【康复技术学习】_脊柱三种截骨方式及并发症分析

(body-disc-body-osteotomy, BDBO)
Meric Enercan, Cagatay Ozturk, Sinan Kahraman,et al. Osteotomies/spinal column resections in adult deformity. European Spine Journal (Impact Factor: 2.13). 05/2012;
术后颈胸段前凸15°
C4,5,6及T1，2，3固定
术前不能抬头平视
术后患者表示满意
裴**，男，14岁，脊柱侧后凸畸形
侧凸角105度
术前侧凸角105度
术后侧凸角29度
[1] Maclennan A. Scoliosis.BMJ.1922;2:865-866.
[2] Luque ER.Vertebral column transposition. Orthop Trans 1983,7:29. [3] Boachie-Adjei O. Vertebral column resection and arthrodesis for complex spinal deformities. J Spinal Disord 1991,4(2)：193-202.
SPO衍生术式---多节段V形截骨术(Multilevel V Osteotomy) Ponte截骨
强直性脊柱炎后凸畸形矫形病例（多节段SPO）
术前胸腰段侧凸37度、后凸48度 术后胸腰段脊柱侧凸5度、后凸0度 张丽丽，女，28岁，主因腰背疼痛伴畸形入院，HLA-B27阳性。 行T10-L5行椎弓根螺钉固定，于T12-L1,L1-2,L2-3三个节段行SPO截骨
SPO
PSO
VCR
[1]
Osteotomy of the spine for correction of flexion deformity in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am,1945,27:1-11.
Ø缩短后柱
(shortening posterior column)
Ø切除一个或多个椎体
(whole vertebrae resected)
Ø切除整个椎体包括：上下椎间盘 (resetion of upper and lower discs)
Ø不是骨-骨闭合，需要前路重建 (anterior reconstruction be needed)
脊柱后凸畸形矫形病例（后路VCR）
前柱作绞链 ，后柱和中柱缩短 前方没有间隙 不需要做前柱植骨支撑 即使在椎体旋转时也可以做 出血多 一个节段可以获得30度的纠正 segment)
(shortening of posterior and middle column) (no gap on the anterior column) (need to support anterior column by allograft) (no need to consider rotation of vertebrae) (large amount of blood loss) (30°of Osteotomy will be get by one
脑脊液漏
发生机制：
1. 术中医源性损伤： 松解粘连时撕裂 术中视野不清 操作不当误伤
2. 术后硬脊膜破裂： 咳嗽、排便困难等引起腹压增加
治疗方法[1]：
1.直接缝合修补法：1度 2.自体组织修补法：2度及3度 3.人工合成材料修补法：4度及5度 4.伤口加压包扎法 5.持续引流法
魏**，男，29岁，衡水深县人，主因颈胸后凸畸形入院，HLA-B27阳性。
动力位X线显示：颈椎度活动度差、鹅颈畸形
第一步：减压及置入侧块螺钉
C7椎板切除
第二步：双侧交替截骨，临时固定棒固定
第三步：截骨完成，台下助手行头颈后伸复位
第四步：双侧交替加压钉棒，闭合截骨间隙
术前颈胸段后凸16°
T11
ຫໍສະໝຸດ Baidu
术前胸腰段脊柱后凸48度
术后胸腰段脊柱侧凸6度
经椎弓根楔形截骨
Michelle 和Krudger 最先描述了经椎弓根去除骨松质的方法[1] Heinig[2] 实施了一期完成僵硬性畸形矫正的“蛋壳技术”（eggshell procedure）
步骤一 椎板步减骤压二 经椎弓根步取骤出三松蛋质壳骨技术步去骤除四椎截体除后椎缘体步侧骤壁五 闭合截骨间隙
[1] Michelle A,Krudger FJ. A surgical approach to the vertebral body. J Bone Joint Surg Am,1949,31:873-878.. [2] Heinig CF,Boyd BM.One stage vertebrectomy or eggshell procedure.Orthop Trans, 1985, 9(11):130-136.
手术方法
截骨上下置椎弓根钉 对侧安装临时固定棒
环钻截骨
椎板减压
显露椎体侧壁
环钻截骨
环钻截骨透视
环钻PSO截骨后的间隙
截取的柱状骨
双侧交替加压闭合截骨面
植骨
脊柱后凸畸形矫形病例（PSO- L1椎体）
术前胸背部后凸36度
Bending脊柱活动度良好 术后胸背部后凸3度
先天性半椎体伴脊柱侧凸畸形矫形病例（单侧或非对称性PSO）
Ø中柱作绞链
(spindle by middle column)
Ø前方有间隙
(gap on the anterior column)
Ø延长前柱
(lengthening anterior column)
Ø出血少
(less blood loss)
Ø常需要做多节段截骨 (multilevel usually be needed）
术前胸腰段脊柱侧凸44度、后凸31度 术后胸腰段脊柱侧凸6度、后凸0度
三种截骨方式手术相关并发症总结及原因分析
术中并发症
硬脊膜破裂及脑脊液漏 神经根损伤
出血和凝血机制异常 胸膜破裂及胸腔积液
大血管损伤
淋巴管损伤
交感神经链的损伤
术后并发症
切口下浅层感染 深部感染
内固定物相关并发症 椎管内血肿
呼吸系统并发症 肠系膜上动脉综合征