肺段切除术
肺切除术
肺切除术肺切除术【名称】肺切除术【概述】1．肺切除术的基本要求（Chief Requirements for Pulmonary Resection ）肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。
肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。
因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排出量，而易导致心搏骤停。
因此，要求肺切除手术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。
肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。
一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。
在特殊情况下可作扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。
总的原则要求：①病变要切除彻底；②尽可能保留更多的健康肺组织。
这不但有利于患者术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。
2．切口肺切除术常用的切口是：（1）后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的患者最为适宜。
此切口之缺点为：切断胸壁肌层较多，创伤大，流血多，费时。
另外，由于侧卧位，健侧肺在下受压挤，对呼吸功能差的老年患者不利。
（2）前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶之切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快之优点。
由于仰卧位对健肺干扰小，更有利于年老呼吸功能不全的患者。
（3）腋下切口：这一切口之优点是美观、创伤小，基本不切断任何肌肉。
适于周围小病变的局部切除及异物摘除术。
（4）胸骨正中切口：主要适用于双侧肺转移瘤之切除。
【麻醉与体位】侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。
俯卧位由于麻醉技术的进步，现已很少应用。
【操作方法】1．胸膜粘连的处理（Management of Pleural Adhesion）切口达壁层胸膜时先用刀将其切开一小口，如果肺与胸膜无广泛粘连，则可见肺略萎陷，即可用剪刀向前后方扩大胸膜切口，安置开胸器。
肺段切除术的适应症是什么
肺段切除术的适应症是什么引言肺段切除术是一种常见的肺部手术，用于治疗多种肺部疾病。
本文将详细介绍肺段切除术的适应症、手术方法和风险，并对术后护理和预后进行讨论。
肺段切除术的定义和原理肺段切除术是一种外科手术，目的是通过切除肺部的指定部分来治疗肺部疾病。
根据肺的解剖结构，肺被分为许多个小的结构单元，称为肺段。
每个肺段有自己的动脉、静脉和支气管，可以独立进行供血和通气。
肺段切除术通常是通过开胸手术进行的，虽然近年来也有腔镜辅助下进行的技术发展。
手术时，外科医生将特定的肺段切除，以去除病变并改善肺功能。
肺段切除术的适应症肺段切除术适用于多种肺部疾病，其中包括但不限于以下疾病：1.肺癌：肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤之一，早期肺癌可以通过肺段切除术完全切除，以达到根治的目的。
2.良性肿瘤：某些良性肿瘤如肺腺瘤等也可以通过肺段切除术进行治疗，以去除肿瘤并防止发展为恶性肿瘤。
3.感染性疾病：肺段切除术也适用于慢性感染，如肺结核或隐球菌感染，以去除感染的部分并控制疾病的进展。
4.肺部损伤：严重的肺部创伤或穿透性损伤可能需要肺段切除术来修复肺部功能，防止并发症的发生。
5.其他疾病：肺段切除术还可以用于治疗先天性肺部异常、肺囊肿等疾病。
总的来说，肺段切除术适用于需要切除特定肺段来改善患者病情的各种情况。
肺段切除术的手术方法和风险手术方法肺段切除术通常以开胸手术的形式进行，但随着技术的发展，部分患者也可以选择腔镜辅助下进行手术。
在开胸手术中，患者将被麻醉，并进行胸部的切口。
外科医生根据患者的具体情况，选择适当的切口和手术方式。
术中，医生将根据肺部病变的位置和大小，定位并切除相关的肺段。
术后，切口将被缝合并进行必要的处理。
腔镜辅助下的肺段切除术是一种相对较新的技术，可以减少手术切口的大小和术后疼痛，促进术后康复。
手术风险肺段切除术是一项重大手术，可能会有一些风险和并发症。
这些风险和并发症包括但不限于以下几点：1.出血：手术过程中可能会有大量出血，需要外科医生迅速止血。
胸腔镜肺段切除术解剖基础
3D胸腔镜
应用3D胸腔镜技术，提供更立体的手术视 野，提高手术操作的精准度和安全性。
快速康复外科
优化围手术期管理和术后康复，缩短患者住 院时间和恢复时间。
手术适应症的拓展
早期肺癌
随着肺癌筛查的普及，早期肺癌 的发现率将提高，胸腔镜肺段切 除术的适应症将进一步拓展。
多发肺结节
对于多发肺结节的患者，胸腔镜 肺段切除术可实现精准切除，保 留更多的健康肺组织。
02 肺的基本解剖结构
肺的生理功能
气体交换
肺是人体进行气体交换的主要器官，吸入氧气并 排出二氧化碳。
免疫功能
肺内有大量的免疫细胞，能够抵御外来病原体的 入侵。
维持酸碱平衡
肺通过调节呼吸，帮助维持人体的酸碱平衡。
肺的解剖位置
01
位于胸腔内，左右各一，呈半圆锥形。
02
上方与气管相连，下方与横膈相接。
肺良性病变
对于某些肺良性病变，胸腔镜肺 段切除术可替代传统的肺叶切除 术，减少手术创伤。
手术与其他治疗方式的联合应用
术前新辅助治疗
对于某些肺癌患者，可在胸腔镜肺段切除术之前接受新辅助治疗， 缩小肿瘤体积，提高手术效果。
术后辅助治疗
根据患者的病理情况和分期，可在胸腔镜肺段切除术后接受辅助 治疗，降低复发风险。
团队协作
手术需要团队协作，医生与护士、麻醉师等 要密切配合，确保手术顺利进行。
手术操作难点与应对策略
出血控制
在分离和切除过程中，有时会出现出血，需要医生迅速采取止血 措施，如电凝、结扎等。
粘连处理
对于粘连严重的患者，分离肺段时容易损伤周围组织，需要医生更 加小心谨慎。
肺功能保护
在切除肺段时，要尽量保留正常的肺组织，避免影响患者的呼吸功 能。
肺鳞癌优先治疗方案
摘要：肺鳞癌是肺癌中最常见的病理类型之一，具有侵袭性强、转移早、预后差等特点。
针对肺鳞癌的治疗方案众多，本文将探讨肺鳞癌的优先治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，旨在为临床医生和患者提供参考。
一、手术手术是肺鳞癌治疗的首选方法，适用于早期肺鳞癌患者。
手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术等。
手术治疗的目的是彻底切除肿瘤，降低复发和转移风险。
1. 适应症（1）早期肺鳞癌，肿瘤直径小于3cm，无远处转移。
（2）肿瘤周围肺组织无严重炎症和纤维化。
（3）患者心肺功能良好，能够承受手术。
2. 手术方式（1）肺叶切除术：适用于肿瘤位于肺叶内的患者。
（2）肺段切除术：适用于肿瘤位于肺段内的患者。
（3）楔形切除术：适用于肿瘤较小，且位于肺边缘的患者。
3. 术后治疗（1）术后放疗：对于部分高风险患者，如肿瘤边缘残留、淋巴结转移等，术后放疗可降低复发风险。
（2）术后化疗：对于部分高风险患者，如肿瘤直径大于3cm、淋巴结转移等，术后化疗可降低复发风险。
二、放疗放疗是肺鳞癌治疗的重要手段，适用于手术无法切除的晚期患者、术后复发或转移的患者。
放疗可抑制肿瘤生长，缓解症状，提高患者生活质量。
1. 适应症（1）晚期肺鳞癌，无法手术切除。
（2）术后复发或转移。
（3）术后放疗，降低复发风险。
2. 放疗方式（1）外照射放疗：适用于大多数肺鳞癌患者。
（2）立体定向放射治疗：适用于局部晚期肺鳞癌患者。
（3）粒子植入放疗：适用于局部晚期肺鳞癌患者。
三、化疗化疗是肺鳞癌治疗的重要手段，适用于晚期患者、复发或转移的患者。
化疗可抑制肿瘤生长，缓解症状，提高患者生活质量。
1. 适应症（1）晚期肺鳞癌，无法手术切除。
（2）术后复发或转移。
（3）放疗后复发或转移。
2. 化疗方案（1）单药化疗：如顺铂、卡铂等。
（2）联合化疗：如顺铂+紫杉醇、卡铂+紫杉醇等。
（3）靶向治疗联合化疗：如吉非替尼+顺铂等。
四、靶向治疗靶向治疗是针对肿瘤细胞特异性分子靶点的治疗手段，具有针对性强、副作用小等优点。
外科手术中的肺切除术技术与护理
外科手术中的肺切除术技术与护理外科手术是医学领域中的重要治疗方法之一，对于一些肺部疾病的治疗，肺切除术被广泛应用。
本文将重点介绍外科手术中的肺切除术的技术与护理。
一、肺切除术的定义与适应症肺切除术是指通过手术去除病变部分或整个肺叶、肺段或整个肺的治疗方法。
它主要适用于以下情况：肺癌、肺结核、肺部感染性疾病、肺大泡病等。
二、肺切除术的分类及术前准备根据切除的范围和方式，肺切除术可分为肺叶切除术、肺段切除术和全肺切除术。
在术前准备中，患者需要进行详细的病史询问、体格检查、各种实验室检查以及影像学检查，如胸部X线检查、CT扫描等。
三、肺切除术的手术技术1. 麻醉诱导与机械通气在手术开始前，患者需要进行全身麻醉。
