中心气道介入治疗
呼吸介入治疗是什么意思
呼吸介入治疗是什么意思呼吸介入治疗是一种重要的医学过程，用于改善或恢复呼吸系统的功能。
这种治疗方法涉及到介入性的程序，旨在解决各种呼吸系统问题，从呼吸道疾病到肺部疾病，甚至严重的呼吸衰竭。
本文将深入探讨呼吸介入治疗的含义、适用领域以及其在改善患者健康方面的重要性。
一、呼吸介入治疗的详细探讨呼吸介入治疗作为一项专业的医学干预方法，旨在解决各种与呼吸系统有关的问题。
它涵盖了多个应用领域，包括诊断、治疗、缓解症状和结构修复。
以下是呼吸介入治疗的详细探讨：1.诊断支气管镜检查：支气管镜检查是一种通过支气管镜（一种灵活的内窥镜）进入气道，以直接观察气道内部情况的方法。
这一过程通常在专门的支气管镜室内进行，患者可以在局部麻醉或全麻下接受检查。
支气管镜检查可用于诊断和评估多种呼吸系统问题，如气道狭窄、肿瘤、感染和异物。
2.治疗（1）支气管扩张术：当气道狭窄导致呼吸困难时，支气管扩张术可用于扩张受影响的气道，从而改善通气。
这可以通过支气管镜引导下的球囊扩张或激光治疗来实现。
（2）肺动脉球囊扩张：肺动脉高压是一种严重的心血管问题，肺动脉球囊扩张是一种通过导管在肺动脉内扩张狭窄部位的治疗方法，以减轻心脏负荷和改善血流。
（3）肺容积减少手术：对于肺气肿患者，肺容积减少手术可通过去除部分受损肺组织，减少肺容积，从而减轻呼吸困难和提高肺功能。
3.缓解症状止血治疗：对于出血性疾病或创伤，呼吸介入治疗可以用于止血，防止或减轻出血的症状。
4.修复结构气道修复：呼吸介入治疗可以用于修复气道内的结构问题，如支气管狭窄或异常的气道结构。
这通常包括支气管扩张或支气管支架的应用。
二、呼吸介入治疗的适用领域呼吸介入治疗广泛应用于各种呼吸系统疾病和症状的处理，包括以下几个常见的适用领域：1.支气管和气道问题（1）支气管狭窄：支气管狭窄是指气道变窄或堵塞，导致呼吸困难。
呼吸介入治疗可以通过支气管扩张或支气管内支架的应用来扩张受影响的气道，从而改善通气和减轻症状。
恶性中心气道狭窄的狭窄类型与气管镜介入治疗疗效及预后的关系
㊃论著㊃恶性中心气道狭窄的狭窄类型与气管镜介入治疗疗效及预后的关系李冬妹王洪武张楠邹珩张洁莉白秀云孙欣应急总医院肿瘤内科,北京100028通信作者:李冬妹,E m a i l l i d o n g m e i425@126c o mʌ摘要ɔ目的探讨混合型恶性中心气道狭窄中,有无外压性狭窄与气管镜介入治疗疗效及预后的关系㊂方法选择2014年6月至2016年7月于应急总医院(原煤炭总医院)住院,有病理证实为肺鳞癌的混合型恶性中心气道狭窄的患者,有呼吸困难症状,中心气道狭窄程度大于60%,无叶㊁段支气管受累的连续患者60例(排除单纯外压性狭窄)㊂其中不伴有外压性狭窄的患者(A组)进行单纯气管镜削瘤治疗30例,伴有外压性狭窄的患者(B组)进行气管镜削瘤同时联合覆膜气管支架治疗30例,气管镜介入治疗后进行常规放疗㊁化疗或支持治疗㊂观察两组患者术前及术后1d的呼吸困难症状以及气道狭窄改善程度㊁气管镜介入治疗术中并发症等以评价气管镜介入治疗的短期疗效;随访患者,统计气道狭窄无进展时间㊁生存期等了解预后㊂结果两组患者术后1d卡氏评分(K P S)评分㊁气促分级以及气道狭窄程度均较术前有明显改善,差异有明显统计学意义(P<001);组间比较,A组术后气促分级明显低于B组,差异有统计学意义(P<001);两组术后K P S评分㊁气道狭窄程度差异无统计学意义;两组均无1例出现气管镜术中大出血㊁窒息或死亡等严重并发症;A组气道狭窄无进展时间以及生存期明显高于B组,差异有统计学意义(P<005)㊂结论对于气道恶性狭窄患者,气管镜介入治疗可快速㊁显著改善通气,方法安全,短期疗效显著;伴有外压性中心气道狭窄患者预后更差㊂ʌ关键词ɔ肺肿瘤;气管狭窄;支气管镜检查;预后D O I103760c m a j i s s n1673-436X 201910011R e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h ed i f f e r e n t t y p e so fm a l i g n a n t c e n t r a l a i r w a y s t e n o s i sa n dt h ec u r a t i v ee f f e c ta n d p r o g n o s i s o fb r o nc h o s c o p y i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p yL iD o n g m e i W a n g H o n g w u Z h a n g N a n Z o u H e n g Z h a n g J i e l i B a iX i u y u n S u nX i nD e p a r t m e n t o f O n c o l o g y Y i n g j iG e n e r a lH o s p i t a l B e i j i n g100028C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r L iD o n g m e iE m a i l l i d o n g m e i425@126c o mʌA b s t r a c tɔO b j e c t i v e T od i s c u s s w h e t h e rt h ee x t e r n a l p r e s s u r es t e n o s i s i sr e l a t e dt ot h ee f f i c a c y a n d p r o g n o s i s o f b r o n c h o s c o p i c i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y i n t h em i x e dm a l i g n a n t c e n t r a l a i r w a ys t e n o s i s M e t h o d s60c o n s e c u t i v e i n p a t i e n t sw i t h m i x e d m a l i g n a n t c e n t r a l a i r w a y s t e n o s i so f l u n gs q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a w i t hd y s p n e a w e r es e l e c t e d T h ed e g r e eo fc e n t r a la i r w a y s t e n o s i s w a sg r e a t e r t h a n60%i nY i n g j iG e n e r a lH o s p i t a l o r i g i n a lM e i t a nG e n e r a lH o s p i t a l f r o mJ u n e2014t oJ u l y2016A m o n g t h e m 30p a t i e n t sw i t h o u t e x t e r n a l p r e s s u r e s t e n o s i s g r o u p A w e r e t r e a t e dw i t hb r o nc h o s c o p i c t u m o r r e s e c t i o na l o n e30p a t i e n t sw i t he x t e r n a l p r e s s u r es t e n o s i s g r o u p B w