造影剂肾病
造影剂肾病有哪些危害
造影剂肾病有哪些危害*导读：什么是造影剂肾病？临床医学上给造影剂肾病的定义是：除外其他原因，血管内注射对比剂三日内出现肾功能损伤。
那么造影剂肾病对人体有哪些危害呢？……什么是造影剂肾病？临床医学上给造影剂肾病的定义是：除外其他原因，血管内注射对比剂三日内出现肾功能损伤。
那么造影剂肾病对人体有哪些危害呢？造影剂肾病在普通人群中的发病率为百分之0.6到6,但在特定人群,比如老年人、糖尿病肾病、慢性肾病、慢性心功能不全、急性心肌梗死等中发病率可高达百分治二十以上,有多个高危因素人群中发病率高达百分治四十到九十。
*造影剂肾病的危险因素解析造影剂肾病的危险因素包括患者本身的因素及药物因素。
患者因素包括基础肾功能损伤、糖尿病、高龄、血液动力学的异常，药物因素包括造影剂的种类和剂量以及合并使用其他肾毒性药物。
其他还有高胆固醇血症、肝硬化、脓毒血症、冠脉搭桥术、冠脉再灌注延长等。
*第一、肾功能不全肾功能损害是造影剂肾病的独立危险因素。
造影剂肾病共识工作组认为: Scr 水平女性≥1. 0mg/ dl, 男≥1. 3 mg/ dl 时造影剂肾病危险增加。
CKD3b、4、5 期患者和eGFR45ml/min 的患者进行增强CT 检查有发生造影剂肾病的危险。
*第二、糖尿病以往研究表明在所有的危险因素中,?糖尿病合并慢性肾病是最重要的危险因素。
造影剂肾病在糖尿病患者中的发病率百分之5.7到29.4,可能与其高发病率以及心血管并发症的病谱广有关。
许多研究证实, 无肾功能不全的糖尿病患者发生造影剂肾病的风险与普通人群无明显差异, 但是糖尿病肾病发生造影剂肾病风险是单纯肾功能不全者的两倍。
比较严重的是糖尿病肾病发生造影剂肾病后出现少尿而需要血液透析的发生率是在造影剂肾病研究中最高的。
*第三、充血性心力衰竭充血性心力衰竭也是造影剂肾病的危险因素之一, 尤其是心功能≥Ⅲ?级或左心室射血分数减少者。
*第四、主动脉球囊反搏使用主动脉球囊反搏对造影剂肾病的影响比较复杂，可能的机制包括：使用主动脉球囊反搏是血流动力学不稳定的标志，是围手术期并发症的标志，也是严重动脉粥样硬化性疾病的标志。
造影剂肾病( CI-AKI CIN)---PPT精品课件
[1]Lameire N, Adam A, Becker CR, et al. Baseline renal function screening. Am J Cardiol 2006; 98: 21K–26K.
已知低渗造影剂比高渗造影剂的肾脏毒性小；而等渗非离子型造影剂比低渗造影剂肾 脏毒性小（A级）。
使用造影剂剂量越高(≥95 ml) ，患者发生CIN的几率越高。 Marenzi 等[1]对肾功能不全的患者建议的造影剂最大用量为:
5ml× 体重( kg) /Scr( mg /dl) ，一般不超过300 ml。
造影剂肾病( CI－AKI / CIN)
定义
2012年KDIGO指南：
排除其他原因后，血管内注射造影剂 24 ～ 48 h 后出现肾功能急剧下 降，血清肌酐值升高 ＞ 25% 或绝对值升高大于 0.5 mg/dl
发病机制
GFR
鲍文芳等, 造影剂肾病的研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(3)
其他：动脉内给予造影剂，重复使用造影剂也会增加发生CIN 的发生危险。
[1]Marenzi G，Lauri G． J Am Col Cardiol， 2004， 44( 12) : 1780．
危险因素—基础肾功能损害
CI-AKI共识工作组认为[1]，当基线Scr浓度在男性≥1.3mg/dl（115μmol/l） 或在女性≥1.0mg/dl（88.4μmol/l）时（相当于eGFR<60ml/min/1.73m2）， CI-AKI的发生风险具有临床重要性。
《造影剂肾病》PPT课件ppt课件
老年人是发生的高危险人群，是院内急性肾衰竭 的第三大病因。
Company Logo
发病机理
1、肾脏血流动力学改变 2、肾小管的毒性损伤 3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤
Company Logo
发病机理
肾脏血流动力学改变
造影剂进入肾小血管,使血液变得黏稠，血液流动 速度减慢, 引起肾血管收缩导致肾髓质部缺血,导 致GFR的下降。
肾小管的毒性损伤
对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引 起的高渗状态，导致的肾小管上皮细胞坏死；氧 化应激反应导致血管内皮损伤。
Company Logo
发病机理
肾小管阻塞
造影剂经肾小球滤过进入肾小管, 肾小管内的水 分99%被重吸收, 而造影剂变得特别黏稠, 最后形 成栓子堵住肾小管, 造成肾小管进一步的损伤。
Company Logo
造影剂肾病（contrast-induced
nephropathy,CIN）
造影剂肾病（CIN） 指的是使用造影剂引起的急性肾功能衰竭。
Scr
升高程度： （44.2μmol/L） >25%
Company Logo
造影剂肾病
造影剂肾病“三高一低”:
高发病率、高消费、高死亡率，低认知。
老年造影剂肾病（CIN）
Company LOGO 沈阳军区总院
葛鹏程
1
2 3
概念 发病机理 预防与治疗
4
小结
Company Logo