麻醉诱导后，将患者插入呼吸机进行机械通气，以维持患者的氧合与通气效果。
2. 术前准备及手术切口选择术前需完成术区的消毒与铺巾，同时确定手术方式及手术切口的选择。
手术切口的选择应尽可能减少对患者的伤害，常采用胸骨旁切口、腋中切口等。
3. 肺血管结扎与切断根据需要，外科医生会结扎并切断两侧的肺动脉与肺静脉。
在肺血管切断的同时，应注意避免血栓形成和出血等并发症。
4. 肺组织切割与缝合在切除病变肺组织时，外科医生会使用刀片或电刀将肺组织切割，同时结扎切断相关支气管和血管，然后进行缝合封闭，以保证手术切口的完整性。
四、肺切除术的术后护理1. 恢复室护理肺切除术之后，患者需要转入恢复室进行密切观察和监护。
恢复室护理包括监测生命体征、观察患者的呼吸情况、维持通气道通畅等。
2. 切口护理术后，需要对手术切口进行定期更换敷料、观察切口是否渗液、是否感染等，并注意切口的保洁。
3. 合理的疼痛管理术后的患者常常会出现不同程度的疼痛，护理人员需要根据疼痛程度给予适当的镇痛药物，以保证患者的舒适度和术后恢复。
4. 肺部护理肺切除术后，患者的呼吸功能会暂时受到影响，护理人员需要教导患者做好康复训练，如进行肺部呼吸运动、使用呼吸器等，以促进患者的肺功能康复。
浅谈各部位肺切除术
图1右侧全肺切除术在完全分离胸膜粘连后，将肺门前、后及上缘的纵隔胸膜全部剪开，将肺向下后方牵引，在肺门上方可以见到迷走神经分向肺门的神经丛及伴随的小血管，应予全部切断、结扎。
再分离奇静脉与上腔静脉汇合处下方的纵隔结缔组织，即能显露右肺动脉主干及及其上叶尖前段动脉分支。
右肺动脉下段的前面被右上肺静脉覆盖。
1-1切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支在膈神经后侧显露上肺静脉，在其主干作鞘膜内分离。
如主干很短，分离长度不够时，侧将分向上叶尖、前、后3段的分支主干和中叶内、外段的分支主干分别分离。
在分离时应特别小心，以免分破静脉或紧贴在其后方的右肺动脉下段[图1-1]。
在上肺静脉主加缝扎后切断；或在主干结扎加缝扎，在上、中叶分支远端切断[图1-2]。
1-7切断、缝合右支气管最后，检查无漏气、出血后，将支气管和各血管残端用纵隔胸膜覆盖缝合[图1-8]。
1-8缝合纵隔胸膜，覆盖残端2-6缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管检查无漏气、出血后，用纵隔胸膜覆盖缝合。
如缝合有困难，可用心包或取主动脉前胸盖[图2-7]。
2-7缝合纵隔胸膜，覆盖残端图3右上肺叶切除术虽然只作上叶切除，仍应将右肺各叶与胸膜的粘连全部分离，以利余肺扩张。
将右肺向3-5-13-5-2用奇静脉周围组织覆盖残端5-2钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉如主干太短，远端结扎和缝扎可在背段和基底段分别进行，使切断后残端尽量留长成喇必要时残端可加作连续缝事。
切开上、下叶不全裂后只剩下支气管连接未断。
下叶背段也和中叶支气管在同一平面，有时较中叶支气管反而稍高一些，所以也必须在缝扎支气压和基底段支气管分别切断、缝合[图5-3]，6-4缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端图7左下肺叶切除术分开叶间胸膜，在舌段动脉平面上、下可见下叶背段动脉，其下为基底段动脉。
将背段段动脉分别分离、结扎加缝扎后切断[图7-1]。
完全单孔胸腔镜左肺下叶S9+10段切除术
支气管肺段的解剖概念早在19世纪即被英国学者EWART提出[1]，但直到20世纪30年代，CHURCHILL 等才进行了首例肺段切除手术，即左上肺舌段切除用于治疗结核性肺不张[2]。
在20世纪60年代以前全肺切除被认为是肺癌治疗的金标准。
但随着手术技术的成熟和手术设备的更新，肺叶切除并系统性淋巴结清扫重新被确定为新的标准术式[3]。
最新研究JCOG802/WJOG4607L证实：肺段切除在总生存期（overall survi⁃va，OS）和肺功能保护方面显著优于肺叶切除，对于直径小于2cm的、实占比（consolidation/tumor ratio，CTR）大于0.5的周围型非小细胞肺癌，肺段切除应成为标准模式[4]。
但完全单孔肺段切除术，尤其是基底肺段手术较为难以掌握。
本文以左肺下叶S9+10为例介绍完全单孔肺段切除的流程、技巧及一些个人思考，希望对大家完全单孔胸腔镜左肺下叶S9+10段切除术张涛1，2，刘艳红1，徐保彬1，姜波1，蒋雷31.济宁医学院附属医院胸外科（济宁272900）；2.青海省海北州第二人民医院胸外科（海北810299）；3.上海肺科医院胸外科（上海200433）【摘要】目的探讨完全单孔胸腔镜肺段切除术的手术优势。
方法以左肺下叶S9+10段切除术为例，介绍其解剖特点、手术方法及手术技巧，比较各种术式之间的优缺点，分享手术的个人经验，总结完全单孔胸腔镜肺段切除手术的优势。
结果完全单孔胸腔镜肺段切除术虽对术者要求更高，但是经过一段时间的学习，单孔操作和普通三孔操作在操作难度上基本无差别。
完全单孔胸腔镜肺段切除术具有其优势，将来会更广泛地应用到更多的Ⅰ期外周型非小细胞肺癌患者的外科治疗当中。
结论完全单孔胸腔镜肺段切除经过训练后容易掌握，手术创伤更小，可大力在临床推广。
【关键词】肺段切除；完全单孔；S9+10；左肺下叶；经验分享【中图分类号】R615文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.01.007Complete uniportal thoracoscopic segmentectomy of S9+10in theinferior lobe of the left lungZHANG Tao1，2，LIU Yanhong1，XU Baobin1，JIANG Bo1，JIANG Lei31.Department of Thoracic Surgery，Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining272900，China；2.Department of Thoracic Surgery，the Second People's Hospital of Haibei，Haibei810299，China；3.Department of Thoracic Surgery，Shanghai Pulmonary Hospi⁃tal，Shanghai200433，China【Abstract】Objective To explore the advantages of complete uniportal thoracoscopic segmentectomy.Methods The segmentec⁃tomy of S9+10in the inferior lobe of the left lung was used as an example to introduce its anatomical characteristics，surgical methods，and surgical techniques;the advantages and disadvantages of various surgical methods were compared;personal experience of the sur⁃gery was shared;the advantages of complete uniportal thoracoscopic segmentectomy were summarized.Results Although complete uni⁃portal thoracoscopic segmentectomy was more demanding on surgeons，it did not differ too much from conventional triportal surgery in terms of difficulty in operation after a period of plete uniportal thoracoscopic segmentectomy had its advantages and would be more widely used in the surgical treatment of patients with stage I peripheral non-small cell lung cancer in the future.Conclusion Complete uniportal thoracoscopic segmentectomy deserves to be widely promoted in clinical practice due to its easiness to master after training and minor surgical trauma.【Key words】Segmentectomy；Complete uniportal；S9+10；Inferior lobe of the left lung；Experience sharing胸腔镜技术创新基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（2019WS365）；山东省对口援助海北州重点领域研究课题（20210013）第一作者简介：张涛，主治医师，硕士。
胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展
胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展肺癌是呼吸系统最为多见的一种恶性肿瘤，在我国的发病率出现逐年升高的趋势。
对于临床治疗肺癌，主要进行以手术为主的综合治疗。
传统的手术方法为肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫，但是随着生理学、生物学、麻醉学等多学科的不断发展，以及肺癌外科理论及技术的不断更新，发现该术式在治疗肺癌时存在较多的不足。
因此，采用肺段切除术治疗肺癌的报道逐渐增多。
另外，随着胸腔镜技术在胸外科应用的增加，临床进行胸腔镜肺段切除术的患者越来越多。
本研究就近年来胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的疗效进行了综述。
标签：胸腔镜；肺段切除术；肺癌；进展随着影像学技术的提高以及新的肺癌分期方法的出现，使得临床医生能够选择较好的解剖性肺切除。
对于肺段切除术而言，该术式主要应用于肿瘤直径小于2cm且肺功能较差的患者[1]。
随着该术式在临床广泛的应用，发现肺段切除术可以有效减少胸管的引流量，降低住院时间及术后并发症等[2-3]。
随着胸腔镜技术在胸外科手术中的应用，采用胸腔镜肺段切除术进行手术的报道越来越多。
研究认为，胸腔镜下肺段切除能够达到开胸手术相同的效果[4-5]。
但是，目前胸腔镜肺段切除仍存在以下两个方面的问题[6]：①无论是进行肺段切除术还是肺叶切除术治疗早期肺癌，影像学诊断显得十分重要；②腹腔镜肺叶切除与肺段切除术比较，哪种术式在治疗肺癌时更具有优势。
1 胸腔镜肺段切除术与开胸肺段切除术的比较近年来，关于胸腔鏡肺段切除术与开胸肺段切除术的临床疗效对比研究的文献报道较多。
大多数研究结果显示，两种手术方式在治疗肺癌时取得的效果是相同的[7]。
但是，采用胸腔镜肺段切除术的患者住院时间更短，术后并发症更少[8]。
另外，有研究发现胸腔镜肺段切除术后患者的全身感染及肺部感染情况发生较少，而术后胸腔引流管的留置时间较短，引流量较少[9]。
Leshnower等人研究显示，胸腔镜肺段切除术后30d患者的死亡率为0%，而开胸肺段切除术后则为5.6%。
肺段切除术
肺段切除术1. 适应症1肺裂伤：肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。
2.支气管肺内肿瘤：对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。
对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。
总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。
如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热;x线检查见隆凸已增宽，癌肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液;气管镜检查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm;乳酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。
如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。
3.肺结核：肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只适用于一部分肺结核病人。
应选择适当时机，而且必须和其他疗法密切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。
在选择治疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程和对以往治疗的反应，并根据最近3周内的x线正、侧位片慎重决定。
一般情况下，肺结核病人应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能治愈，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药物都试用无效后才作手术，以免错过时机。
此外，在考虑手术方法时，必须估计手术效果、病人负担、肺功能丧失的程度和余肺病灶复发的可能性，采用最安全、最简易而收效好的手术。
目前，肺切除术的危险性和并发症虽已大为减少，但不宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷手术。
(1)结核球：直径在2cm以上，药物治疗6个月以上不见消失，甚至中心发现液化空洞或有扩大趋势者，均应切除。
球形病灶性质不肯定者，则不宜等待，应即作切除手术。
胸外科科普：肺癌的手术方式来有哪几种？
胸外科科普：肺癌的手术方式来有哪几种？肺癌的手术治疗，即外科切除，是目前国际上公认的肺癌首选治疗方案，也是临床根治肺癌的重要方法。
手术的目的是彻底切除肺部肿瘤部位和对应局部及组织，尽可能保留健康的肺组织。
手术切除的范围和方式选择，通常取决于病变的部位和大小。
由于手术切除过程遵循一定的解剖学结构，因此也称为解剖性肺切除术。
1 根据手术切口和入路方式可以分为：传统开胸手术和胸腔镜微创手术（电视辅助胸腔镜手术，VATS），其中传统开胸手术又可以根据切口大小和入路不同进一步分为普通开胸手术和小切口开胸手术。
（1）普通开胸手术：视野好，切口大，恢复慢采用传统后外侧切口入路，可充分显露手术视野，医生可在直接视野下切除肿瘤病灶以及清扫淋巴结，最大限度上保障了根治手术的进行。
但该方法术后很容易造成患者切口疼痛和肺功能下降。
（2）小切口开胸手术：视野较好，切口较小，恢复较快通过小切口，不切断肌肉、不切断肋骨的手术方法。
该方法不破坏胸廓连续性，并且不容易暴露瘢痕，对呼吸肌造成的破坏比较小，患者术后恢复相较于普通开胸手术好且快，尤其适用于一些年老体弱和肺功能较差的患者。
但由于传统开胸手术切口、创伤较大，患者痛苦大，术后住院时间长，恢复慢，术后并发症例如胸痛等发生率较高，近些年在临床上已逐渐被胸腔镜微创手术方式所取代。
（3）胸腔镜微创手术（电视辅助胸腔镜手术，VATS）：视野较差，切口最小，恢复最快是近年来已经成熟的在胸腔镜辅助下的一种新型微创肺癌切除技术，在没有手术禁忌症的情况下，临床上通常首选该方式。
特别是对于目前常见的肺小结节等早期肺癌病灶，99%的病人均可采用该手术方法。
根据切口数目多少，胸腔镜微创手术又可分为四孔法，三孔法，两孔法和单孔法，目前较为常用的为三孔法和单孔法，两者对于患者术后的生存情况并无明显影响差异，在临床上通常根据实际情况由主刀医生做出最合适的选择。
（4）机器人辅助胸腔镜微创手术（RATS）：视野好，精度高，很昂贵即通常大家所说的“达芬奇机器人”。
胸腔镜肺段切除术
胸腔镜肺段切除术Scott Swanson, MDSlide 1谢谢Jim、谢谢Dave Sugarbaker和Al Patterson能参与本次会议。
我认为，这次会议给了我们很好的机会来关注肺癌。
趁他们在调整PPT播放之余，这并不一定正确，请允许我进行肺段切除的讨论…但我认为，Hiran和Jim说的内容非常正确，VATS胸腔镜手术确实给了我们在肺癌上很好的立足点，因为我们可以借助胸腔镜取出组织、淋巴结，并能更好地认识肿瘤。
和其他治疗方法不同的是，借助那些治疗方法，我们并未明确肿瘤周围淋巴结的受累情况和组织侵犯情况，因为大多数情况下，上述技术只能获得一点点吸出物，仅能用于证明是肿瘤并需要治疗而已。
Slide 2Slide 3我认为手术确实能治疗肿瘤，我们需要更好地进行手术，使并发症发生率和死亡率得以下降。
所以，手术是有竞争性的，若非如此，我们还有什么办法呢？但是假如我们手术的死亡率为0，1至2天后的并发症率也很低，而且顺利获得了病理，那么我确定我们还没有出局，但是我们必须谈谈微创手术相关的内容。
现在让我们快速回顾一下手术简史并浏览一个视频。
我们胸外科医师介入肺癌的治疗已经近80年，首例全肺切除术施行于1933年，到1939年，Churchill和Belsey首次提到了针对支气管扩张的肺段切除术，而1972年，Bonfil-Roberts和Claggett首次将其用于肺癌的手术治疗。
肺叶切除术仍是肺癌治疗的标准术式，但我认为，我们现在大体已经了解了肺段切除术的治疗地位。
Slide 4治疗选择如图所示。
Slide 5我认为，肺段切除术流行起来的理由无外乎借助该手术我们可以筛检出小型和周围型肺癌。
正如各位所了解的，针对小型肿瘤的亚肺叶切除术的患者生存率高，但是患者会出现肿瘤复发——任何有实践经验的人都知道这一点。
假如一开始对1-2 cm肿瘤患者施行亚肺叶切除术，那么对于肺内复发灶而言，将再无其他手术方法可选。
全胸腔镜肺叶肺段切除术围手术期护理体会
全胸腔镜肺叶肺段切除术围手术期护理体会目的分析总结全胸腔镜肺叶肺段切除术在围术期的护理体会。
