动静脉内瘘的手术配合和术前术后护理
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参考文献
* 李 秋 萍 编L内 科 护 理 学L第 + 版L北 京% 人 民 卫 生 出 版 社$ +(*(L+U.L
+ 任志芳$赵洪梅$毛铁英L血液透析患者手肿胀综合征的护理干 预L护理学杂志$+(()$++!," %U*
, 杨红军$司锦贵L血液透析病人内瘘阻塞原因及预防L中华护理杂 志$*YY3$,*!U" %+(( S+(+L
##动 "静脉内瘘又称永久性血液透析通路$是通过外科 手术将桡动脉与头静脉直接吻合形成二股血流$一股在吻 合处的近心端$另一股在吻合处的远心端$这样动脉中的高 压力血流就转向阻力较小的静脉血管$使得吻合的静脉动 脉化而慢慢膨大鼓起$形成皮下动 "静脉内瘘**+ $透析前 穿刺内瘘血管$将动脉血引入透析器$然后从静脉端回流入 体内% 现对本院 *(, 例动 "静脉内瘘手术患者护理总结报 告如下%
作者单位!+*(((, 东南大学附属南京第二医院产科
万方数据
*#临床资料
*L*#一般资料#*YR) 年 + 月至 +(*( 年 *+ 月$本科收治妊 娠合并急性脂肪肝孕妇 *. 例$年龄 +* S,R 岁’孕周 ,U S,R 周$平均 ,. 周’初产妇 *+ 例$经产妇 , 例% *. 例 ;d9T孕 妇多数表现为妊娠晚期明显的消化道症状伴黄疸骤然进行 性加深&乏力&肾功能不全&胸腹水&肝性脑病&感染&电解质 酸碱平衡紊乱和多器官功能衰竭等症状$以及血白细胞升 高&血小板下降&凝血酶原时间延长&总蛋白平均降低$部分 患者血氨&血尿酸增高$血糖降低% *. 例均有低蛋白血症 " 白蛋白显著降低而球蛋白正常# $其中 ** 例白蛋白 ^+Y01 9$伴中至重度贫血" X&U( SR(019# $U 例轻度贫血’*. 例均 出现凝血功能异常$凝血酶原时间" T5# 明显延长$凝血酶
讨L浙江临床医学$+(()$Y!." %)*, . 朱艳萍$刘夕珍$杨言诚$等L吸痰对组织氧代谢的影响L护士进修
杂志$*YYY$*U!*(" %*(L
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
动 "静脉内瘘的手术配合和术前术后护理
卢银梅#刘#军#王#琪
参考文献
* 刘志敏$白俊萍L机械通气相关肺炎危险因素分析及护理对策L南
方护理学报$+((+$*+!U" %+R3L + 薛富善编L现 代 呼 吸 道 管 理 学L郑 州% 郑 州 出 版 社$ +((+L*+(*
S*+(.L , 程红樱L气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施L中华护理
杂志$+((+$,)!)" %.,3 S.,RL U 董环$郑秀云$章红梅L气管插管内吸痰黏膜损伤原因及策略探
浙江临床医学 +(*+ 年 + 月第 *U 卷第 + 期
,+.*,
过紧的衣服$避免吻合部位及静脉侧受压% 遵医嘱予以抗 生素使用 , S.F 预防感染’隔日换药 * 次$如有渗血及时更 换% 肾功能衰竭患者抵抗力差$易遭受感染的侵袭$指导患 者注意保暖$避免受凉$特别是有糖尿病及长期使用激素患 者$要严密观察 血 糖& 血 压& 体 温 等 变 化$ 及 早 发 现 感 染 迹 象$及早处理% 同时$向患者讲解有关方面的知识$指导患 者站立时用三角巾或绷带吊挂术肢$将手臂托于胸前$避免 肘部过度屈曲% 术后 UF 行术肢空手握拳及握力胶圈功能 锻炼$以增加静脉回流*++ $并且做腕肘等关节屈伸运动$不 宜用力过猛$防止吻合口撕裂$这样尽早指导患者主动和被 动活动$以加快静脉血流的速度$减轻水肿% 术后 . S3F 在 离吻合口 *(H/以上近心端肢体静脉热敷$促进内瘘静脉动 脉化成熟$以减少血栓形成% *+ S*3F 拆线$术后 U S3 周 方可用于透析治疗穿刺% +LU#透析后内瘘的护理#透析后用无菌纱布 * 块折成四 折$压迫穿刺点 ,(/?@$并以弹性绷带包扎压迫止血$压力 以穿刺点不出血并且触到血管震颤音为宜$*D 后松开绷 带$避免压力过大$时间过长$引起内瘘阻塞*,+ % 血透过程 中必须严格执行无菌技术操作$动作轻柔准确% 血透后指 导患者充分压迫穿刺点及透析间期的正确锻炼%
