血透中心采样方法
透析后血液标本采集操作考核标准
血液透析后的血液标本收集操作查核标准项目分值操作要求评分标准得分备注1、着装齐整，洗手、戴手套、戴口罩。
5 分计划2、评估：患者能否已达成透析治疗，血管通路8 分质量20 分状况、合作程度、测血压并解说。
标准3、备物：碘伏、无菌棉签、一次性采血针 1 7 分个、标本试管以检查项目而定。
1. 携用品至患者床旁、核对。
5 分2. 检查机器处于准备回血状态。
5 分3. 核对医嘱、试管上的标签、姓名核对无误。
5 分4. 消毒动脉管采血点，再次核对采血标签和试20 分实管后在动脉管采血点使用一次性采血针收集血标本。
施60 分质方法：第一设定超滤速度为0，而后减慢血流量速度至 50ml/min 保持 10s, 停止血泵，于20s标内从动脉端抽取血标本。
或第一设定超滤速度准为 0，而后减慢血流速度至100ml/min ，15-30s后从动脉端抽取血标本。
20 分5. 收集血标本完成，持续按规范下机。
5 分下机操作达成后，再次核对医嘱、采血标签及试管，按规定送检标本。
评价1、操作步骤正确，动作娴熟。
5 分质量20 分2、交流适合，指导正确。
5 分标准3、发问采血目的，操作事项。
10 分目的：为患者收集留取静脉血标本。
注意事项：1、一定在透析治疗达成后采血。
2、在采血过程中，应该防止致使溶血的要素。
3、采血前确认双向回血的血管路上的输液夹子封闭，防止血液被生理盐水稀释。
血透电解质采样操作流程
血透电解质采样操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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血透室水处理采样流程
血透室水处理采样流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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血透中心采样方法
血液透析中心各种采样方法空气采样标准流程1 ·采样时间要求.在室内空气消毒处理后，医疗操作前进行采样，采样前应关好门、窗,在无人走动的情况下,静止10分钟再进行采样.2·采样方法要求（1)布点方面：室内面积30m2，设内、中、外对角线3点，内、外布点部位距墙壁1m处；室内面积>30m2，设四角及中央5点,四角的布点距墙壁1m处;采样高度:与地面垂直高度80——150cm方法:将直径为9cm事先标记好的平皿放置在布点部位采样高度，打开平皿盖子，盖子搭于平皿边缘,放置5分钟，采样完成按规定送检。
4·采样器皿摆放要求(1）用9cm直径普通琼脂平皿，琼脂平皿盖朝下,盖在底盘边沿上（图 1 · 10·3）;琼脂平皿底盘琼脂平皿盖(2)在采样点准确暴露5、10分钟，将器皿盖用推盖法盖紧,然后两人核对无误后立即送检培养.5·化验结果要求I类区域：细菌总数<10cfu/m；Il类区域:细菌总数〈200cfu/m3；Ill类区域：细菌总数<500cfu/m ·6．空气采样的规范要求（1)空气培养每个月采样培养一次；(2）化验单报告结果要粘贴在粘贴单上并记录备查，如果结果有异常,要重新整改后再重新采样进行培养.物体表而采样方法的规范1．物体表面采样物品准备要求(1）化验单、试管、试管架、无菌剪刀、无菌棉签、酒精灯、签字笔、打火机或火柴；（2）核对化验单和试管上填写物体表面的名称，从试管上撕下条形码粘贴在化验单上。
2．物体表面采样标准方法要求（1)点燃酒精灯；）采样时间：将物体（护士站、治疗室操作台、过床桌）等,用500mg/L 含氯消毒剂小毛巾擦拭干净后，20一30分钟内进行采样；（3）采样面积：被采样物体面积〈100cm2取全部表面；被采样本表面积≧100cm2，即5cmx5cm规格板,采4个不同部位；（4）取浸泡在含相应中和剂的无菌洗脱液中棉拭子1支，打开试管盖取出棉拭子，（5）用棉拭子在规格板内横竖反复均匀涂擦5次并随之转动棉拭子，连续采样4个点，再将棉拭子剪去操作者手接触的地方，将棉拭子投人10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,将试管口和瓶塞管口在火焰上烧，将瓶塞塞紧，立即送检。
