手的解剖及临床应用

侧 该肌瘫痪萎缩，肌肉隆起消失，
肌 食指不能外展，连同其他的骨 腱 间背侧肌和骨间掌侧肌一同瘫
痪、萎缩。使骨间肌肉塌陷，
掌骨明显暴露。是为“栅栏
征”。
肌
性
标 鼻咽窝 位于腕背外侧，由肌腱围成的一
志 个近似三角形的凹窝，其外侧界由拇长展
肌腱和拇短伸肌腱构成，内侧界由拇长伸
鼻 肌腱构成，上界为桡骨茎突。当拇指用力
肌
肌腱构成算咽窝的内侧界。
腱
为了便于记忆上述三肌腱，可背口诀
“长、短、长、展、伸、伸”。
肌 1．鱼际 位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起，又名大鱼际。 性 鱼际是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的
肌性隆起。上述三肌均受正中神经返支支配，若正中神
标 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。
在手指的两侧 及背面均易摸清各 节指骨，屈指时， 可见指骨滑车隆起 于皮下。
肌 性 标 志
腕 掌 侧 的 肌 腱
用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。 1．肱桡肌腱 首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱， 它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸 肌腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。 2．桡侧腕屈肌腱 位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下 面(不通过腕管)，沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面。
烟 背伸并外展动作时。该窝加深，界线清楚，
窝
解剖学上的鼻咽窝，旧称鼻烟壶。
肌
性 指伸肌腱 又称指总伸肌腱，在伸腕、伸
标 指时。于手背皮下可清楚地看到四条并行
志
排列的四条肌腱分别走向第二至第五指第 一节指骨底。有时还可以看到各伸肌腱之
间有腱结合相连。食指伸肌腱和小指伸肌
指 伸
腱走在同名指伸肌腱内。
肌
屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。 3．掌长肌腱 细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱 内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕30，并尽可能使 鱼际与小鱼际靠拢时（拇指对掌），此肌腱在体表隆起特别明显。约 10％人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之
间有正中神经通过。 4．指浅屈肌腱 位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经 腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在 腕前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，
手
1. 指近侧纹 又称掌指襞，位于手指根部与手 掌交界，手指掌边缘，约与近节指骨的中1/3
指 相对。离掌指关节远侧约1.5cm。注意，指近
掌 纹
侧纹并不与掌指关节相对。 2.拇指近侧纹 平第一掌骨头，当拇指外展时近 似垂直，此纹延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔
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软，拇指运动时形成一些斜纹襞。
3. 指中间纹 一般为两条，两端抵赤白肉际，
三指的活动。
指横纹
拇指有近侧横纹和远侧横纹。 近侧横纹稍远侧平对拇指掌指 关节，远侧横纹干对拇指指骨 间关节。
其他四指有近侧横纹、中间横纹和远侧横纹。近侧 横纹也称掌指纹，位于近节指骨中部，与指蹼边缘 平齐，但不要误认为其正对掌指关节；中间横纹正 对近侧指骨间关节；远侧横纹稍远侧平对远侧指骨 间关节。中间横纹和远侧横纹可适应指骨间关节的 屈曲运动。近侧指骨间关节屈曲范围较远侧指骨间 关节力大，其指横纹也较多。
即手指掌背面境界处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、
因此这里的刺伤可进入鞘内，易造成感染。指
中间纹正对近侧指骨间关节线。
4. 指远侧纹 一般只有一条，平对远侧指骨间。
肌
性
桡侧腕长、短伸肌腱 检查者以手指置于第二、 第二掌骨基底的近侧，嘱患者伸腕时，在桡
标 侧可触到桡侧腕长伸肌腱。在尺侧可触到桡
志 侧腕短伸肌腱。拇长伸肌腱从上述两肌腱的
表面斜行越过，有时容易将它误认为腕伸肌。
腕 在握拳时伸腕，拇指及指骨间关节处于屈曲。
伸
即可消除拇长伸肌腱的张力干扰。
肌
尺侧腕伸肌腱 在尺骨茎突的远方摸到，该 肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。
趾