*#临床资料
+((3 年 * 月至 +(** 年 * 月$本院作动 "静脉内瘘手术 患者 *(, 例$男 )* 例$女 ,+ 例$年龄 +* S)) 岁$平均 .3 岁’ 糖尿病肾病 ,R 例$慢性肾炎 +U 例$肾病综合征 ++ 例$高血 压肾病 ** 例$狼疮性肾炎 R 例$均符合血液透析指征% 术 前选择左上肢或右上肢浅静脉及桡动脉彩超下检查血管管 径和血流充盈情况定位’血凝常规检查" 凝血酶原时间正 常值 *( S*U%$凝血酶时间正常值 ) S*U%# ’询问有无出血 性疾病史并检查肝肾功能&血常规’备血% 手术适应证!慢 性肾功能衰竭的衰竭期和尿毒症期患者% 手术方法!前臂 桡动脉 "头静脉端侧或端端吻合$最理想和首选为前臂近 腕部的挠动脉和头静脉端端吻合%
+#护理措施
+L*#术前护理#"*# 心理护理!为患者创造安静舒适的环 境$加强护患之间的沟通$护士要态度和蔼&语气平和$并用 简单&通俗&易懂的话语向患者及家属详细介绍手术的重要 性&手术过程&对疾病的益处&以往手术的病例数以及国内
作者单位!++,((+ 江苏省淮安市第Байду номын сангаас人民医院肾内科
万方数据
外的进展情况% 护士运用语言和非语言技巧$掌握语言的 科学性$使患者减轻焦虑$提高对造瘘手术过程的认知% 患 者即便是不存在经济压力$也对疾病引起生存质量下降的 恐惧$变得厌 烦& 失 落& 冷 漠 甚 至 厌 世$ 应 针 对 不 同 文 化 层 次&不同经济背景$给予不同的教育方法$可组织病友联谊 会$邀请造瘘和透析多年回归社会的患者现身说法$以消除 患者紧张情绪$主动配合手术$增强信心$坚持治疗% "+# 评估个体情况!监测生命体征的变化维持在正常范围$指导 患者术侧肢体避免各种穿刺$避免监测血压$以免造瘘处血 管和周围组织损伤% ",# 患者准备!术前 ,F 停用抗凝及活 血药$以防止术前或术中出血’每日用温水湿敷准备手术的 区域$以利血管扩张&显露’手术区域予以备皮肥皂水清洗 并修剪指甲$保持皮肤清洁$确保手术成功% 手术当天$协 助患者更换清洁宽松的病员服并排空大小便% 当日饮食不 宜过饱$以清淡易消化为主% +L+#术中配合#协助患者取平卧位$术侧手臂平伸于手术 台% 局麻下施行手术$器械护士要保持整个手术台面的清 洁&干燥&无菌% 术中动作及时&迅速&准确&敏锐的传递各 种器械$忙而不乱% 手术结束纱布覆盖% +L,#术后护理#护送患者至病房$给患者提供安静舒适的 环境$取平卧位$测血压每 +D * 次$连测 3 次’听诊器置于 手术部位听诊血管吹风隆隆样振颤音$ 每 +D * 次$ 连续 +U D$如果发现 血 管 杂 音 减 弱 或 消 失$ 立 即 报 告 医 生 处 理% 观察局部渗血情况$保持干燥清洁$注意卫生$以防搔抓皮 肤$引起感染% 避免术侧卧位使肢体受压$导致血液循环不 良$血栓形成$瘘管闭塞% 术肢抬高 ,(p置于软枕上$促进 静脉血回流$预防静脉淤血$降低静脉压$从而减轻术肢水 肿% 术后第 + 天开始活动术肢手指$逐渐过渡到活动手腕% 切忌在内瘘侧抽血&测血压&输液&提重物&戴手表&穿袖口
,#结果
一次手术成功 YY 例" 成功率 Y3[# $失败 U 例% 手术 成功者内瘘侧扪及震颤或听诊血管杂音响亮$U S3 周后内 瘘成熟$血液透析时血流量达 +.( S,((/’% U 例手术失败 患者在对侧手臂重新造瘘$获得成功% 动 "静脉内瘘使用
