第八章 分娩期并发症妇女的护理

第八章分娩期并发症妇女的护理

学习目标1、知道分娩期并发症有哪些

2、牢记产后出血、胎膜早破的定义。

3、用学过的知识解决临床上遇到的病例。

4、用学过的知识解决病例分析题。

学习重点：产后出血的原因、诊断及护理措施。

学习难点：羊水栓塞的病理及处理。

知识梳理

1.如胎先露未衔接，破膜后易发生_ 。

2.子宫破裂是一个渐进的过程，一般分为和两个阶段。

3.产后出血的原因主要有、、和

4.宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法包括和。

5.发现先兆子宫破裂，应立即，并尽快施行剖宫产手术。

6．一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同时，迅速行治疗。

7.产后出血易发生在产后h内。

8.羊水栓塞临床经过分为、和三个阶段。

9.不恰当地使用缩宫剂可导致宫缩或，是的好发因素。

10.胎儿娩出后出现持续性阴道流血，色鲜红且能自凝，多为所致。

11.胎盘娩出后出血，呈间歇性，色暗红，检查子宫柔软，轮廓不清，经按摩子宫，出血明显减少，则为所致。

12.胎盘娩出后出血，检查子宫和胎盘未见异常，出血经久不凝或伴有全身黏膜、注射针孔出血，应考虑。

13.根据软产道裂伤程度分三度：Ⅰ度是指、Ⅱ度是指、Ⅲ度是指。

14.脐带脱垂时，可出现改变，阴道检查可在胎先露前方触及。

技能迁移

1.导致子宫破裂的原因，错误的是

A .胎先露下降受阻B.子宫壁有瘢痕C.过多使用宫缩剂 D.手术创伤 E.急性羊水过多

2.关于胎膜早破的病因正确的是

A.创伤

B.孕后期性交

C.下生殖道感染

D.羊膜腔内压力升高

E.以上说法均正确

3.关于胎膜早破的处理不正确的是

A.妊娠≤35周，尽量延长孕龄，预防感染

B.破膜12小时以上者应预防性使用抗生素

C.妊娠≥35周分娩发动，可令其自然分娩

D.胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠

E.避免不必要的肛诊与阴道检查

4.病理性缩复环最常见于

A.男性骨盆

B.高张性宫缩乏力

C.软产道损伤

D.先兆子宫破裂

E.枕后位

5.最易引起子宫破裂的胎位是

A.横位

B.臀位

C.颏前位

D.枕横位

E.枕后位

6.先兆子宫破裂典型的体征是

A.听不到胎心音

B.腹壁下清楚触及胎儿肢体

C.出现病理性缩复环

D.持续大量阴道出血

E.

休克

7.与子宫破裂无关的是

A.子宫收缩剂使用不当

B.子宫有瘢痕

C.横位

D.头盆不称

E.协调性宫缩乏力

8.缩宫素引产过程中，产妇自觉腹痛难忍，检查脐下两指处呈环状凹陷，有压痛，导尿呈血性。下列处理哪项是错误的

A.给予镇痛剂

B.立即停止缩宫素引产

C.准备手术

D.抗休克

E.待宫口开全，立即行阴道助产

9.关于羊水栓塞的治疗，错误的是

A.使用肾上腺素抗过敏

B.治疗凝血功能障碍

C.使用抗生素预防感染

D.使用镇静解痉药物解除支气管痉挛

E.等待自然分娩

10.羊水栓塞的常见病因有

A .胎膜早破B.前置胎盘C.子宫强直性收缩 D.子宫有开放的血管 E.以上都正确

11.不属于先兆子宫破裂的临床表现为

A.子宫收缩力强

B.子宫病理性缩复环

C.子宫下段压痛

D.胎心100次/分

E.扩大的宫口回缩，下降的先露上升

12.产后出血最常见的原因是

A.子宫颈裂伤

B.胎盘部分剥离

C.胎盘残留

D.子宫收缩乏力

E.凝血功能障碍

13.下述哪项不是产后出血的原因

A.胎儿过大

B.滞产

C.胎盘粘连

D.胎盘滞留

E.胎膜早破

14.子宫收缩乏力性产后出血首选的措施是

A.子宫切除

B.按摩子宫并注射宫缩剂

C.宫腔填塞纱布

D.盆腔血管结扎

E.乙醚纱布涂抹宫颈和阴道后穹隆

15.下述哪项不支持胎膜早破诊断

A.阴道持续性流液

B.宫缩时肛查触不到前羊膜囊

C.羊水涂片镜检可见羊齿状结晶

D.石蕊试纸测定阴道排液呈弱酸性

E.羊水涂片染色可见毳毛

16.刘女士，第一胎，足月顺产，当胎儿娩出后，既发现活动性鲜红血自阴道持续流出。考虑出血原因最大可能是

A.宫缩乏力

B.软产道损伤

C.胎盘滞留

D.胎盘残留

E.凝血功能障碍

17.宫缩乏力性出血的诊断要点中错误的是

A.暗红色血，呈间歇性流出

B.按摩子宫后，出血明显减少

C.子宫时软时硬

D.胎盘胎膜完整

E.胎儿娩出后立即出现鲜红色流血

18.水女士，因“孕35周胎膜早破”入院。检查：头先露、未入盆，余正常。错误的处理是

A.绝对卧床休息，禁灌肠

B.严密观察羊水的性状

C.严密观察胎心音

D.休息时取半卧位

E.促胎肺成熟

19.出现先兆子宫破裂时，应立即用

A.哌替啶

B.钙剂

C.硫酸镁

D.地塞米松

E.缩宫素

20.关于产后出血的预防错误的是

A.胎儿娩出后，用手按摩子宫协助胎盘剥离

B.胎儿前肩娩出后静注缩宫素

C.密切注意胎盘剥离征象，及时娩出胎盘

D.产后2小时内在产房观察阴道流血，宫缩及一般情况

E.胎儿娩出后阴道流血多时立即手取胎盘

大讨论

1.胎膜早破对母儿有哪些影响？

2.如何预防子宫破裂？

3.如何预防产后出血？

4.如何预防胎膜早破？

5.发生脐带脱垂，如何进行急救？