小儿白血病的护理查房

胞减少；8.急性淋巴细胞白血病（L1，Common B，高危）；9.鹅口疮；10.低钾血症。
主诉：头面部皮疹5天。
姓名：XXX
性别：X
年龄：X岁X个月
现病史：患儿5天前无明显诱因下在家中出现皮疹，初为头面部出现少许红色斑丘疹，后逐渐
增多，蔓延至躯干部，为丘疹、疱疹、结痂，疱壁薄，疱液清亮，见少许结痂，无明显瘙痒；病
入院前辅助检查
浙江省儿童医院门诊：血常规（20200621）：WBC 1.13*109/L，NET 83.2%，LYM 15.0%， HGB 122g/L，Plt 56*109/L，CRP<0.5mg/L。血常规（20200623）：WBC 1.35*109/L，NET 85.2%，LYM 11.1%，HGB 130g/L，Plt 49*109/L，CRP 0.6mg/L。凝血功能（20200623） PT凝血酶原时间 11.0秒；PT 正常对照时间 12.0秒；INR国际标准化比值 0.93；APTT部 分凝血酶原时间 33.0秒；APTT正常人群对照时间 26.1；TT凝血酶时间 22.1秒；D-D二聚 体 1.11mg/L；TT正常对照 19.1秒；FIB纤维蛋白原 0.87g/L。生化示：总胆红素 9.3μmol/L；谷丙转氨酶 328U/L；谷草转氨酶 213U/L；尿素 6.77mmol/L；肌酐 41μmol/L；肌酸激酶 39U/L；肌酸激酶同工酶 36U/L。新型冠状病毒核酸（20200622） 及抗体（20200621）均阴性。 2020.06.23省儿童医院门诊胸片示心肺膈未见明显异常征象。
程中无明显发热，伴精神软，胃纳欠佳，无咳嗽，无呕吐，无腹痛腹泻，无皮肤出血点、淤血瘀
斑，无惊厥，无烦躁嗜睡等表现。患儿发病来昨至浙江省儿童医院就诊，考虑“白血病，疱疹病
毒感染”，查血常规白细胞低及纤维蛋白原低，予“（瑞白）重组人粒细胞刺激因子注射液”皮
下注射及“人纤维蛋白原”输注治疗、伐昔洛韦片（丽科分）（6.23-6.24），患儿精神及胃纳无
好转，为进一步诊治，至我院门诊，门诊拟“水痘，白血病”收住入院。自病来，神志清，精神
偏软，反应可，胃纳欠佳，睡眠一般，大便可，小便量少。
病史资料
既往疾病史和治疗史：患儿2019年12月在浙江省儿童医 院确诊“急性淋巴细胞白血病”，分型不详，目前在化 疗中；近期（6.11-6.24）口服地塞米松片及氯化钾片、 钙片。否认其他“心肺脑血管、肝、肾及内分泌”等重 大脏器疾病史。
入院查体
T:36.9℃ P:88次/分 R:22次/分 BP:124/80mmHg SPO2： 98%；神志清，精神偏软，反应可，皮肤无明显黄染，头 皮、颜面部可见散在红色斑丘疹及疱疹，躯干部少许，疱 壁薄，疱液清澈，部分结痂；呼吸平稳，咽充血，上腭可 见1颗疱疹，双侧扁桃体I°肿大，未见明显分泌物。两肺 呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音中等，心律齐，各瓣膜 听诊区未闻及明显杂音，腹软，腹壁静脉未见，无压痛及 反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力、肌张力正常，神经系 统查体阴性，四肢末梢暖，毛细血管充盈时间<3s。
小儿白血病的护理查房
主查者：XXX 职 称：XX护师 时 间：XXXX年X月XX日
查 目房 标