在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯
甲
曲的四边形，相当于皮肤的角化层。甲体 附着于指(趾)端处下面的部分称甲床。甲体
的前线游离，后缘称甲根，两侧缘及甲根
嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲
襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体
的基底部有一白色半月形区域，称弧影，
指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影
的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透
腕及手部皮肤和皮纹标志
腕中间横纹 平尺、桡骨茎突的末端，相当 于桡腕关节线的两端。
腕近侧横纹 与尺骨头位于同一平面，一般 不太明显、且意义不大。
腕背侧横纹 桡腕关节背屈时，于腕背可见 两条横行的皮纹皱襞，以桡侧半最为明显。 近尺骨茎突处则不典型。腕背远、近侧横 纹均于腕掌远侧相中间横纹在腕的桡侧缘
志 时，于桡骨茎突的远侧可清楚地看到，并可顺该腱 追踪至第一掌骨底的桡侧。
2．拇短伸肌腱 为一细长的肌腱，紧贴拇长展肌
腕 腱内侧下行至拇指第一节指骨底．两肌腱之间的裂
背
隙亦可摸清。两肌腱共同构成鼻咽窝的外侧界。
侧
3．拇长伸肌健 在拇指伸展时，可清楚地辨认该
的 肌腱，并可以一直追踪到拇指第二指骨底。拇长伸
手掌指掌的解剖特点
2)皮肤弹性差不易移动：皮肤深面有 许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋膜、 深筋膜、腱鞘和骨膜等深部结构相连。 这种解剖构造从功能来看，使皮肤缺 乏弹性，不易移动，有利于抓、握和 持物。由于上述结构特点，掌侧皮肤 很小的缺损也很难对合，需选用结构 近似部位植皮修复。
手掌指掌的解剖特点
手背皮肤缺损修复时，应充分估计握 拳时的缺损范围。由于人体其他部位皮肤 大多不具有手背皮肤的弹性，以游离皮片 或皮瓣修复时，须加大面积，并选择质量 接近的供区，固定在屈曲或半握拳位。
手背和指背侧皮肤
手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间 关节处，有数条横纹和环形隆起， 以适应手指的屈曲与伸展。
指 指（趾）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖
梢和有被囊感觉神经末梢两类。 1）游离感觉神经末梢：这类神经末梢多为有 髓神经纤维和C类无髓神经纤维的终末支，分 布到表皮、毛囊和筋膜，对致痛刺激感觉敏感。 2）有被囊感觉神经末梢：这类感觉神经末梢 外面有结缔组织包绕，数量虽少，存在于较敏 感的部位。有：触觉小体、环层小体、Merkel
触盘等。
骨性标志
相延续，当桡腕关节外展位时极明显。
在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。
鱼际纹（拇掌横纹） 斜行于鱼际的尺侧，起于
手 腕前正中，几乎与腕远侧横纹的中点相接，沿鱼
掌 际隆起的尺侧缘向下外，远侧近似横行。达手掌
纹
桡侧缘，深面正对第二掌指关节处。当拇指内收 并对掌时，鱼际纹特别明显，呈一皮肤浅沟，又
称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间间隙与鱼际
可清楚地触及。 5.尺侧腕屈肌腱 位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并 将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌 腱之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内，动脉偏外)，此处可摸到
尺动脉的搏动。
肌
性
当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺 侧可见到下列肌腱标志：
标
1．拇长展肌键 位于腕背侧最外面，当拇指外展
个三角形凹陷。掌心的桡侧为鱼际隆起，尺侧为小鱼际
隆起。掌心部皮肤有三条掌纹通过。
肌
第一骨间背侧肌 位于第一掌骨间隙，
性 当拇指向食指靠拢时，该肌明显隆起。第一
标 骨间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面，
志
止于食指掌指关节的桡侧，收缩时使食指外 展，此时摸到该肌发紧变硬。
骨 间
第一骨间背侧肌受尺神经
背 深支支配。若尺神经损伤，则
桡骨下端及桡骨茎突 桡骨下端位置表浅， 易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可 触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的 外侧，桡骨背侧结节（Lister结节）向后突 出．可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆 起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽 窝向上可触及。
骨性标志