病例 病例
老年女性，79岁，因急性前壁心梗入院 B超提示左肾萎缩，双肾动脉狭窄 肌酐正常 冠脉造影检查提示三支血管病变
植入2枚支架
造影剂肾病诊断标准
造影剂肾病诊断标准造影剂肾病是指由于使用造影剂后导致的肾脏损伤，其临床表现多样化，严重者可发展为急性肾损伤或慢性肾病。
因此，对于造影剂肾病的诊断标准十分重要，可以帮助医生及时发现肾脏损伤，采取有效措施进行治疗和预防。
目前，国内外对于造影剂肾病的诊断标准已经有了较为明确的规定，本文将对造影剂肾病的诊断标准进行详细介绍。
一、临床表现。
造影剂肾病的临床表现多种多样，主要包括血肌酐升高、尿蛋白增加、尿液改变、肾功能下降等。
其中，血肌酐升高是造影剂肾病最常见的表现之一，通常在使用造影剂后24-72小时内出现。
此外，尿蛋白增加、尿液改变也是造影剂肾病的常见临床表现，应引起临床医生的高度重视。
二、影像学检查。
影像学检查在造影剂肾病的诊断中起着重要作用。
肾脏超声检查可以显示肾脏的大小、形态、内部回声等情况，对于判断肾脏损伤具有一定的帮助。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助医生判断肾脏的损伤程度，辅助诊断造影剂肾病。
三、实验室检查。
实验室检查是诊断造影剂肾病的重要手段之一。
通过检测血肌酐、尿素氮、尿蛋白等指标，可以帮助医生评估肾功能的损伤程度，及时发现肾脏损伤。
此外，肾脏活检也是诊断造影剂肾病的重要手段之一，可以直接观察肾脏组织的病理变化，对于明确诊断具有重要意义。
四、诊断标准。
根据临床表现、影像学检查和实验室检查的结果，结合患者的病史等信息，可以对造影剂肾病进行诊断。
一般来说，符合以下条件可以诊断为造影剂肾病，①使用造影剂后出现急性肾损伤；②血肌酐升高幅度明显；③尿蛋白增加；④影像学检查显示肾脏损伤；⑤肾脏活检显示肾小球和肾小管的病理改变。
五、治疗和预防。
对于已经诊断为造影剂肾病的患者，应该及时采取有效的治疗措施，包括积极的液体管理、利尿剂的应用、血液净化治疗等。
此外，对于高危人群，应该采取预防措施，避免不必要的造影剂检查，减少肾脏损伤的发生。
六、总结。
造影剂肾病的诊断标准是指导临床医生进行诊断和治疗的重要依据，对于准确诊断和及时干预具有重要意义。
造影剂肾病有哪些症状？
造影剂肾病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍造影剂肾病症状，尤其是造影剂肾病的早期症状，造影剂肾病有什么表现？得了造影剂肾病会怎样？以及造影剂肾病有哪些并发病症，造影剂肾病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*造影剂肾病常见症状：出冷汗、心悸、尿酸结晶、无尿*一、症状1.接受造影剂者血清肌酐通常在24h内升高，96h达峰值，一般7～10天后回复达基础值。
但也有报道，肾功能在.周内呈进行性下降，然后回复达基础值。
60%以上CAN患者早期即可出现少尿，对襻利尿剂有抗性，也有非少尿者。
大多数患者肾功能可自然恢复，10%者需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者少见，需要长期维持透析。
2.尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、管型及各种碎片，非特异性，与肾功能改变不相关。
尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶，大量蛋白尿不常见。
有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，钠排泄分数(FENa)大于1%;但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。
3.应用造影剂后X线摄片双肾显影持续达24～48h为CAN的特征性表现。
Older在观察中发现，X线摄片敏感性达83%，特异性高达93%，但也有假阳性和假阴性结果。
因此CAN尚需结合24～48h内血清肌酐测值加以明确。
*二、诊断临床上有应用造影剂史，在24～48h内出现少尿、无尿、皮疹、心悸、出冷汗、血压下降，严重者出现过敏性休克，尿检异常，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可作出本病诊断。
*以上是对于造影剂肾病的症状方面内容的相关叙述，下面再看下造影剂肾病并发症，造影剂肾病还会引起哪些疾病呢？*造影剂肾病常见并发症：肾功能衰竭*一、并发病症出现肾功能衰竭。
*温馨提示：以上就是对于造影剂肾病症状，造影剂肾病并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“造影剂肾病”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
造影剂肾病健康教育课件
如何预防造影剂肾病？ 评估风险
在使用造影剂前，医生应评估患者的肾功能和风 险因素。
使用前可以做肾功能检查。
如何预防造影剂肾病？ 水合作用
确保患者在使用造影剂前后充分水合，有助于减 少肾脏负担。
医生会指导患者饮水量。
如何预防造影剂肾病？ 替代检查
在高风险患者中，考虑使用其他影像学检查方法 ，如MRI。
患者教育与支持
随访管理