掌握白血病的概念 掌握该病的病因和发病机制 掌握该病的分类和分型 掌握该病的临床表现 掌握该病的护理诊断 掌握该病的护理措施 掌握输液港的护理
护士长总结
白血病
属于造血系统的恶性增生性疾病，其 特点为造血组织中某一血细胞系统异常 增生，进入血流并浸润到各组织和器 官，引起的一系列的临床表现。
急性非淋巴细胞性白血病 （简称急非淋，ANLL）
分型
急性白血 病MICM 综合分型
指导治疗 判断预后
形态学（M) 免疫学（I)
细胞遗传学（C)
分子生物学（M)
来自百度文库
L1 小细胞
L2 大细胞
形态学分型（FAB）
急淋ALL 分型
L1 大细胞
大小均一 嗜碱性深染
形态学分型（FAB）
将急非淋（ANLL）分七型
传染病史：否认肝炎、结核等传染病史和接触史。 食物过敏史：否认有食物过敏史。 药物过敏史：否认青霉素、头孢类药物等药物过敏史。 手术外伤史：否认手术外伤史。 输血及血制品使用史：有输血及血制品使用史
病史资料
出 生 史：系G1P1，足月顺产，出生体重：3.75Kg，无产伤、无窒息，Apgar 评分不详。 喂 养 史：出生后母乳喂养，按时添加辅食，现软食。 母 孕 史： 孕期无毒物及放射线接触，特殊药物使用史。 生长发育史： 3月会抬头，6月龄会坐，12月可走，生长发育同正常同龄儿。 预防接种史：按当地规定要求预防接种，已接种乙肝疫苗、卡介苗等，否认接种 后不良反应。 生活习惯史：无不良生活习惯。无疫区居住史，无病禽、死禽接触史。 家族史：母亲身体健康，父亲2009年有“XXX”，已治愈；否认近亲结婚；患儿 为独女，否认“乙肝”病史，否认两系三代内遗传性疾病史，家中其余成员无类 似疾病史。
3
白血病细胞浸润引起的症状和体征
5
2
发热 多数起病时即有发 热，热型不定，抗生素无
效
4
出血 以皮肤粘膜出血多见， 偶见颅内出血，死亡主因
临床表现
辅助检查
(1)血常规: 红细胞及血红蛋白均减少，大多呈正细胞正色素性贫血，
网织红细胞数较低，血小板计数降低。白细胞计数高低不一， 增高者约占50%以上，以原始和(或)幼稚细胞为主，WBC计数多 在（10-50）*109/L。 (2)骨髓象:骨髓检查是确诊白血病及其类型、判定疗效的重要 依据. 典型的骨髓象为白血病原始和幼稚细胞极度增生，幼红 细胞及巨核细胞减少，少数患儿表现为骨髓增生低下。
急性粒细胞白血
病未分化型
M1
急性粒细胞白 血病微分化型
M0
M7
急性巨核细
胞白血病
性粒细胞白 血
病部分分化 型
M2 急性粒细胞白血 病部分分化型
M3 早幼粒细胞
白血病
M6 红白血病
M5
单核细胞
白血病
M4
粒-单核细胞 白血病
临床表现
起病 大多数较急，早期 表现为精神不振、乏力
1
贫血 出现较早， 呈进行性加重
（3）其他检查：如细胞化学染色、免疫学检查、染色体和基 因检测、肝肾功能检查、脑脊液检查等。
诊断要点
治疗
治疗
治疗
常用化疗药物
病史资料
住院号： 900XXXX
入院日期：2020-06-24 14:05
诊断： 1.败血症；2.皮肤感染；3.水痘；4.肝功能不全；5.腹腔积液；6.低蛋白血症；7.全血细
病毒感染
RNA病毒的 逆转录病毒
癌基因有关
病因和发病机制
白血病 病因尚不明确
物理化学因素
电离辐射 放射 核辐射
苯及衍生物 重金属氯霉素
保泰松细胞素 毒性药物
遗传或体质因素
本病不属于 遗传性疾病
但可能与 遗传有关
分类
根据增生的细 胞种类不同
约占小儿白血 病70%--85%
急性淋巴细胞性白血病 （简称急淋，ALL）