e r et r e a t e d w i t h b r o n c h o s c o p i ct u m o rr e s e c t i o n a n d s t e n t A l lo ft h e m w e r et r e a t e d w i t h r o u t i n er a d i o t h e r a p y c h e m o t h e r a p y o r s u p p o r t i v e t r e a t m e n t a f t e rb r o n c h o s c o p i c i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y T oe v a l u a t e t h e s h o r t-t e r mc u r a t i v e ef f e c t w eo b s e r v e d t h e s y m p t o m so f d y s p n e a t h e i m p r o v e m e n t o fa i r w a y s t e n o s i s a n d t h e c o m p l i c a t i o n s i n t h e t w o g r o u p s P a t i e n t sw e r e f o l l o w e du p w e j u d g e d t h ep r o g n o s i sb yp r o g r e s s i o nf r e es u r v i v a l P F S o v e r a l ls u r v i v a l O S a n ds oo n R e s u l t s T h eK a r n o f s k y s c o r e K P S d y s p n e a g r a d e a n da i r w a y s t e n o s i sd e g r e eo f t h et w o g r o u p so f p a t i e n t sw e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e da f t e rs u r g e r y P<001C o m p a r e d w i t h g r o u p B p o s t o p e r a t i v ed y s p ne a g r a d e ofg r o u p A w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r th a n t h a t o f g r o u p B P <0 01 T h eP F Sa n d O So f g r o u p A w e r esi g n i f i c a n t l y h i g h e rt h a nt h o s eo f g r o u p B P <005 C o n c l u s i o n s B r o n c h o s c o p i c i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y c a n i m p r o v ev e n t i l a t i o n q u i c k l y a n ds i g n i f i c a n t l y T h em e t h o d i s s a f e a n de f f e c t i v e i n s h o r t t e r mf o r p a t i e n t sw i t hm a l i g n a n t a i r w a y s t e n o s i s P a t i e n t sw i t hc e n t r a l a i r w a y s t e n o s i sw i t he x t e r n a l p r e s s u r eh a v ew o r s e p r o gn o s i s ʌK e y wo r d s ɔ L u n g n e o p l a s m s T r a c h e a l s t e n o s i s B r o n c h o s c o p y P r o g n o s i s D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2019 10 011气道内的恶性肿瘤最常见为鳞癌,根据其病变部位可分管内型㊁管壁型㊁管外型和混合型㊂气道内的恶性肿瘤常引起管腔的狭窄㊁梗阻或阻塞,发现时85%的患者失去手术时机㊂近年来,随着科学技术的不断发展,经气管镜下腔内治疗,如热疗(激光㊁高频电㊁氩等离子体凝切术㊁微波)㊁冷冻㊁药物(光动力㊁缓释化疗药)及腔内放疗(后装放疗㊁放疗粒子)等成为气管内及气管旁病变的主要治疗方法㊂这些方法的联合应用,可达到根治或姑息性治疗效果[1-4]㊂表1 两组患者一般情况比较组别例数性别[例(%)]男女年龄(岁,x -ʃs )肿瘤分期[例(%)]Ⅳ期Ⅱ+Ⅲ期病变部位[例(%)]累及气管局限于主支气管A 组3024 80 0 6 20 0 64 9ʃ1 912 40 0 18 60 0 18 60 0 12 40 0B 组3026 86 74 13 363 1ʃ1 514 46 7 16 53 316 53 314 46 7统计值χ2=0 214t =1486χ2=0 271χ2=0 271P 值0 7370 4380 6020 602不同的中心气道狭窄类型会选择不同的气管镜介入治疗方法,对伴有外压性中心气道狭窄的患者需放置气管支架扩宽气道㊁改善通气㊂不同的中心气道狭窄类型经气管镜介入治疗后疗效及预后有无差异尚无相关报道㊂本研究旨在探讨恶性中心气道狭窄的狭窄类型与气管镜介入治疗疗效及预后的关系㊂1 对象与方法1 1 研究对象 选择2014年6月至2016年7月于应急总医院(原煤炭总医院)住院,有病理证实为肺鳞癌的混合型恶性中心气道狭窄的患者,有呼吸困难症状,中心气道狭窄程度>60%,无叶㊁段支气管受累的的连续患者60例(排除单纯外压性狭窄)㊂其中不伴有外压性狭窄的患者(A 组)进行单纯气管镜削瘤治疗30例,伴有外压性狭窄的患者(B 组)进行气管镜削瘤同时联合覆膜气管支架治疗30例,气管镜介入治疗后进行常规放疗㊁化疗或支持治疗㊂两组间患者性别㊁年龄㊁病变部位以及肿瘤分期差异均无统计学意义(表1)㊂1 2 仪器㊁设备及治疗方法 所有患者均在全身麻醉状态下采用硬质气管镜联合可弯曲支气管镜下完成操作㊂大部分患者气管镜介入治疗术前做胸部增强C T 了解病变血供情况,如肿瘤C T 值增加40H u 以上,气管镜介入治疗术前需行支气管动脉栓塞治疗,以降低气管镜术中大出血风险㊂所用硬质气管镜为德国T u t l i n ge n 产品K a r l S t o r z ㊂所用电子支气管镜为日本P E N T A X 公司产品E P M -3500和日本O L YM P U S 公司产品B F -1T 260及B F -290㊂麻醉科给予患者全身麻醉后,在软质气管镜引导下插入硬质镜[1],然后接高频喷射通气仪(频率20次/m i n ),维持血氧饱和度在90%以上㊂1 2 1 氩气刀 氩等离子体凝固(A r go n p l a s m a c o a gu l a t i o n ,A P C )所用设备为德国产C E S E L 3000型㊂将A P C 探针通过电子支气管镜活检孔伸出气管镜插入端(能见到探针标志为准),在距病灶0 5c m 以内时开始烧灼㊂A P C 输出功率为30~50W ,氩气流量为0 8~1 6L /m i n ,用活检钳取出碳化凝固的组织㊂1 2 2 二氧化碳冷冻 冷冻仪采用北京库兰医疗设备有限公司生产的冷冻治疗仪K 300型和德国E R B E 冷冻仪㊂软式可弯曲冷冻探头直径1 9~2 3mm ,探针末端长度5mm ㊂冷源为液态二氧化碳㊂将冰冻探头的金属头部放在肿瘤表面或推进到肿瘤内,冷冻5~10s,使其周围产生最大体积的冰球,在冷冻状态下将探头及其黏附的肿瘤组织取出,必要时再插入探头,直至将气管腔内的肿瘤全部取出[2]㊂冻取后如有出血,则结合A P C 止血㊂1 2 3 电圈套器套扎 电圈套器型号为南京微创公司生产㊂将电圈套器连接在高频电刀上㊂通过电子支气管镜的活检通道将电圈套器套扎在肿瘤上,然后启动高频电凝㊁电切,将肿瘤切下㊂再用光学活检钳或冷冻仪探头将切下的肿瘤取出㊂1 2 4 内支架治疗 支架为南京微创公司生产金属支架和N o v a t e c hS .A.