股骨头无菌性坏死
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6
激素性股骨头坏死
•双侧患病＞80% •平均发病年龄36岁± •SARS 后 发病率30% ± •发病率难以下降 •我科每年收治超过100髋
7
酒精性股骨头坏死
§ 我科每年收治超过100髋 § 双侧患病＞80% § 男性发病的主要因素 § 平均发病年龄＜40岁，最小仅
20岁
8
五、中医认识本病
n 主要优势
血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入术 l 改良经典手术：塌陷位于前外侧柱不需要脱头的中晚期
患者，头颈开窗，打压植骨，腓骨支撑 l 全髋置换：晚期患者合并严重骨性关节炎 37
十、小结
临床常见、双侧为多 严重致残、机理不清 整体观念、中医优势 诊断贵早、塌陷至重
38
16
六、病 理
• 修复期 • 早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤维肉芽
组织由远端向近端长入 • 骨小梁内骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨小梁碎
裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐开始
17
六、病 理
• 结局：修复随髓内血管从远端向近端长入而进 行，但其长入的速度及能力有限（１０～１５ mm）。被再生的纤维结缔组织阻隔形成力学薄弱 环节，关节受力后股骨头易塌陷，关节软骨退变 导致骨性关节炎。
22
男 35岁 酒精
10年后
23
完全修复
七、分期分型
n Marcus（Florida体系）分期 n Ficat分期（1980） n Steinberg分期（1984） n ARCO分期（1992）
ü 理想的分期：准确反映坏死的病理过程、阶段 部位、范围、塌陷程度；指导治疗、判断预后
24
七、分期分型
• 我院的分期分型与ARCO分期基本一致 • 核心：重视坏死部位、范围、塌陷程度
有利于指导保髋治疗方法的选择 有利于判断预后 • 最近提出：围塌陷期、稳定等新概念
25
八、诊 断
• 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等 • 症状与体征：
疼痛 性质 部位有其特点 跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同 髋关节活动功能障碍 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩 臀中肌试验（﹢）、 托马氏征（﹢）
28
坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定
29
八、诊 断
Ø 动态X线片能反映坏死转归趋势 Ø 鉴别诊断不可缺少 Ø 确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段 Ø 摄片要求：清晰的双髋正、蛙位 缺点
Ø 对早期坏死敏感性差 Ø 难以评估软骨及头内的稳定状态
30
男 35岁 激素
正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷
《中医伤科学》骨病
股骨头无菌性坏死
广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
内容要点
Ø 病名和概念 Ø 病因与分类 Ø 流行病学 Ø 中医认识 Ø 发病机制 Ø 病理 Ø 诊断 Ø 治疗
2
一、病名
l 股骨头坏死 l 股骨头缺血性坏死 l 股骨头无菌性坏死等
3
二、概 念
• 骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和 骨髓成分死亡及随后的修复
26
八、诊 断
Ø X线诊断 Ø 核磁共振（MRI）诊断 Ø 同位素骨扫描（ECT）诊断 Ø CT诊断 Ø 骨髓内压测定与骨内静脉造影 Ø 髓芯活检
27
八、诊 断
X线诊断 Ø 最常用、最简单、最直观影像诊断手段 Ø 反映坏死范围、部位、塌陷程度 Ø 反映髋关节是否稳定 Ø 根据关节间隙，推测软骨退变程度 Ø 反映头臼增生
10
四、中医认识本病
n 主要不足 Ø 对股骨头局部改变的认识手段有限 Ø 对坏死的重要病理改变——塌陷，尚难
以预防与纠正
11wenku.baidu.com
课堂问题1：
中医认识股骨头坏死有何优 势与不足？
12
五、发 病 机 制
• 创伤性股骨头坏死的发病机制 比较明确： 支配股骨头的血管 遭到破坏
13
李 某 女 19岁
伤后
8月后 骨折愈合
拔钉后10月
34
10月MRI
课题问题2：
诊断股骨头坏死，如何合理选择影 像检查？
35
九、治疗
非手术治疗--中医辨证
n 主要证型:筋脉瘀滞 Ø 兼证: ü 肝肾不足 ü 湿热蕴结 ü 痰湿内阻
药物：通络生骨胶囊系列药物
36
九、治疗
手术治疗 l 微创手术：围塌陷期患者，髓心减压、打压植骨、腓骨
支撑 l 经典手术：塌陷超过4m m需要脱头的中晚期患者，游离