, 年以上 3+ 例$. 年以上 , 例$至今血流量好%
由于精心护理$根据对患者个体化评估制定护理措施$ 本组 *(, 例 动 "静 脉 内 瘘 手 术 患 者 一 次 成 功 率 达 Y3[ "** 1*(,# $另 U 例改对侧手术亦均成功’内瘘作用 , 年以上 达 3(\*Y["3+ 1*(,# $其中 , 例作用 . 年以上% 通过电话回 访$患者家属满意度达 *(([$达到了延长内瘘使用时间& 减轻患者痛苦&提高患者生活质量和延长生存时间的目的%
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
妊娠合并急性脂肪肝的观察及护理
吴菊芬#王根菊
##妊娠合并急性脂肪肝" ;d9T# 是妊娠期特有疾病$多见 于妊娠 ,+ S,3 周$常合并妊娠高血压$目前多主张早期诊 断&对症处理&尽早终止妊娠**+ % 妊娠期发生 ;d9T$孕妇肝 脏负担进一步加重$且由于发病急&进展快$在短期内即可 出现凝血功能障碍&肝性脑病&中毒性肠麻痹&水及电解质 紊乱& 肝 肾 综 合 征& 急 性 肺 损 伤 等 并 发 症$ 病 死 率 高 达 R([$是造成我国孕产妇死亡的主要原因之一*++ % 近 +( 年 来$本科收治 ;d9T孕妇 *. 例$现将观察与护理措施报告 如下%
U#讨论
动 "静脉内瘘是为了进行血液透析而建立的永久性血 管通路$被喻为血液透析患者的- 生命线. % 对动 "静脉内 瘘术前&术中&术后的护理都很重要% 透析患者由于病程 长&情绪低落$故在对动 "静脉内瘘术前要做好心理疏导$ 告诉手术方法和目的作用$以提高其主动性$积极配合手术 进行% 术中的熟练配合是手术成功的关健% 术后精心护 理$特别是透析后内瘘的护理$是延长内瘘使用时间的重要 方面%
,+.(,
浙江临床医学 +(*+ 年 + 月第 *U 卷第 + 期
对机体是一种外来刺激$存在一些负面影响$尤其是对婴幼 儿耐受能力更差% 吸痰在清除气道分泌物的同时$常可引 起低氧血症和组织缺氧$甚至会导致气管痉挛$心律失常$ 颅内压升高$呼吸道黏膜损伤$血液流变学的改变*.+ % 因 此$掌握正确的吸痰方法$对预防婴幼儿先天性心脏病术后 呼吸系统并发症&促进康复$具有重要的临床意义%
* 李 秋 萍 编L内 科 护 理 学L第 + 版L北 京% 人 民 卫 生 出 版 社$ +(*(L+U.L
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万方数据
*#临床资料
*L*#一般资料#*YR) 年 + 月至 +(*( 年 *+ 月$本科收治妊 娠合并急性脂肪肝孕妇 *. 例$年龄 +* S,R 岁’孕周 ,U S,R 周$平均 ,. 周’初产妇 *+ 例$经产妇 , 例% *. 例 ;d9T孕 妇多数表现为妊娠晚期明显的消化道症状伴黄疸骤然进行 性加深&乏力&肾功能不全&胸腹水&肝性脑病&感染&电解质 酸碱平衡紊乱和多器官功能衰竭等症状$以及血白细胞升 高&血小板下降&凝血酶原时间延长&总蛋白平均降低$部分 患者血氨&血尿酸增高$血糖降低% *. 例均有低蛋白血症 " 白蛋白显著降低而球蛋白正常# $其中 ** 例白蛋白 ^+Y01 9$伴中至重度贫血" X&U( SR(019# $U 例轻度贫血’*. 例均 出现凝血功能异常$凝血酶原时间" T5# 明显延长$凝血酶
讨L浙江临床医学$+(()$Y!." %)*, . 朱艳萍$刘夕珍$杨言诚$等L吸痰对组织氧代谢的影响L护士进修
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动 "静脉内瘘的手术配合和术前术后护理
卢银梅#刘#军#王#琪
参考文献
* 刘志敏$白俊萍L机械通气相关肺炎危险因素分析及护理对策L南
方护理学报$+((+$*+!U" %+R3L + 薛富善编L现 代 呼 吸 道 管 理 学L郑 州% 郑 州 出 版 社$ +((+L*+(*