建立随访机制，定期检查患者的肾功能和健康状 况。
确保患者在使用造影剂后的长期健康监测。
谢谢观看
这些方法可能不需要造影剂。
如何识别和处理造影剂肾病？
如何识别和处理造影剂肾病？ 识别症状
监测尿量变化和其他潜在症状，如乏力和恶 心。
及时报告医生有助于早期发现问题。
如何识别和处理造影剂肾病？ 检测方法
可通过血液检查和尿液检查评估肾功能。
医生会根据检测结果决定后续治疗。
如何识别处理造影剂肾病？ 治疗方式
轻度病例可通过增加水分摄入和监测来处理 ，严重病例则可能需要透析。
早期干预可以改善预后。
患者教育与支持
患者教育与支持
健康教育
向患者普及造影剂肾病的知识，提高其自我管理 能力。
定期举办健康讲座和咨询活动。
患者教育与支持
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的焦虑和 压力。
可以引入心理咨询师进行辅导。
这些变化可能引发肾脏功能下降。
为什么会发生造影剂肾病？ 造影剂种类
不同类型的造影剂对肾脏的影响不同，碘含 量高的造影剂风险更大。
医生会根据患者情况选择合适的造影剂。
为什么会发生造影剂肾病？ 使用情况
造影剂的使用频率和剂量也会影响肾脏的损 伤程度。
造影剂肾病CINcontrast-inducednephropathy
精选ppt课件
3
1、全球目前每年使用造影剂者6000万例。 2、患者趋于老龄化：合并患病种类更加复杂,更多的
患者伴有慢性病，如动脉粥样硬化、肾功不全、 充血性心衰等； 3、由于造影剂几乎完全通过肾脏排泄，其对肾 功能有很大的影响，伴随碘造影剂使用的明 显增加，所带来的肾功能损害也成为备受关注的 问题。
造 影 剂 肾 病 (CIN)
contrast-induced nephropathy
河北医科大学第二医院 河北医科大学心脏介入中心
谷新顺
精选ppt课件
1
The First X-Ray With Contrast Medium (Circa 1910)
精选ppt课件
2
New Advance in Cardiology: Cardiac CT Angiography
5
定义及诊断标准
使用造影剂后3d内引起的以血清肌酐上升 超过44mol/L或较基础值上升>25%为特征，并除 外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病
——欧洲泌尿生殖放射学会
精选ppt课件
6
临床特点 （1）
CIN所致急性肾衰，80%为非少尿型急性肾衰
部分表现为一过性尿检异常：
轻度蛋白尿、颗粒管型、肾小管上皮细胞 管型等及尿酶升高、尿渗透压下降、尿糖、尿 钠排泄增加等。
化，可降低肾小管损害。
精选ppt课件
17
补液方法: 0.9%氯化钠注射液分别于 造影前、后各12h，以1.0～1.5ml/（kg·h） 的滴速各维持12h, 保持尿量75～125ml/h。 对左心功能不全患者尤其要注意补液量 及尿量，以防加重心衰。
精选ppt课件
18
三、限量--造
冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析
冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析冠状动脉造影及介入治疗是一种常见的心脏病诊断和治疗方法，但在使用造影剂的过程中可能会引发造影剂肾病。
造影剂肾病是一种严重的肾脏并发症，会导致肾功能受损甚至需要透析治疗。
因此，了解冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素对于减少患者的并发症风险至关重要。
1.肾功能受损：肾功能不全是造影剂肾病的主要危险因素之一、患有糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病等疾病的患者更容易发生肾功能不全，因此在进行冠状动脉造影前应对患者的肾功能进行评估，特别是测定肌酐清除率来判断肾功能状况。
2.高龄：老年患者由于肾脏功能减退、机体代谢减缓等因素，更容易发生造影剂肾病。
因此，对于高龄患者进行冠状动脉造影时需要谨慎选择合适的造影剂类型和剂量，以减少肾脏的负担。
3.造影剂种类和用量：造影剂种类和用量也是影响肾病发生的重要因素。
高渗性、离子型的造影剂更容易对肾脏产生毒性作用，因此可以考虑选择低渗性、非离子型的造影剂来减少肾脏损伤。
此外，合理控制造影剂的用量也是减少肾病发生的关键。
4.高血压和糖尿病：高血压和糖尿病是造影剂肾病的独立危险因素。
这两种疾病会导致肾功能受损，同时也会影响肾脏对造影剂的代谢和排泄。
因此，在做冠状动脉造影前需要对患者的血压和血糖进行控制，减少造影剂对肾脏的损伤。
综上所述，冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素涉及肾功能、年龄、造影剂种类和用量、慢性疾病、药物因素等多个方面。
为了减少患者的并发症风险，在进行介入治疗前需要充分评估患者的肾功能和相关风险因素，并采取相应的措施减少肾脏损伤。
同时，对于高风险患者，应考虑选择其他诊断方法或减少造影剂的使用，以保护患者的肾脏健康。
造影剂肾病与医学教育
造影剂肾病与医学教育造影剂肾病（Contrast-Induced Nephropathy, CIN）是一种常见的造影剂使用后导致肾功能损害的临床病症。
