A弥漫大b细胞淋巴瘤护理查房
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淋巴瘤护理查房
• 焦虑 多与其交流，确认病人对疾病知识的了解程度和对 疾病、未来生活的担忧，给予适当的解释，鼓励其 积极接受治疗。充分调动家庭支持系统，使家属充 分理解病人的痛苦和心情，注意言行不要埋怨，营 造轻松的环境，以解除病人的紧张和不安，保持心 情舒畅，同时尽量满足患者的合理请求。
• 皮肤完整性受损肤完整性受损：与留置PICC导管 有关。
护理诊断
• • • • • • 1营养失调 ：低于机体需要量 与肿瘤对机体的消耗 或化疗有关 2知识缺乏 缺乏淋巴瘤有关的知识 3活动无耐力 与肿瘤对机体的消耗或化疗有关 4焦虑 与治疗的不良反应和疾病预后不良有关 5皮肤完整性受损：与留置PICC导管有关
营养失调：低于机体需要量 （1）保持环境清洁、空气新鲜、气 氛轻松愉悦。 （2）饮食注意多样化，加强营养， 避免进食不消化的油炸食品和容易 产气的食物，忌吃油腻和生冷食物。 （3）静脉输入营养物质如复方氨基 酸、脂肪乳，以维持机体代谢需要。
• ４、酒精疼痛 约17%--20%的病人在饮酒后20min 后病变部位发生疼痛，即称为“酒精性疼痛”，是 本病特有的症状。这些病人多有侵犯纵膈，且以女 性多见，该症状早于其他症状及X线表现，具有一 定的诊断意义。
方案 HD MOPP ABVD
药物 氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松 阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮 咪胺 环磷酰胺、长春新碱、泼尼松 环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼 松 依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂
一、 定义
淋巴瘤（lymphoma）起源于淋巴结和淋巴组 织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分 化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶 性肿瘤。淋巴瘤可以发生在身体的任何部位，通常 以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中， 其中以淋巴结，扁桃体，脾以及骨髓部位最易受累， 组织分型分为霍奇金型病和非霍奇金淋巴瘤。
淋巴瘤的护理查房
• 5、遵医嘱监测血常规，给予升白细胞药物，当 WBC<1x10^9/L,NEUT<0.5x10^9/L时则实行保护性隔 离。PLT<25x10^9/L时观察有无出血倾向。 • 6、随时观察有无出血倾向:包括牙龈、鼻腔、皮肤 淤斑、血尿和便血等。嘱病人减少外出活动，防止 意外的发生。静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕压 迫针眼大于5分钟。 • 7、告诉病人易致感染的危险因素，指导病人自我护 理,外出注意防寒，根据气候增减衣服；保持良好的 生活习惯，用软毛刷刷牙，加强个人口腔、皮肤、 肛周护理。鼓励病人进食营养丰富的饮食。
(五) 营养失调：低于机体需要量
• （1）保持环境清洁、空气新鲜、气氛轻松愉悦 （2）饮食注意多样化，给予高热量、富含蛋白 质与维生素、富含纤维素、清淡、易消化饮食， 少量多餐。避免进食不消化的油炸食品和容易产 气的食物，忌吃油腻和生冷食物。并尽可能满足 病人的饮食习惯或对食物的要求，以增加食欲。 （3）静脉输入营养物质如复方氨基酸、脂肪乳 ，以维持机体、呕吐的原理除了化疗药物对于胃肠 道的直接刺激作用外, 主要是是药物间接 或者直接刺激大脑的呕吐中枢。保持病室 清洁、空气清新。发生呕吐时指导病人进 行缓慢深呼吸，并做吞咽动作，以抑制呕 吐反射。加强口腔护理，保持口腔清洁。 遵医嘱给予止吐药，以减轻胃肠道反应， 剧烈呕吐时，应暂停饮食，按医嘱予流质 或半流质饮食，宜少量多餐，并鼓励多饮 水。
(三)、有感染的危险
• 1、病人需住单人间，房间每日空气消毒两次。房间 内墙面、地面、桌面每日用含氯消毒剂擦拭。保持 床单位的清洁、整齐。污染后及时更换。 • 2、限制家属探视，做好家属解释工作。房间内准备 好隔离衣和免洗手消毒液。防止呼吸道及交叉感染 。 • 3、护士应严格执行无菌操作，操作前后要洗手。患 有感冒或其他感染性疾病者不能进入病室。 • 4、监测体温变化，若体温升高超过38.5℃则遵医嘱 做各种培养，寻找感染病灶。给予抗生素，注意观 察药物疗效和副作用。
淋巴瘤患者护理查房PPT课件
THANKS
感谢观看
出血
避免剧烈运动和碰撞，定期检查凝血功能。教育 患者及家属识别出血迹象，如皮肤瘀斑、牙龈出 血等，并及时就医。
静脉血栓
鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环。对于高 危患者，可考虑使用弹力袜或药物预防。
并发症发生时紧急处理流程培训
感染
出现发热、咳嗽等症状时，立即就医。医生会根据感染类 型给予抗生素等药物治疗。同时，密切观察患者病情变化 ，及时调整治疗方案。
情变化和康复情况，调整治疗方案。
02 03
心理支持
淋巴瘤患者在康复期间可能会面临焦虑、抑郁等心理问题，家属和医护 人员应给予患者充分的关心和支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗 。
生活调整
淋巴瘤患者康复期间应注意饮食卫生，保持营养均衡。同时，根据身体 状况适当进行锻炼，增强免疫力。避免过度劳累，保证充足的睡眠时间 。
02
护理问题分析与护理措施制定
现存护理问题梳理
01
02
03
04
疼痛管理
患者可能出现疼痛，需进行有 效评估和处理。
感染防控
淋巴瘤患者免疫力降低，易感 染，需加强感染防控。
心理支持
患者可能面临心理压力，需给 予心理支持和疏导。
营养支持
治疗期间患者可能出现营养不 良，需提供合理的营养支持。
护理目标设定与优先级排序
01
通过专业心理评估工具，了解患者焦虑、抑郁等心理状态及需
求。
制定个性化支持策略
02
根据患者心理需求，制定针对性的心理干预措施，如心理疏导
、认知行为疗法等。
定期评估与调整
03
持续跟踪患者心理状态变化，适时调整心理支持策略，确保其
有效性。
淋巴瘤护理查房
NHL的病理和分类远较HL复杂； 各类型异质性很强; 瘤细胞一般呈弥漫性分布。
非霍奇金淋巴瘤病理
非霍奇金淋巴瘤病理
非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）
WHO 2000 分类小结
ML
01
HL
02
NHL
03
NLPHL
04
CHL
05
B
06
T/NK
07
添加标题
临床表现
添加标题
肝脾肿大（肝区压痛）
添加标题
P1焦虑：与担心病情预后有关
多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供帮助 日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感 讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心
P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关
主管护士详细讲解放疗相关知识 告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员 给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源 及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况
提示：双肺门、纵隔、双侧腋窝、锁骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴结增多增大；后纵隔脊柱左旁团块灶
2014-11-01
院外胸片提示
患者无明显诱因出现间歇性发热、夜间出汗，咳嗽、少痰，伴左侧胸痛，阵发性痛，进食固体食物阻，未胸片提示：中后纵膈巨大占位
2014-12-10
淋巴结穿刺
行肺穿活检术，肺穿细胞学结果示：考虑非霍奇金淋巴瘤 CD20(+)
实验室检查 其余指标均在正常范围
体格检查：
T:36.6℃ P:108次/分 R:20次/分 BP:118/86mmHg NRS评分：0分 DT评分：3分 BI评分：50分 KPS:80分 跌倒/坠床评分：4分 大便:正常 小便：院外带入尿管 精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-4小时 专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，最大淋巴结1*0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠清。
老年人EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房
险
临床表现：发热、盗汗、体重下降、淋巴结肿大、肝脾肿大等
诊断标准：病理学检查、免疫组化检查、分子生物学检查等
治疗方法：化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等 预后：与患者的年龄、病情、治疗方案等因素有关，早期发现和治 疗可以提高生存率。
生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温 等
营养状况：评估患者的营养状况，如体重、 饮食、营养补充等
加强护理查房的重要性认识，提高护理查房的质量 加强与患者的沟通，了解患者的需求和问题 加强护理人员的培训，提高护理人员的专业素质 加强护理查房的记录和总结，为后续护理工作提供参考
