（指髓间隙/指端密闭间隙）
定义 末节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间、近侧端有纤维隔将指 远侧横纹处的皮肤连于指深屈肌腱的末端，加之末节手指腹侧的前端、 两侧均为坚韧的皮肤，由此指腹处的皮肤与骨膜之间形成一密闭间隙。
手的应用解剖
applied anatomy of hand
一、手掌的层次结构 二、手指掌侧
一、手掌的层 次结构
（一）皮肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （四）浅血管神经层 （五）屈指肌腱蚓状肌
及滑膜囊层 （六）掌间隙层 （七）深血管神经层 （八）掌骨、骨间肌、
拇收肌(及筋膜)层
（一）皮肤
1.角质层特厚，富有汗腺，但无 汗毛、毛囊及皮脂腺。
止：（23~）5指两指囊背在腱腕膜管内大多数相通 （作约用71：.4%屈）掌。指关节、伸指间关节
（2）蚓状肌管
充填于蚓状肌周围的疏松结缔组 织构成之潜在性间隙。
指尖损伤的手部皮瓣修复详解演示文稿
宁近勿远 宁简勿繁 宁次勿主 宁正勿反 宁松勿紧
第17页，共44页。
指掌侧推进皮瓣 鱼际临指皮瓣 V-Y皮瓣
第18页，共44页。
宁近勿远 局部皮瓣
宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣
宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
邻指或远位皮瓣
游离皮瓣 主要功能区
非生理性的静脉皮瓣
第19页，共44页。
优点：简单、皮瓣皮肤质地、厚度与缺损处一 致,且供区可直接缝合,皮肤感觉恢复较好 缺点：推进幅度较小 约0·5 cm- 0.8cm 指端紧张度高，患者指端胀痛不适 勾甲畸形，皮 肤坏死及感觉障碍等, 关节挛缩
第29页，共44页。
第30页，共44页。
第31页，共44页。
第32页，共44页。
手指侧方逆行岛状皮瓣
图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。
， 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣 的解 剖学基础与临床应用。
方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背侧筋 膜皮瓣， 逆行修复指端的皮肤缺损。
结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意，供区给予
第13页，共44页。
第14页，共44页。
修复原则
结合受伤情况 患者一般情况 意愿 不同方法后果
合理选择一种快捷、
可靠的治疗方法
第15页，共44页。
利用原位组织再植，相同功能的组织块 修复是最佳的修复方法 但是外伤多种多样，许多损伤存在组织 缺损，需应用皮瓣进行修复。
第16页，共44页。
皮瓣修复原则
第24页，共44页。
2．5手指侧方岛状皮瓣适用于缺损区面 积较小、 近侧皮肤条件较差的指腹缺损。血管解 剖恒定，但皮 瓣静脉不易回流，且要牺牲1条主要的指 供血动脉， 供区术后感觉定位需一定时间恢复。
第17页，共44页。
指掌侧推进皮瓣 鱼际临指皮瓣 V-Y皮瓣
第18页，共44页。
宁近勿远 局部皮瓣
宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣
宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
邻指或远位皮瓣
游离皮瓣 主要功能区
非生理性的静脉皮瓣
第19页，共44页。
优点：简单、皮瓣皮肤质地、厚度与缺损处一 致,且供区可直接缝合,皮肤感觉恢复较好 缺点：推进幅度较小 约0·5 cm- 0.8cm 指端紧张度高，患者指端胀痛不适 勾甲畸形，皮 肤坏死及感觉障碍等, 关节挛缩
第29页，共44页。
第30页，共44页。
第31页，共44页。
第32页，共44页。
手指侧方逆行岛状皮瓣
图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。
， 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣 的解 剖学基础与临床应用。
方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背侧筋 膜皮瓣， 逆行修复指端的皮肤缺损。
结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意，供区给予
第13页，共44页。
第14页，共44页。
修复原则
结合受伤情况 患者一般情况 意愿 不同方法后果
合理选择一种快捷、
可靠的治疗方法
第15页，共44页。
利用原位组织再植，相同功能的组织块 修复是最佳的修复方法 但是外伤多种多样，许多损伤存在组织 缺损，需应用皮瓣进行修复。
第16页，共44页。
皮瓣修复原则
第24页，共44页。
2．5手指侧方岛状皮瓣适用于缺损区面 积较小、 近侧皮肤条件较差的指腹缺损。血管解 剖恒定，但皮 瓣静脉不易回流，且要牺牲1条主要的指 供血动脉， 供区术后感觉定位需一定时间恢复。
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31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手的应用解剖最新版本 4、守业的最好办法就是不断的发展，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。