随着临床应用的不断增加，CIN的发病率也呈现逐年上升的趋势。
CIN的发生对患者的生命安全和健康造成了威胁，因此在医学教育中应该加强对其防治的教育和培训。
造影剂肾病是基于以下机制而发生的：造影剂进入肾脏后，增加了肾小球滤过压，同时减少了肾小管血流量，导致肾小管细胞损伤甚至坏死，组织肿胀、管腔阻塞，进一步造成肾小球滤过率的下降。
此外，造影剂还可能诱发氧自由基产生，损伤肾脏细胞和血管，导致肾功能受损。
目前，CIN的发生率已经超过了1%-5%。
尽管大多数患者肾功能恢复，但仍有一部分患者会发生肾功能持续恶化，甚至需要透析治疗。
因此，如何预防CIN成为了医学界的一大难题。
在医学教育中，需要加强对CIN的防治教育。
首先，医学院校应注重学生临床技能训练，让学生了解患者的肾功能状况，对有肾功能异常的患者详细询问过敏史等信息，对于可能发生CIN的患者采取有效预防措施。
其次，需要强调使用造影剂的适应症和禁忌症，尤其是对高危人群，如肾脏疾病患者、老年人、高血压患者、糖尿病患者等应更加谨慎，并采取一定措施进行肾脏保护。
例如，选择低渗造影剂、使用缩血管剂、补液等方案。
最后，医生应在使用造影剂时，注意监测患者的肾功能，及时发现CIN的早期症状，采取措施进行干预。
对于高危患者应采取一定预防措施，如针对性地加强肾脏功能的保护，减少造影剂的剂量和频率等等。
同时，应加强对CIN的相关知识和防治宣传，让患者了解相关知识，从而避免病情的加重。
总之，CIN的发生率越来越高，给患者身体健康和生命安全带来了巨大威胁，医学教育应注重对其防治的教育和培训。
在采取造影剂检查时，应注重肾脏的保护，及时发现并治疗CIN。
这样才能有效降低CIN的发生率，战胜CIN这一难题。
造影剂肾病与医学教育
造影剂肾病与医学教育造影剂肾病（Contrast-Induced Nephropathy，CIN）是一种在使用造影剂后出现的肾功能损害的疾病，是医学教育中应予以重视的内容。
造影剂通常用于放射学和介入治疗过程中，对患者进行血管造影以获取相关影像。
在临床实践中，常常会遇到一些患者在接受造影剂后出现肾功能损害的情况，这使得造影剂肾病成为一个需要关注的问题。
造影剂肾病的发生率相对较低，但一旦发生会给患者带来严重的后果。
造影剂肾病的发生机制尚未完全明确，目前普遍认为与多种因素有关，包括造影剂本身的肾毒性、血液黏稠度增高导致肾血流灌注减少、氧化应激和炎症反应等。
患者的肾功能受损程度、伴发疾病及服药情况也是影响发生率的重要因素。
由于造影剂肾病的潜在风险，医学教育中应注重对其进行了解和防范。
在医学教育过程中，应加强对造影剂肾病的认识和了解，包括其发生机制、临床表现、诊断和治疗方法等。
应注重对患者的术前评估，了解其患有的疾病、用药情况以及肾功能状况，以确定是否适合接受造影剂检查。
对于肾功能正常的患者，可以通过补充充足的液体、使用低渗透性造影剂、控制注射速度等方法来减轻对肾脏的损害。
在医学教育中应强调合理使用造影剂。
对于那些肾功能异常的患者，应根据具体情况选择适当的检查方法，如超声检查、核磁共振等。
对于需要使用造影剂的患者，应采取以下措施来降低造影剂肾病的风险：减少造影剂的剂量；使用低渗透性造影剂；控制注射速度，避免高浓度和高流速的注射；保持补液，并根据患者的肾功能状况决定具体的补液策略。
在医学教育过程中，也应关注对造影剂肾病的早期诊断和治疗。
通过监测患者的肾功能指标，如血清肌酐、尿液量等，及时发现和处理可能的肾功能损害，采取积极的治疗措施，避免疾病的进一步发展。
在综合医院临床实践中，医生们应了解并重视造影剂肾病的发生机制、预防措施和治疗方法，以提供更安全和有效的医疗服务。
医学教育中应加强对造影剂肾病的认识、防范和管理，提高医生的专业水平和责任心，为患者提供更加安全和有效的诊疗服务。
造影剂肾病与医学教育
造影剂肾病与医学教育造影剂肾病是一种由于使用造影剂而引起的肾功能损害的疾病，是一种重要的医学教育课题。
随着医疗技术的不断发展和进步，造影剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，但同时也伴随着一些不良事件，其中包括造影剂肾病。
造影剂肾病对患者的肾功能造成严重的损害，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命。
对于医学教育而言，如何预防和治疗造影剂肾病成为了一项重要的课题。
造影剂肾病的发病机制主要与造影剂对肾脏的毒性作用有关。
造影剂通过肾脏排泄，因此在使用造影剂后，高浓度的造影剂会直接接触到肾脏，引起肾小管和间质的损伤，导致肾功能下降。
造影剂还可能引起血管收缩、血流减少，进而导致肾脏的缺血再灌注损伤。
一些患有慢性肾脏疾病、糖尿病、高血压等基础疾病的患者更容易发生造影剂肾病，因为这些患者的肾功能已经受损，对毒性物质的耐受能力较弱。
预防造影剂肾病是医学教育中的重要内容。
对于使用造影剂的患者，医生应该在使用前对患者进行充分的评估，尤其是对患有慢性肾脏疾病、糖尿病、高血压等基础疾病的患者，应慎重选择使用造影剂的剂量和种类。
医生在使用造影剂时应该监测患者的肾功能指标，一旦发现肾功能异常，需要及时采取相应的措施。
对于那些高危患者，应该考虑使用一些对肾脏毒性较小的造影剂，或者采用一些降低造影剂对肾脏毒性的保护措施，如补液、使用碱化剂等。
除了预防，对于已经发生造影剂肾病的患者，及时的治疗也是医学教育中需要重点强调的内容。