方法回顾性分析2017年1～12月期间20例于本院行全胸腔镜肺叶肺段切除术治疗的患者作为本次研究对象，通过对患者行围术期护理，在术前加强健康宣教，指导患者咳嗽及深呼吸锻炼，做好呼吸道护理，加强患者的生命体征及呼吸道护理，密切关注患者的生命体征及引流管。
结果患者在术后的平均引流时间为（3.1±1.3）d，术后平均住院时间为（7.1±2.5）d，均痊愈未出现严重围术期并发症。
所有患者均痊愈出院。
患者护理前后满意度也明显提升，相较护理前存在显著差异（P ＜0.05）。
患者护理前生活质量评分为（68.51±12.29）分，护理后生活质量评分为（82.67±14.26）分，护理前后存在显著差异（P＜0.05）。
结论通过对行全胸腔镜肺叶肺段切除术治疗的患者，行围手术期护理干预模式，可以有效预防并发症的发生率，保持患者的胸腔闭式引流畅通，促进患者能够提高术后恢复速率，提高患者的生存质量，可以在临床中推广使用。
[Abstract] Objective To analyze and summarize the nursing experience of perioperative period of total thoracoscopic lobectomy and segmentectomy. Methods A total of 20 patients who underwent total thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in our hospital from January to December 2017 were retrospectively analyzed. Perioperative care for patients was performed. The health education before surgery was strengthened. The patients were guided to cough and do deep breathing exercise. The respiratory care was done well. The patients’ vital signs and respiratory care was strengthened，and the patients’ vital signs and drainage tubes were paid close attention to. Results The postoperative average drainage time of the patients was （3.1±1.3）days，and the average postoperative hospital stay was（7.1±2.5）days. There were no serious perioperative complications. All patients were cured and discharged. The satisfaction of patients after nursing was also significantly higher，which was significantly different from that before nursing（P＜0.05）. The patient’s pre-care quality of life score was（68.51±12.29），and the post-nursing quality of life score was（82.67±14.26）. There was a significant difference in the quality of life before and after nursing（P＜0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention mode in patients treated with total thoracoscopic lobectomy and segmentectomy can effectively prevent the incidence of complications，maintain the patient’s closed thoracic drainage smooth，and promote the recovery rate of patients after surgery，which improves the quality of life of patients，and can be promoted in clinical use.[Key words] Total thoracoscopy；Lobectomy and segmentectomy；Perioperative period；Nursing experience隨着临床医疗技术的不断发展，临床CT的广泛普及[1-3]，肺部小结节的病发率更是越来越高，全胸腔镜下肺楔形切除术以及肺叶切除术已经成为当前临床中的重要诊断及治疗方法。
肺癌的外科治疗方法
肺癌的外科治疗方法引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，占据着世界上恶性肿瘤的主要死因之一。
肺癌的治疗方法包括外科治疗、放疗和化疗等多种手段。
本文将重点介绍肺癌的外科治疗方法，包括手术切除、淋巴结清扫、术后治疗等内容。
希望能够为患者提供一些有益的信息，帮助他们更好地了解和应对肺癌。
手术切除手术切除是肺癌治疗的重要手段之一，适用于早期非小细胞肺癌（NSCLC）和某些有限局部晚期的肺癌患者。
手术切除主要通过移除肿瘤组织来达到治疗目的，常见的手术方式有肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术等。
肺叶切除术肺叶切除术是指将罹患肿瘤的肺叶完全切除的手术方法，适用于单侧肺叶发生肿瘤的患者。
通过肺叶切除术，可以将患者体内的肿瘤组织彻底清除，提高患者的生存率。
肺段切除术肺段切除术是指将病变的肺段切除的手术方法，适用于较小范围肺癌的患者。
相比于肺叶切除术，肺段切除术对患者的损伤较小，恢复期较短。
楔形切除术楔形切除术是指将含有肿瘤的肺段或肺叶的部分切除，适用于肿瘤较小、未侵犯肺叶或肺段的患者。
楔形切除术相对于其他手术方式来说，手术创伤小，患者的肺功能保留较好。
淋巴结清扫肿瘤在体内扩散常常通过淋巴道，淋巴结清扫是为了检查和清除患者体内有可能存在转移的淋巴结，从而减少肿瘤的转移风险。
淋巴结清扫在肺癌的外科治疗中非常重要。
淋巴结清扫通常在手术切除之后进行。
医生会根据肿瘤的类型、大小、位置以及患者的具体情况来判断淋巴结清扫的范围。
淋巴结清扫可以有效地减少淋巴结转移的发生，提高患者的生存率。
术后治疗术后治疗是为了减少术后肺癌复发和提高患者生存率而进行的治疗措施。
术后治疗的方式多种多样，包括放疗、化疗和靶向治疗等。
放疗放疗是利用高能射线来破坏癌细胞的治疗方式。
术后放疗可以消灭残余的肿瘤细胞，防止肿瘤的复发和转移。
放疗可以选择外部照射或内部照射的方式进行，医生会根据患者的具体情况来决定最合适的放疗方案。
化疗化疗是通过使用药物来杀死或抑制肿瘤细胞的治疗方式。
探讨胸腔镜肺段切除术与胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果及预后影响
生命科学仪器 2023年第21卷/第6期技术与应用105作者简介:王辉,出生年月:1978.9,性别:男,民族:汉,学历:大学本科,研究方向:胸外科㊁血管外科㊂探讨胸腔镜肺段切除术与胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果及预后影响王 辉 郑 翔 闻作川 王永平(北京市大兴区人民医院,北京102600)摘要 目的:探讨胸腔镜肺段切除术㊁胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果㊂方法:选取北京市大兴区人民医院2021年8月-2022年7月收治的66例早期肺癌开展研究,将患者按照手术方案分组,各33例㊂其中肺段组采用胸腔镜肺段切除术治疗,肺叶组采用胸腔镜肺叶切除术治疗㊂比较两组手术一般情况㊁并发症率㊁肺功能评价㊁疼痛程度㊁炎性反应㊁12个月生存率㊂结果:两组手术出血量㊁淋巴结清除数量㊁手术时间对比(P >0.05);肺段组引流时间㊁住院时间短于肺叶组(P <0.05)㊂肺段组并发症率为9.09%(3/33),肺叶组并发症率24.24%(8/33),两组对比(P >0.05)㊂术前两组肺功能指标肺活量(F V C )㊁第1s 用力呼气容积(F E V 1)㊁最大通气量(MV V )对比(P >0.05);术后肺段组F V C ㊁F E V 1㊁MV V 水平高于肺叶组(P <0.05)㊂术前两组视觉模拟评分法(V A S )对比(P>0.05);术后肺段组V A S 水平低于肺叶组(P<0.05)㊂术前两组C 反应蛋白(C R P )㊁前白蛋白(P A )对比(P>0.05);术后肺段组C R P 低于肺叶组,P A 高于肺叶组(P <0.05)㊂肺段组12个月生存率为93.94%,肺叶组12个月生存率为84.85%,两组对比(P >0.05)㊂结论:胸腔镜肺段切除术在早期肺癌的治疗中相较肺叶切除术,能够缩短康复时间,改善肺功能,减轻炎性反应,有助于患者获得更为理想的预后㊂关键词 肺段切除术;肺叶切除术;胸腔镜;早期肺癌;手术疗效E x p l o r i n g t h e c l i n i c a l e f f i c a c y a n d p r o g n o s t i c i m p a c t o f t h o r a c o s c o p i c l u n g s e g m e n t e c t o m ya n d t h o r a c o s c o p i c l ob ec t o m y i n t h e t r e a t m e n t o f e a r l y l u n g ca n c e r W a n g H u i ,Z h e n g X i a n g ,W e n Z u o c h u a n ,W a n g Y o n g p i n g(B e i j i n g D a x i n g D i s t r i c t P e o p l e 's H o s p i t a l B e i j i n g D a x i n g 102600)ʌA b s t r a c t ɔo b je c t i v e :T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l ef f e c t s o f t h o r a c o s c o p i c l u ng s e g m e n t e c t o m y a n d th o r a c o s c o pi c l o b e c t o -m y i n t h e t r e a t m e n t o f e a r l y l u n g c a n c e r .M e t h o d s :A s t u d y w a s c o n d u c t e d o n 66c a s e s o f e a r l y l u n g ca n c e r a d m i t t e d f r o m A u g u s t 2021t o J u l y 2022.P a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o s u r g i c a l g r o u p s ,w i t h 33c a s e s i n e a c h g r o u p .T h e l u n gs e g m e n t g r o u p w a s t r e a t e d w i t h t h o r a c o s c o p i c l o b e c t o m y ,w h i l e t h e l u n g l o b e g r o u p w a s t r e a t e d w i t h t h o r a c o s c o pi c l o b e c t o m y .C o m p a r e t h e g e n e r a l s i t u a t i o n ,c o m p l i c a t i o n r a t e ,p u l m o n a r y f u n c t i o n e v a l u a t i o n ,pa i n l e v e l ,i n f l a m -m a t o r y r e s p o n s e ,a n d 12-m o n t h s u r v i v a l r a t eb e t w e e n t w o g r o u p s o f s u r g e r i e s .R e s u l t s :C o m p a r i s o n o f s u r gi c a l b l e e d i n g v o l u m e ,l y m p h n o d e c l e a r a n c e q u a n t i t y ,a n d s u r g i c a l t i m e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (p>0.05);T h e d r a i n -a g e t i m e a n d h o s p i t a l i z a t i o n t i m e i n t h e l u n g s e g m e n t g r o u p w e r e s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e l u n g l o b e g r o u p (p <0.05).T h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s i n t h e l u n g s e g m e n t g r o u p w a s 9.09%(3/33),a n d i n t h e l o b a r g r o u p wa s 24.24%(8/33),w i t h a c o m p a r i s o nb e t w e e n t h e t w o g r o u p s (p >0.05).C o m p a r i s o n o f l u n g fu n c t i o n i n d i c a t o r s s u c h a s v i t a l c a p a c i t y (F V C ),f o r c e d e x p i r a t o r y vo l u m e (F E V 1)i n t h e f i r s t s e c o n d ,a n d m a x i m u m v e n t i l a t i o n v o l -u m e (MV V )b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e s u r g e r y (p>0.05);T h e l e v e l s o f F V C ,F E V 1,a n d MV V i n t h e p o s t -o p e r a t i v e l u n g s e g m e n t g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e l o b a r g r o u p (p <0.05).C o m p a r i s o n o f V i s u a l A n a l o gS c a l e (V A S )b e t w e e n t w o g r o u p s b e f o r e s u r g e r y (p >0.05);T h e V A S l e v e l i n t h e p o s t o p e r a t i v e l u n g s e gm e n t g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e l o b a r g r o u p (p <0.05).C o m p a r i s o n o f C -r e a c t i v e pr o t e i n (C R P )a n d p r e a l b u m i n (P A )b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e s u r g e r y (p >0.05);A f t e r s u r g e r y ,t h e C R P i n t h e s e g m e n t a l l u n g g r o u p wa s l o w e r t h a n t h a t i n t h e l ob a r l u n g g r o u p ,a n d t h e P A w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e l o b a r l u n g g r o u p (p<0.05).T h e 12m o n t h s u r v i v a l r a t e o f t h e l u n g s e g m e n t g r o u p w a s 87.88%(29/33),a n d t h e 12m o n t h s u r v i v a l r a t e o f t h e l u n gl o b e g r o u p w a s 75.76%(25/33),w i t h a c o m p a r i s o n b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (p >0.05).C o n c l u s i o n :C o m pa r e d w i t h l ob ec t o m y ,t h o r a c o s c o p i c l u n g s e g m e n t e c t o m y c a n s h o r t e n r e c o v e r y t i m e ,i m p r o v e l u n gf u n c t i o n ,a l l e v i a t e i n -f l a mm a t o r y r e a c t i o n s ,a n d h e l p p a t i e n t s a c h i e v e a m o r e i d e a l p r og n o s i s i n th e t r e a t m e n t o f e a r l y l u n g ca n c e r .