生产的D UMO N 硅酮支架㊂按说明书进行置入和释放㊂1 2 5 支气管动脉栓塞术 对术前增强C T 扫描提示病变强化后C T 值增加30H u 以上者术前行支气管动脉栓塞术㊂经股动脉穿刺插入导管,将导管送至胸4至胸6水平,寻找支气管动脉开口㊂确定导管插入支气管动脉后进行造影,了解病变性质㊁范围㊁血供及血管解剖情况㊂将导管深入支气管动脉㊁颗粒样栓塞物与造影剂混合,置于5m l 注射器内,在电视监视下经导管慢慢推注,并观察血流阻断情况㊂栓塞后重复血管造影,了解栓塞情况,满意后拔管,穿刺部位压迫止血,加压包扎㊂本组中5例(16 7%)由于术前胸部增强C T 提示肿瘤血供丰富,气管镜介入治疗前行支气管动脉栓塞术㊂表2 2组患者气管镜介入治疗术前㊁术后比较(x -ʃs )组别例数K P S 评分术前术后气促评分术前术后狭窄程度(%)术前术后A 组3067 0ʃ2 284 3ʃ1 6a2 9ʃ0 10 7ʃ0 1a80 2ʃ2 322 3ʃ1 7aB 组3057 3ʃ3 175 0ʃ2 1a 3 2ʃ0 11 1ʃ0 1a 83 8ʃ1 621 0ʃ2 1a t 值1 9733 4451 7333 4960 4590 597P 值0 0740 5850 1850 0030 9310 448注:K P S 为卡氏评分;与同组术前比较,aP <0051 3 疗效判断 卡氏评分(K a r n o f s k y,K P S ,百分法)功能状态评分标准,体力状况评分:正常,无症状和体征100;能进行正常活动,有轻微症状和体征90;勉强可进行正常活动,有一些症状或体征80;生活可自理,但不能维持正常生活工作70;生活能大部分自理,但偶尔需要别人帮助60;常需人照料50;生活不能自理,需要特别照顾和帮助40;生活严重不能自理30;病重,需要住院和积极的支持治疗20;重危,临近死亡10;死亡0㊂气促指数评分参照A T S 制定的标准[3]:0级为正常;1级为快步行走时出现气促;2级为平常速度步行时出现气促;3级为平常速度步行时因气促而停止步行;4级为轻微活动后出现气促㊂狭窄程度=(正常管腔直径-最窄处管腔直径)/正常管腔直径ˑ100%1 4 统计学分析 应用S P S S24 0软件统计分析㊂组间比较应用t 检验,P <0 05为差异有统计学意义㊂2 结果两组患者经气管镜介入治疗后呼吸困难症状均明显改善,K P S 评分及气促评分术后明显改善,差异有统计学意义(P <0 01);组间比较,A 组术后气促评分明显优于B 组,气管镜介入治疗费用明显低于B 组,差异有显著统计学意义(P <0 01)㊂A 组气道狭窄无进展时间以及生存期明显高于B 组,差异有统计学意义(P <0 05),见表2㊁3㊂表3 组间疗效比较组别例数气道狭窄无进展时间(d ,x -ʃs )随访1~3年死亡率[例(%)]手术费用(元,x -ʃs )A 组30208 0ʃ30 114 46 7 2320 5ʃ27 8B 组30135 0ʃ9 826 86 715660 7ʃ119 4统计值t =2365χ2=7 937t =13 119P 值0 0290 0000 000B 组气道狭窄进展的主要原因是支架两端新生物堵塞管腔,部分为增生的肉芽肿,部分为肿瘤沿支架后方缝隙继续生长超出支架边缘,导致气道再次狭窄,1例因出现支架移位导致管腔再狭窄㊂本研究随访截止至2017年12月31日,A 组共死亡14例(46 7%),B 组死亡26例(86 7%)㊂其中B 组有6例死于支架相关性感染(s t e n t -a s s o c i a t e d r e s p i r a t o r y tr a c t i n f e c t i o n ,S A R T I ),其中位生存期68d ㊂3 讨论随着呼吸介入的不断发展,中心气道恶性肿瘤逐渐受到广大医生的重视㊂微创的气管镜介入治疗可以有效㊁迅速地改善患者呼吸困难症状[3-5]㊂为了解恶性中心气道狭窄的狭窄类型是否与气管镜介入治疗的疗效及预后相关,进而进行了相关研究㊂入选的两组患者一般状况相近,男女比例㊁年龄以及气道狭窄部位差异均无统计学意义,气管镜介入治疗术前K P S 评分㊁气促评分以及气道狭窄程度差异均无统计学意义㊂研究结果表明,无论是否伴有外压性气道狭窄,恶性中心性气道狭窄患者经过气管镜介入治疗,术后呼吸困难症状以及生活质量均得到了明显改善,说明气管镜下削瘤治疗以及内支架治疗均为有效的治疗手段,可迅速缓解患者呼吸困难症状㊂但两组间的术后气促评分差异有统计学意义㊂两组患者术后气道狭窄程度差异无统计学意义,原则上来讲,气促评分应无明显差异㊂但本研究中出现了不同的结果,分析其原因,考虑可能为:气促评分与患者主观感受关系密切,患者气管内置入支架后可能因患者存在异物感或出现支架表面痰液潴留等因素而降低了患者的舒适度,主观感受促使气促评分偏高㊂所有患者经过气管镜介入治疗后均进行了全身化疗㊁外放疗或支持治疗等进一步治疗,不伴有外压性恶性中心气道狭窄组(A组)气道狭窄无进展时间要明显长于伴有外压性恶性气道狭窄组(B 组)㊂B组中位生存期68d,有6例死于S A R T I,其生存期远远低于其他患者㊂因此,S A R T I是气管支架置入术后的一个迫切需要解决的问题㊂一项荟萃分析显示[6-7],纳入来自23项临床研究的509例S A R T I患者,S A R T I发生率19%,常见致病菌为金黄色葡萄球菌(39%)㊁铜绿假单胞菌(28%)㊁真菌感染(22%)㊂S A R T I病死率较高,最高达68%㊂本项研究中,S A R T I病死率为231%(6/26)㊂积极治疗S A R T I有助于降低支架置入术相关病死率㊁有助于延长其生存期㊂以上研究结果表明,对于恶性中心气道狭窄患者,无论是否伴有外压性狭窄,气管镜介入治疗均可快速㊁显著地改善通气,方法安全,短期疗效显著;伴有外压性狭窄的混合型中心气道狭窄患者预后更差㊂气管镜介入削瘤治疗技术对术者及整个治疗团队的治疗经验要求较高,本研究中所有削瘤患者均在全身麻醉状态下㊁硬质气管镜联合可弯曲支气管镜完成,术中均使用了二氧化碳冷冻仪冻取肿瘤㊁A P C烧灼止血治疗㊂本研究中无1例出现术中大出血㊁窒息甚至死亡等严重并发症㊂术前增强C T为必须检查项目,如病变强化明显,气管镜介入治疗术前建议行支气管动脉栓塞术,以降低气管镜术中大出血风险[8-10]㊂如无法行支气管动脉栓塞术或无法找到责任血管,应谨慎选择削瘤治疗㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1王洪武李冬妹张楠等硬质气管镜治疗810例次呼吸道病变的疗效分析J中华结核和呼吸杂志2013368626-627D O I103760c m a j i s s n1001-09392013080222王洪武电子支气管镜的临床应用J北京中国医药科技出版社2009312-3143王洪武张楠李冬妹等恶性复杂中央气道病变的气管镜介入治疗J中国肺癌杂志20161912854-858D O I103779j i s s n1009-3419201612084王慧黄礼年支气管镜介入技术在外周肺病变中的应用J 