目前治疗造影剂肾病主要包括对症支持治疗和肾脏替代治疗。
对症支持治疗主要包括补液、利尿等措施，以减轻肾脏的负担，促进肾脏的康复。
而对于一些严重的造影剂肾病患者，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、血液灌流等，以代替肾脏的功能，维持患者的生命。
除了医生对造影剂肾病的预防和治疗，医学教育还需要向患者和家属宣传造影剂肾病的相关知识，帮助他们更好地理解和应对潜在的风险。
患者和家属需要了解造影剂使用可能对肾脏造成的损害，以及如何进行有效的预防和治疗。
造影剂肾病PPT课件
危险因素-造影剂渗透性 Rudnick 等对 1196 例病人随机、前瞻性研究 : 对其中肾功能正常（Scr<140umol/L）的病人接受高渗 或低渗造影剂后CIN发生率无明显差异 而对其中509例造影前有CRF者（Scr>141umol/L）的 糖尿病和非糖尿病病人，低渗造影剂可使CN发生 率33%降至21%、27%降至12%，表明低渗型造影剂 肾毒性更小，可减少高危人群CIN的发生。 刘玉春等的前瞻性研究证实，肾功能正常的病 人使用低渗造影剂后可出现一过性酶尿、糖尿或 蛋白尿，造影前存在肾功能减退的病人尽管使用 低渗造影剂，仍可发生血肌酐增高或肾小球滤过 率下降。
3 危险因素-造影剂的剂量 研究证实CIN的发生与造影剂剂量相关。McCullough等 研究认为少于100ml的造影剂剂量是安全的，但也有研究 表明在200ml以下的剂量发病风险是相当的。 郭德明等报道，泛影葡胺常规剂量（5.5mg/kg）时CIN 发生率 6.53% ，用量过大 (>6.5mg/kg) 时 CIN 发生率增高 11.8%。 但近年也有研究表明，造影剂剂量与CIN之间没有明显 相关性。张益明等报告 CIN的相对危险与造影剂剂量之间 没有明显相关性。 而糖尿病伴肾功不全病人，即使使用20~30ml造影剂依 然有发生CIN的危险。多数研究证实在肾功能不全和糖尿 病等高危因素的人群中 CIN发生率与造影剂剂量呈正比。 因此，主张尽可能限制造影剂剂量。
威视派克 290
商品名Βιβλιοθήκη 药学名渗透压1940 774 844 290
分子量
809.13 791.12 821.15 1550.2
蛋白结合率
5% <1％ <2％ <2％
泛影葡胺 双醋碘苯酸葡胺 优维显 欧乃派克 威视派克 碘普胺 碘海醇 碘克沙醇
造影剂肾病水化方案
本水化方案旨在为接受造影剂检查的患者提供一套系统、科学的预防CI-AKI的措施。通过精确的风险评估，个性化的水化治疗，以及严格的质量控制，力求降低CI-AKI发生率，保障患者安全。同时，强化患者教育和术后监测，确保患者得到全面的关怀。在实践中，应根据患者反馈和临床经验，不断优化方案，提升医疗服务的专业性和人性化水平。
5.患者教育
-向患者及家属提供CI-AKI相关知识。
-指导患者术后适量饮水，促进造影剂排出。
-强调术后定期复查肾功能的重要性。
五、质量控制
1.制定标准化操作流程，确保医疗人员遵循水化方案。
2.加强医疗人员培训，提升CI-AKI预防和管理能力。
3.定期回顾分析CI-AKI发生情况，优化水化方案。
4.建立患者反馈机制，持续改进服务质量。
-根据患者具体情况进行CI-AKI风险评估。
2.水化治疗
-水化时机：推荐在造影剂使用前1-2周开始。
-水化方法：通过静脉输液给予0.9%氯化钠溶液。
-水化剂量：根据患者体重、年龄、肾功能等因素，个体化调整，成人通常每日补液量在1500-2000毫升。
-水化速度：维持每小时100-150毫升，视患者状况调整。
第2篇
造影剂肾病水化方案
一、前言
在当前医疗实践中，造影剂的使用对于许多诊断程序的开展具有不可或缺的作用。然而，造影剂引起的急性肾损伤（CI-AKI）是临床实践中需要特别关注的问题。为减少CI-AKI的发生，保障患者健康，特制定本水化方案。
二、目标
1.显著降低接受造影检查患者CI-AKI的发生率。
2.提高医疗团队对CI-AKI预防与管理的专业能力。
（3）术后：监测患者尿量、尿蛋白、血肌酐等指标，评估肾脏功能。
造影剂肾病诊断标准
造影剂肾病诊断标准
造影剂肾病诊断标准通常包括以下几项：
1. 血肌酐水平升高：造影剂肾病常导致血肌酐水平升高，一般认为血肌酐水平升高2倍以上可作为诊断标准。
2. 尿量减少：造影剂肾病常导致尿量减少，一般认为出现少尿（尿量＜400ml/24h）或无尿状态可作为诊断标准。
3. 蛋白尿：造影剂肾病常伴随蛋白尿，一般认为24小时尿蛋
白定量＞1g可作为诊断标准。
4. 肾组织学变化：为确诊造影剂肾病，需要肾组织学检查证明存在肾小管坏死、肾小球损伤、间质水肿等特征性损害。
以上标准通常是参考标准，具体诊断标准会因不同医院、不同临床情况而有所不同。
同时，需要排除其他肾脏疾病的可能性，如糖尿病肾病、肾炎等。
此外，为了减少造影剂肾病的发生，有些国家或地区还采取预防措施，如：
1. 减少使用造影剂剂量：在必要情况下，尽可能减少使用造影剂的剂量。
2. 选择低毒性的造影剂：选择低渗透压或非离子型造影剂，可以降低肾脏的负担。
3. 给予适当的液体支持：在接受造影前后适当增加水分摄入，以增加尿液排泄，有助于降低肾脏的负担。
4. 制定个性化的管理方案：针对高危人群，根据具体情况进行个性化管理，例如肾功能受损、老年人、糖尿病、高血压等。