ʌK e y wo r d s ɔP u l m o n a r y s e g m e n t e c t o m y ;P u l m o n a r y l o b e c t o m y ;T h o r a c o s c o p y ;E a r l y s t a g e l u n g c a n c e r ;S u r g i c a l e f f i c a c y中图分类号:R 563 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211223技术与应用生命科学仪器 2023年第21卷/第6期106肺癌是胸外科常见恶性肿瘤,发病率㊁死亡率均具有前列,极大威胁公共卫生安全[1]㊂近年来由于健康意识和C T 等诊断技术的提升,肺癌的早期检出率有一定提升,对改善肺癌患者的预后产生积极影响㊂早期检出的肺癌患者可采用根治性手术实施治疗,能够获得相对较好的疗效㊂近年来随着胸腔镜技术的发展,在早期肺癌的治疗中已经广泛应用胸腔镜微创手术治疗[2]㊂相较传统开胸手术方案,能够降低手术创伤,缩短患者的康复时间,控制并发症的发生,有益于获得更满意的治疗结局[3]㊂胸腔镜下肺叶切除术是其中重要治疗方式,得到临床许多医生的认可,但也有研究表明肺叶切除在处理肿瘤的同时也会造成正常组织的损伤,不利于患者术后恢复[4]㊂而随着胸腔镜手术的发展,肺段切除术逐步应用于临床㊂相较肺叶切除术可保留更多的正常肺部组织,进而维持肺功能水平[5]㊂当前胸腔镜下肺叶切除术㊁肺段切除术已成为治疗早期肺癌的重要术式,但两种术式的治疗情况还需进一步探讨㊂本次研究创新在于对患者围术期治疗进行全面的探讨,就手术治疗本身㊁并发症㊁肺功能等多项指标实施观察,能够丰富肺癌患者的此类研究,从而更客观的论证两种手术方案㊂为此,本研究选取2021年8月-2022年7月收治的66例早期肺癌患者,分析探讨两种术式的临床治疗效果㊂1 资料与方法1.1 一般资料 研究选取2021年8月-2022年7月北京市大兴区人民医院收治的66例早期肺癌患者,按照手术方案分组,各33例㊂肺段组:男性18例,女性15例;年龄46~71岁,平均(59.83ʃ9.15)岁;腺癌25例,鳞癌8例;临床分期:I 期15例,I I 期18例㊂肺叶组:男性17例,女性16例;年龄45~69岁,平均(59.23ʃ9.26)岁;腺癌27例,鳞癌6例;临床分期:I 期16例,I I 期17例㊂两组一般资料对比,存在可比性(p >0.05),且研究得到本院医学伦理委员会审核批准㊂纳入标准:(1)病理诊断确诊为肺癌;(2)符合胸腔镜根治性手术治疗指征,原位癌,0期或1期肺癌;(3)知情同意研究㊂排除标准:(1)存在其他严重疾病,心肝肾等功能严重障碍;(2)手术中发现存在转移;(3)凝血功能异常㊂1.2 方法 全身麻醉后予以气管插管,于健测通气,患侧阻塞㊂采用单孔胸腔镜手术,于腋前线腋前线至腋中线之间第5肋间作切口进入胸腔㊂1.2.1 肺段组 胸腔镜下肺段切除术治疗,术前将患者C T 扫描图像导入工作站,建立肺部三维立体模型,将患者动脉㊁静脉㊁支气管的走行实施还原㊂基于该模型,定位到病灶,并确定最合理的切除方位,最大限度保留健康肺组织㊂患者入室后,游离肺段静脉㊁支气管后依据肿瘤位置㊁解剖结构对肺叶静脉㊁肺叶动脉㊁支气管实施处理㊂夹闭支气管并实施鼓肺,找到肺段切除边界,将肺膨胀部位逐一切除,再将动脉结扎,分离肺段支气管,并切除病灶肺段,之后进行肺内3组㊁纵膈3组,隆突淋巴结的清扫㊂术毕后放置引流,结束手术㊂1.2.2 肺叶组 开展胸腔镜下肺叶切除术治疗,定位肿瘤病灶位置,然后在胸腔镜的辅助下对肺叶静脉㊁动脉㊁支气管实施游离处理,游离完成后以切割处理器对肺叶实施切除㊂之后清扫肺内3组㊁纵膈3组,隆突淋巴结,放置引流管㊂1.3 观察指标(1)比较两组手术一般情况,对比手术出血量㊁淋巴结清除数量㊁手术时间㊁引流时间㊁住院时间㊂(2)比较两组并发症率,统计肺部感染㊁肺不张㊁肺漏气㊁呼吸衰竭等并发症的发生情况㊂(3)比较两组肺功能指标,在术前㊁术后1个月以肺功能仪对肺活量(F o r c e d v i t a l c a p a c i t y,F V C )㊁第1s 用力呼气容积(F o r c e d E x p i r a t o r yV o l u m e i n t h e f i r s t s e c o n d ,F E V 1)㊁最大通气量(M a x i m a l V o l u n t a r y Ve n t i l a t i o n ,MV V )实施检测㊂(4)比较两组术后疼痛程度,在术前㊁术后1个月以视觉模拟评分法(V A S )评估疼痛程度㊂(5)比较两组炎症反应情况,在术前㊁术后2周抽取患者晨起空腹静脉血,以离心机分离血清(速度3000r /m i n ,时间5m i n),再以全自动生化分析仪进行C 反应蛋白(C -r e a c t i v e p r o t e i n ,C R P )㊁前白蛋白(P r e a l b u m i n ,P A )的检测,试剂盒购买自上海酶联生物科技㊂(6)比较两组患者的预后情况,统计12个月生存率㊂1.4 统计学方法 s ps s 26.0对资料进行分析处理,计量资料以(x ʃs )来表示,t 检验,计数资料以生命科学仪器 2023年第21卷/第6期技术与应用107(%)表示,卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组手术一般情况对比 两组手术出血量㊁淋巴结清除数量㊁手术时间对比(P>0.05);肺段组引流时间㊁住院时间短于肺叶组(P<0.05),见表1㊂2.2 两组并发症率对比 肺段组并发症率为9.09%,肺叶组并发症率24.24%,两组对比(P>0.05),见表2㊂2.3 两组肺功能指标对比 术前两组F V C ㊁F E V 1㊁MV V 对比(P>0.05);术后肺段组F V C ㊁F E V 1㊁MV V 水平高于肺叶组(P <0.05),见表3㊂表1 两组手术一般情况对比(x ʃs)组别例数(n )手术出血量(m l)淋巴结清除数量(个)手术时间(m i n)引流时间(d)住院时间(d)肺段组33162.15ʃ21.299.52ʃ2.49166.77ʃ25.494.10ʃ0.627.83ʃ1.26肺叶组33165.27ʃ22.469.67ʃ2.56169.45ʃ25.864.89ʃ0.658.72ʃ1.19t 0.5790.2410.4245.0522.950P 0.5650.8100.673<0.0010.004表2 并发症率对比[n (%)]组别例数(n )肺部感染肺不张肺漏气呼吸衰竭发生率肺段组332(6.06)1(3.03)0(0.00)0(0.00)3(9.09)肺叶组334(12.12)2(6.06)2(6.06)0(0.00)8(24.24)χ22.727P0.099表3 两组肺功能指标对比(x ʃs)组别F V C (L )F E V 1(L )MV V (L /m i n)术前术后术前术后术前术后肺段组(n =33)2.59ʃ0.452.02ʃ0.422.29ʃ0.391.82ʃ0.3379.39ʃ8.7664.20ʃ6.20肺叶组(n =33)2.66ʃ0.471.67ʃ0.382.31ʃ0.381.51ʃ0.3078.79ʃ8.8359.73ʃ6.30t 0.6183.5500.2113.9930.2772.905P0.5390.0010.834<0.0010.7830.0052.4 两组疼痛程度对比 术前两组V A S 对比(P>0.05);术后肺段组V A S 水平低于肺叶组(P<0.05),见表4㊂2.5 两组炎症反应对比 术前两组C R P ㊁P A 对比(P >0.05);术后肺段组C R P 低于肺叶组,P A高于肺叶组(P <0.05),见表5㊂表4 两组疼痛程度对比(x ʃs)组别V A S(分)术前术后肺段组(n =33)4.83ʃ1.393.90ʃ1.05肺叶组(n =33)4.96ʃ1.424.50ʃ1.01t 0.3762.366P0.7080.021表5 两组炎症反应对比(x ʃs)组别C R P (m g/L )P A (m g/L )术前术后术前术后肺段组(n =33)2.52ʃ0.7211.26ʃ3.29223.19ʃ19.56195.26ʃ17.26肺叶组(n =33)2.60ʃ0.7518.71ʃ3.46220.15ʃ19.72168.49ʃ16.83t 0.4428.9640.6296.379P0.660<0.0010.532<0.0012.6 两组预后生存情况对比 肺段组12个月生存率为93.94%,肺叶组12个月生存率为84.85%,两组对比(p >0.05),见表6㊂3 