椎间盘及椎间孔的解剖病理

侧隐窝、椎间孔正好在相 邻两个椎体间盘同一水平。 腰神经根起始部于侧隐窝。 正常其横切面构成一个近 等边三角形。侧隐窝及神 经根通道有足够空间，神 经根不会受挤压或刺激
脊柱椎管由椎孔连接而成， 分为中央区、侧区、后区 和椎间孔四部分，是硬膜 囊、神经根、硬膜外脂肪 和血管等组织所占据的骨 纤维性管道
本孔为腰神经根和供应椎 管内软组织和骨结构血运 的血管、神经出椎管处。
正常椎间孔高度 20—30mm，上部有 效宽度8—10mm， 面积40—160mm2， 腰椎间孔上下径小 于15mm时，可能压 迫脊神经根。 椎间孔上下径均明 显大于相应椎间孔 前后径，加之椎弓 根上下缘很少出现 骨质增生，因此椎 间孔狭窄自上下方 向压迫脊神经根的 机率低于前后向。
腰椎间孔的解剖与临床
【要点提示】
腰椎具有支持、活动和保护三大功能 支持功能由椎体承担，邻近韧带辅助完成，
由此形成腰椎乃至整个脊柱良好的支撑框架。 活动功能主要由上下椎体之间的椎间盘、小
关节等完成，椎间盘和左右两个小关节共同 称三关节复合体。 保护功能主要是指椎管、椎间孔等对邻近神 经、血管等所起的保护作用。
侧隐窝分为上下两部分，上部为 骨关节部，下部为骨性部。
侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间 隙）前为纤维环、椎体上后缘 后 为上关节突/关节囊/黄韧带及下 关节突前缘,外为椎间孔，内向硬 脊膜囊开放。
侧隐窝下部为骨性部，前为椎体 后面，后为椎板峡部，内为硬膜 囊，外为椎弓根，外下椎间孔内 口,呈一扁三角间隙。
腰段的神经通道分为盘黄间隙/侧隐窝/椎间管和脊神 经后支通道等。
腰神经出椎间管后即分为前支和后支，后支及其分支 在行程中有数处穿过骨性纤维管,在其内可受到卡压
腰神经（1—4）后支骨性纤维管，位于椎间孔后外方， 横突根部上缘处，L5神经后支的骨性纤维管分前后两 段。
侧隐窝：椎管向侧方延伸的狭窄 间隙，主要存在于三叶形椎管， 存在于下位两个腰椎。
神经根管可分椎管内及椎间管内两部分，近部即 临床上的侧隐窝部，是自硬膜囊到椎弓峡部段， 其后壁是上关节突、椎板、黄韧带，外侧为椎弓 根，前壁则是椎体的后外侧部及间盘组织。
腰椎间孔前后径从上到 下依次变小，腰神经根 的横断面大，腰椎间孔 长度较长，腰神经根斜 行穿过椎间孔，故腰神 经根在椎间孔的长度较 椎间孔长。
神经根管分A、B、C 3段， 神经根从硬膜囊发出至 椎弓峡部内缘为A段，B 段为椎间管，C段为椎间 孔外口周围的区域。
椎间孔内有神经根/伴行 血管/脂肪组织/骨膜及 软组织。
侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出 椎间孔前的一段神经。
侧隐窝
腰盘黄间隙
腰椎管的两侧部分平对椎间盘者称盘黄间隙，平对 椎体者称侧隐窝，其中央部分称中央管。
盘黄间隙的前壁为椎间盘侧部，后壁为上关节突及 其前的黄韧带,向外通连椎间管，向下续侧隐窝。
