血液透析病人健康宣教

透析病人健康宣教一、血液净化治疗流程按时就诊→指定窗口挂号，缴费→更换专用病号服、室拖鞋→测量体重、体温、血压、脉搏→医生接诊，确定治疗方案→携透析病志，至指定透析单元→铺个人专用透析床单，准备治疗→治疗结束，携透析病志至首诊室→复测体重、体温、血压、脉搏，确定治疗结果→确认下次治疗时间。

二、什么是血液透析 ?血液透析是将血液引出体外，在透析器中与透析液进行溶质交换，达到消除体代废物，排除体多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。

三、一周需要做几次透析 ?一般每周需做二到三次血液透析，尽快将体蓄积的代废物和过多的水分排除体外。

四、什么是动、静脉瘘 ?通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩肥厚，有足够的血流量成为永久性血管通路，是病人的生命线。

五、重视动静脉瘘的保护1、透析前用肥皂和清水洗手、前臂。

2、每日经常检查是否通畅：方法1)、用手轻触可有震颤；方法2)、用耳听可有杂音，否则为不通畅，应及时就诊。

3、注意提醒医生和护士不要在瘘肢体上测血压、抽血、注射和输液。

4、瘘肢体避免压迫，如不要戴手套手表，不要穿紧袖衣服，不要枕在头下，不要挎重物。

5、加强手臂锻炼，增加血流量，使血管扩。

方法：用或不用止血带手握橡皮球或握拳，每次5-10分钟，每日3-4次。

如果有血肿硬结和水肿禁用。

六、合理的饮食、饮水1、高蛋白、高热量、低盐饮食：透析病人每日营养供给量：蛋白质 1.2g/kg，以食入优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、鱼等为好。

热卡＞35kcl/kg.每日食盐量：有一定尿量的2-4g（小半勺），无尿的1-2g。

2、透析病人每日维生素和微量元素需要量：V-C 150mg; VB130mg,VB620;叶酸1 mg；锌20 mg。

3、每日补充铁、钙量：铁：100 mg-150 mg（元素铁），钙：600 mg最好睡前服用。

4、每日饮水量：尿量+500ml（包含食物所含水量）或每日体重增加不超过1kg。

5、限制钾摄入量：血液透析病人钾不能排除体外（因无尿），因此食入含钾高的食物后可引起血中钾浓度过高，过高的血钾可引起手指、口唇发麻，浑身乏力，心率失常，意识丧失，甚至会导致心脏骤停。

一旦有上述症状应立即到医院就诊。

以下是含钾高的食品：紫菜、番茄、海带、菠菜、黄豆类、香菇、木耳、水果如桔子、西瓜、香蕉等，低钠盐、巧克力、咖啡、某些中药等。

6、限制磷的摄入量：含磷高的食物：动物脏、小鱼、乳制品等。

7、保持良好的营养状态：透析病人发生营养不良时，易引起贫血、免疫功能下降、感染等并发症，严重者可引起死亡。

因此您应注意防止营养不良。

营养不良的原因：1）对疾病失去信心，精神不振，从而食欲下降。

2）病人依从性差，不能服从医嘱保证充分透析，导致体毒素蓄积，食欲减退。

3）消化道疾病，如溃疡、胃炎等。

4）药物副作用而致，如口服铁剂、降磷药等影响食欲。

5）合并其他感染时，食欲下降。

七、测体重的目的和方法1、测体重的目的;根据体重的变化决定您的脱水量同时了解您的营养状况。

2、测体重的方法：1）在测体重时，先除去身上的重物，如：包、大衣等。

2）每次测体重时，衣物、鞋的重量要一致，有变化时要测量变化的衣物重量。

3）检查体重秤屏幕上显示是否为零。

上秤后双脚要踩在秤的中央，站直勿乱动，以免不准，测量时不扶摸他物。

八、测量血压的方法和注意事项1、测量血压的方法：1）坐位或仰卧位。

坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线。

2）卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸直。

3）放平血压计于上臂旁，驱尽袖带的空气，袖带中部对着肘窝，袖带下缘距肘窝2-3cm，将袖带缠于上臂中部，松紧以能容一指为宜。

4）打开水银槽开关，戴好听诊器，听诊器胸件置于肱动脉最明显处，一手固定另一手关紧加压气球的阀门，用手握橡皮球，均匀充气，充气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg。

5）放气渐松加压器阀门缓慢放气，使水银柱缓慢下降，速度以每秒4mmHg左右为宜，同时听肱动脉搏动，并注意水银柱刻度，眼睛视线与水银柱的弯月面保持同一水平。

6）收缩压与舒压的辨别在听诊器中听到第一声搏动声，此时水银柱所示刻度即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指刻度为舒压。