饮食调整：根据患者的病情和治 疗情况，调整饮食结构，如减少 油腻、辛辣等刺激性食物
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
营养补充：根据患者的营养状况， 适当补充蛋白质、维生素、矿物 质等营养素
饮食监测：定期监测患者的体重、 血常规等指标，评估营养支持的 效果，及时调整护理方案
倾听患者的心声，了解他们的需求和担忧 提供心理支持和安慰，帮助患者应对疾病带来的压力和焦虑 鼓励患者与家人、朋友保持联系，获得情感支持 提供心理辅导和治疗，帮助患者调整心态，积极面对疾病
活动能力：评估患者的活动能力，如行走、 站立、坐卧等
睡眠质量：评估患者的睡眠况：评估患者的心理状况，如情绪、 焦虑、抑郁等
社会支持：评估患者的社会支持，如家庭、 朋友、社区等
心理评估方法：访谈、问卷 调查、心理测试等
老年人的心理特点：孤独、 焦虑、抑郁等
查房目的：了解老年人EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的护理情况，提高护理质量 查房内容：包括病情观察、护理措施、患者需求等方面 查房结果：发现护理工作中存在的问题和不足，提出改进措施 建议：加强护理人员的培训和考核，提高护理服务质量和水平。
临床表现：发热、盗汗、体重下降、淋巴结肿大、肝脾肿大等
诊断标准：病理学检查、免疫组化检查、分子生物学检查等
治疗方法：化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等 预后：与患者的年龄、病情、治疗方案等因素有关，早期发现和治 疗可以提高生存率。
生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温 等
营养状况：评估患者的营养状况，如体重、 饮食、营养补充等
加强护理查房的重要性认识，提高护理查房的质量 加强与患者的沟通，了解患者的需求和问题 加强护理人员的培训，提高护理人员的专业素质 加强护理查房的记录和总结，为后续护理工作提供参考
饮食调整：根据患者的病情和治 疗情况，调整饮食结构，如减少 油腻、辛辣等刺激性食物
添加标题
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营养补充：根据患者的营养状况， 适当补充蛋白质、维生素、矿物 质等营养素
饮食监测：定期监测患者的体重、 血常规等指标，评估营养支持的 效果，及时调整护理方案
倾听患者的心声，了解他们的需求和担忧 提供心理支持和安慰，帮助患者应对疾病带来的压力和焦虑 鼓励患者与家人、朋友保持联系，获得情感支持 提供心理辅导和治疗，帮助患者调整心态，积极面对疾病
活动能力：评估患者的活动能力，如行走、 站立、坐卧等
睡眠质量：评估患者的睡眠况：评估患者的心理状况，如情绪、 焦虑、抑郁等
社会支持：评估患者的社会支持，如家庭、 朋友、社区等
心理评估方法：访谈、问卷 调查、心理测试等
老年人的心理特点：孤独、 焦虑、抑郁等
查房目的：了解老年人EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的护理情况，提高护理质量 查房内容：包括病情观察、护理措施、患者需求等方面 查房结果：发现护理工作中存在的问题和不足，提出改进措施 建议：加强护理人员的培训和考核，提高护理服务质量和水平。
弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房
弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：X主诉：持续发热，体重下降，淋巴结肿大一、个人史及当前状况：1.过去病史：无2.家族史：无淋巴瘤或恶性肿瘤史3.生活史：从事室内工作，不吸烟，不饮酒二、疾病过程：1.发病时间：XX年XX月XX日2.初次就诊时间及原因：XX年XX月XX日，因发热、体重下降和淋巴结肿大就诊3.诊断时间及方法：XX年XX月XX日，通过淋巴结活检确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤4.治疗措施：-化疗：XXXX方案，已完成4个疗程，目前正在第5个疗程。
-其他治疗：放疗计划在今后完成5.家庭支持：得到家人的支持，家人陪护6.患者反应：-发热：体温持续在38℃以上，抱负症状，已经开始口服解热药物，持续观察体温；-体重下降：XX公斤，尚可接受，每周监测体重；-淋巴结肿大：颈部、腋窝、腹股沟淋巴结可触及，质地硬，表面光滑，观察有无增大变化。
三、心理状况：1.患者情绪平稳，没有焦虑或抑郁情绪；2.充分了解疾病性质与治疗方法，并接受相关教育；3.提供心理支持，鼓励患者积极面对治疗过程中的困难。
四、体格检查：1.一般状况：清醒，精神可，面色红润；2.体温：持续发热，体温38.5℃；3.体型：消瘦，体重XX公斤；4.皮肤粘膜：无皮疹，无黄疸，无出血点或瘀斑；5. 淋巴结：有多个淋巴结肿大，质硬，大小约为Xcm；6.心肺听诊：心率XX次/分，心律齐，无异常心音，心肺音清；7.腹部触诊：无脏器肿大，腹部柔软无压痛；8.神经系统检查：神志清楚，双下肢无无力，肌力正常。