有人称之为椎间盘后间隙，有人称之为侧隐窝上份。 盘黄间隙内主要是硬膜囊侧部及其包容的马尾神经。 盘黄间隙可因椎间盘后突/黄韧带增厚或上关节突骨
以上、下椎 弓根的内侧 缘连线和外 侧缘连线为 界限，将椎 间孔分为三 个区，由内 向外分别为 入口区、中 央区和出口 区，神经根 由内向外分 别穿过各区
腰神经根管
上腰部(Ll-3)神经根管分两段：(1)椎管内段：腰1～3神经根 在相应椎体的下中l/3水平从硬膜囊发出，在椭圆形椎管的侧 部，以大于45°的倾斜角行向外下，至相应椎弓根下缘入椎 间孔，其整个椎管内行程长4～6mm，直径细，前后间隙大。
神经根管位于椎间侧方 的椎间孔，为神经根穿 出的骨纤维性管道，腰 段前壁为上一椎体和其 下方椎间盘，后壁为上 位椎骨的椎弓下切迹,下 壁为下位椎骨的椎弓上 切迹。
腰神经根管前为椎体后 面和椎间盘，后为黄韧 带和关节突关节，上、 下分别为椎上切迹和椎 下切迹。
神经根自硬膜囊到出椎间孔的孔道称神经根管。
椎管：脊柱的全部 椎孔借助韧带等组 织相连，组成椎管。
脊髓和马尾神经、 脊神经等神经传导 系统从腰椎椎管内 通过。
椎管病变会导致腰 与脊神经支配区痛。
L1以下脊髓为马尾 神经。
腰椎管内容物的解剖
椎管除容纳脊髓/马尾神经和神经根外，还容纳动脉/ 静脉丛/脊髓膜及其内的脑脊液。
硬脊膜与椎管壁之间/血管丛的周围，填充有丰富的 脂肪组织。
(2)椎间孔段:神经根绕相应椎弓根的下缘，从椎间孔宽大的 上份走出，尽管较粗大的有神经节位于神经根将要出椎间孔 的部位，但在椎间孔内,神经根周围间隙仍较大。
下位腰神经根管下位腰神经根行程长，毗邻结构复杂。穿经 的孔道为“骨纤维性管”，包括内侧份的侧隐窝和外侧份的 椎间孔。有人将神经根管分为三部分：椎间盘后间隙、侧隐 窝和椎间孔。
椎间盘的高度直接影响椎间孔的高度与面积。在椎间盘高度 变化的同时，椎间孔的尺径、面积和形态也随之发生变化。
上关节突棘是成胸腰椎骨性结构，腰椎上关节突棘除参与腰 段椎管后外侧壁外，还参与腰椎椎间孔内口后壁的构成。此 外，椎间孔骨刺是一种正常变异可类似于钟乳石样由峡部伸 出，或类似于石笋状由椎弓根发出、进入神经孔。
赘内聚而缩窄，这时受压迫的是下一位甚至是二位 的马尾神经，即神经根硬膜囊内段。
椎间孔上、下界为椎弓根， 前界为椎体和椎间盘后外 侧面，后界为椎间关节囊， 黄韧带外侧缘构成部分椎 间孔后界。
椎间孔呈上宽下窄耳状形， 自上而下逐渐变小。
中立位到屈曲，椎间孔面 积增大，而从中立位到背 伸，椎间孔面积减少。
Leabharlann Baidu
各部椎间孔的大小，深浅各 异，每一椎间孔均有一定的 深距呈短管状。椎间孔一词 并不确切，称椎间管合适。
椎间管分四壁二口，上壁为 上位椎弓根的下缘，下壁为 下位推弓根的上缘，前壁或 内侧壁在各部不完全相同
腰椎间管前壁：上部为上位 椎体后缘，中部为椎间管后 缘，下部为下位椎体后缘。 三者高度比例，上位椎体占 距最多，下位椎体占距最少， 椎间盘占距介上述二者之间。 后壁：为椎间关节和关节囊 前黄韧带。腰黄韧带最厚面 积大，达椎间关节囊前壁。 二口：内口朝向椎管，外口 朝向脊柱外侧面。