直肠癌查房 PPT课件

3.内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜 检查。是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。
4.影像学检查：①钡剂灌肠检查②腔内B超③CT检查
等
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主要治疗
1.直肠癌根治性手术：凡能切除的直肠癌，又无其他手术禁忌症，都应今早 实行直肠癌根治术。手术方式的选择根据癌肿所在的部位、大小、活 动度等因素综合判断，包括：
① 局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度 高的直肠癌。
② 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠 癌。
③ 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上 的直肠癌
④ 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用 于身体状况差，不能耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术 病人。
3.癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至脓 血便。
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实验室检查
1.大便潜血检查：可作为大规模普查或一定年龄组高 危人群的初筛手段，阳性者再作进一步检查。
2.直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法。凡病人有 便血，排便习惯改变，大便变形等症状，均应行直肠 指诊。直肠指诊可检查癌肿的部位，距肛缘的距离及 癌肿的大小、范围、固定程度与周围组织的关系等。
神情，精神可；皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大；
心肺（—）；腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹未及压痛及
反跳痛，Murphy（—），肝脾肾区无叩击痛；移动浊音阴性，
肠鸣音3—5次/分；脊柱（—），NS（—）。另胸膝位距肛缘
3cm处6—9点方向约2.5cm*2.5cm质硬团块，亚蒂，菜花状，
有明显触痛，指套染血。 .
除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生
存率为80%~90%。同时由于消化道缝合器的应用，使许多原
来需要作肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，提高了 病人的生活质量。
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直肠解剖
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直肠癌的病因病理
1.病因：直肠癌的发病原因尚不清楚，包括：饮食及致癌物质， 直肠慢性炎症，遗传易感性，以及癌前期疾病如家族性肠 息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。
4.扩散与转移 ① 直接浸润：癌肿首先直接向肛管周围及肠壁深层
浸润生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。 ② 淋巴转移：是主要的转移途径。上段直肠癌向上
沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋 巴结转移。发生逆行性转移的现象非常少见。 ③ 血行转移：癌肿浸入静脉后沿门静脉转移至肝， 也可由髂静脉转移至肺、骨和脑等。 ④ 种植转移：直肠癌种植转移的机会较少，上段直 肠偶尔有种植转移发生。
2.姑息性手术：晚期直肠癌病人若排便困难或发生肠梗阻，可行乙状结肠双
腔造口。
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3.非手术治疗：化疗、放射治疗、局部治疗、其他治疗
病史汇报
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床号：22床 姓名：陈志信 性别：男 年龄：63岁 主诉：反复腹痛、便血、肛门坠痛3周余 西医诊断：直肠癌 中医诊断：锁肛痔/湿热蕴结证 辨证分型： 患者因忧思抑郁，脾胃不和，湿热蕴结，日久化 毒，乘虚下注，侵淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤； 或饮食不洁，久泻久痢，息肉虫积，损伤脾胃，运化失司，湿 热内生，热毒蕴结，留注大肠，蕴毒积聚，结而为肿。
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直肠癌的病因与病理
3.组织学分类 ① 腺癌：结、直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、粘液
分泌细胞和未分化细胞，进一步分类主要为管状 腺癌和乳头状腺癌。 ② 腺鳞癌：亦称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞 癌细胞构成。其分化多为中度至低度。腺鳞癌和 鳞癌主要见于直肠下段和肛管，较少见。
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Biblioteka Baidu
直肠癌的病因和病理
2016.1.5 14:00患者诉切口疼痛难忍，遵医嘱予氯诺昔康8mg 静推st后症状较前减轻
2016.1.5 16:10患者造瘘口开放中，予造瘘袋应用，引流出少 量淡红色粪汁样液体
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2016.1.5 16:15患者诉胃脘部不适，遵医嘱予胃复安10mg肌 注后症状较前稍缓解
2016.1.5. 17:43患者诉胃脘部不适较剧，遵医嘱予 0.9%NS100ml，格拉司琼9ml静滴，指测血糖为11.3mmol/L， 并遵医嘱予地西泮5mg肌注后症状较前明显好转
直肠癌护理查房
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直肠癌
直肠癌：是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化
道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。中国人直肠癌与西 方人比较，有三个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发生率 高，约1.5:1；②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的 65%~75%；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及；③年青人 （＜30岁）直肠癌比例高，约10%~15%。直肠癌根治性切
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四、病程进展：
2015.12.31 11:47患者因反复腹痛、便血、肛门坠痛3周余入 住我科
2016.1.4 16:00拟定于1.5行Miles术，遵医嘱予清洁灌肠
2016.1.5 11:30患者在全麻下行Miles术，术后安返病房，保留 尿管及骶前引流管各一根，遵医嘱予心电监护，氧气持续应用， 并予抗炎、补液、止血、营养等对症治疗
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临床表现
直肠癌早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时 才出现症状。
1.直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛 门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹 痛。
2.肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变 形、变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、 肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻表现。
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患者因 “反复腹痛、便血、肛周坠痛3周余”，于2015年12月31 日11时47分入我科。医嘱予禁食水，抗炎、营养支持等对症治 疗。
入院西医诊断：直肠癌
二、既往史：既往体健，无食物、药物过敏史，无外伤、其他 手术及输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认传染病 史。
三、查体：
T36.9 ℃ P：86次/分 R：21 次/分 BP：140/92mmHg
2.大体分型：也可区分为肿块型、浸润型、溃疡型三型。 ① 溃疡型：多见，占50%以上。形状为圆形或卵圆型，中心
陷凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。早期可 有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。 ② 肿块型：亦称髓样癌、花菜型癌。向肠腔内突出，肿块增 大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。 ③ 浸润型癌：亦称硬癌或狭窄型癌。癌肿沿肠壁浸润，使肠 腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。