中国肺癌杂志2016198559-564D O I103779j i s s n1009-3419201608135 L i S Y L i Q G u a n W J e t a l E f f e c t s o fp a r a t o l u e n e s u l f o n a m i d ei n t r a t u m o r a li n j e c t i o n o n n o n-s m a l lc e l l l u n g c a r c i n o m a w i t hs e v e re c t r a la i r w a y o b s t r u c t i o n Am u l t i-c e n t e r n o n-r a n d o m i z e d s i n g l e-a r m o p e n-l a b e l t r i a l JL u n g C a n c e r20169843-50D O I101016j l u n g c a n2016050126 A b b a s O F a r e s M J a m a l e d d i n e G e t a l E n d o b r o n c h i a ls t e n t i n g f o r r e s p i r a t o r y c o m p l i c a t i o n s i n r e l a p s i n gp o l y c h o n d r i t i s J C l i n R h e u m a t o l2007262271-273D O I101007s10067-005-0137-67 A g r a f i o t i sM S i e m p o sⅡ F a l a g a s M E I n f e c t i o n sr e l a t e dt oa i r w a y s t e n t i n g a s y s t e m a t i c r e v i e w J R s p i r a t i o n200978169-74D O I1011590002132448 B h a l l a A K a n d a s a m y D V e e d u P e ta l A r e t r o s p e c t i v ea n a l y s i so f334c a s e s o f h e m o p t y s i st r e a t e db y b r o nc h i a la r t e r y e mb o l i z a t i o n J O m a n M e dJ2015302119-128D O I105001o m j2015269吴金星黄仕聪韩晓黎等气道取石球囊封堵保护后再行支气管动脉栓塞抢救致死性大咯血一例J中华结核和呼吸杂志20163912988-999D O I103760c m a j i s s n1001-093920161202110贾卫华朱霞苏林等支气管动脉栓塞后经支气管镜介入治疗大气道肿物一例J中华结核和呼吸杂志20153810798-799D O I103760c m a j i s s n1001-0939201510027收稿日期2018-10-28。
《恶性中心气道狭窄经支气管镜介入诊疗专家共识》要点
《恶性中心气道狭窄经支气管镜介入诊疗专家共识》要点恶性中心气道狭窄是指气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管因原发或转移的恶性肿瘤引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难或窒息死亡。
随着介入呼吸病学技术的快速发展，经呼吸内镜介入已成为恶性中心气道狭窄诊疗的主要手段之一。
但目前国内各家单位呼吸介入技术诊疗水平参差不齐，治疗方法亦不统一，治疗效果也存在较大差距，有些甚至导致严重并发症发生。
国内恶性中心气道狭窄的介入治疗技术亟需规范化，因此北京健康促进会呼吸及肿瘤介入诊疗联盟组织国内相关专家经过数轮充分讨论后制定了本共识。
一、恶性中心气道狭窄的病因恶性中心气道狭窄的常见病因为气管原发恶性肿瘤和转移性恶性肿瘤。
原发性气道肿瘤依次为鳞癌、腺样囊性癌、类癌、黏液表皮样癌及腺癌。
转移性肿瘤可来自全身各处，一是气道远端病灶累及近端或食管、纵隔、甲状腺、胸腺等肿瘤累及气管或压迫气管。
最易转移至中心气道的肿瘤包括上呼吸道肿瘤、消化道肿瘤、乳腺癌、肾细胞癌、转移性黑色素瘤以及淋巴瘤等。
二、恶性中心气道狭窄的分类和分级通常根据肿瘤是否为单纯的位于管腔内、管腔外、管腔壁、混合型而将中央气道狭窄分为四类，见图1，分别为：①腔内型；②腔外型；③管壁型；④混合型。
恶性气道狭窄严重程度的分级通常依据管径的狭窄程度(%)进行分级，管径的狭窄程度= 狭窄管径/正常管径×100%。
狭窄的严重程度用数字代码1～5描述(分为5级) ，中心气道狭窄的严重程度分级，见表1。
一般认为1级为轻度狭窄，可有轻度咳嗽等症状；2、3级为中度狭窄，可有咳嗽、气短等症状；4、5为重度狭窄，则有严重呼吸困难，可出现三凹征、发绀，甚至窒息死亡。
呼吸困难的程度主要取决于狭窄气道的直径大小。
三、恶性中心气道狭窄的分区和定位通过大数据分析，发现中心气道不同的分区，肿瘤有不同的好发部位。
一般认为，Ⅰ区最常见的肿瘤是鳞癌和甲状腺癌，Ⅱ、Ⅲ区主要是鳞癌、腺样囊性癌和食管癌，Ⅳ、Ⅴ区是鳞癌和腺样囊性癌，Ⅵ区是鳞癌和黏液表皮样癌，Ⅶ区是鳞癌、食管癌、腺样囊性癌和黏液表皮样癌，而Ⅷ区是腺癌、食管癌和黏液表皮样癌。
中心气道狭窄的介入治疗进展
支气管 的原发或转移性恶性肿瘤 、 各种气道 良性肿瘤 、 炎性
位， 从病变中心开始 向下 、 向外进行 照射 。坏死组织通过活 检
孔 吸引或活 检钳 清除 ， 间断用生 理盐 水 冲洗 ， 以保 持视 野清 晰 。１ ５例病人共进行 了 ２ ７例次 激光治疗 ， 使患 者气促 、 气道
肉芽肿 、 气管支气管内膜结 核 、 移植 的吻合 口狭 窄 、 肺 气管插 管或切开 的疤痕狭窄 ； 少见的原因有多发性 软骨炎、 气道淀粉
一
例 外伤 、 ２例支气管 结核外 ， 余都是 气管 支气管 肺癌 ， 激 其 将
光发射机 的石英光导纤维 ， 经纤支镜工作隧道插入 ， 伸出纤 支 镜 约 １ｅ 使用功 率 ２ ｍ， ０～２ Ｗ， 冲 １秒 ， ５ 脉 间隔 ０ ５秒 ， ． 光导纤 维距离病 变 ０ ５～ｌｍ， 用红 色可 见光作 引导 ， 准病变 部 ． ｅ 应 对
—
微波治疗是利用生物体内丰富的极性成份产热的一种加
７ ８岁 ， 平均年龄 ５ ２岁。恶性 肿瘤 ７ ０例 次 ， 良性 病变 １ ８例
热疗法 ， 当微波 能量 高 时产热 高 ， 可使 蛋 白质 变性 、 固 、 凝 坏 死 ， 时微波具有烧 灼 、 割作用 ， 于治疗大气 道狭 窄。曹 此 切 用 慧玲等 报 道 ， 用微波治疗 １ ５例大 气道 （ 叶支气 ） 阻塞患者 ，
１ ５例患者中 ７例 为慢 性炎症所 致 的疤 痕狭窄 ， ８例 为肿瘤 腔 内阻 塞 所 致 。微 波 治 疗 仪 输 出 功 率 为 ４ Ｗ， 率 为 ５ 频
Байду номын сангаас
次 。采用麻醉后 ， ｘ线监视导丝导向和定位 ， 纤支镜导 向和定
位等技术旋转气道支架 。支架旋转 前测定 病人 的气促 指数 、
呼出气一氧化氮在中央型气道疾病气管镜治疗前后的变化
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国际呼吸杂志 2020 年 5 月第 40 卷第 9 期 I
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呼出气一氧化氮在中央型气道疾病
