第八版内科学呼吸内科考试试题

呼吸内科考试题及答案及解析 2017-12-13

圆月弯刀著

一、名词解释

1. Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭鉴别：

Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭

机制

常见病因肺血管病，如肺血管栓塞、毛细血

管瘤、肺梗死

气道阻塞，如COPD

肺组织病变

2.咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咳出称为咯血。

3. 院内获得性肺炎（HAP）：指病人在入院时不存在，也不处

于感染潜伏期，而于入院48小时后（记住两天）在医院内发生的感染。

4. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水

肿、微小肺不张等。

记忆（ARDS）：A阿尔弟饿死

诊断要点

1.高危因素（严重感染、创伤、休克等打击）

2. 急性呼吸窘迫综合征症状：呼吸急促，频率加快，一般在35次/min以上。进行性加重，一般给氧无改善。血痰或血水样痰：发热见于脓毒血症及脂肪栓塞引起的ARDS。

3.重要实验室检查：①血氧分型PaO2<60mmHg并渐进性下降②氧合指数PaO2 /FiO2 <200mmHg③毛细血管楔压<18mmHg.

4.影像学检查：多在发病后24小时后出现。

二、填空题

1. 肺结核的化疗原则＿早期、规律、全程、适量、联合。

2. 肺结核的诊断程序①痰抗酸杆菌和胸部X片的检查对可疑症状（咳嗽两周以上、咯血、午后低热、发热盗汗、月经不调、有结核接触病史或肺外结核）、②通过系统检查和复查确定肺部异常阴影是结核性或其他性、③确诊后根据X片、临床表现及痰菌结果判断病灶是否活动、④明确是否排菌。

上图摘自第八版《内科学》

3.肺炎链球菌肺炎病理改变分为＿充血期＿、＿红色肝变期＿＿、＿＿灰色肝变期＿、＿＿消散期＿四期。

解析：病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或

其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞

大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。

4.按组织病理学分类，原发性支气管肺癌可分为＿小细胞肺癌＿和＿非小细胞肺癌＿两大类。

解析：肺癌的临床大体分型 1. 中心型肺癌（20%~40%）2. 周围型肺癌（60%~80%）肺癌的组织学分类 1..鳞状细胞癌 2.小细胞癌 3.腺癌 4.大细胞癌

其中对放化疗的敏感度小细胞癌 >.腺癌>.鳞状细胞癌记忆：小腺鳞（小仙人，

最害人）

腺癌：靶向药物基本上只对这一类型的肺癌有效。

5.自发性气胸类型分为＿闭合性＿＿、＿交通性＿、＿张力性＿。

解析：1.闭合性（单纯型）→气体不进不出。2.交通性（开放型）→气体又进又出 3.张力

性（高压型）→气体只进不出

治疗气胸多者，每日或隔日抽一次，每次<1000ml. 记忆：把1000ml想象成三轮车，气势汹汹（胸胸）的三轮车。

6. 呼吸衰竭的诊断标准：PaO2＜60mmHg，和（或）PCO2＞50mmHg。解析：记忆：想一想50和60岁时肺心病的高发年龄要呼衰。

7. 自发性气胸常继发于肺部基础疾病，最常见的是＿慢性阻塞性肺疾病＿＿和＿肺结核＿＿＿＿。

解析：自发性气胸的定义：由于肺部疾病使脏层胸膜破裂或由靠近肺表面的肺大疱、细小

支气管等自行破裂使气体进入胸膜腔所形成的气胸。记忆：把肺想象成一个被堵住的烟囱，阻塞（慢性阻塞性肺疾病）结（肺结核）废（肺）气不能排除，一定会气胸

8. 慢性支气管炎的临床分型为＿急性加重期＿＿和＿＿缓解期＿。

三、单选题

1.慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为

A.每年发作至少3个月，持续10年以上

B.每年发作至少1个月，持续2年以上

C.每年发作至少2个月，持续3年以上

D.每年发作至少3个月，持续2年以上

E.每年发作至少6个月，持续4年以上

答案D解析：记忆：3322，三个月，3像月，两和年读音相似。

2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为

A.副交感神经功能亢进

B.交感神经功能低下

C.受体功能亢进

D.β受体功能亢进

E.副交感神经功能低下

答案A解析：交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状

动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。副交感神经系统的作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统具有明显的一致性，但也有相当关系。增进胃肠的活动，消化腺的分泌，瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动。

3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是

A.应用敏感抗生素

B.应用祛痰、镇咳药物

C.应用支气管扩张剂

D.雾化吸入稀释痰液

E.菌苗注射

答案E解析：（一）慢性支气管炎急性发作期治疗：（1）控制感染抗菌药物治疗可选

用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。

（2）镇咳祛痰可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，桃金娘油，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。

（3）平喘有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。记忆：慢支炎急发抗感染，镇咳祛痰解痉平喘。

（二）缓解期治疗