14月后
2年后
14 头坏死
坏死晚期
MRI
五、发 病 机 制
l 非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚 l 血管内凝血学说 l 脂肪代谢紊乱学说 l 遗传易感性 l 多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死
15
六、病 理
组织学及代谢改变可在损害后很早发生 • 坏死期
骨组织和骨髓内细胞坏死 （72小时） 骨陷窝空虚（2周） 骨小梁坏死（4周） 关节软骨无改变
31
八、诊 断
MRI、CT、ECT的诊断价值
ØMRI 对早期坏死很敏感，特异性好，受金属物影
响
ØCT 对早期诊断不具备优势，准确反映塌陷 ØECT 对早期坏死比较敏感，不受金属物影响，可
重复性差、特异性低
32
双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性
33
张某 女 40岁
术后1年拔钉前 ECT 头外上方冷区
18
10月
19
21月
男 27岁 酒精
塌陷
骨性关节炎
男 48岁 酒精 塌陷 10月
O20A
17月
典型股骨头坏死病理学改变
关节软骨 软骨下坏死 肉芽带 硬化带 正常骨小梁
21
六、病 理
• 由于引起股骨头坏死的病因、血管 受损害的位置、速度、数量以及患 者的修复能力不同其病理结局可有 很大差异（局部、大部、全头坏 死；内侧、中央、外侧坏死）
• 股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡， 继 而（可能）导致股骨头结构改变引 起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病
4
三、病因与分类
l 创伤性（股骨颈骨折多发） l 非创伤性（激素和酒精引起） l 特发性（原因不明）
5
四、流行病学资料
n 发病率呈明显上升趋势（750万） Ø 主要原因 ü 髋部创伤患者增加 ü 糖皮质激素日益广泛应用 ü 酗酒人数不断上升
Ø 对疾病认识上的整体观念 ü 激素乃药邪、易耗津动血 髓枯骨失濡养、而股 ü 酗酒乃久嗜辛辣、湿热蕴结 骨头对缺血至为敏
痰湿内壅、阻滞筋脉 感，故而发为坏死
9
四、中医认识本病
Ø主要优势： Ø治疗上注重整体、中西医结合、药物与
手术相结合治疗；注重治疗与康复相结 合。强调以人为本，既注重坏死修复的 影像改变、更注重生活质量的改善
激素性股骨头坏死
•双侧患病＞80% •平均发病年龄36岁± •SARS 后 发病率30% ± •发病率难以下降 •我科每年收治超过100髋
7
酒精性股骨头坏死
§ 我科每年收治超过100髋 § 双侧患病＞80% § 男性发病的主要因素 § 平均发病年龄＜40岁，最小仅
20岁
8
五、中医认识本病
n 主要优势
血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入术 l 改良经典手术：塌陷位于前外侧柱不需要脱头的中晚期
患者，头颈开窗，打压植骨，腓骨支撑 l 全髋置换：晚期患者合并严重骨性关节炎 37
十、小结
临床常见、双侧为多 严重致残、机理不清 整体观念、中医优势 诊断贵早、塌陷至重
38
16
六、病 理
• 修复期 • 早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤维肉芽
组织由远端向近端长入 • 骨小梁内骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨小梁碎
裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐开始
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六、病 理
• 结局：修复随髓内血管从远端向近端长入而进 行，但其长入的速度及能力有限（１０～１５ mm）。被再生的纤维结缔组织阻隔形成力学薄弱 环节，关节受力后股骨头易塌陷，关节软骨退变 导致骨性关节炎。
22
男 35岁 酒精
10年后
23
完全修复
七、分期分型
n Marcus（Florida体系）分期 n Ficat分期（1980） n Steinberg分期（1984） n ARCO分期（1992）
ü 理想的分期：准确反映坏死的病理过程、阶段 部位、范围、塌陷程度；指导治疗、判断预后
24
七、分期分型
• 我院的分期分型与ARCO分期基本一致 • 核心：重视坏死部位、范围、塌陷程度
有利于指导保髋治疗方法的选择 有利于判断预后 • 最近提出：围塌陷期、稳定等新概念
25
八、诊 断
• 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等 • 症状与体征：
疼痛 性质 部位有其特点 跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同 髋关节活动功能障碍 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩 臀中肌试验（﹢）、 托马氏征（﹢）