气管镜治疗前后的变化
陈伟伟1
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王洪武2
周云芝2
张楠2
沧州市 人 民 医 院 呼 吸 内 科 061000;2 应 急 总 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科, 北 京
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丝裂霉素C在介入治疗结核性中心气道瘢痕狭窄中的作用
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ICU内呼吸介入操作的指征与价值
ICU内呼吸介入操作的指征与价值近年来，随着呼吸介入技术的快速发展及其在ICU中的广泛应用，已经极大地提升了呼吸危重症患者的救治水平，为整个呼吸学科的发展起到了重要的支撑作用。
本文将简要介绍几项在ICU 中较为常用的呼吸介入技术的应用指征及其临床价值。
一、人工气道的建立与管理1.床旁支气管镜引导气管插管术针对于ICU中的患者,一旦出现呼吸衰竭，且通过高流量氧疗及无创机械通气无法纠正其低氧和/或高碳酸血症时，则需要对其实施床旁支气管镜引导下的气管插管术；其价值在于迅速建立人工气道后进行有创机械通气，以纠正低氧和/或高碳酸血症，该项技术具有简便、准确的特点，即便对于困难气道的患者亦能应对。
2.经皮扩张气管造口术对于ICU中接受有创机械通气的患者，一旦预计机械通气时间超过3周，即应考虑气管造口。
传统的气管切开造口术，目前有逐渐被经皮扩张气管造口术所取代的趋势；相较于气管切开造口术，该术式的创伤更小、且ICU的医生自己即可完成操作。
3.气道分泌物及异物廓清术ICU中的患者常因各种原因而导致气道的分泌物、出血或食物及胃内容物等异物的误吸等，可迅速引起大气道的梗阻，严重时可导致窒息，甚至死亡。
因此，一旦发生这种情况时，应迅速在床旁对患者实施支气管镜检查，并对气道的分泌物、积血或异物等进行及时地清理，以确保气道的畅通。
二、重症下呼吸道感染的病原快速诊断及鉴别诊断对于重症下呼吸道感染的病原学诊断，有时直接决定着患者的转归和预后；与此同时，一些表现为两肺弥漫性病变的重症患者，其病因诊断对于患者的成功救治亦至关重要。
1.支气管肺泡灌洗术(BAD近年来，伴随着ROSE技术、新型病原的抗原、抗体检测技术，尤其是mNGS技术的快速发展和普及，能否准确地取到来自感染部位的体液或分泌物标本成为了病原快速诊断的关键。
因此，支气管肺泡灌洗术也就成为了重症下呼吸道感染患者病原快速诊断的关键技术。
2.经支气管肺活检术(1)经支气管病变部位肺组织钳夹活检术(TB1B)：也就是我们所说的传统经支气管肺活检术。
中央气道狭窄的诊治,抓住分级是关键
ＥⅧ ａｉ Ｉ：ｗｕｗａｎｇｑｕｎ（￣＿ｊｃｙｙ１２０ ｃｏｉ］１．ｃｎ 责 编／吴 王 群
躺 、 安 静 入 睡 ， 还 能 耐 受 一般 的 日常 活 动 ；通 气状 态 的改 善 也 为 下一 步 放 化 疗等
判 断 严 重 程 度
分 （图３）。将狭 窄部位进行相应的 划分
那么 ，临床 医生该 如何 判断 气管狭 后 ，再综 合 分析患 者的狭窄 类型 、狭窄
筻样癌 ；原 发性的 气管恶性 肿瘤 相对 治 ， 胸 部 ｃＴ检 查 提 示肿 瘤 严 重 压 迫 气 管 状 态 也较 前 大 为 改善 （图２）。
］ Ｌ，即 使有 也往往难 以 Ｌ刃除 。另外 ， 下段 及 左 右 主 支 气 管 （１Ｖ、 Ｖ 、 Ⅶ 区重
经 置 入 支 架 治 疗 后 ， 患 者 不仅 能 平
治 疗 方案 的制 定提供 了较 为充足 的时 间。 窄 的严重程 度 ？对此 ， 《良性 中心气道 严 重程度 及病 变性 质后 ，结 合患 者 自身
狭窄经支气管镜介入诊 治专家共识 》中依 的 情况选 择消 融 、支架置 入 、球 囊导管
诊 疗 体 会
据ＣＴ检查 结果 ，将患者 的气道狭窄分 为 扩 张联 合冷 冻治 疗等手段 治疗 。
非 典 型 性 心 绞 痛 及心 肌 梗死 临 床
犀，持续 时１司是 多久 ，如此在 临床 中 脏病 家族 史等 冠心病 相关 家族 史，如有 症 状 虽 有 干 变万 化 ，但 如 果我 们 能 仔
可能 会 发现 “反复活动 后 肩痛 ” “反 这些危险因素 ，则更支持冠心病可能。 细 认真 地 从病 史 及症 状 鉴 别 着 手 ，抓
殳支气 管的阻 塞 。最 常 见的气管 肿瘤 症 状 ，并 由最初 的 活动后 气促转 变为静 分 泌 物后 ，置 入 支 架 ，释 放 好 支架后 ， 患
气管镜下介入诊疗适宜技术ppt课件
具有微创、安全、有效的特点，能够 直接观察病变部位，进行组织活检、 细胞学检查等，为肺部疾病的诊断和 治疗提供重要手段。
适用范围与诊疗目标
适用范围
适用于各种肺部疾病的诊断和治疗， 如肺癌、肺结节、肺炎、肺不张等。
诊疗目标
通过气管镜下介入诊疗，达到明确诊 断、评估病情、制定治疗方案以及提 高治疗效果的目的。
制定诊疗规范
制定和完善气管镜下介入诊疗的 诊疗规范和操作流程，确保诊疗 质量和安全。
培训与认证
02
03
质量控制与管理
建立培训和认证体系，提高医务 人员的诊疗技能和素质，确保专 业性和可靠性。
建立质量控制体系，对诊疗过程 进行全程监控和管理，确保诊疗 质量的持续改进。
临床研究与基础研究
临床研究
开展多中心临床研究，评估气管镜下介入诊 疗技术的疗效和安全性，为临床实践提供科 学依据。
费用较高
相对于传统治疗方法，气管镜下 介入诊疗费用较高，可能增加了 患者的经济负担。
注意事项与禁忌症
术前准备
患者在接受气管镜下介入诊疗前需要进行相关检查，如心电图、血 常规、凝血功能等，确保无严重器质性疾病或出血倾向。
术后护理
患者术后需要观察有无出血、发热等症状，遵医嘱进行护理和康复。
禁忌症
对于存在严重心肺疾病、急性呼吸道感染、严重出血倾向等的患者， 应慎用或禁用气管镜下介入诊疗。
气管镜下介入诊疗适宜技 术ppt课件
• 气管镜下介入诊疗概述 • 气管镜下介入诊疗技术方法 • 气管镜下介入诊疗的临床应用 • 气管镜下介入诊疗的优缺点与注意事
项 • 气管镜下介入诊疗的未来展望与研究
方向
01
气管镜下介入诊疗概述
定义与特点
经支气管镜介入治疗概述
经支气管镜介入治疗概述经支气管镜介入治疗（bronchoscopic interventional therapy）是一种通过支气管镜技术对呼吸系统疾病进行治疗的方法。
该治疗方法具有创伤小、便于操作、可视化精确等特点，能够针对多种呼吸系统疾病进行诊断和治疗。
本文将从经支气管镜介入治疗的基本原理、适应症、治疗方法、并发症以及治疗效果等方面进行概述。
经支气管镜介入治疗的基本原理是通过支气管镜引导下，通过组织病理学检查、各种肺部病变的取材、肿瘤的治疗等方法，是一种微创治疗方式。
支气管镜具有显微镜功能，可直接观察支气管、肺和胸腔内的病变，并进行病变组织的采集和治疗。
通过支气管镜可以进行肺泡灌洗、肺组织活检、异物取出等操作，对于支气管病变、肺部炎症和肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
经支气管镜介入治疗的适应症主要包括以下几个方面：一是肺癌的早期诊断和治疗，包括肺组织活检、肿瘤切除、肺干支气管扩张等操作；二是支气管狭窄和梗阻的治疗，可以通过支气管镜引导下放置支气管内支架、气道扩张器、支气管球囊等器械来解除狭窄；三是肺部感染的治疗，可以进行肺泡灌洗和异物取出等操作；四是其他疾病的辅助治疗，如经支气管镜经皮气管切开术、切除肺结节、治疗纵膈疾病等。