五、护理重点：1.温暖保护：因患者体重下降，护理人员督促患者增加热量和营养摄入，保持室温舒适，避免感冒或低体温。
密切观察患者体温，必要时及时给予物理或药物降温。
2.感染防护：密切观察患者的体温、白细胞计数和病情变化，详细记录患者的每日体温，每日进行血常规检查，及时关注患者全身症状和感染部位的变化，防止交叉感染。
3.疼痛管理：密切观察患者的疼痛程度和特点，根据疼痛评估结果给予相应的镇痛治疗，鼓励患者表达疼痛感受，提供心理支持。
弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房
病例介绍：一现病史: 患者中年男性，起病急病程短，进展迅速。
3周前患者出现发热，最高38摄氏度，物理降温后热退，伴盗汗、左下肢麻木。
当地医院对症支持治疗后未缓解。
2周前仍间断发热，最高38.6摄氏度，同时出现骨痛，胸骨明显，胸闷、气短，活动后加重。
为进一步诊治入我院。
于7月20日入白血病诊疗中心治疗。
于2011年7月22日行CP方案预治疗后白细胞缓慢下降。
同时完善检查后明确诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。
2011年7月29日行R-CHOP方案治疗，过程顺利。
入院后间断发热，咽痛，偶咳少许白色粘痰，胸CT 未见异常；给予舒普深+万古霉素抗炎后症状稍好转，于8月10日转入我科继续治疗。
于8.15起给予R-CV AD化疗。
因患者化疗耐受性差，行静态动员并采集自体周血干细胞，备后期强化治疗时予自体干细胞支持。
9月28日起给予第三疗程R-MA化疗，停疗第5天回输自体周血干细胞。
抑制期患者出现肛周疼痛，考虑为痔疮伴肛周感染，于10月14日转至外科行痔切除时治疗。
手术过程顺利于10月26日转入我科，患者诉双下肢肌肉疼痛伴麻木，判断肿瘤侵中枢神经系统有关，以口服激素类药物及静脉甘露醇+小牛血去蛋白提取物治疗后诉症状好转。
于11月4日行R-CV AD方案化疗，。
二既往史：患者20余年前诊断“银屑病”，间断口服、外用药物治疗有效，无药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史。
否认糖尿病、高血压史。
三个人史：生长于原籍，生活规律。
无毒物、化学药品、传染病接触史。
四婚育史：已婚，育有1子，19岁，妻子及儿子均体健。
五家族史：父母健在，2个姐姐，1个弟弟，身体健康；无遗传病史。
六．病程及相关护理措施：（2011.8.10-9.27）患者于8月10日转入我科后间断发热，最高至39度，未找出明显感染灶，高度怀疑PICC导管感染，予停用导管，舒普深及万古霉素联合抗炎治疗，于8月12日体温恢复正常。
导管正常使用，8月15日给予R-CV AD方案化疗过程顺利，于8月27日WBC 0.12×109/L PLT 107×109/L HB 90 g/L,剔除智齿后出现牙龈肿痛，右侧牙龈及面颊部深度溃疡伴局部组织蜂窝炎，间断发热，最高至39度，给予泰能，万古霉素抗炎治疗，于9月3日体温恢复正常，症状逐渐减轻。
淋巴瘤病人护理查房
倾听：认真倾听病人 的想法和感受，给予 关心和支持
鼓励：鼓励病人积极 面对疾病，增强战胜 疾病的信心
解释：向病人解释病 情和治疗方案，减轻 他们的焦虑和恐惧
陪伴：陪伴病人度过 难关，提供情感支持， 减轻他们的孤独感
演讲人
01
02
03
04
05
06
1
病因
病毒感染：如EB病毒、人类疱疹病毒等 细菌感染：如结核杆菌、布鲁氏菌等 免疫系统异常：如自身免疫性疾病、免疫缺陷等 遗传因素：如家族遗传病、基因突变等 环境因素：如辐射、化学物质等 其他因素：如肥胖、吸烟等
发病机制
病毒感染：EB病毒、人 A
疱疹病毒8型等
遗传因素：家族遗传、 C
2
症状
淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位 体重下降：不明原因的体重减轻 皮肤瘙痒：全身性或局部皮肤瘙痒 骨骼疼痛：关节疼痛、骨骼疼痛 神经系统症状：头痛、头晕、失眠
发热：持续低热或周期性发热 疲劳：持续疲劳，即使休息后仍感疲惫 呼吸困难：胸闷、气短、呼吸急促 消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻 淋巴瘤相关症状：如皮肤病变、扁桃体肿大等
饮食禁忌：避免食 用辛辣、刺激性食
物，避免饮酒
饮食规律：定时定 量，避免暴饮暴食
心理护理
倾听：认真倾听病人的想法和 感受，给予关心和支持
鼓励：鼓励病人积极参与治疗 和康复，增强信心和勇气
解释：向病人解释病情和治疗 方案，减轻他们的焦虑和恐惧
陪伴：陪伴病人度过难关，提 供情感支持和安慰
预防感染
01
3
辅助检查
01
血液检查：血常 规、血生化、血
沉等
02
影像学检查：X 线、CT、MRI
等