血液透析患者采血操作流程
福州市第二医院急诊科
血液透析患者采血操作流程
衣帽整洁，洗手，戴口罩。
治疗盘：常规皮肤消毒用物一套、（内瘘患者上机用物或深静脉置管上机用物）根
据采血量备注射器、血标本容器。
根据检查项目选择适宜的真空采血管。
安静、整洁、光线充足。
对携用物至患者旁，核对患者姓名，做好解释。
于透析开始前从静脉端内瘘穿刺针处直接抽血。
于透析前先抽出10ml血液弃去，再抽血样送检，避免血液标本被肝素等封管溶液
稀释。
对携用物至患者旁，核对患者姓名，做好解释。
1 首先设定超滤为0，然后减慢血流速至50ml/min维持10秒钟，
停止血泵，于20秒内从动脉端抽取血标本，或首先设定超滤速
度为0，然后减慢血流速度至100ml/min，15－30秒钟后从动脉
端抽取血标本。
2首先设定超滤为0，然后将透析液设置为旁路，血流仍以正常速度运转3－5min后，
从血路管任何部位抽取血标本。
注意事项
1、做生化检查，事先通知患者空腹，避免因进食水而影响检验结果。
2、同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。
3、动静脉内瘘患者除透前取血外，禁止一切有创操作。
4、采血过程中应当避免导致溶血的因素：需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。
送检过程中避免过度震荡。
(参考课件)血液透析常见药物使用及标本采集方法
透析后采样程序
推荐的减慢/停止血泵采样技术
* 血液透析结束时，关掉透析液流速，将超滤率 （UFR）减至50ml/h（按最小超滤或旁路），使 跨膜压调至最低或关闭。停止透析但并不完全停止 血流，这样体外凝血的危险较低。 * 减慢血流速至50-100ml/min，维持15秒，为了 防止血流速降低时泵关闭，可能需要人工调节静脉 压低限。动脉针管路和动脉血路中无再循环的血液， 然后减慢血泵流速或关闭血泵。
后采血测BUN的程序。
11
血液标本采集的原理
血液透析中BUN浓度变化的准确性评价 取决于血样采集的正确。采集透析前和透析 后血样必须控制下述因素：采血部位，应用 的针，血泵和透析液泵的转速，超滤 率，透 析开始或结束时采血的时机。
12
血液标本采集的注意事项
测定BUN血样采取必须遵循一定的方法，透 析前BUN应在透析前即刻采血，并防止盐水 及肝素的稀释。
1.按透析的操作规程，首先从插管的动脉端抽出肝素或 盐水，这样可以防止血样的稀释。
2.对于成年病人，使用无菌技术从插管的动脉端抽取 10ml血液。对于儿科病人按照导管的容量抽取3-5ml 血液。如果在采样后要回输这些血液，便不要扔掉。
目的： 为了保证血样不被肝素稀释，步骤1将所有的稀释液体
进行了清除。步骤2提供了更安全的范围。因为儿科病 人体积小，他们的导管也较小，所以推荐的抽取量也 小。 应用新的注射器及标本容器抽取血样，如果需要回输 步骤2中抽取的血液，则将其保存。按透析操作规程开 始血液透析。回输可减少血液的损失，在血容量小的 儿科病人尤其重要。
17
停止血泵的采样技术
*立即关闭血泵，夹闭动脉和静脉血路，夹闭 动脉穿刺针管路，从最接近病人的动脉端用 针吸的方法采取透析后BUN血样。同样，也 可在断开动脉血路后用真空采血管或无针头 的注射器从动脉血路采血。按透析单位的操 作规程回血并给病人分离透析管路。
血透室空气采样方法流程
血透室空气采样方法流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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以下是血透室空气采样方法的详细流程：1. 准备采样设备：紫外线灯、采样夹、滤膜（如高效低容量采样器所用）、记数器或称重设备、采样记录表等。
