心包穿刺

Diagnosis CXR
enlarge cardiac silhouette, water bottle shaped heart
心包穿刺术

心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的 诊疗技术。
适应证
引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性 心包填塞症的急救措施。 通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻 找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培 养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。 通过心包穿刺，注射抗生素等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物、进行治 疗。
经剑肋角的心包穿刺术
一、术前准备 1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、 x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波 确定穿刺部位。 2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺 包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普鲁 卡因、及需用的药物等。

X线检查
超声心动图
注意事项
(1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无 液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边 进边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换 另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜， 以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急 性扩张。助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包 腔。 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化， 如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位， 并给予适当处理。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。 心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。
四、禁忌证
以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。
穿刺部位
常用穿刺部位有两个。 (1)心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音 界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向 后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿 刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出 液体较少的心包炎穿刺。 (2)胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿 刺点，穿刺针与腹壁角度为30～45度，针刺 向上、后、内，达心包腔底部，针头边进边吸， 至吸出液体时即停止前进。