绞窄性小肠梗阻

5、乙状结肠扭转
多见于老年人。 分为非闭袢性和闭袢性 非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋转360°，集中于
一点，肠系膜血管不受压，只发生单纯肠腔狭窄。 闭袢性：肠管扭转处有两个梗阻点，肠系膜血管
受压，引起血运障碍，闭袢内有扩张的肠袢。 临床表现：持续性下腹痛，阵发性加剧，无粪便
排出，腹胀明显。
蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板 样腹”，腹平片可见膈下游离气体。
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2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹
部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。

3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作
性绞痛为主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、
胆囊增大、胆囊壁水肿等。
最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系 带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿 瘤、异物堵塞等。
临床及病理（了解）
病因病理 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗阻平
面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上
端扩张就越轻。 气体和液体潴留在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠
临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现 持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可 引起休克。
影像学表现
直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺 损（血栓）。
受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜 皱襞增粗。
肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断 性发生，有时可呈半月状。
门静脉积气：多见于肝脏边缘。 腹腔积液
4、血运性肠梗阻
由于肠系膜血管阻塞所致。 静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的
血栓性静脉炎及静脉回流受阻。 肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥
样硬化斑块脱落。
多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其 分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起 痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及 肠壁穿孔。
影像学表现
非闭袢性：乙状结肠扭转处以上结肠扩张， 程度较轻，扩张的结肠位于中腹部及左侧 腹部，回肠轻度扩张。
闭袢性：乙状结肠明显扩张，横径超过 10cm，立位时可见两个宽大的液平面，扩 张的乙状结肠呈马蹄形。
闭袢性乙状结肠扭转
肠梗阻的鉴别诊断
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速
临床及病理（了解）
病理改变：
血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回 流障碍，黏膜充血和淤血，小血管破裂， 产生出血性梗死。
毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生 大量细菌，病人吸收其毒素，造成毒血症。
体液及电解质的丢失，尤其高位梗阻者， 体液丢失而不能收回，失水迅速等造成病 情危重、休克，甚至死亡。
腔扩张明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成 血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
【影像学表现】x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲8 字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4. 肠曲排列如一串香蕉
CT表现
肠壁呈环形对称性增厚 增强后病变处肠壁不强化或强化减弱 肠扭转时呈鸟嘴样改变 肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状 腹水形成
肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞
肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变
右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。
食管Ca术后半年，左侧膈疝致肠梗阻，局部肠管缺 血，壁增厚。
3、麻痹性肠梗阻
常见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、 胸腹部外伤及感染等。
临床表现：疼痛、呕吐、腹胀、停止排气 排便，但腹部柔软，肠鸣音减弱或消失。
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
【影像学表现】
CT：肠管扩张，内见气液平面，肠壁变薄， 梗阻远端肠管塌陷。梗阻远近端肠管直径 的明显差异是诊断肠梗阻非常有价值的征 象。
2、绞窄性小肠梗阻
由于肠系膜血管发生狭窄，致使血液循环 发生障碍，引起小肠坏死。
常见原因：小肠扭转、粘连带压迫、内疝 等。肠系膜过长，肠功能紊乱及肠内容增 加均易造成小肠扭转。
临床及病理
临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛
门排出血性液体。 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。 临床处理后症状体征无改善。
影像学表现
X线：除单纯性小肠梗阻x线表现外，还有 些特殊征象：1、假肿瘤征（扩张的小肠肠 曲积液，形成类似软组织肿块阴影）；2、 咖啡豆征；3、空回肠换位征等。
胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
【影像学表现】x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的 肠腔位于左中上腹部。
回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占 满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯 状排列的液平面。

4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹
痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹
膜炎体征。
谢谢
分类
分类：机械性、动力性、血运性，以机械 性最常见。
机械性分为：单纯性（无血运障碍）、绞 窄性（伴血运障碍）；
动力性：麻痹性、痉挛性； 血运性见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞。
影像学检查的主要目的： 是否有肠梗阻 梗阻的部位 梗阻的原因 梗阻的程度
1、急性机械性小肠梗阻