血液透析前后正确采集血标本方法
血液透析前后正确采集血标本方法
透析前血标本应在进针后立即从瘘管采集,针不要预冲,如瘘管针
预冲或通过留置导管透析,先抽出10ml血液再收集血标本以免生理盐
水和肝素影响。
透析结束时,将超滤率设置为0,血流量先减至50~100ml/min,然后
停泵10秒钟后,再从动脉端管路采血3ml,以免过高估计透析的充分
性。
血透前后血液监测指标及频率
1.根据病人情况每3~6个月测定血尿素及肌酐,以作透析充分性评估。
2.每月测定血常规。
3.每3个月测定PTH、血钙、血磷、血气、电解质一次,有特殊情随时测
定。
4.每6个月测定肝功能及肝炎标志物一次。
血液透析充分性标准
血液透析充分性不仅强调单次透析的效果还包括病人整体健康和生活质量,须综合评估下列10项指标:
1.病人自我感觉良好。
2.病人透析后体重达到干体重。
3.血压得到良好控制,透析前血压控制在140/90mmh左右。
4.水潴留小于体重3%,没有显著的液体超负荷的体征。
5.酸中毒、高血钾或高磷血症轻微。
6.血清白蛋白>35g/L左右。
7.血色素维持在100g/L左右。
8.肾性骨病轻微。
9.周围神经传导速度和脑电图正常。
10.Kt/V达1.2~1.3,URR达65~70%,nP NA达1.0g/kg/d。
血透时输液和采血精选全文完整版
精选全文完整版血透时输液和采血 The document was finally revised on 2021首都医科大学附属北京朝阳医院靳清静脉用药和血液标本的采集是每一位透析护士在工作中常常遇到的问题，如何正确的使用静脉药物和采集标本是每一位护士都必须掌握的基本操作，本文就这方面的问题作一简要介绍。
1．静脉用药：静脉输液是通过外周表浅静脉，应用头皮针进行穿刺，利用重力﹑压力来进行输液。
在血液透析中，首先应该考虑药物是在透析当中还是透析结束后输注，要根据药物的分子量来决定，通常分子量大的药物可以在透析过程中输注，分子量小的药物因为可以通过透析器膜，应该在透析后输注。
铁剂的使用血液透析患者用口服铁剂是可以的，但很难保持转铁蛋白饱和度>20％，血清铁蛋白>100ng/ml和Hgb/Hct在11-12g/dl/33%-36%。
为了维持Hgb11-12g/dl，大多数血液透析患者需要常规使用静脉铁剂治疗贫血。
输入静脉铁时的注意事项：首先要进行静脉试验：配置方法：蔗糖铁100毫克/5毫升加入生理盐水100毫升第一次输入应先静脉给予25毫克的试验剂量慢滴20分钟，如果没有即刻的过敏反应发生，再将剩余的75毫克铁剂输入，以后可以每次给予常规剂量，输入时间大于30分钟。
铁剂的分子量大，不能通过透析膜，可以在泵前补液口进行输入。
促红细胞生成素的使用促红素通常有皮下注射和静脉注射两种方法。
血液透析患者应首选皮下注射的方法。
因为皮下给予相同剂量的促红细胞生成素，其血中升高的促红细胞生成素水平维持时间更长。
很多比较皮下和静脉方式给药的资料表明，皮下注射是有效的，且在多数患者比静脉注射方式更有效。
因此贫血治疗推荐首选皮下注射促红细胞生成素方式。
采用皮下注射时，应变换每次注射的部位。
血液透析患者经过皮下注射与静脉注射方式的比较，皮下注射引起明显的疼痛，常常愿意接受静脉注射的方法。
静脉注射时应注意：透析结束时，将促红素抽吸干净，不要残余药液，以免剂量不足，由静脉壶推注。
血透室导管血培养的正确采集方法
血透室导管血培养的正确采集方法
血透室导管血培养的正确采集方法如下：
1. 准备工作：在采集血培养样本之前，确保手部清洁，并穿戴适当的个人防护装备（如手套）。
2. 选择合适的采血时间：最好在患者出现寒战、发热等感染症状时或在使用抗生素之前进行采血。
3. 选择采血部位：对于带有导管的患者，通常选择从导管中抽取血液进行培养。
4. 消毒：使用适当的消毒剂（如碘伏）对导管周围的皮肤进行消毒，并确保消毒范围足够大。