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杂志$+((+$,)!)" %.,3 S.,RL U 董环$郑秀云$章红梅L气管插管内吸痰黏膜损伤原因及策略探
浙江临床医学 +(*+ 年 + 月第 *U 卷第 + 期
,+.*,
过紧的衣服$避免吻合部位及静脉侧受压% 遵医嘱予以抗 生素使用 , S.F 预防感染’隔日换药 * 次$如有渗血及时更 换% 肾功能衰竭患者抵抗力差$易遭受感染的侵袭$指导患 者注意保暖$避免受凉$特别是有糖尿病及长期使用激素患 者$要严密观察 血 糖& 血 压& 体 温 等 变 化$ 及 早 发 现 感 染 迹 象$及早处理% 同时$向患者讲解有关方面的知识$指导患 者站立时用三角巾或绷带吊挂术肢$将手臂托于胸前$避免 肘部过度屈曲% 术后 UF 行术肢空手握拳及握力胶圈功能 锻炼$以增加静脉回流*++ $并且做腕肘等关节屈伸运动$不 宜用力过猛$防止吻合口撕裂$这样尽早指导患者主动和被 动活动$以加快静脉血流的速度$减轻水肿% 术后 . S3F 在 离吻合口 *(H/以上近心端肢体静脉热敷$促进内瘘静脉动 脉化成熟$以减少血栓形成% *+ S*3F 拆线$术后 U S3 周 方可用于透析治疗穿刺% +LU#透析后内瘘的护理#透析后用无菌纱布 * 块折成四 折$压迫穿刺点 ,(/?@$并以弹性绷带包扎压迫止血$压力 以穿刺点不出血并且触到血管震颤音为宜$*D 后松开绷 带$避免压力过大$时间过长$引起内瘘阻塞*,+ % 血透过程 中必须严格执行无菌技术操作$动作轻柔准确% 血透后指 导患者充分压迫穿刺点及透析间期的正确锻炼%
*#临床资料
+((3 年 * 月至 +(** 年 * 月$本院作动 "静脉内瘘手术 患者 *(, 例$男 )* 例$女 ,+ 例$年龄 +* S)) 岁$平均 .3 岁’ 糖尿病肾病 ,R 例$慢性肾炎 +U 例$肾病综合征 ++ 例$高血 压肾病 ** 例$狼疮性肾炎 R 例$均符合血液透析指征% 术 前选择左上肢或右上肢浅静脉及桡动脉彩超下检查血管管 径和血流充盈情况定位’血凝常规检查" 凝血酶原时间正 常值 *( S*U%$凝血酶时间正常值 ) S*U%# ’询问有无出血 性疾病史并检查肝肾功能&血常规’备血% 手术适应证!慢 性肾功能衰竭的衰竭期和尿毒症期患者% 手术方法!前臂 桡动脉 "头静脉端侧或端端吻合$最理想和首选为前臂近 腕部的挠动脉和头静脉端端吻合%
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+L*#术前护理#"*# 心理护理!为患者创造安静舒适的环 境$加强护患之间的沟通$护士要态度和蔼&语气平和$并用 简单&通俗&易懂的话语向患者及家属详细介绍手术的重要 性&手术过程&对疾病的益处&以往手术的病例数以及国内
作者单位!++,((+ 江苏省淮安市第Байду номын сангаас人民医院肾内科
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外的进展情况% 护士运用语言和非语言技巧$掌握语言的 科学性$使患者减轻焦虑$提高对造瘘手术过程的认知% 患 者即便是不存在经济压力$也对疾病引起生存质量下降的 恐惧$变得厌 烦& 失 落& 冷 漠 甚 至 厌 世$ 应 针 对 不 同 文 化 层 次&不同经济背景$给予不同的教育方法$可组织病友联谊 会$邀请造瘘和透析多年回归社会的患者现身说法$以消除 患者紧张情绪$主动配合手术$增强信心$坚持治疗% "+# 评估个体情况!监测生命体征的变化维持在正常范围$指导 患者术侧肢体避免各种穿刺$避免监测血压$以免造瘘处血 管和周围组织损伤% ",# 患者准备!