尺骨下端及尺骨茎突 尺骨下端逐渐变细， 形成尺骨头与尺骨茎突，以上骨性标志均可 触及。当前臂处于半旋前位时，尺骨茎突则 更为突出。尺骨茎突比校骨茎突位置高且偏
志 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上
手 内 肌
述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即
成为所谓“猿手”。
3．掌心 又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近侧的一
独活动。
掌中纹：呈斜行， 其桡侧端与鱼际纹 远端重叠。尺侧端 终止于第四指蹼向 近侧的延长线上。 有的人该纹缺如。 该纹与掌正中线的 交点处深面为掌浅 弓的顶点。此纹适
应示指的活动。
掌远纹：呈横行，从 第四指蹼处起向内侧 达手掌的尺侧缘。该 纹稍远侧平对中指、 环指和小指掌指关节， 平对示指、中指和环 指腱滑液鞘的近端。 少数人此纹与掌中纹 连成一线，称“贯通 手”。该纹适应尺侧
手是人类进化的产物，也是创造世
界文明的特殊劳动工具。行云流水似的 演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完 美协调的手。手功能是建立在精细而复 杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受 外伤时．最大限度地修复解剖结构，以 恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌 握及灵活运用手的功能解剖知识，是重 要的基础。
手部 按骨骼可以分为腕、掌和指三部。 按局部解剖特点分手掌、手背和手指三 部分。
3)皮肤无毛及皮脂腺：手掌侧皮肤有 丰富的汗腺，无毛及皮脂腺。由于无 皮脂腺，故手掌侧皮肤不油滑，不会 发生皮脂腺囊肿。
4)皮肤有许多皮纹：手掌和手指掌侧 皮肤的皮纹有粗纹和细纹两种。其中 粗纹较恒定，其产生和关节的活动相 适应，犹如皮肤的“关节”
手背和指背侧皮肤
为适应手的抓、握功能，手背皮肤薄、柔 软，富有弹性和伸缩性。这样在握拳时手 背皮肤不会过紧，伸指时也不会过松，且 握拳时较伸直时皮肤面积约增加25％。
后一些。两者相距约1.25cm。
骨性标志
掌骨与掌骨间隙 掌骨共有5块，由桡 侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块 掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头， 头、底之间为体。
5块掌骨在手 背位于皮下皆可 摸清，指伸肌腱 于掌骨的浅面通 过。当握掌时、 掌骨头明显隆起， 清晰可见。
骨性标志
指骨 共14节，除拇指只有两节指骨 外，其余各指均有3节，由近侧至远侧依 次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每 节指骨又可分为近端的底、中间的体和远 端的指骨滑车（头）三部分。
腕及手部皮肤和皮纹标志
腕掌侧横纹 在腕部掌侧可以见到三条横行 的皮肤皱襞、名腕掌侧横纹，在屈腕时较 为典型。其中尤以腕远侧横纹最为明显， 具有一定的临床意义，它横过桡骨茎突部 及月骨的下部，向内达豌豆骨的近侧，位 于呈弓形的桡腕关节线远侧约2cm，腕掌 关节的近侧约1.2cm，标志着腕横韧带的
近侧缘及近侧列腕骨。
间隙的表面分界线。
掌中纹 近似横行，通过手掌中部。起于小鱼际
隆起桡侧缘的中份稍斜向桡侧走向，通过掌心并
与鱼际纹汇合，直至第二掌指关节的桡侧缘。
掌远纹 横行，起于第五掌指关节尺侧缘，向桡
侧横过第五至第三掌指关节的前于第二至第三指
间的指蹼。当屈曲掌指关节时，掌远纹特别明显。
鱼际纹：斜行于鱼 际的尺侧，其近侧 端与腕远侧横纹中 点相交。交点的深 面有正中神经通过； 远端弯向桡侧，适 对第二掌指关节。 该纹适应拇指的单
过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和
生理情况有关，一般地说平均每日约增长
0.1mm。
指甲的解剖示意图
手的神经
皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤 其是在指端更加密集．因而有“手是人
的第二双眼睛“之称。
手的神经
感觉神经末梢是感觉神经纤维的末端装置、又 称为感受器。依其结构可分为游离感觉神经末
感觉和运动是手的两个主要功能。 为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能， 手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。
手掌和指掌侧皮肤
手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼 际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手 的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指
掌侧皮肤有以下结构特点。
手掌指掌的解剖特点
1)角化层较厚：角化层由多层扁平的 角质细胞组成。厚薄与职业有关。角 质细胞内充满角蛋白，细胞膜较厚， 细胞间隙中含有脂类，故对多种物理 和化学性刺激有强耐受力，能阻止异 物和病原体浸入及耐受机械性摩擦。