5. 采血：使用无菌技术，将注射器或采血器连接到导管上，并抽取适量的血液。
注意避免触碰导管和采血器具的非无菌部分。
6. 标注和送检：将采集的血液样本标注清晰，包括患者姓名、住院号、采样时间等信息。
尽快将样本送往实验室进行培养和检测。
需要注意的是，血培养的采集过程需要严格遵守无菌操作原则，以避免污染和误导培养结果。
此外，根据医院的规定和操作流程，可能会有一些具体的细节和要求，操作人员应确保在进行血培养采集之前接受过相关的培训和指导。
透析后血液标本采集操作考核标准
血液透析后的血液标本采集操作考核标准
项目分值操作要求评分标准得分备注计划
质量标准20分
1、着装整齐，洗手、戴手套、戴口罩。
2、评估：患者是否已完成透析治疗，血管通路
情况、合作程度、测血压并解释。
3、备物：碘伏、无菌棉签、一次性采血针1
个、标本试管以检查项目而定。
5分
8分
7分
实施
质量标准60分
1.携用品至患者床旁、核对。
2.检查机器处于准备回血状态。
3.查对医嘱、试管上的标签、姓名核对无误。
4.消毒动脉管采血点，再次核对采血标签和试
管后在动脉管采血点使用一次性采血针采集血
标本。
方法：首先设定超滤速度为0，然后减慢血流
速度至50ml/min维持10s,停止血泵，于20s
内从动脉端抽取血标本。
或首先设定超滤速度
为0，然后减慢血流速度至100ml/min，15-30s
后从动脉端抽取血标本。
5.采集血标本完毕，继续按规范下机。
下机操作完成后，再次核对医嘱、采血标签及
试管，按规定送检标本。
5分
5分
5分
20分
20分
5分
评价
质量标准20分
1、操作步骤正确，动作熟练。
2、沟通恰当，指导正确。
3、提问采血目的，操作事项。
5分
5分
10分
目的：
为患者采集留取静脉血标本。
注意事项：
1、必须在透析治疗完成后采血。
2、在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。
3、采血前确认双向回血的血管路上的输液夹子关闭，避免血液被生理盐水稀释。
血透室采样方法
附录血净中心采样方法和监测一医院室内空气采样方法• 1 采样时间•在室内空气消毒处理后、医疗操作前进行采样。
采样前应关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟再进行采样。
• 2 采样方法• a 布点方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1米处；室内面积＞30m2，设4 角及中央5 点，4 角的布点部位距墙壁1米处。
• b 采样高度：与地面垂直高度80～150cm。
•• c 采样方法：•使用方便，首先把无菌培养基条插入空气微生物（浮游菌）采样器头部的涡壳内，启动采样，自动定时(采样时间短,最短半分钟)采样完毕后将培养基条放入恒温箱中进行培养，然后计数，最后根据公式计算。
二物体表面采样及检查方法1采样时间•选择消毒处理后4h内进行采样。
•2采样面积•被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。
•3采样方法•用浸有无菌生理盐水采样液的棉签1支，被检物体表面，并随之转•动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。
•采样结果计算方法：••平板上菌落数×稀释倍数•细菌总数(cfu/cm2)＝────────────────••采样面积(cm2)•三医护人员手采样及检查方法•1采样时间•在接触病人、从事医疗活动前进行采样。
•2采样面积及方法•被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手•指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随•之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL采样液的试•管内送检。