鼓励：鼓励病人积极 面对疾病，增强战胜 疾病的信心
解释：向病人解释病 情和治疗方案，减轻 他们的焦虑和恐惧
陪伴：陪伴病人度过 难关，提供情感支持， 减轻他们的孤独感
演讲人
01
02
03
04
05
06
1
病因
病毒感染：如EB病毒、人类疱疹病毒等 细菌感染：如结核杆菌、布鲁氏菌等 免疫系统异常：如自身免疫性疾病、免疫缺陷等 遗传因素：如家族遗传病、基因突变等 环境因素：如辐射、化学物质等 其他因素：如肥胖、吸烟等
发病机制
病毒感染：EB病毒、人 A
疱疹病毒8型等
遗传因素：家族遗传、 C
2
症状
淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位 体重下降：不明原因的体重减轻 皮肤瘙痒：全身性或局部皮肤瘙痒 骨骼疼痛：关节疼痛、骨骼疼痛 神经系统症状：头痛、头晕、失眠
发热：持续低热或周期性发热 疲劳：持续疲劳，即使休息后仍感疲惫 呼吸困难：胸闷、气短、呼吸急促 消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻 淋巴瘤相关症状：如皮肤病变、扁桃体肿大等
饮食禁忌：避免食 用辛辣、刺激性食
物，避免饮酒
饮食规律：定时定 量，避免暴饮暴食
心理护理
倾听：认真倾听病人的想法和 感受，给予关心和支持
鼓励：鼓励病人积极参与治疗 和康复，增强信心和勇气
解释：向病人解释病情和治疗 方案，减轻他们的焦虑和恐惧
陪伴：陪伴病人度过难关，提 供情感支持和安慰
预防感染
01
3
辅助检查
01
血液检查：血常 规、血生化、血
沉等
02
影像学检查：X 线、CT、MRI
等
淋巴瘤患者护理查房课件
淋巴瘤患者护理查房 课件
汇报人： 日期:
目 录
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的诊断与治疗 • 淋巴瘤患者的护理 • 淋巴瘤患者的康复与随访
01
淋巴瘤概述
淋巴瘤的定义和分类
定义
淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大 ，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症 状。
分类
淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其中非霍奇金淋巴瘤 又可根据细胞来源进一步细分，如B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤等。
淋巴瘤的流行病学特征
01
02
03
发病率
淋巴瘤在全球范围内的发 病率呈逐年上升趋势，与 环境、遗传、免疫等多种 因素有关。
年龄分布
淋巴瘤可发生于任何年龄 阶段，但发病高峰年龄主 要集中在50-70岁。
心理教育
为患者提供有关淋巴瘤及其治疗的心理教育，帮助患者理 解自己的情绪反应，并学会应对和减轻负面情绪的方法。
症状护理
疼痛管理
淋巴瘤患者可能出现疼痛不适，护理人员应评估疼痛程度，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药物止痛和非药物干预措施。
发热处理
淋巴瘤患者常伴有发热症状。护理人员应定期监测体温，及时采取 降温措施，保持患者舒适，并密切观察是否存在感染迹象。
、低脂肪的饮食，并注意饮食的多样性和均衡性。
03
饮食调整
对于食欲不振或消化功能受损的患者，护理人员可协助调整饮食，如采
用少食多餐、选择易消化食物等方法，以确保患者获得足够的营养。
04
淋巴瘤患者的康复与随访
康复计划制定与实施
01
02
03
04
个体化康复计划
汇报人： 日期:
目 录
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的诊断与治疗 • 淋巴瘤患者的护理 • 淋巴瘤患者的康复与随访
01
淋巴瘤概述
淋巴瘤的定义和分类
定义
淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大 ，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症 状。
分类
淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其中非霍奇金淋巴瘤 又可根据细胞来源进一步细分，如B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤等。
淋巴瘤的流行病学特征
01
02
03
发病率
淋巴瘤在全球范围内的发 病率呈逐年上升趋势，与 环境、遗传、免疫等多种 因素有关。
年龄分布
淋巴瘤可发生于任何年龄 阶段，但发病高峰年龄主 要集中在50-70岁。
心理教育
为患者提供有关淋巴瘤及其治疗的心理教育，帮助患者理 解自己的情绪反应，并学会应对和减轻负面情绪的方法。
症状护理
疼痛管理