总之，造影剂肾病是一种严重的不良反应，需要密切关注和预防。
在医生的指导下，患者应了解自己的肾功能情况，临床需要时接受必要的检查，同时注意个人生活方式的调整，提高肾脏保护意识。
造影剂肾病
预防
•
• • •
3.药物预防：
利尿剂：使用速尿或甘露醇预防CIN一直存在争议。有研究发现 甘露醇减少非糖尿病患者的造影剂肾病发病率，但加重糖尿病患 者的发病率； N-乙酰半胱氨酸：N-乙酰半胱氨酸降低CIN发病率机制尚不清楚 ，但许多研究表明，它能明显降低CIN的发生； 钙离子拮抗剂：CCB对肾脏血管起到舒张作用，还增加尿钠排 泄。但Khoury等对随机双盲试验未发现CCB的肾脏保护作用。 另外CCB的不良反应，尤其是低血压，可能增加造影剂肾病的 发病率； 碳酸氢钠：Merten对肾功能不全患者进行前瞻性随机化研究表 明NaHCO3水化是有效和实用的。安全、方便和廉价的手段来预 防CIN； 他汀类药物：下调血管紧张素和减少内皮素合成，从而减少肾脏 血流灌注不足和局部缺血，以保护肾脏损害的发生。
*
*
*
医
院
泌
尿
外
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
科
造影剂肾病
定义
• 造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy， CIN) ：2005年欧洲泌尿生殖放射协会造影 剂指南，CIN是指应用造影剂后新发生的、 未发现其他原因的肾功能障碍或者原有的 肾功能障碍加重。 • 常用量化指标国内外尚未统一，一般为使 用造影剂后72 h内出现的Scr升高≥44.2 umol/L或较基线升高25％以上 • 更严格的定义：血清肌酐水平升高26.4 umol/L并伴有少尿即可诊断。
危险因素：造影剂剂量和理化性质
• 理化性质 • 高渗性造影剂更容易引发CIN，最近的一 项随机研究(NEPHRIC study)对129例 132.6umol/L≤基础SCr≤309.4umol/L进行 研究，比较了低渗和等渗造影剂引起的 CIN 的发生率，结果显示，64例应用等渗 性的CIN发生率为3%，65例应用低渗性 的CIN发生率为26%，所以对肾功能不全 的患者主张应用等渗造影剂； • 高黏度造影剂更容易引发CIN。
造影剂肾病水化方案
造影剂肾病水化方案造影剂肾病是指由于造影剂对肾脏的损害引起的肾功能异常。
造影剂肾病水化是其常见且严重的并发症之一。
在临床工作中，我们需要对造影剂肾病水化进行有效的预防和治疗，以保障患者的健康和生命安全。
下面，我们将介绍一些针对造影剂肾病水化的方案，希望能够对临床工作有所帮助。
首先，我们需要在使用造影剂前对患者进行充分的评估。
了解患者的肾功能情况、过敏史以及其他相关病史，对于选择合适的造影剂和剂量具有重要意义。
在评估的过程中，应当重点关注肾功能不全、糖尿病、高血压等慢性疾病患者，以及老年患者和儿童患者。
其次，对于高风险患者，我们应当采取相应的预防措施。
在使用造影剂前，应当进行充分的补液预处理，以减少造影剂对肾脏的损害。
对于肾功能不全患者，应当根据其肾小球滤过率进行剂量调整，以避免肾损伤。
此外，对于过敏史患者，应当采取相应的预防措施，如使用抗过敏药物进行预防治疗。
在使用造影剂后，我们需要密切观察患者的肾功能情况。
对于出现肾功能异常的患者，应当及时进行积极的治疗。
在治疗过程中，应当避免使用对肾脏有毒副作用的药物，尽量采用对肾脏安全的药物进行治疗。
此外，对于严重水化的患者，应当进行积极的脱水治疗，以减轻肾脏的负担。
最后，对于造影剂肾病水化的预防和治疗，我们需要进行全面的团队合作。
包括放射科医生、肾内科医生、护士等多学科的合作。
在临床工作中，我们应当加强对造影剂肾病水化的宣传和教育，提高医务人员和患者的认识和重视程度。
综上所述，造影剂肾病水化是一种常见且严重的并发症，对临床工作具有一定的挑战。
通过充分的评估、预防和治疗，我们可以有效地减少其发生和发展，保障患者的健康和生命安全。
在未来的临床工作中，我们需要进一步加强对造影剂肾病水化的研究，提高其预防和治疗的水平，为患者提供更好的医疗服务。
造影剂肾病水化方案
造影剂肾病水化方案造影剂肾病，是指使用造影剂后发生肾脏损伤的一种疾病。
由于现代医学中很多检查需要使用造影剂，所以造影剂肾病的发病率也相应增加。
为了解决这个问题，科学家和医生们不断探索和研究，提出了一些水化方案来减少造影剂对肾脏的损害。
造影剂肾病的发病机制主要与造影剂中含有的有机碘和高渗溶液有关。
这些化合物进入肾脏后，会导致肾小球和肾小管的损伤，引起肾功能不全。
一种常见的水化方案是静脉给予等渗或低渗盐水。
这种方法通过增加尿量，促进造影剂的排出，减少了造影剂在肾脏中的停留时间，从而减少了对肾脏的损伤。
另一种水化方案是碳酸氢盐水化。
碳酸氢盐水化通过补充碱性物质，可以中和造影剂在肾脏中产生的酸性代谢产物，减轻了酸碱平衡的紊乱，从而减少肾脏的损伤。
不过，需要注意的是，碳酸氢盐水化可能会引起碱中毒，所以在应用时需要谨慎操作。
在水化方案中，适当调节尿液的pH值也是一个重要的考虑因素。
碱性尿液可以减少造影剂在肾脏中的结晶形成，减少肾脏的损伤。
除了上述常用的水化方案，一些研究还提出了使用其他药物来预防和治疗造影剂肾病的方法。
例如，利用N-乙酰半胱氨酸(NAC)可以增加肾小管上皮细胞对氧自由基的清除能力，减少肾脏损伤。