采样面积按平方厘米（cm2）计算。
•采样结果计算方法：•平板上菌落数×稀释倍数•细菌总数(cfu/cm2)＝────────────────•采样面积(cm2)四血液和腹膜透析所用的水及透析液的微生物学监测•（1）标本采集：透析液的采集应采进入透析器的透析液和离开•透析器的透析液•(2)监测时间：每月对出入透析器的透析液送检。
血液透析室透析液和透析用水采样流程
血液透析室透析液和透析用水采样流程一、透析液采样流程（一）准备1.评估：透析机工作正常；A、B浓缩液连接正确；透析液快速接头正常连接透析器；透析器膜外接通透析液。
2.环境整洁，护士衣帽整洁，洗手、戴口罩和手套。
3.物品准备：透析液、细菌培养管、酒精、无菌棉签、无菌注射器、医院感染监测化验单、试管架、接水桶。
（二）留取程序1.填写医院感染监测化验单及试管标签，并标注明确。
2.采样位置1：透析器旁路透析液流出台。
⑴取标有透析液流出台字样的细菌培养管一支，倾斜透析器45度左右，透析液流出口向下，下方放置接水桶。
⑵助手取下透析器动脉端的透析液快速接头，见透析液自透析器内流出5秒，打开培养管软塞，接取透析液3-5mL或者使用无菌注射器抽取透析液3-5mL，盖上瓶塞。
⑶将快速接头还原透析器。
3.采样位置2：透析器旁路透析液流入端。
⑴取标有透析液流入端字样细菌培养管一支，将透析器至水平位置。
⑵助手取下静脉端的透析液快速接头，见透析液自快速接头中流出，冲洗5秒，打开培养管软塞，接取透析液3-5mL 或者使用无菌注射器抽取透析液3-5mL，盖上瓶塞。
⑶将快速接头还原透析器，再将透析器还原回治疗状态。
（三）质量控制：采样点选择正确；透析液标本及时送检；留取标本过程中注意无菌操作；透析液细菌培养应每月一次，细菌数低于200cfu/mL。
二、透析用水采样流程（一）准备1.评估：透析用水处理系统工作正常并预留采样口。
透析机工作正常，透析机进水X预留采样口。
2.环境整洁，护士衣帽整洁，洗手、戴口罩和手套。
3.物品准备：透析用水、10mL无菌注射器5-6支、清洁篮1个、酒精、无菌棉签、医院感染检测化验单、接水桶。
（二）留取程序1.填写医院感染检测化验单及试管标签，并标注明确。
2.选择采样位置：反渗机的反渗水出口处、透析机进水管、管路循环末X和透析液配制桶的进水处。
3.采样方法⑴将接水桶放置在透析用水出口处采样点下方，用酒精棉签消毒采样口，打开开关，透析用水冲洗采样口至少1分钟。
血透中心采样方法
血液透析中心各种采样方法空气米样标准流程1 •采样时间要求。
在室内空气消毒处理后，医疗操作前进行采样，采样前应关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟再进行采样。
2•采样方法要求(1)布点方面：室内面积30m2设内、中、外对角线3点，内、外布点部位距墙壁1m处；室内面积＞30m2设四角及中央5点，四角的布点距墙壁1m处；采样高度：与地面垂直高度80—— 150cm 方法：将直径为9cm事先标记好的平皿放置在布点部位采样高度，打开平皿盖子，盖子搭于平皿边缘，放置5分钟，采样完成按规定送检。
(1)用9cm直径普通琼脂平皿，琼脂平皿盖朝下，盖在底盘边沿上(图1 • 10 • 3);琼脂平皿盖(2) 在采样点准确暴露5、10分钟，将器皿盖用推盖法盖紧，然后 两人核对无误后立即送检培养。
5•化验结果要求I 类区域：细菌总数＜10cfu/m ; II 类区域：细菌总数＜200cfu/m3; III 类区域：细菌总数＜500cfu/m •-6.空气采样的规范要求(1) 空气培养每个月采样培养一次；(2) 化验单报告结果要粘贴在粘贴单上并记录备查，如果结果有异常，要重新整改后再重新采样进行培养。
物体表而采样方法的规范1. 物体表面采样物品准备要求(1) 化验单、试管、试管架、无菌剪刀、无菌棉签、酒精灯、签字笔、 打火机或火柴；(2) 核对化验单和试管上填写物体表面的名称，从试管上撕下条形 码粘贴在化验单上。