淋巴瘤患者可能出现疼痛不适，护理人员应评估疼痛程度，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药物止痛和非药物干预措施。
发热处理
淋巴瘤患者常伴有发热症状。护理人员应定期监测体温，及时采取 降温措施，保持患者舒适，并密切观察是否存在感染迹象。
、低脂肪的饮食，并注意饮食的多样性和均衡性。
03
饮食调整
对于食欲不振或消化功能受损的患者，护理人员可协助调整饮食，如采
用少食多餐、选择易消化食物等方法，以确保患者获得足够的营养。
04
淋巴瘤患者的康复与随访
康复计划制定与实施
01
02
03
04
个体化康复计划
A弥漫大b细胞淋巴瘤护理查房【49页】
年轻（<60岁）DLBCL患者的一线治疗推荐：
预后良好的年轻患者 (aaIPI=0, 无大包块)
预后欠佳的年轻患者 (aaIPI=1和/或有大包块) ACVBP方案，
年轻高危患者 (aaIPI≥2)
后型自体造血干细胞移植
6R-CHOP21
8R-CHOP21;同时伴有大包块在 此基础上加受累野放疗；或R-
SPD，最大垂直径乘积之和
Cheson BD et al. J Clin Oncol 2007;25(5):579-86
美罗华问世前，DLBCL的标准方案为6-8周期CHOP，约1/3的患者可获得5 年生存。随后出现的更强烈的化疗方案却未能进一步提高患者的生存率， 而毒性显著增加。
2000年以后，随着美罗华的引入，R-CHOP极大提高了DLBCL的生存 率，成为了DLBCL的治疗金标准。
目前尚无标准方案，推荐RCHOP的基础上增加药物或给 药密度以提高疗效，完全缓解
对于老年患者（年龄>60岁） 考虑6-8R-CHOP治疗。 对于其中超高龄（>80岁） 若无心功能不全，则推荐6R-miniCHOP21 若存在心功能不全，则慎用阿霉素。 如为睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤，在接受化疗后
中心细胞
滤泡母细胞
中心母细胞
生发中心DLBCL
淋巴结
浆细胞
边缘带细胞
在我们了解DLBCL的基因表型和诊断之前，首先介绍一下B细胞的发育和DLBCL 的发生。幼稚的B细胞一开始是在骨髓里发生的。骨髓里一部分干细胞分化为 前驱B细胞，分化成熟后迁徙到外周淋巴组织里，如扁桃体、淋巴结等。我们 以淋巴结为例，刚好成熟的淋巴细胞就是B１细胞，我们也叫做“童贞”细胞 ，它没有受到过抗原刺激。B1细胞迁徙到淋巴结皮质聚集成一堆，我们把它 叫做初级滤泡，如果不受到抗原刺激，就一直呆在这里。一但受到外来抗原 刺激，B１细胞就开始分化，有两个途径：一个是往上，马上变成了大细胞， 即活化的淋巴样母细胞或免疫母细胞。这些细胞进一步分化为浆细胞，产生 抗体，执行免疫功能。另一个途径就是细胞变大，变成了滤泡母细胞，然后 再很快地进一步分化，成为中心母细胞，然后再进一步分化成熟变成中心细 胞。当有了中心母细胞和中心细胞以后，原来的初级滤泡就有了生发中心， 有了生发中心的滤泡就叫做次级滤泡。中心细胞如果跟抗原信息吻合上，中 心细胞就进一步分化、成熟，从生发中心出去变成边缘带细胞。边缘带细胞 也可以进一步分化为浆细胞。
预后良好的年轻患者 (aaIPI=0, 无大包块)
预后欠佳的年轻患者 (aaIPI=1和/或有大包块) ACVBP方案，
年轻高危患者 (aaIPI≥2)
后型自体造血干细胞移植
6R-CHOP21
8R-CHOP21;同时伴有大包块在 此基础上加受累野放疗；或R-
SPD，最大垂直径乘积之和
Cheson BD et al. J Clin Oncol 2007;25(5):579-86
美罗华问世前，DLBCL的标准方案为6-8周期CHOP，约1/3的患者可获得5 年生存。随后出现的更强烈的化疗方案却未能进一步提高患者的生存率， 而毒性显著增加。
2000年以后，随着美罗华的引入，R-CHOP极大提高了DLBCL的生存 率，成为了DLBCL的治疗金标准。
目前尚无标准方案，推荐RCHOP的基础上增加药物或给 药密度以提高疗效，完全缓解
对于老年患者（年龄>60岁） 考虑6-8R-CHOP治疗。 对于其中超高龄（>80岁） 若无心功能不全，则推荐6R-miniCHOP21 若存在心功能不全，则慎用阿霉素。 如为睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤，在接受化疗后
中心细胞
滤泡母细胞
中心母细胞
生发中心DLBCL
淋巴结
浆细胞
边缘带细胞
在我们了解DLBCL的基因表型和诊断之前，首先介绍一下B细胞的发育和DLBCL 的发生。幼稚的B细胞一开始是在骨髓里发生的。骨髓里一部分干细胞分化为 前驱B细胞，分化成熟后迁徙到外周淋巴组织里，如扁桃体、淋巴结等。我们 以淋巴结为例，刚好成熟的淋巴细胞就是B１细胞，我们也叫做“童贞”细胞 ，它没有受到过抗原刺激。B1细胞迁徙到淋巴结皮质聚集成一堆，我们把它 叫做初级滤泡，如果不受到抗原刺激，就一直呆在这里。一但受到外来抗原 刺激，B１细胞就开始分化，有两个途径：一个是往上，马上变成了大细胞， 即活化的淋巴样母细胞或免疫母细胞。这些细胞进一步分化为浆细胞，产生 抗体，执行免疫功能。另一个途径就是细胞变大，变成了滤泡母细胞，然后 再很快地进一步分化，成为中心母细胞，然后再进一步分化成熟变成中心细 胞。当有了中心母细胞和中心细胞以后，原来的初级滤泡就有了生发中心， 有了生发中心的滤泡就叫做次级滤泡。中心细胞如果跟抗原信息吻合上，中 心细胞就进一步分化、成熟，从生发中心出去变成边缘带细胞。边缘带细胞 也可以进一步分化为浆细胞。