7）正常成人安静状态下的血压围为90-130mmHg，舒压60-89mmHg,脉压30-40mmHg。

2、注意事项1）袖带缠的过紧，血压测量值偏低；袖带缠的过松或不均匀，血压测量值偏高。

2）放气太慢，舒压偏高；放气太快，听不清声音的变化。

3）测血压前如有运动，情绪激动，吸烟，进食等活动，应安静休息20-30min再测。

九、促红细胞生成素的用法、不良反应和注意事项1、用法：每周2-3次，每次3000IU，可皮下注射或静脉注射。

2、不良反应：血压升高，头痛，血液粘度增高，血钾高等。

3、注意事项：1）每日早、中、晚各测量血压一次，如果出现血压增高，请报告医生，调整降压药。

2）每日检查动静脉瘘的情况，可用手触摸有无震颤，也可用听诊器听有无血管杂音，如果瘘震颤减弱或消失，请立即到医院来处理。

3）每月检查血常规，调整用药剂量，使血色素维持在10-11g/dl。

4）每三个月验血清铁、铁蛋白、转铁蛋白，以决定口服或静脉补充铁剂。

5）保管好药品：低温（2-8℃）避光保存，防冻、防热、防振摇。

十、高血压病人的宣教1、养成良好的生活习惯适当的进行有氧运动，戒烟、戒酒。

2、合理的饮食低盐、低脂饮食。

含盐或钠的调味品、罐头、腌制品蛋黄、动物脏、动物性脂肪不吃或少吃。

每日氯化钠摄入量2-4g。

控制饮水，透析间期每天体重增长不宜超过1Kg。

3、正确的药物治疗按时服药，血压控制在140/90mmHg为宜。

不能擅自停药或减药，在医生指导下调整用量。

透析前后应视血压高低服降压药，必要时暂停服用降压药。

4、规律测血压，长期监测血压最好固定时间、固定部位、固定体位、固定血压计测量。

十一、临床常用生化检查参考值及临床意义1、钾（K+）参考值（3.50-5.50mmol/L）当血清钾浓度低于3.5 mmol/L时，可出现肌无力、腹胀、便秘、心动过速，甚至心脏骤停。

当血清钾浓度高于5.5 mmol/L时，可出现乏力，口唇、手指麻木，心动过缓，甚至心脏骤停。

2、钠（Na+）参考值（135.0-145.0 mmol/L）当血清钠浓度低于115 mmol/L时，可出现精神错乱、疲劳、厌食、恶心、呕吐和头痛。

低于110mmol/L时，可出现昏迷、抽搐。

血清钠浓度高于145 mmol/L时，可出现乏力、头痛、震颤、搐搦、以致昏迷甚至死亡。

3、氯（Cl-）参考值（96.0-108.0mmol/L）血清氯变化与血清钠呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症。

4、钙（Ca2+）参考值（2.20-2.27mmol/L）当血清钙浓度低于2.25 mmol/L时，可出现易激动，口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进等。

血清钙浓度高于2.75 mmol/L时，可出现疲倦、乏力、食欲缺乏、头痛、背部和四肢疼痛、口渴便秘等。

5、磷（P）参考值（0.80-1.80 mmol/L）血浆中钙磷浓度之积为35-40.当乘积高于40时可出现钙磷以骨盐形式沉积于骨组织。

当乘积低于35时，骨组织钙化障碍，甚至骨盐溶解脱钙，影响正常的成骨作用。

6、镁（Mg2+）参考值（0.78-0.27 mmol/L）血清镁低于0.7 mmol/L时，可出现手足搐搦、眼球震颤、抽搐、失语、室性心动过快、速，甚至心脏骤停。

血清镁高于1.03 mmol/L时，可出现肌无力、瘫痪、呼吸困难、室传导阻滞，严重时出现谵妄、昏迷、心脏骤停。

7、肌酐（Cr）参考值（3.20-7.10 mmol/L）尿素氮增高见于肾脏疾病。

十二、其他：1、保持大便通畅，多吃粗纤维食品，定时排便，尽可能不要吃泻药。

2、保证充足睡眠。

3、多运动。

十三、透析后注意事项1、观察血压变化。

2、不能长时间站立，以防直立性低血压。

3、注意休息。

4、观察止血处。

血液透析病人健康宣教一、心理指导：1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。

2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。

坚持在家里自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通。

二、饮食指导：1、蛋白质：选用优质蛋白（动物蛋白），每周2次透析患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.0～1.2 克计算，每周3次透析患者按每天每公斤体重1.2～1.5 克计算。

限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物脏。

2、限钠盐：钠盐每天摄入1～2克，可以减少口渴的发生，低钠盐含钾较高。

3、限钾盐：每天摄入1～2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。

4、限磷补钙：限制磷的摄入，但不宜盲目补钙，防止血钙过高。

5、控制液体入量：每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以，且两次透析之间体重的增加应控制在2～2.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。

体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。

附：主要食物蛋白质含量表（供参考）三、血管通路的保护：1、中心静脉插管护理：（1）留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。

如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。

（2）腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。

（3）颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。

颈静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。

一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。

（4）中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液等。

2、瘘手术后护理：（1）手臂应抬高，躺下时应将瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。

每天触摸及耳听瘘部位4～5次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。

（2）观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。

（3）术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。

术后约10～14天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做3～4次，每次约15分钟。

（4）瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。