2. 物体表面采样标准方法要求(1) 点燃酒精灯；)采样时间：将物体(护士站、治疗室操作台、过床桌)等，用500mg/L 含氯消毒剂小毛巾擦拭干净后，20 一 30分钟内进行采样；皿底盘（3 ）采样面积：被采样物体面积< 100cm2 取全部表面；被采样本表面积三100cm2即5cmx5cn规格板，采4个不同部位；（4 ）取浸泡在含相应中和剂的无菌洗脱液中棉拭子 1 支，打开试管盖取出棉拭子，（5 ）用棉拭子在规格板内横竖反复均匀涂擦 5 次并随之转动棉拭子，连续采样 4 个点，再将棉拭子剪去操作者手接触的地方，将棉拭子投人10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，将试管口和瓶塞管口在火焰上烧，将瓶塞塞紧，立即送检。
血透室基本操作常规
血透室基本操作常规一、物体和环境表面监测1、时间：每月1次。
2、方法：消毒处理后采样，用棉签在治疗室桌面上横竖涂擦5次，将手接触部位剪去，将棉签投入试管内送检。
3、正常值：细菌数≤10cfu／c㎡。
二、手卫生监测1、时间：每月1次。
2、方法：洗手后，用棉签从指屈面的指根到指端往返涂擦2次，剪去手接触部位，将棉签投入试管内送检。
3、正常值：细菌数≤10cfu／c㎡。
三、空气培养1、时间：每月1次。
2、方法：在消毒后，无人走动情况下，关闭门窗，静止10分钟后采样。
透析大厅采用5点采样法，四角及中央。
四角的布点部位距墙壁1米；治疗室采用3点法：内、中、外，对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1米。
把培养皿打开5分钟，盖好送检。
3、正常值：细菌数≤4cfu／（5min、直径9cm平皿）。
四、处理水监测1、时间：每月1次。
2、方法：在输水管路末端先放净管路内水（3000ml），用5ml无菌注射器取水样3—5ml送检，取水样时注意避免注射器的触及管口，以免污染。
3、正常值：细菌数＜200cfu／ml。
五、透析机透析液监测（细菌）1、时间：每月1次。
2、方法：在机器正常运行中，消毒采样口2遍，用无菌5ml注射器在采样口采样3—5ml，采后及时送检，避免污染。
3、正常值：细菌数＜200cfu／ml，未查出致病菌。
六、内毒素监测1、时间：每3个月1次。
2、方法：透析用水和透析机透析液内毒素采样方法同细菌检测采样方法相同。
3、正常值：内毒素＜2Eu／ml。
七、水质监测1、时间：每年1次。
2、方法：在输水管路末端，先放出3000ml后，取水1000ml，分装在两个容器内送检。
3、正常值：符合国家标准。
八、紫外线灯监测1、时间：每半年1次，每周酒精擦拭1次。
2、开紫外线灯5min后，把指示卡垂直照射，距离灯1米，照射1分钟。
3、正常值：强度≥70UW／c㎡为合格。
九、水处理机监测1、机器监测（1）时间：每日监测Ⅰ级、Ⅱ级导电和透析机电导度并记录。
血液透析用水细菌学检测标本采集要求
血液透析用水细菌学检测标本采集要求
1.从采样口取样。
2.取样前，采样口应至少冲洗1分钟。
3.采取口一般不需要消毒，若要消毒应使用酒精或火焰消毒，使用酒精时，应在完全干燥后采样，不应使用含氯消毒剂或其他消毒剂消毒。
4.血液透析用水细菌学检测标本采样口。
（1）非直供水系统，透析用水离开反渗机进入储水桶之前，直供水系统透析用水离开反渗机进入透析治疗室之前。
（2）透析用水储水桶出水口。
（3）透析用水输送系统回路终点（直供水系统回到反渗机前或非直供水系统回到透析用水储水桶之前）。
（4）若输水系统安装细菌过滤器，还用在过滤器前、后取样。
5.透析用水输送环路与透析机连接处。
如何正确采集《血液透析》患者的血标本
如何正确采集《血液透析》患者的血标本血标本的留取采取准确的抽血方法是保证精确评价患者Kt/V 的前提。
根据患者血管通路及抽血时间等的不同，操作规程如下：⒈透前抽血•动静脉内瘘者：于透析开始前从静脉端内瘘穿刺针处直接抽血。
•深静脉置管者：于透前先抽取10 ml 血液并丢弃后，再抽血样送检。