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Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
ECOG (美国东部肿瘤协作组)评分
0
正常生活
1
有症状，但不需要卧床，生活能自理
2
50%以上时间不需要卧床，偶尔需要照顾
3
50%以上时间需要卧床，需要特殊照顾
4
卧床不起
国际预后指数(IPI)
年龄： 体能状态评分： LDH： 结外受累部位： 疾病分期：
两种不同来源的DLBCL，他们的预后是不一样的，我们在临床工作中就需要把 他们区分开来。下面我们来看一下他们各自的基因表型。
“童贞细胞”
生发中心B细胞
记忆细胞 浆细胞
诊断有赖于病理检查
典型的免疫表型：
•泛B细胞表型：CD45+、CD20+、PAX5+、CD3•生发中心型DLBCL：CD10+或BCL-6+，IRF4/MUM1•非生发中心型DLBCL：CD10-、IRF4/MUM1+；或BCL-6-、IRF4/MUM1-
肝脾缩小 肝/脾增大，
新病灶
淋巴结 正常 正常
正常
正常 缩小50%
以上 缩小50%
以上
淋巴结肿块
正常
正常
缩小75% 以上
正常
缩小50% 以上
缩小50% 以上
新发或增大 新发或增大
骨髓* 正常 不确定 正常或 不确定 阳性
无关
无关
复发
*骨髓穿刺及活检仅在治疗前阳性患者需要确定CR疗效或治疗随访中有异常血象 等临床指征时才需要进行。
有新病灶；
2. FDG亲和性不定或PET阴
性；CT显示原病灶大小没有
改变
出现任何径线>1.5 cm的新病 任何病灶 灶；多个病灶SPD增大≥50% SPD增大 或治疗前短径>1cm的单病灶 >50% 的最大径增大≥50%；治疗前 FDG高亲和性或PET阳性病灶 在治疗后PET阳性
骨髓
-
新发或复发
SPD，最大垂直径乘积之和
Cheson BD et al. J Clin Oncol 1999; 17:1244
疗效
定义
完全缓解 所有病灶的证 据均消失
部分缓解 可测量病灶缩 小，没有新病 灶
结内肿块
肝、脾
骨髓
1. 治疗前FDG高亲和性或 PET阳性；PET转为阴性 的任何大小淋巴结；
2. FDG亲和性不定或PET 阴性，CT显示病灶缩小至 正常大小
多为临床III-IV期
WHO的2008年分类中，根据组织形态学改变 将DLBCL分为：
中心母细胞型
免疫母细胞型
间变型
特殊的少见亚型如纵膈大B细胞淋巴瘤、血
管内大B细胞淋巴瘤和富于T细胞/组织细胞型等。
DLBCL ，NOS
常见形态学变型
免疫母细胞性 中心母细胞性
变异性
罕见形态变异型
分子学亚群
生发中心B细胞样(GCB) 活化B细胞样(ABC) 免疫组化亚群
➢ 胸部正侧位，纵隔肺门受侵时查胸部CT ➢氏环时做头颈部CT ➢ 胃肠道受侵时做胃肠镜
➢ 中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑MRI
➢ 有条件者可以PET-CT替代CT
治疗反应 完全缓解 不确定的 完全缓解
部分缓解
复发或 进展
体查 正常 正常 正常 正常 正常
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在膈肌的同侧 (II)，可伴有同侧的局限性结外器官侵犯 (IIE)
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯 (III)，可伴有结外器 官侵犯(IIIE)或脾侵犯 (IIIS)或两者均侵犯 (IIIES)
在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个器官或 组织广受侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等
其发病率约占NHL的31%——34%，在亚洲国 家一般大于40%。我国2011年一项由24个中 心联合进行、共收集10002例病例样本的分 析报告指出，在中国DLBCL占所有NHL的 45.8%，占所有淋巴瘤的40.1%。
1、DLBCL的定义 2、DLBCL的诊断、分期及预后判断 3、DLBCL的治疗推荐 4、病史介绍 5、护理诊断 6、护理措施 7、提问
Fisher RI, et al. N Engl J Med 1993; 328:1002–6
年轻 (<60 岁) aaIPI=0 9%
且无大包块 预后良好
aaIPI=1
13%