术前 ,F 停用抗凝及活 血药$以防止术前或术中出血’每日用温水湿敷准备手术的 区域$以利血管扩张&显露’手术区域予以备皮肥皂水清洗 并修剪指甲$保持皮肤清洁$确保手术成功% 手术当天$协 助患者更换清洁宽松的病员服并排空大小便% 当日饮食不 宜过饱$以清淡易消化为主% +L+#术中配合#协助患者取平卧位$术侧手臂平伸于手术 台% 局麻下施行手术$器械护士要保持整个手术台面的清 洁&干燥&无菌% 术中动作及时&迅速&准确&敏锐的传递各 种器械$忙而不乱% 手术结束纱布覆盖% +L,#术后护理#护送患者至病房$给患者提供安静舒适的 环境$取平卧位$测血压每 +D * 次$连测 3 次’听诊器置于 手术部位听诊血管吹风隆隆样振颤音$ 每 +D * 次$ 连续 +U D$如果发现 血 管 杂 音 减 弱 或 消 失$ 立 即 报 告 医 生 处 理% 观察局部渗血情况$保持干燥清洁$注意卫生$以防搔抓皮 肤$引起感染% 避免术侧卧位使肢体受压$导致血液循环不 良$血栓形成$瘘管闭塞% 术肢抬高 ,(p置于软枕上$促进 静脉血回流$预防静脉淤血$降低静脉压$从而减轻术肢水 肿% 术后第 + 天开始活动术肢手指$逐渐过渡到活动手腕% 切忌在内瘘侧抽血&测血压&输液&提重物&戴手表&穿袖口
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一次手术成功 YY 例" 成功率 Y3[# $失败 U 例% 手术 成功者内瘘侧扪及震颤或听诊血管杂音响亮$U S3 周后内 瘘成熟$血液透析时血流量达 +.( S,((/’% U 例手术失败 患者在对侧手臂重新造瘘$获得成功% 动 "静脉内瘘使用
, 年以上 3+ 例$. 年以上 , 例$至今血流量好%
由于精心护理$根据对患者个体化评估制定护理措施$ 本组 *(, 例 动 "静 脉 内 瘘 手 术 患 者 一 次 成 功 率 达 Y3[ "** 1*(,# $另 U 例改对侧手术亦均成功’内瘘作用 , 年以上 达 3(\*Y["3+ 1*(,# $其中 , 例作用 . 年以上% 通过电话回 访$患者家属满意度达 *(([$达到了延长内瘘使用时间& 减轻患者痛苦&提高患者生活质量和延长生存时间的目的%
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妊娠合并急性脂肪肝的观察及护理
吴菊芬#王根菊
##妊娠合并急性脂肪肝" ;d9T# 是妊娠期特有疾病$多见 于妊娠 ,+ S,3 周$常合并妊娠高血压$目前多主张早期诊 断&对症处理&尽早终止妊娠**+ % 妊娠期发生 ;d9T$孕妇肝 脏负担进一步加重$且由于发病急&进展快$在短期内即可 出现凝血功能障碍&肝性脑病&中毒性肠麻痹&水及电解质 紊乱& 肝 肾 综 合 征& 急 性 肺 损 伤 等 并 发 症$ 病 死 率 高 达 R([$是造成我国孕产妇死亡的主要原因之一*++ % 近 +( 年 来$本科收治 ;d9T孕妇 *. 例$现将观察与护理措施报告 如下%
U#讨论
动 "静脉内瘘是为了进行血液透析而建立的永久性血 管通路$被喻为血液透析患者的- 生命线. % 对动 "静脉内 瘘术前&术中&术后的护理都很重要% 透析患者由于病程 长&情绪低落$故在对动 "静脉内瘘术前要做好心理疏导$ 告诉手术方法和目的作用$以提高其主动性$积极配合手术 进行% 术中的熟练配合是手术成功的关健% 术后精心护 理$特别是透析后内瘘的护理$是延长内瘘使用时间的重要 方面%
,+.(,
浙江临床医学 +(*+ 年 + 月第 *U 卷第 + 期
对机体是一种外来刺激$存在一些负面影响$尤其是对婴幼 儿耐受能力更差% 吸痰在清除气道分泌物的同时$常可引 起低氧血症和组织缺氧$甚至会导致气管痉挛$心律失常$ 颅内压升高$呼吸道黏膜损伤$血液流变学的改变*.+ % 因 此$掌握正确的吸痰方法$对预防婴幼儿先天性心脏病术后 呼吸系统并发症&促进康复$具有重要的临床意义%