又如，使用醛固酮受体拮抗剂可以减轻造影剂对肾小管的损伤。
需要指出的是，水化方案虽然可以减少造影剂对肾脏的损伤，但并不能完全消除肾脏损伤的风险。
因此，在使用造影剂之前，医生应该评估患者的肾功能，并根据具体情况决定是否适合进行检查，并选择合适的水化方案。
此外，患者在接受造影剂检查后，也应该密切观察自身的反应，如出现肾功能急速恶化、全身水肿、血压升高等症状，应及时就医。
在未来，我们还需要进一步的研究和探索，寻找更加有效的水化方案，以减少造影剂肾病的发生。
同时，也需要加强对医务人员和患者的教育，提高对造影剂肾病的认识和防范意识。
综上所述，造影剂肾病是一种常见的肾脏损伤疾病。
水化方案是目前常用的预防措施，通过增加尿量、中和酸碱平衡和调节尿液pH值等方式，减少了造影剂对肾脏的损伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
乙酰半胱氨酸 他汀类
ACEI/ARB NSAIDs 利尿剂 二甲双胍
可能有益处
CIN危险因素
2308人 至少有一种危险因素 给予乙酰半胱氨酸或安 慰剂 1200mg bid，造影前 后各予一天 终点
7个随机对照试验 1399人
Renal impairment：GFR<60ml/min
造影剂体积 GFR，ml/min/ 1.73 m2
3分
1分/100ml 2-6分 60-40,2分；40-20,4分；<20,6分
总分值
6
造影剂肾病发病率
7.5%
6-10
11-16
14%
26%
Mehran R. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1393–1399.
造影剂分 类 高渗 HOCM 低渗 LOCM
p<0.001
Umruddin Z.J Nephrol. 2012 Feb 10
220例，CKD stages 3-4 (GFR 15-60 ml/min/1.73 m2) CIN defined by a rise in serum creatinine by 25% or 0.5 mg/dl (44 mmol/l) from baseline.
入院诊断： 1.2型糖尿病伴有血糖控制不佳 糖尿病性肾病 糖尿病视网膜病变 2.高血压（3级，很高危） 3.陈旧性脑梗塞
实验室检查： HbA1c：7.3％ ALT：58IU/L，AST：58IU/L TP：49g/L，ALB：28g/L BUN：8.61mmol/L， Cr：111μmol/L，肌酐清除率 71.28ml/min，尿常规：尿蛋白5g/L TC 8.73mmol/L，TG 3.82mmol/L，LDL-C 5.69mmol/L，HDL-C 1.23mmol/L
用药情况 缬沙坦胶 囊 碘普罗胺 注射液 370 辛伐他汀 瑞舒伐他 汀钙 阿托伐他 汀钙 阿司匹林 肠溶片
14/4
15/4
18/4
20/4
21/4 160mg
27/4
80mg 100ml
28/4 80mg
29/4
30/4
1/5
2/5
3/5
20mg 10mg 20mg 100mg
血糖控制 FPG在6.5-7.5 mmol/L，2h-PG7.0-10.0mmol/l
危险因素及评分 造影剂种类的选择 水化治疗方案 药物的影响
危险因素 低血压
分值 5分
判断标准 收缩压持续1小时<80mmHg，需 要升压治疗
主动脉气囊反搏器
充血性心力衰竭 年龄 贫血
5分
5分 4分 3分 III/IV级或出现肺水肿 >75岁 红细胞比积男性<39%，女性 <36%
糖尿病
三、对比剂对肾小管细胞的直接毒性，引起空泡化， 线粒体功能改变，细胞凋亡。 造影剂经肾排泄，近曲肾小管上皮细胞尤其易受损 伤。 四、无遗传毒性
一般群体<5% 肾功能损害或糖尿病12-26% 多种危险因素叠加 可高达50%
非少尿性、短暂性 Scr升高（多在第3天左右）2周左右恢复至正常水 平。 一些人发展为肾衰，这当中有1%需透析/血滤。 发展为肾衰的患者中，院内死亡率达30%，2年内 死亡率达80%
28/4
29/4
30/4
1/5
2/5
3/5
20mg （11:00） 20mg （17:10）
20mg
10iu 500ml
10iu 500ml
30g（11:00） 6.6（7:00） 6.4（6:00） 5.3 6（14:00） 6.2（15:30） （13:00） 5.3（18:30）5.3（19:30） 5 5 5.1 5.3
馒头餐试验
0h
0.5h
1h
2h
血糖mmol/L
7.28
7.6
17.53 1.5
8.7
20.89 1.91
14.5
31.09 2.67
胰岛素uIU/ml 16.84 C肽ng/ml 1.6
治疗方案： 1.胰岛素强化降糖：重组人胰岛素注射液（优R） 8-6-8u三餐前，精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优 N）10u睡前 2.降压：非洛地平缓释片 5mg qd 3.调脂：辛伐他汀 20mg qn 4.抗凝：阿司匹林 100mg qd 5.降尿蛋白：缬沙坦 80mg qd
ACEI/ARB连 续应用 ACEI/ARB， 造影前24h 停药 未使用 ACEI/ARB
CIN
6.2%
3.7%
6.3%
P=0.66
Rosenstock JL.Int Urol Nephrol. 2008;40(3):749-55.