和/或伴大包块 预后较差
aaIPI≥2
18%
高危
老年 (≥60岁)
60%
预后不良
老年DLBCL患者的一线治疗推荐：
8R+6CHOP14/CHOP21
建议行对侧睾丸放疗。
高中危患者，特别是对于一个以上部位结 外累及或LDH升高的患者，有CNS复发的危 险。
睾丸和乳腺淋巴瘤患者应接受CNS预防治 疗。
30%的DBLCL患者最终复发
大部分在治疗后早期复发
一部分患者在治疗后5年甚至更长时间复发
晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复 发后仍然预后较差
起自HHV-8相关多中型 Castleman病的DLBCL 原发性渗出性淋巴瘤
两种交界性(灰区)淋巴瘤： –有DLBCL和伯基特淋巴瘤中间特点的B细胞淋巴瘤 –有DLBCL和经典霍奇金淋巴瘤中间特点的B细胞淋巴瘤
非生发中心DLBCL
活化的淋巴样母细胞 免疫母细胞
抗原刺激
干细胞 前B细胞
生发中心
B1细胞
Cheson BD et al. J Clin Oncol 2007;25(5):579-86
美罗华问世前，DLBCL的标准方案为6-8周期CHOP，约1/3的患者可获得5 年生存。随后出现的更强烈的化疗方案却未能进一步提高患者的生存率， 而毒性显著增加。
2000年以后，随着美罗华的引入，R-CHOP极大提高了DLBCL的生存 率，成为了DLBCL的治疗金标准。
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为侵袭性大B淋巴 细胞肿瘤，呈弥漫性生长。肿瘤细胞核与正常 组织细胞核相近或大于组织细胞核，细胞体积 不小于正常淋巴细胞的两倍。
可发生于任何年龄，高峰年龄为50-70岁，男性稍 多见于女性
淋巴结肿大 40%的患者病变位于结外，包括胃肠道、皮肤、中 枢神经系统、软组织和各种脏器
SPD，最大垂直径乘积之和
Cheson BD et al. J Clin Oncol 2007;25(5):579-86
疗效
疾病稳定
定义
未达完全缓解、 部分缓解或进展
复发或进展 任何新增加的病 灶或原病灶，直 径增大≥50%
结内肿块
肝、脾
1. 治疗前FDG高亲和性或
-
PET阳性；治疗后原病灶仍为
PET阳性；CT或PET显示没
中心细胞
滤泡母细胞
中心母细胞
生发中心DLBCL
淋巴结
浆细胞
边缘带细胞
在我们了解DLBCL的基因表型和诊断之前，首先介绍一下B细胞的发育和DLBCL 的发生。幼稚的B细胞一开始是在骨髓里发生的。骨髓里一部分干细胞分化为 前驱B细胞，分化成熟后迁徙到外周淋巴组织里，如扁桃体、淋巴结等。我们 以淋巴结为例，刚好成熟的淋巴细胞就是B１细胞，我们也叫做“童贞”细胞 ，它没有受到过抗原刺激。B1细胞迁徙到淋巴结皮质聚集成一堆，我们把它 叫做初级滤泡，如果不受到抗原刺激，就一直呆在这里。一但受到外来抗原 刺激，B１细胞就开始分化，有两个途径：一个是往上，马上变成了大细胞， 即活化的淋巴样母细胞或免疫母细胞。这些细胞进一步分化为浆细胞，产生 抗体，执行免疫功能。另一个途径就是细胞变大，变成了滤泡母细胞，然后 再很快地进一步分化，成为中心母细胞，然后再进一步分化成熟变成中心细 胞。当有了中心母细胞和中心细胞以后，原来的初级滤泡就有了生发中心， 有了生发中心的滤泡就叫做次级滤泡。中心细胞如果跟抗原信息吻合上，中 心细胞就进一步分化、成熟，从生发中心出去变成边缘带细胞。边缘带细胞 也可以进一步分化为浆细胞。
>60岁 >2分 >正常值 >2个 III或IV期
年龄调整的国际预后指数(aaIPI)
适用于年龄≤60岁的患者
体能状态评分： LDH： 疾病分期：
2-4 >正常值 III或IV期
风险分组 低危
低-中危 高-中危
高危
风险数 0或1 2 3 4或5
5年 70%-80% 50%-60% 40%-50% 20%-30%
miniCHOP:利妥昔单抗+减剂量的CHOP(1/2_1/3)
左心功能不全的患者一线方案
R-CEOP(利妥昔单抗+环磷酰胺+依托泊苷+长春新碱+泼尼 松)
R-CDOP(利妥昔单抗+环磷酰胺+脂质体阿霉素+长春新碱+ 泼尼松)
一线巩固治疗：治疗后达CR的高危患者可以考虑进行大剂 量化疗+自体造血干细胞移植。
CD5+ DLBCL 生发中心B细胞样(GCB) 非生发中心B细胞样(Non-GCB)
DLBCL亚型
富于T细胞/组织细胞DLBCL
原发性CNS DLBCL 原发性皮肤DLBCL，腿型 EBV阳性老年DLBCL
其他DLBCL
原发性纵隔(胸腺) DLBCL 伴慢性炎症的DLBCL 淋巴瘤样肉芽肿病 ALK阳性DLBCL 浆母细胞性淋巴瘤
我们现在都知道，淋巴瘤的发生和其他有些肿瘤发生是不一样的，有些肿瘤 发生往往从干细胞就开始了，而淋巴瘤则可以发生在B细胞发育的各个阶段。 弥漫大B细胞淋巴瘤可以从两个地方产生，一个是从生发中心里的中心母细胞 产生，另一个是从外面的免疫母细胞和活化的淋巴样母细胞产生。也就是我 们平常所说的生发中心或非生发中心DLBCL。
不能触及， 结节消失