28
坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定
29
八、诊 断
Ø 动态X线片能反映坏死转归趋势 Ø 鉴别诊断不可缺少 Ø 确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段 Ø 摄片要求：清晰的双髋正、蛙位 缺点
Ø 对早期坏死敏感性差 Ø 难以评估软骨及头内的稳定状态
30
男 35岁 激素
正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷
《中医伤科学》骨病
股骨头无菌性坏死
广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
内容要点
Ø 病名和概念 Ø 病因与分类 Ø 流行病学 Ø 中医认识 Ø 发病机制 Ø 病理 Ø 诊断 Ø 治疗
2
一、病名
l 股骨头坏死 l 股骨头缺血性坏死 l 股骨头无菌性坏死等
3
二、概 念
• 骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和 骨髓成分死亡及随后的修复
26
八、诊 断
Ø X线诊断 Ø 核磁共振（MRI）诊断 Ø 同位素骨扫描（ECT）诊断 Ø CT诊断 Ø 骨髓内压测定与骨内静脉造影 Ø 髓芯活检
27
八、诊 断
X线诊断 Ø 最常用、最简单、最直观影像诊断手段 Ø 反映坏死范围、部位、塌陷程度 Ø 反映髋关节是否稳定 Ø 根据关节间隙，推测软骨退变程度 Ø 反映头臼增生
10
四、中医认识本病
n 主要不足 Ø 对股骨头局部改变的认识手段有限 Ø 对坏死的重要病理改变——塌陷，尚难
以预防与纠正
11wenku.baidu.com
课堂问题1：
中医认识股骨头坏死有何优 势与不足？
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五、发 病 机 制
• 创伤性股骨头坏死的发病机制 比较明确： 支配股骨头的血管 遭到破坏
13
李 某 女 19岁
伤后
8月后 骨折愈合
拔钉后10月
34
10月MRI
课题问题2：
诊断股骨头坏死，如何合理选择影 像检查？
35
九、治疗
非手术治疗--中医辨证
n 主要证型:筋脉瘀滞 Ø 兼证: ü 肝肾不足 ü 湿热蕴结 ü 痰湿内阻
药物：通络生骨胶囊系列药物
36
九、治疗
手术治疗 l 微创手术：围塌陷期患者，髓心减压、打压植骨、腓骨
支撑 l 经典手术：塌陷超过4m m需要脱头的中晚期患者，游离
14月后
2年后
14 头坏死
坏死晚期
MRI
五、发 病 机 制
l 非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚 l 血管内凝血学说 l 脂肪代谢紊乱学说 l 遗传易感性 l 多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死
15
六、病 理
组织学及代谢改变可在损害后很早发生 • 坏死期
骨组织和骨髓内细胞坏死 （72小时） 骨陷窝空虚（2周） 骨小梁坏死（4周） 关节软骨无改变
31
八、诊 断
MRI、CT、ECT的诊断价值
ØMRI 对早期坏死很敏感，特异性好，受金属物影
响
ØCT 对早期诊断不具备优势，准确反映塌陷 ØECT 对早期坏死比较敏感，不受金属物影响，可
重复性差、特异性低
32
双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性
33
张某 女 40岁
术后1年拔钉前 ECT 头外上方冷区
18
10月
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21月
男 27岁 酒精
塌陷
骨性关节炎
男 48岁 酒精 塌陷 10月
O20A
17月
典型股骨头坏死病理学改变
关节软骨 软骨下坏死 肉芽带 硬化带 正常骨小梁
21
六、病 理
• 由于引起股骨头坏死的病因、血管 受损害的位置、速度、数量以及患 者的修复能力不同其病理结局可有 很大差异（局部、大部、全头坏 死；内侧、中央、外侧坏死）
• 股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡， 继 而（可能）导致股骨头结构改变引 起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病
4
三、病因与分类
l 创伤性（股骨颈骨折多发） l 非创伤性（激素和酒精引起） l 特发性（原因不明）
5
四、流行病学资料
n 发病率呈明显上升趋势（750万） Ø 主要原因 ü 髋部创伤患者增加 ü 糖皮质激素日益广泛应用 ü 酗酒人数不断上升
Ø 对疾病认识上的整体观念 ü 激素乃药邪、易耗津动血 髓枯骨失濡养、而股 ü 酗酒乃久嗜辛辣、湿热蕴结 骨头对缺血至为敏
痰湿内壅、阻滞筋脉 感，故而发为坏死
9
四、中医认识本病
Ø主要优势： Ø治疗上注重整体、中西医结合、药物与
手术相结合治疗；注重治疗与康复相结 合。强调以人为本，既注重坏死修复的 影像改变、更注重生活质量的改善