经支气管镜介入治疗的方法主要有以下几种：一是经支气管镜气道内异物取出，通过支气管镜引导下的各种器械和技术，可以将气管支气管内的异物取出，保护患者呼吸道通畅；二是支气管镜引导下的肺泡灌洗，通过支气管镜进入肺泡，进行肺泡内液体或药物的灌洗，达到清除痰液、抗菌、消炎等治疗目的；三是支气管镜下的肺组织活检，通过支气管镜引导下的钳子或针吸活组织进行病理学检查，用于肺癌的早期诊断和分期；四是支气管镜内放置支架或球囊扩张支气管，通过支气管镜引导下的器械将支气管狭窄处的支架或球囊放置扩张，达到解除狭窄的目的。
经支气管镜介入治疗的并发症虽然相对较少，但仍然存在一定的风险。
常见的并发症有出血、感染、气胸、肺不张等。
气管镜介入手术分级
气管镜介入手术分级气管镜介入手术是一种常见的微创手术，它通过气管镜作为视觉引导，准确地定位病变部位，针对性的进行手术治疗。
而气管镜介入手术分级则是评估手术难度和决定手术方法的重要依据。
气管镜介入手术分级的步骤如下：第一步：识别手术对象。
首先需要明确手术对象的类型和病变情况，根据病变部位、大小、形态以及周围组织的影响，来决定手术的难度和所需的手术工具和材料。
第二步：观察气道解剖结构。
在进行手术之前，需要使用气管镜观察气道的解剖结构，了解患者的气道情况，包括气管的形态、大小、位置、扁桃体的大小等。
这有助于准确地定位病变位置，选择合适的手术方案。
第三步：评估手术难度。
在确认手术对象并观察了气道解剖结构之后，需要评估手术难度。
常用的评估标准包括病变的大小、位置、形态、周围组织情况、操作者经验等。
评估结果将有助于选择合适的手术方案和手术工具。
第四步：设定手术目标和方案。
根据手术难度评估结果，制定手术目标和方案。
手术目标包括病变的完全切除或部分切除、病变的减压、病变的病理标本获取等。
手术方案包括手术器械的选择、手术方式的确定等。
针对不同的手术难度，手术方案也会有所不同。
第五步：进行手术操作。
根据手术目标和方案，进行手术操作。
手术过程中需要注意保护气道，避免出现气管痉挛、气道阻塞等情况。
手术过程中需要根据操作者的经验和手术进展情况，适时调整手术方案。
综上所述，气管镜介入手术分级是一项十分重要的工作，它能够评估手术难度、制定手术方案、提高手术成功率，为患者提供更好的治疗效果。
在进行气管镜介入手术时，手术医生需要根据患者的病情、气道解剖结构、手术难度等因素，做出合理的手术计划，确保手术的成功率和安全性。
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。
不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。
（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。
2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。
【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。
2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。
3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。
4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。
5.严重上腔静脉梗阻综合征。
6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。
7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。
8.全身情况极度衰竭者。
（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。
（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。
对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。
（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。
（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。
（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。
2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。
（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。
支气管 气道支架术流程
支气管气道支架术流程
支气管气道支架术，又称为气道支架植入术，是一种治疗支气
管狭窄或闭塞的介入性治疗方法。
下面我将从流程、适应症、术后
护理等方面为你详细介绍。
首先，进行支气管气道支架术前，医生会进行详细的病史询问
和体格检查。
术前需要做好相关的术前准备，包括术前禁食禁水，
准备好术中所需的器械和设备等。
在手术过程中，患者通常需要接受全麻。
医生通过支气管镜或
者X光引导下，将支架导管经过口腔或鼻腔插入支气管狭窄或闭塞
的部位。
然后，支架会被释放并扩张，以保持支气管通畅。
术后，患者需要在医院内接受观察和护理。
医生会根据患者的
具体情况制定术后护理方案，包括饮食、活动等方面的指导。
同时，患者可能需要定期复查以确保支架的稳定性和疗效。
适应症方面，支气管气道支架术通常适用于支气管狭窄或闭塞
的疾病，如支气管哮喘、支气管扩张症、支气管肺炎等。
对于患有
严重支气管狭窄或闭塞的患者，支气管气道支架术可以有效改善症
状，提高生活质量。
总的来说，支气管气道支架术是一种有效的介入性治疗方法，
对于一些支气管疾病有着良好的疗效。
术前准备、手术流程和术后
护理都需要严格执行，以确保手术的安全和疗效。
同时，术后的定
期复查也是非常重要的，可以帮助医生及时发现并处理术后并发症，保证患者的康复效果。
介入性肺脏病学技术诊断和治疗复杂中心气道狭窄的现状
（ ）激 光烧灼 治 疗 ３
经支 气管 镜激 光烧 灼治 疗
气管 内病 变 ， 尤其 是恶 性病 变 的方法 分 为两大 类 ： ① 是 使 用高 功率 激光 ， 达 到直 接 烧 灼 汽 化 组 织 的 目 可 的 ， 用 于严 重和 急性 支气 管梗 阻 ； 是使 用低 功 率 适 ② 激 光 ， 过 激 光 光 敏 剂 进 行 治 疗 （ 称 光 动 力 治 通 亦 疗 ） 是通 过预 先 注射血 卟啉致 敏 肿 瘤 细胞 ， ４ ， 于 ８ｈ 后 用 ６ ０ｍｍ波 长 的红色 激 光 照射 ， 起 化 学 反应 ， ３ 引 释放 氧 自由基 ， 而引 起肿 瘤组 织坏 死 。相对 而 言 ， 从
管镜 下 活检而 完 成 。另 外 ， 声 支 气 管镜 引导 经 支 超
人性 肺 脏病 学技 术 是 以 内窥 镜 为 介 人 工具 ， 人 体 在 肺脏 内进 行 内窥 镜操 作 ， 以便 更 深 入 地 进 行 诊 断 和 治疗 的一 组 新技 术 。从 ２ ０世 纪 ９ ０年 代 中期 开 始 ， 国外 有 学 者 逐 渐 在 文 章 中使 用 “ｎｅｖｎｉ ａ ｐ ｌ ｉｔ ｅ ｔ ｎ ｌ ｕ— ｒ ｏ
中华肺部疾病杂志（ 电子版） ２１年 ４月 第 ４卷第２期 Ｃ ｉＪｈｌ ｉ（ ｃｏｉ Ｅｉｏ）Ａ ０１ ｏ４ Ｎ ． ９ １ ｈｌ ｒ ｓＨｅｔｎ ｄｉ ，Ｎ１ １， ｌ ， ｏ２ ｒ 】 ｇＤ ｒ ｃ ｔｎ ２ Ｖ
・
７１ ・
・
专 家论 坛 ・
介 人 性 肺脏 病 学 技 术诊 断 和 治疗 复 杂 中心气 道
一
道 内病 变 的处 理 ， 括 良、 包 恶性 病变 所致 的中央气 道 狭 窄 ， 膜 疾 病 以及 肺 血 管 病 变 等 的诊 断 和 治 疗 。 胸
局部注射曲安奈德结合常规介入方法治疗难治性良性中央气道狭窄的疗效和安..