避免血液标本被肝素封管溶液等稀释。
☆ 透析前取血操作时应注意：1.护士应了解患者取血目的并通知患者取血时间。
2.取血护士要遵照内瘘穿刺及中心静脉置管开管操作规范原则。
3.对于动静脉内瘘的患者，取血前要保证内瘘的动静脉穿刺针没有液体被注入。
4.对于中心置管的患者，取血前要抽出中心静脉置管动、静脉管腔内的封管液（注：将抽出的封管液和血液推注在纱布上观察有无血栓凝块，如果有应再次抽取管腔内血液直至观察无血栓后方可抽取血标本）保证中心静脉置管的动静脉端没有液体注入。
5.按照无菌操作原则连接一次性使用血样采集连接头和一次性持针器或注射器。
⒉透后抽血：为排除透析及透后尿素反弹等因素影响血尿素水平，要求在透析将结束时，采取如下抽血方法：•方法1：首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至50 ml/min 维持10 秒钟，停止血泵，于20 秒钟内从动脉端抽取血标本。
或首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至100 ml/min，15～30 秒钟后从动脉端抽取血标本。
•方法2：首先设定超滤速度为0，然后将透析液设置为旁路，血流仍以正常速度运转3～5 min 后，从血路管任何部位抽取血标本。
影响采集标本的因素：1.消毒剂未待干2.采血时未采到相应刻度，残存负压可造成红细胞破裂3.穿刺针内有液体或中心静脉置管内有残存抗凝剂和血栓凝血块4.血液未与添加剂混均5.放置时间过长或突然受冷受热⒊依照科学取血顺序采集患者血标本（1血培养→2血凝管→3血沉→4血清管→5血浆管→6血常规→7血糖），遵照不同的要求，及时摇匀5～8次（上下翻转）；及时送检。
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血液透析中心各种采样方法
空气采样标准流程
1 ·采样时间要求。
在室内空气消毒处理后,医疗操作前进行采样,采样前应关好门、窗,在无人走动的情况下,静止10分钟再进行采样。
2·采样方法要求
(1)布点方面:室内面积30m2,设内、中、外对角线3点,内、外布点部位距墙壁1m处;室内面积>30m2,设四角及中央5点,四角的布点距墙壁1m处;
采样高度:与地面垂直高度80——150cm
方法:将直径为9cm事先标记好的平皿放置在布点部位采样高度,打开平皿盖子,盖子搭于平皿边缘,放置5分钟,采样完成按规定送检。
4·采样器皿摆放要求
通琼脂平皿,琼脂平皿盖朝下,盖在底盘边沿上(图
1 · 10·3);
琼脂平皿底盘
琼脂平皿盖
(2)在采样点准确暴露5、10分钟,将器皿盖用推盖法盖紧,然后两人核对无误后立即送检培养。
5·化验结果要求
I类区域:细菌总数<10cfu/m;Il类区域:细菌总数<200cfu/m3; Ill类区域:细菌总数<500cfu/m ·
6.空气采样的规范要求
(1)空气培养每个月采样培养一次;
(2)化验单报告结果要粘贴在粘贴单上并记录备查,如果结果有异常,要重新整改后再重新采样进行培养。
物体表而采样方法的规范
1.物体表面采样物品准备要求
(1)化验单、试管、试管架、无菌剪刀、无菌棉签、酒精灯、签字笔、打火机或火柴;
(2)核对化验单与试管上填写物体表面的名称,从试管上撕下条形码粘贴在化验单上。
2.物体表面采样标准方法要求
(1)点燃酒精灯;
)采样时间:将物体(护士站、治疗室操作台、过床桌)等,用500mg/L 含氯消毒剂小毛巾擦拭干净后,20一30分钟内进行采样;
（3）采样面积:被采样物体面积< 100cm2取全部表面;被采样本表面积
≧100cm2,即5cmx5cm规格板,采4个不同部位;
（4）取浸泡在含相应中与剂的无菌洗脱液中棉拭子1支,打开试管盖取出棉拭子,
（5）用棉拭子在规格板内横竖反复均匀涂擦5次并随之转动棉拭子,连续采样4个点,再将棉拭子剪去
操作者手接触的地方,将棉拭子投人10ml含相应中与剂的无菌洗脱液试管内,将试管口与瓶塞管口在火焰上烧,将瓶塞塞紧,立即送检。