讨论肺癌因发病率㊁死亡率常年居于前列,故其诊疗受到广泛关注㊂近年来随着微创手术的发展,在早期肺癌的治疗中胸腔镜手术已经成为主要术式之一,并且由于在创伤㊁术后恢复方面的优势,更是成为优先考虑的手术方式[6]㊂有关研究指出,相较开胸手术而言,应用胸腔镜手术治疗不仅切口小㊁创伤小,且术后恢复时间短,有助于获得更满意的生活质量[7]㊂既往许多学者担心胸腔镜手术在肿瘤切除方面存在局限性,会影响到患者的生存率,然而近年来的报道指出,符合胸腔镜指技术与应用生命科学仪器 2023年第21卷/第6期108征治疗的肺癌患者其生存率并未受到不良影响[8]㊂鉴于此,越来越多的患者选择胸腔镜手术方案治疗㊂表6 两组预后生存情况对比[n (%)]组别例数(n )12个月生存率肺段组3331(93.94)肺叶组3328(84.85)χ21.438P0.230胸腔镜下肺叶切除术是治疗早期肺癌的重要微创术式,相较开胸手术在手术创伤㊁术后恢复方面均具有优势[9]㊂而胸腔镜下肺段切除术是在肺叶切除术基础上发展而来,其主要区别是肺段切除组织更少,不需要将整个肺叶完全切除㊂由于肺段切除的组织体积更小,因而对肺功能的影响更小;相应的肺叶切除术由于切除组织的体积更大,因而对肺部呼吸功能的影响也更大[10]㊂医师在执行肺段切除操作时,需要依据肿瘤位置㊁病变程度确定需要切除的肺段,而这直接影响到最终的手术治疗效果㊂得益于C T 技术㊁胸腔镜技术的发展,临床能够较为准确地定位病灶,进而选择合理的切除范围,即避免过度切除肺组织,也能够控制复发风险㊂S a ji H [11]等的研究中认为,肺段切除术相较肺叶切除术在总生存率方面具有一定优势,认为应该将肺段切除术作为首先考虑的术式㊂S t a m a t i s G[12]对最大直径在2c m 以内的肺癌患者实施肺叶㊁肺段切除术,而结果与S a ji H 一致㊂本次研究中两组患者分别行胸腔镜下肺叶切除术㊁肺段切除术治疗,而其对比结果显示采用肺段切除术在引流时间㊁住院时间对比中优势显著,提示应用肺段切除术能够缩短患者的术后恢复时间㊂其次,肺段组患者在术后并发症率相较肺叶组有一定下降,提示肺段切除术对控制手术并发症也有一定意义㊂肺段组患者术后肺功能指标F V C ㊁F E V 1㊁MV V 均高于对照组,还说明应用肺段切除术有助于保留肺功能,减少手术对肺功能的损伤㊂而肺段组术后P A ㊁C R P 指标水平优于对照组,作为炎性因子指标能够反应手术创伤水平,而肺段组相较肺叶组水平更低,则提示肺段切除术能够控制手术创伤㊂研究最后还对比两组患者的12个月生存率,结果显示两组差异无统计学意义(P >0.05),提示两种术式不会对患者的生存率造成显著影响㊂造成该原因,可能在于本次研究的随访时间较短,因而将继续维持随访㊂综上所述,应用胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌,能够缩短术后恢复时间,减少手术对肺功能的影响,有助于使患者获得更满意的预后㊂本次研究不足在于当前随访时间较短,对于根治性手术治疗早期肺癌过短,因此今后将继续随访患者,直至达到终点时间或5年㊂参考文献[1]贾俊,赵勇,陈方.胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗非小细胞肺癌的疗效比较[J ].保健医学研究与实践,2023,20(5):40-43,52.[2]黄侃,许博.胸腔镜肺段切除术治疗老年Ⅰ期肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J ].浙江医学,2023,45(13):1365-1370.[3]杨忠信,李晓宇,陈涛,等.I L-8和MM P-2在非小细胞肺癌患者胸腔镜肺段切除术预后评估中的价值[J ].检验医学,2023,38(4):342-346.[4]宁光耀,陈杨,夏万里,等.单孔胸腔镜肺楔形切除术和单孔胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的效果[J ].局解手术学杂志,2023,32(1):36-40.[5]杨洋,林生荣,胡青,等.3D-C T B A 联合3D 打印技术在肺癌胸腔镜肺段切除术中的应用价值[J ].陕西医学杂志,2023,52(9):1221-1224.[6]胡国梁,任丹,涂启敏,等.单孔胸腔镜精准肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比[J ].河北医学,2023,29(9):1502-1507.[7]殷勇,石维超.胸腔镜下肺段与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效[J ].贵州医药,2022,46(9):1358-1359.[8]张智强,丁彦光,夏宏伟,等.V i t a w o r k s 软件C T 影像三维重建及手术规划在早期非小细胞肺癌胸腔镜肺段切除术中的应用[J ].山东医药,2022,62(32):71-74.[9]代祖建,林铿强,黄明翔,等.三维C T 支气管血管重建技术在胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌中的应用[J ].中国医学物理学杂志,2022,39(8):967-971.[10]陈宇,姚龙,王云海,等.胸腔镜下肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌围手术期相关指标比较[J ].临床外科杂志,2022,30(1):51-53.[11]S a j i H ,O k a d a M ,T s u b o i M ,e t a l .S e g m e n t e c t o m y ve r s u s l o b e c t o m y i n s m a l l -s i z e d p e r i p h e r a l n o n -s m a l l -c e l l l u n gc a n c e r (J C O G 0802/W J O G 4607L ):a m u l t i c e n t r e ,o p e n -l a -b e l ,p h a s e 3,r a nd o m i se d ,c o n t r o l l e d ,n o n -i nf e r i o r i t yt r i a l .L a n c e t .2022;399(10335):1607-1617.[12]S t a m a t i s G ,L e s c h b e r G ,S c h w a r z B ,e t a l .S u r v i v a l o u t -c o m e s i n a p r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d m u l t i c e n t e r P h a s e I I I t r i a l c o m p a r i n g p a t i e n t s u n d e r g o i n g a n a t o m i c a l s e g m e n t e c t o m yv e r s u s s t a n d a r d l o b e c t o m y f o r n o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e r u pt o 2c m.L u n g Ca n c e r .2022;172:108-116.。
胸外科肺切除术技术操作规范
胸外科肺切除术技术操作规范肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。
肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。
因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②近心脏的大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排血量，易导致心脏骤停。
因此，要求肺切除术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。
肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。
一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。
在特殊情况下可做扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。
总的原则要求：①病变要彻底切除。
②要尽可能保留更多的健康肺组织。
这不但有利于病人术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。
【适应证】1.肺先天性畸形，如肺隔离症、肺动静脉屡。
2.肺细菌感染性疾病，如支气管扩张症、肺脓肿。
3.肺结核，如空洞型肺结核、结核性支气管扩张、结核球、损毁肺。
4.肺真菌病，如肺隐球菌病。
5.肺寄生虫病，如肺包虫囊肿。
6.巨大或多发性肺大疱压迫正常肺，严重影响肺功能。
7.肺良性肿瘤，如错构瘤、炎性假瘤。
8.肺恶性肿瘤，特别是支气管肺癌。