成人气管支气管异物影像学和支气管镜表现
官岚，李玉苹，陈咸水，吴欢欢 温州医学院附属第一医院呼吸内科３２５０００
目的探讨成人气管支气管异物的影像学特点和支气管镜表现。 方法回顾性分析２００４年１月至２０１０年８月间在我科经支气管镜检查确诊的８６例气管支气管异物 病例的临床资料、胸部影像学表现及支气管镜下表现。
局部注射曲安奈德结合常规介入方法治疗难治性良性中央气
道狭窄的疗位：
广州呼吸疾病研究所呼吸内科 510120
引用本文格式：陈愉.李时悦 局部注射曲安奈德结合常规介入方法治疗难治性良性中央气道狭窄的疗效和安全性研 究[会议论文] 2011
中华医学会呼吸病学年会一２０１１（第十二次全国呼吸病学学术会议）论文汇编
论文报告
道狭窄率、气促指数、每２次介入治疗的间隔时间——价入治疗间期及临床稳定期的变化，评价其
疗效，检测并对照治疗前后空腹血糖、血浆皮质醇、注射局部粘膜组织及临床症状评价其安全性。 ５、术后随访：加入局部注射曲安奈德治疗后每３周复查支气管镜，并在狭窄部位注射曲安奈德注射 液４０～８０ｍｇ，共连续注射３次；在末次注射后１、３、６月给予支气管镜检查，了解气道狭窄情况， 检测气道直径、气促指数，计算气道狭窄率，观察临床症状、注射局部粘膜组织；出现活动后气促、 呼吸困难等临床症状或支气管镜检查发现再狭窄时给予常规呼吸介入治疗，记录治疗方案及相关指 标。对照组在末次常规介入治疗后１、６月给予支气管镜检查，测量上述相关指标。 结果２０例难治性良性中央气道狭窄患者（其中结核性肉芽肿狭窄６例，气管插管后狭窄５例，气 管切开后狭窄２例，支架置入后再狭窄３例，外伤所致疤痕狭窄２例，气管支气管手术后狭窄２例） 近期有效率１００％，气道直径由术前为（３．１０±１．８３）衄，术后１月为（９．３０±２．３４）ｆｉｌｍ，（Ｐ＜０．０１）； 狭窄率由术前的（７７．０８±１３．６３）％减少到术后１月的（２６．８２±１２．６９）％， （Ｐ＜０．０１）；气促评分 由术前的（３．４５±０．５１）减少到术后１月的（０．３５±０．４９）， （Ｐ＜Ｏ．０１）。追踪时间６个月，１６例 患者治疗后稳定，未出现再狭窄；４例患者出现再狭窄需介入治疗，与加入局部注射曲安奈德方法 治疗前后比较，临床稳定期／再狭窄需介入治疗时间由术前的（１０．９５±５．４９）天增加到术后６个月 的（９８．７５±５５．５８）天， （Ｐ＜Ｏ．０１）。与对照组比较，两组在年龄、术前气道直径、气道狭窄率、 介入治疗间隔时间、病因、狭窄部位均无统计学差异。两组的近期疗效接近：治疗组术后１月气道 直径为（９．３０±２．３４）咖，对照组为（９．１５±２．１３）ｆｉｌｍ；治疗组术后１月的气道狭窄率为（２６．８２ ±１２．６９）％，对照组为（２６．２９±１０．１７）％；治疗组术后１月气促评分为（Ｏ．３５±０．４９），对照组为 （０．４０±０．５０），均无统计学差异。远期疗效比较，随访时间６个月，对照组２０例患者均出现狭窄 复发；治疗组术后６月气道直径为（８．７０±２．５２）ｒｆｌｍ，对照组为（４．５０±１．６４）ｍｍ， （Ｐ＜０．０１）； 治疗组术后６月气道狭窄率为（２９．１７±１４．５５）％，对照组为（６４．８０±１３．３５）％， （Ｐ＜０．０１）；治 疗组术后６月气促评分为（Ｏ．５５±０．７６），对照组为（２．７０±０．９２）， （Ｐ＜０．０１），均具有显著差 异。治疗后６个月，治疗组基本维持良好疗效，对照组狭窄情况基本回到治疗前的水平。２０例患者 均未出现局部注射相关并发症，观察期间对比治疗前后血浆皮质醇ＡＭ水平，治疗前（７．６５±１．８７） ｕｇ／ｄｌ对比治疗后（７．７８±２．０１）ｕｇ／ｄｌ（Ｐ＞Ｏ．０５）无统计学差异，并维持在正常范围（ＡＭ ６．２～１９．４ ｕｇ／ｄ１）；空腹血糖在治疗前（４．８０±３．１２）ｍｍｏｌ／Ｌ对比治疗后（４．６４±２。７８）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＞Ｏ．０５） 无统计学差异，并基本维持在正常范围（３．９’６．１０）ｍｍｏｌ／Ｌ，无出现心脑血管事件或股骨头坏死， 无新发现激素相关糖尿病及高血压病。 结论局部注射曲安奈德与激光、高频电刀、氩等离子体凝固（ＡＰＣ）、冷冻、球囊扩张等传统技术 联合应用，对难治性良性中央气道狭窄具有良好疗效，该方法安全性高，是治疗难治性良性气道狭 窄难题的新方法，其相关机理需要进一步观察和研究探讨。
中央型气道恶性肿瘤的介入治疗与策略
Ｃ ｉ Ｃｉｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉ ） Ｍａ ５，０２ Ｖ １６ Ｎ ．０ ｋｎＪ ｌ ｃａ （ ｌｃ ｏｉ 出ｔｎ ， ｖｌ ２ １ ， ｏ． ， ｏ ｉ ｎ ｎ ｒ ｏ
・
专家笔谈 ・
中央 型 气 道 恶 性 肿 瘤 支 气管镜 ： １９ 自 ８７年德 国医师胡 斯 塔夫 ・ 凯伦 （ ｕｔｖＫｌａ 应用硬 质 支 气管 镜 将 一位 男性 患 Ｇ ｓ ｉｉ ａ ｌｍ）
者吸入气管的猪骨头取 出以后， 硬质支 气管镜在呼吸 介 入 方面 的应 用得 到 了发 展 。硬 质 支 气 管镜 不仅 能保 持气道通 畅， 而且 在操作 端有侧 孔 与呼吸机 相连， 有 “ 气支 气管镜 ” 通 之称 Ｌ 。现 代硬 质 支气 管镜 管 腔允 许 ４ Ｊ
，
道（ 气管 、 左右 主 支气 管及 右 中 间段支 气 管 ） 出现 中央 ，
气道 的阻塞症状如 呼吸急促、 咯血或肺不 张等。因此 需要 及 时有 效 地 解 除 中央 气 道 阻塞 ， 长 患 者 生存 时 延
间， 提高 患者 的生活 质量 。 近年 来 ， 随着 呼 吸介 入技 术 的发 展 ， 中央 型 气道 对 恶性 肿瘤 的介 入 治疗 与 策 略取 得 了很 大进 展 。通 过 介