3.结果判断致病性微生物
不得检出异型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌以及其她致病性微生物,或者物体表面不得检出沙门菌
手表面采样方法的规范
·医护人员手表面采样方法的规范要求
(1)随意抽查1名医师、1名护士;
（2）化验单、试管、试管架、无菌剪刀、无菌棉签、酒精灯、签字笔、打火机或火柴;
（3）核对化验单与试管上填写医护人员姓名,从试管上撕下条形码粘贴在化验单上。
2·手表面采样方法
(1)点燃酒精灯;
(2)被查医护人员要用流动水洗手(七步洗手法)后,双手上举五指并拢;
(3)棉拭子浸泡在含相应中与剂的无菌洗脱液中,打开试管盖取出棉拭子;
用棉拭子从双手拇指指面开始,从大拇指指根到指端往返涂擦2 次,5个手指均要涂抹均匀(一次进行涂抹擦拭面积约30cm2),并随之转动采样棉拭子;
5)将试管口在酒精灯上烧一下,再用无菌剪刀剪去操作者手接触的地方,将棉拭子投人含相应中与剂的无菌
洗脱液试管内立即送检。
3.结果判断
(1) I、Il类区域医护人员细菌总数5cfu/cm2'并且未检查出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌与铜绿假单胞菌
为合格;
(2)Ill类区域医护人员细菌总数10cfu/cm2,并且未检查出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为合格;
(3)Ⅳ类区域医护人员细菌总数< 15cfu/crn2,并且未检查出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为合格。
4.手表面采样规范
医护人员的手卫生(医师、护士各选1名)每月采样培养检测1次。
血液透析中心感染监测
感染病例监测感染病例监测要求
(1)新患者在透析治疗前应进行感染相关指标的筛查(乙型肝炎、丙型肝
炎、梅毒、艾滋病等);
（2）维持性血液透析患者每6个月检测乙型肝炎、丙型肝炎感染
的相关指标;
（3）对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性的患者建议给予乙
型肝炎疫苗接种;对于HBsAg阳性的患者,应该行HBV-DNA及肝功能的检测;对于HCV抗体阳性患者,进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测;有活动性乙型肝炎或丙型肝炎感染的患者应给予积极的治疗;
（4）血液透析中心工作人员应每年进行一次感染指标检测。
细菌及内毒素监测1·透析用水的监测
(1)细菌监测每月1次,采样部位为反渗水供水管路的末端与反渗水回水
管路末端,细菌数<100cfu/ml,超过50cfu/mI应提前干预;
o)内毒素监测每3个月1次,采样部位为反渗水供水管路的末端与反渗水回水管路末端,内毒素<1EU/m1,超过0、5EU/m1应提前干预;
细菌及内毒素监测（3）反渗水化学污染物浓度每年至少检测1次,判断标准参考2008
年AAMI标准;
（4）反渗水的pH应维持在5-7;
（5）每天检测反渗水电导度,不得高于10u s/cm;怀疑水处理系统有问题时要提高检测频率;
（6）每天反渗透水机工作30分钟后,测定软化水硬度及游离氯浓度,
软化水硬度应<0、03mmol/L,水中余氯含量应<0·5m g/L
2,透析液的监测
(1)细菌监测每月1次,采样部位为透析液流出透析器的位置,收集标本细
菌数<100cfu/ml,超过50cfu/mI应提前干预;
2)内毒素监测每3个月1次,采样部位为透析液流出透析器的位置,
收集标本内毒素<1EU/ml,超过0、5EU/mI应提前干预;
(3)透析液细菌与内毒素监测每年应覆盖所有透析机
透析机表面消毒效果的监测透析机表面消毒监测要求
每月对透析机表面的消毒效果进行监测,细菌菌落总数应< 10cfu/cm20。