【禁忌证】1.重要脏器功能不全，特别是心功能不全难以耐受开胸肺切除者。
9.恶性肿瘤晚期，难以切除或切除后效果也不理想者。
10伴发其他不适应外科大手术疾病，如出血性疾病者。
【操作方法及程序】1.肺切除术的基本操作（1）体位及切口：侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。
肺切除术常用的切口介绍如下。
①后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的病人最为适宜。
此切口的缺点为，切断胸壁肌层较多，创伤较大，出血较多，费时。
另外，由于侧卧位，健侧肺在下方受压挤，对呼吸功能差的老年病人不利。
②前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶的切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快的优点。
肺段切除详解-王嘉毅
• 清理下肺静脉周围组织，直到看到
最上属支；释放血管夹或用双极密封
器处理后切断
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3 VATS 肺段切除术详解：手术技术
4. 切开肺实质
标本取出后：
以右下叶-上段为例
• 拉起上段 • 肺实质上放一把长钳，检查确认支气
管残端远离切割处。 • 通气试验辨别段间平面
• 常规方法取出标本
• 取出后：血管夹夹闭的上段动脉；
上舌段（SIV）
下舌段（SV）
中叶
外侧段（SIV） 内侧段（SV）
背段（SVI）
内侧底段（SVII） 下叶
下叶 前底段（SVIII）
背段（SVI）
内前底段 （SVII+SVIII）
外侧底段（SIX）
外侧底段(SIX)
后底段（SX）
后底段(SX)
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3 VATS 肺段切除术
VATS 肺段切除术难点
肺段间无明显解剖分界标志 肺段剥离难度大，易损伤邻近肺组织 系统淋巴结清扫 切缘距离，及病变部位定位
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四川大学华西胸外协会
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1. 肺裂和动脉
以右下叶-上段为例
• 肺动脉在肺裂发育良好的情况下清晰可见 • 打开肺裂后部 • 辨明肺动脉 • 分离钳从肺动脉后表面插到后纵隔 • 暴露后纵隔胸膜，并在中间支气管水平将 其切开 • 钉合切断叶裂中央部分 • 在肺裂内解剖分离肺动脉 • 解分离足够长的上段动脉，确定没有分支 • 解剖分离，施放血管夹或钉合切断
钉合切断的上段支气管；血管夹夹
闭的上段静脉
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4 肺段切除研究进展
VATS 肺段研究热点
➢ 肺段切除术、肺叶切除术、楔形切除术外科学和肿瘤学效果评价 ➢ 3D重建、红外技术、高清腔镜、荧光技术等在肺段切除术段间识别的价 ➢ 不同平面形态肺段切除方式的选择：直线型、U型、立体型 ➢ 早期肺癌、转移性肺癌、其他肺部疾病肺段切除术的获益 ➢ 胸腔镜肺段切除术与机器人辅助的肺段切除术孰优孰劣
肺段切除术后注意事项和饮食指导
肺段切除术后注意事项和饮食指导肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。
根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏(即全肺切除术);也可以进行肺部分切除(包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除);还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段(或楔形)切除;有时也可一次(或分期)作两侧肺叶或肺段切除。
肺段切除后并不意味着治疗的结束，而是护理阶段的开始：一、肺段切除术后注意事项1、密切关注患者体温变化要特别注意观察患者的体温变化。
如果患者的体温升高，且伤口疼痛，则提示伤口发生感染。
如果体温过高，应物理降温，防止过多消耗觅友的体能。
然后尽快就医查明发热原因，及时治疗。
2、保持居住环境整洁及空气新鲜空气污染影响肺部健康，所以要远离呼吸道刺激物，如灰尘、烟雾、油烟、尾气、雾霾，屋内多通风，保护余肺功能。
如果条件允许可以去一些气候和空气好的地方疗养。
3、关注手术伤口愈合状况如果发现手术切口长期不愈合，并有感染，应到医院在无菌条件下进行切口清理术，以清除伤口内的异物，如坏死的组织或线头等，促进肉芽组织的生长，使切口愈合。
4、戒烟戒酒手术后患者要严格戒烟，更要远离吸烟者，避免吸入二手烟。
家属要多注意，肺癌病人出院后要保持每日饭后需刷牙外，还要经常漱口，防止口腔疾患。
5、术后要注意清洁（1）要保持伤口清洁干燥出院后还未拆线的患者，如果家属或病人发现伤口有渗血、渗液要及时回院换药，伤口还未愈合前尽量不要沾水，不要大力揉搓。
（2）若术后伤口未结痂，可采用局部清洗的方法术后患者体质较弱的，家属应协助完成。
同时要注意清洗头发及分泌物多的部位，如会阴部等。
6、康复锻炼康复期的锻炼以恢复肺功能和肺活量练习为主，如深吸气、吹气球等运动。
觅友还可根据自身情况，选择散步、慢跑、打太极拳、游泳等项目，运动量以不感到疲劳为宜。
7、变换体位：体位与排痰有直接关系，是预防术后肺部并发症不可忽视的环节，科学做法是，对术后清醒、生命体征平稳的患者床头抬高30°，对手术后不能半卧的患者，要适当变换体位，一小时变换体位一次，以减少分必物潴留，使痰液在重力作用下流入大气道以利排出，如生命体征平稳术后6小时后该半坐位，以利引流。
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肺段切除术
时间:2013-08-07 15:18来源:济南市中心医院作者:胸外科点击: 400 次
肺段切除是指根据解剖学肺组织分段，解剖相应的肺段动脉、静脉、支气管，沿肺段边缘切除。
由于解剖特点不同，通常情况下只做下叶背段、左肺上叶舌段、左肺上叶尖后段、左肺
肺段切除是指根据解剖学肺组织分段，解剖相应的肺段动脉、静脉、支气管，沿肺段边缘切除。
由于解剖特点不同，通常情况下只做下叶背段、左肺上叶舌段、左肺上叶尖后段、左肺上叶尖后前段[13,14]。
1. 适应症①肿瘤位于肺的周边，直径＜3cm，肺功能不能耐受肺叶切除者;②孤立转移性病灶。
由于肺段切除局部复发率高，操作复杂，术后易出血、漏气，因此必须严格掌握适应症。
我们单位目前已经很少采用肺段切除，基本被楔形切除取代。
2. 手术
（1）下叶背段切除：进胸后将斜裂分开，显露下叶背段动脉及基底段动脉，结扎切断背段动脉，保护基底段动脉。
右侧需要注意上叶后段动脉和中叶动脉，左侧需要注意上叶舌段动脉，避免误伤。
将肺向前牵拉，显露后肺门，打开肺下韧带及后肺门处纵隔胸膜，解剖下肺静脉，其最上方分支即为背段静脉，结扎、剪断。
背段静脉上方为背段支气管，前方为基底段支气管。
夹闭背段支气管，麻醉师膨肺，确定无误后，离断支气管，缝合或用支气管闭合器闭合近端支气管切缘。
过去采用钝性剥离背段，然后结扎出血、漏气点。
我们一般采用，沿背段边缘用血管钳夹闭，电刀切除或剪除下叶背段肺组织，缝扎肺切面。
也可以用直线切割缝合器切除肺组织。
这样可以减少出血、漏气，也可以减少术后因创面渗出导致的引流量增加。
麻醉师吸痰、膨肺，检查有无出血和漏气。
放置胸腔引流管，常规关胸。
（2）左肺上叶舌段切除：在斜裂中段打开脏层胸膜，显露舌段动脉，一般为2支，也有1支或3、4支变异的，结扎、剪断。
注意不要误扎上叶前段动脉，避免损伤下叶背段动脉及基底段动脉。
将肺向后牵拉，打开前肺门处脏层胸膜，显露上肺静脉，其下方分支即为舌段静脉，一般为1～2支，结扎、切断。
将肺向上牵拉，显露舌段支气管，从其分叉处夹闭舌段支气管，缝合或用支气管闭合器闭合近端支气管切缘。
其余处理同“下叶背断切除”。
（3）左肺上叶尖后段切除：将肺组织向下牵拉，于主动脉弓下方打开脏层胸膜，显露尖后段动脉及分支，仔细辨认，确定无误后结扎、剪断。
解剖上肺静脉，其前上方分支为尖后段静脉，位于尖后段动脉前下方及段支气管前方，辨认清楚后结扎、剪断。
尖后段支气管位于静脉后方及动脉下方，解剖分离，夹闭支气管，麻醉师膨肺，确定无误后，离断支气管。
其余处理同“下叶背断切除”。
（4）左肺上叶尖后前段切除：将肺组织向下牵拉，于主动脉弓下方打开脏层胸膜，显露尖后段动脉及分支。
打开斜裂脏层胸膜，显露舌段动脉，前段动脉。
仔细分离辨认尖后段动脉、前段动脉，确定无误后结扎、剪断。
将肺向后牵拉，打开前肺门处脏层胸膜，显露上肺静脉，解剖分离其分支，保护其下方的舌段静脉，结扎、剪断尖后前段静脉。
于斜裂中段解剖上叶支气管及其分支，保留舌段支气管，夹闭尖后前段支气管，麻醉师膨肺，确定无误后，离断支气管。
其余处理同“下叶背断切除”。
3. 注意事项①肺切缘容易漏气、出血，一定注意检查；②剩余肺段容易排痰不畅，而且切缘缝合处炎性反应较重，术后多鼓励患者咳嗽、排痰，应用祛痰药物，防止肺部感染；③左肺上叶动脉分支变异较多，结扎切断前一定仔细辨认，避免误扎。
(责任编辑：胸外科刘海波)。