的 治疗 方案 ， 其 对 硬 质 支 气 管 镜 不 能 到 达 的 支 气 管 尤 部分 ， 弯 曲支 气管镜 更 能发 挥作 用 。 可 二、 中央 型气道 恶性 肿瘤 的呼吸介入 技 术 中央 型气 道 恶性 肿 瘤 的介 入 治疗 技 术 ， 要 有 以 主 下几 类 ： 械 切 除 、 张 或 支 架 支 撑 ， 治 疗 ， 治 疗 ， 机 扩 热 冷 近 距 离 放 疗 及 光 动 力 治 疗 。上 述 治 疗 技 术 各 有 优 缺 点， 可联合 应用 ， 势互 补 。 优 （ ） 械切 除或扩 张 一 机 １ ．硬 质 支 气 管镜 直 接 切 除 ： 用 硬 质支 气 管镜 尖 利 端及 斜 面直接 对 中央 型 气道 腔 内肿 瘤 组 织进 行 切 除 ，
新版支气管镜下气道腔内疾病的介入治疗(APC、冷冻)
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• 冷冻介质：CO2 或 N2O • 冷冻控制台及气瓶调控气流 • 脚踏 • 软性或硬性探针
内镜顶端的软性冷冻探针
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2014-4-16
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肺脓肿合并支气管肉芽肿
治疗前
治疗后
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活检钳活检和冷冻活检在支气管镜下样本的比较
活检钳活检
冷冻活检
金标准
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活检钳
冷冻
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肺癌气管狭窄6人次，良性气道狭窄2人次， 肺脓肿合并气管内肉芽组织增生1人次，治疗 效果显著,有效率100%。
患者症状及临床指标明显好转，无并发症出 现。
无非计划再次手术患者。
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目前我科对本项技术掌握比较娴熟，所有患 者均在局麻下独立完成，无需外请专家及在 手术室全麻下完成。
腔内介入治疗方法的选用
高压球囊扩张 高频电刀 激光氩等离子体凝固法 支架植入 冷冻治疗
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经支气管镜氩等离子体凝固疗法 （APC、氩气刀）
• 非接触模式的高频电 刀，用单极电流和氩 作为等离子介质
• 使肿瘤组织失活和干 燥凝固
• 相比Nd:YAG更便宜
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氩等离子体凝固术（APC）5Fra bibliotek治疗前
治疗后2月复查
支气管镜下气道腔内疾病 的介入治疗 ---APC、冷冻
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气管、主支气管狭窄等是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手
术治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气 管镜介入治疗气管、主支气管重度狭窄是 一快速而有效方法。
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感染，左下叶支气管管壁增厚 抗感染治疗效果不佳
胸部CT
胸部CT
支气管镜
支气管镜取异物
治疗前后
异物
治疗前
治疗后
小结
中央气道介入治疗是解决各种良、恶 性病变引起的气道阻塞、狭窄的有效 方法。
合理选择球囊扩张、电切、氩气刀、 冷冻等综合治疗是成功的关键。
治疗方面
物理方法（高频电灼、激光、微波、氩气 刀、冷冻等）
机械方法：球囊扩张、支架、切除肿物或 摘取异物
物理化学：光动力 化学：局部化疗 其他：局部止血、填塞
NEW TOOLS, OVERSIZED INSTRUMENTS
Tumor
Tumor
治疗适应症
1.气道内病变：肿瘤、异物、炎性坏死 物等。 2.管壁病变：瘢痕、瘘管、变性等。 3.腔外病变：肿瘤或淋巴结压迫。
治疗方法选择
腔内型病变
激光 冷冻疗法 电凝术 氩气刀（APC） 射频清融 后装放疗 机械去除 光动力疗法
治疗方法选择
腔外型病变
机械扩张 球囊扩张 支架 后装放疗
病例1
男性，43岁，职员 反复咳嗽、咳痰6个月，胸闷、气急1
周 体检：左肺固定哮鸣音 胸部CT：左主支气管狭窄、左肺上叶
不张、左肺感染 诊断：左主支气管结核
中心气道介入治疗
介入肺脏病学
Interventional Pulmonology
是一门涉及呼吸系统疾病侵入性诊 断和治疗操作的医学科学和艺术， 掌握它除了需要接受标准的呼吸病 学专业训练之外，还必须接受更加 专业的相关训练，并能作出更加专 业的判断。
Bolliger CT,Mathur PN,Beamis JF,et al．ERS/ATS statement on interventional pulmonology.European Respiratory Society/American Thoracic Society.Eur Respir J,2002,19:356-373．
局部治疗要配合全身治疗可达到最好 的疗效。
谢谢聆听！
谢谢
支气管球囊扩张术
扩张前后左主支气管对比
扩张前后CT对比
病例 2
男性，6ห้องสมุดไป่ตู้岁，农民 咳嗽、胸痛1年，进行性呼吸困难1周 体检：左肺呼吸音消失 CT：左主支气管闭塞伴左全肺不张 诊断：左肺鳞癌（T3N2M1a）Ⅳ期
胸部CT
左主支气管肿瘤
电切
氩气刀
术前
术后
病例3
女性，56岁，反复咳嗽、咳痰伴 发热3个月