Donal Reddan1.JNEPHROL 2009; 22: 333-351
普通患者： 造影后嘱患者多饮水 低、中危患者： 0.9%氯化钠(i.v.) 1ml/kg/h ，造 影前后各12小时 高危患者： 0.9%氯化钠(i.v.) 1ml/kg/h ，或5%碳 酸氢钠3-5ml/kg/h，造影前后各12小时
36 个随机对照试验，比较碘克沙醇和LOCM 总共纳入7166名患者，其中3672名使用碘克沙醇， 3494名使用LOCM
Aaron M. From, Circ Cardiovasc Interv 2010;3;351-358
Aaron M. From, Circ Cardiovasc Interv 2010;3;351-358
碘克沙醇在降低CIN发生率上与LOCM相比有优势 趋势，但并无统计学差异。 (odds ratio [OR], 0.77; 95% confidence interval [CI],0.56 to 1.09; P 0.11). 亚组分析显示，碘克沙醇与碘海醇（欧乃派克）相 比，可显著降低CIN的发生率。
口服、静脉点滴 造影前、后，造影过程中 氯化钠注射液（0.45%、0.9%） 碳酸氢钠溶液5%
0.9%氯化钠(i.v.) 1ml/kg/h，造影前后各12小 时》》无限制饮水 0.9%氯化钠(i.v.) 1ml/kg/h，造影前后各12小 时》》0.45%氯化钠+5%葡萄糖(i.v.) 1ml/kg/h， 造影前后各12小时 造影前静脉予氯化钠注射液，无论造影后是否继续 水化，其CIN发病率均低于5%
G TC W ong ．B ritish Journal of A naesthesia ．２００７ ，９９（４） ：４７４ ． G oldenberg I ．C an M ed A ssocJ ２００５ ，１７２ ：１４６１ ．
(1)对症支持治疗：原则同其他原因导致急性肾功能 衰竭的处理，包括维持容量、电解质和酸碱平衡等。 (2)血液净化治疗：出现严重高钾血症、代谢性酸中 毒、容量负荷过重、尿毒症症状和临床表现是急诊 行血液净化治疗的指征。
尿素氮mmol/L 12.48 白蛋白定量 g/L 尿白蛋白g/L 25 5
肾功急剧下降的原因？ 药师可干预的方面？
Contrast medium–induced nephropathy (CIN) 放射性对比剂经胃肠外给药后出现的急性肾功能恶 化，排除其他原因。 诊断标准：对比剂给药后48/72小时内，血清肌酐 浓度比基线值升高0.5 mg/dL (44 µmol/L) 或 25%。
一项回顾性的病例对照研究 接受造影剂201例 CIN（造影后48h内Scr值增加25%） Use of ACEI or ARB is an independent risk factor for developing CIN. 造影前停药48h
CIN组 病例数 长期服ACEI/ARB 96 56例（58.3%） 对照组 105 36例（34.3%）
改善肾血流灌注不足 下调血管紧张素受体 减少内皮素-1的合成 减少氧自由基和炎性因子对肾小管细胞的细胞毒效应 抑制巨噬细胞释放细胞因子 抑制核因子κB的激活
造影前大剂量是否建议常规预防使用？
Ichiki T.Arterioscler Thromb Vasc Biol 21(12): 1896–901. Hernandez-Perera O.J Clin Invest 101(12): 2711–9. Bonetti PO. Eur Heart J 24(3): 225–48.
肌酐
尿素氮 血压
145
12.03 140/74 130/80 130/80
146
13.92
142
13.66
119
12.9
121
13.25
缬沙坦胶囊
舒洛地特软胶 囊
钾mmol/L 肌酐umol/L
10/5
11/5
12/5
13/5
14/5 80mg
15/5
16/5
17/5 160mg
500 lsu bid 5.3 168 4.5 145 11.7 4.5 92 9.94
8.61
28 7.15 150/90 150/90 130/80 120/75
12.03
31 4.19 140/74
治疗及转归 呋塞米注射 液1% 2ml im.st. 呋塞米片 po. QD 重组人胰岛 素注射液 10iu 10%葡萄糖 注射液 iv. 聚磺苯乙烯 散 po. St. 钾
27/4 20mg （10:05）
Aaron M. From, Circ Cardiovasc Interv 2010;3;351-358Fra bibliotek