手术讲解模板：胸骨钢板内固定术

手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤： 缝合。根据所用钢板螺钉类型，决定是否 应用石膏外固定。
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注意事项： 1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入， 防止瘢痕粘连，影响股中间肌活动。
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注意事项：
2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选 用梅花形较V形优越，直径长度适当。如 有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺 钉根据条件选用。
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注意事项： 3.应用闭合法顺行穿髓内针时，如牵引及 手法达不到复位，应予放弃，改行开放法。
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注意事项：
4.操作必须正规、细致，按一定程序与要 求，配备必须器材，切忌粗暴，防止发生 不应有的并发症，如断针（钉）、卡针、 骨质劈裂、螺钉松动或脱出。
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术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
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手术步骤：
手术方法有钢板螺钉及髓内针两种，前者 包括一般钢板螺钉及AO系统加压钢板螺钉， 后者包括闭合法及开放逆行或顺行穿针。 根据骨折具体部位与类型有所选择。
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术前准备： 1.X线摄片了解骨折情况、髓腔大小。
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术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
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术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
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手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
胸骨钢板内固 定术
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胸骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：胸骨
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麻醉： 1.硬膜外麻醉或腰麻。 2.采用钢板螺钉 内固定时取仰卧位。髓内针固定则取侧卧 位，健肢伸直在下，患肢。
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概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
并发症： 3.感染。
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手术步骤：
皮外。拔出髓内针，调换方向，由大粗隆 部穿出孔道，再打入近断端至断面平面。 改进的髓内针两端均制成小圆形并带拔针 孔。则无需拔出调换方向，可1次打出再 打进。另法可先用导针逆行穿入，外露于 大粗隆部切口外后，即将髓内针套上打入 髓腔。
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手术步骤：
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手术步骤：
前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入， 可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用 （图3.5.5.2-3）。 （2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直
手术步骤：
髓内针固定有显露小、剥离少、固定稳、 不必外固定等优点，适应于股骨中1/3、 上1/3骨折、多段骨折、病理骨折。下1/3 骨折，由于髓腔大、骨松质多，髓内针难 以控制旋转，固定不牢，虽可加用螺钉加 固，但更适应钢板螺钉。
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手术步骤： 1.开放法髓内针内固定术（Openinternal Fixation for Fracture of Femur Shaft with Intramedullary Nail）
并发症： 主要由于钢材质量不符合医用标准、设计 不符合力学要求。少数因过早负重或再次 受伤，也可发生。
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并发症： 2.骨折不愈合
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并发症： 由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈 合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳 或骨质缺损也有影响。
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适应证： 1.牵引疗法不成功。
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适应证： 2.软组织嵌入。
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适应证： 3.合并神经血管损伤，探查修复同时予以 整复内固定。
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适应证： 4.畸形愈合或骨不连。
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适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
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适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
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手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
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手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
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手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
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手术步骤： 最后冲洗伤口，分层缝合。上抗外旋石膏 靴。
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手术步骤： 2.钢板螺钉内固定术
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手术步骤： （1）切口：以骨折处为中心做股外侧或 后外侧切口，长10～12cm，切开皮肤、阔 筋膜，显露股外侧肌。
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手术步骤：
外侧切口即在大粗隆与股骨外髁的连线上， 后外侧切口的皮肤切口与之相同或稍后， 主要不同处是外侧切口劈开股外侧肌，而 后外侧切口则经股外侧肌后间隔进入（图 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
手术步骤：
进一步整复骨折.可利用近断端髓内针的杠杆作用，配合骨撬拨动、牵引、 折顶等手法，达到解剖对位。用持骨器固定，再打入髓内针，使针的拔针 孔对向后侧，使符合股骨弧度。针端需到达远断端适当部位，但不能穿过 软骨层，针尾留2cm在粗隆部外，以便以后拔除（图3.5.5.2-4）。
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手术步骤： 当缺乏髓内针条件，陈旧性骨折髓腔曲折 或大段不通及下1/3
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手术步骤： （1）股外侧或后外侧切口。
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手术步骤：
（2）显露骨折，根据具体情况予以整复和钢板螺钉内固定。钢板宜放置 于外侧张力侧，螺钉穿过两侧皮质层，钢板长度为骨折处骨直径的4～5倍。 股骨常用6～8孔钢板。大的粉碎骨块可另用螺钉固定，并在粉碎骨折的内 侧同时大量植骨（图3.5.5.2-5）。 冲洗后分层
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
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术后处理： 2.术后3～4d开始床上活动锻炼，1个月可 试行下床不负重活动，3～4个月骨愈合后 方可负重。
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并发症： 1.内固定物松动、弯曲或折断
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手术步骤：
接切开并分离股外侧肌，但出血较多。切 开骨膜，显露股骨骨折上、下断端，显露 范围以能观察和整复为度，尽量少剥离软 组织。
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手术步骤：
（3）整复内固定：内收患肢，露出近侧 断端，将梅花型或V形髓内针插入，并试 测针的粗细是否合适。如髓腔有狭窄处， 可用髓腔扩大器予以适当修整扩大，避免 针打不进又拔不出。用持骨器固定近断端， 逆行打入髓内针，由股骨大粗隆部穿出， 当针端顶起皮肤时，在该处做一3cm小切 口，继续打入髓内针至露出