286例重度子痫前期_子痫的围产结局分析_谢灵媛

286例重度子痫前期—子痫的围产结局分析

谢灵媛，王小青

(大同市第三人民医院妇产科，山西大同037008)

摘要：目的探讨重度子痫前期-子痫引起的严重母儿并发症及围产儿预后情况．方法对大同市第三人民院产科2006年4月1日-2008年10月30日收治的3016例产妇资料进行回顾性分析，以探讨重度子痫前期-子痫的母子结局．结果重度子痫前期-子痫患者严重并发症的发生率：肾功损害4．9%，HELLP 综合征4．5%，心功能不全3．5%，胎盘早剥3．1%，DIC1．7%;影响围产儿结局的并发症发生率：FGR 10．3%，死胎7．2%，早产27．6%，活产新生儿92．4%，低体重儿32．8%，新生儿窒息11．6%，转NICU 40．3%，新生儿死亡5．2%．结论重度子痫前期-子痫患者母胎并发症严重，更易引起母儿不良妊娠后果．

关键词：重度子痫前期

子痫

妊娠并发症

围生期结局

中图分类号:R714．7文献标识码:A

文章编号:1674-0874(2010)02-0062-03

第26卷第2期山西大同大学学报(自然科学版)

Vol.26.No.22010年4月

Journal of Shanxi Datong University(Natural Science)Apr .2010

收稿日期:2009-07-25

作者简介:谢灵媛(1971-)，女，山西大同人，主治医师，研究方向：妇产科学．

孕产妇主要的并发症包括子痫、高血压脑病、心肺功能障碍、肝损害或伴发HELLP (hemolysis ，elevated liver enzymes and low platelets)综合征、肾损害、胎盘早剥．对围产儿预后的影响主要引起死胎、FGR 、早产等．子痫前期-子痫是导致孕产妇和围产儿病率和死亡的重要原因，其常常引起终末靶器官损害(target organ damage ，TOD)，导致孕产妇发生严重的合并症．现将大同市第三人民医院20060401-20081030收治的286例重度子痫前期-子痫患者的临床资料加以分析，以探讨子痫前期与子痫患者的靶器官受损及母子并发症情况情况．

1

资料与方法

1．1

资料来源

大同市第三人民医院产科20060401-20081030日共收住院产妇3016例，诊断为妊娠期高血压疾病322例.其中，慢性高血压并发子痫前期6例，轻度子痫前期30例，其余286例全部为重度子痫

前期与子痫患者.孕妇年龄17~45岁，重度子痫前期270例，子痫16例．重度子痫前期中，有双胎妊娠4例．排除妊娠期糖尿病2例及慢性肾炎合并妊娠1例．1．2

方法

1．2．1监测指标

重点监测孕产妇合并症，通过尿蛋白定性或定量测定、血常规、尿常规、肝肾功能测定、B 超等检查，结合临床表现、体征，作出各种并发症包括胎盘早剥、HELLP 综合征、肾功能受损(出现管型、生化指标改变)、心衰肺水肿、DIC 、死胎、胎儿生长受限、低体重儿、早产等诊断．1．2．2诊断标准

参照乐杰主编的《妇产科学》第7版、曹泽毅主编《中华妇产科学》第2版．1．2．3治疗方法

所有患者入院后给予完善血常规、尿常规、肝肾功能、眼底检查、心电图，必要时心脏超声心动图检查.治疗原则：解痉、镇静、降压，必要时降颅压、强心、利尿等治疗，孕周小于35周给予地塞米松促胎肺成熟治疗．1．2．4统计学方法

应用SPSS11．0统计软件进行统计学处理，均数比较采用t 检验，率比较采用χ2检验．

2结果

2．1

发生率

资料中妊娠期高血压疾病322例，同期住院孕产妇3016例，占10．7%．其中，慢性高血压并发子

痫前期6例，占0．2%；轻度子痫前期30例，占1．0%；重度子痫前期270例，占9．0%；子痫16例，占0．5%．

2．2严重妊娠并发症发生情况

重度子痫前期-子痫患者严重并发症的发生率依次为：肾功损害4．9%，HELLP综合征4．5%，心功能不全3．5%，胎盘早剥3．1%，DIC1．7%，见表1．

表1严重妊娠并发症发生情况

项目胎盘早剥HELLP心功能不全肾功损害DIC

例数91310145

发生率/%3．14．53．54．91．7

2．3影响围产儿结局的并发症发生率见表2．

表2围产儿预后情况

项目早产活产新生儿低体重儿新生儿窒息转NICU新生儿死亡死胎FGR 例数792688831108142117发生率/%27．692．432．811．640．35．27．210．3

3讨论

3．1发病率

妊娠期高血压疾病是妇女妊娠期间所患有的高血压病的统称，国外报道其发病率为6．4%~ 7．0%，子痫前期的发病率约为5%．我国妊娠期高血压疾病发病率9．4%，子痫0．2%[1]，也有报道妊娠期高血压疾病的发生率为5．78%，其中重度子痫前期占27．78%，轻度子痫前期占72．22%[2]．本组资料显示，妊娠期高血压疾病发病率约为10．7%，重度子痫前期发生率9．0%，子痫发生率0．5%．由于轻度子痫前期患者住院者较少，故未统计其发生率．分析该组资料妊娠期高血压疾病、重度子痫前期、子痫发生率均偏高的原因，一为我院为综合性三级甲等医院，重症病人较为集中，二为病例数量少，存在误差．

3．2重度子痫前期-子痫的并发症

重度子痫前期-子痫为妊娠期特发和常见并发症，严重威胁母儿健康，常常伴有各种终末靶器官损害，引起胎盘早剥、心衰肺水肿、高血压脑病、HELLP综合征、肾功能损害等严重并发症，为我国孕产妇第二大死亡原因．国内万淑梅等[2]报道的妊娠期高血压疾病并发症的顺位为：胎盘早剥(1．68%)、DIC(1．36%)、心脏病(1．05%)、肾功能损害(0．97%)、脑血管意外(0．58%)、HELLP综合症(0．51%)．本研究显示：重度子痫前期-子痫患者严重并发症的发生率：肾功损害4．9%，HELLP综合征4．5%，心功能不全3．5%，胎盘早剥3．1%，DIC 1．7%．提示妊娠期高血压的并发症的发生顺位及发生率均不完全一致．分析原因可能为本研究病例数较少，本院重症病人较集中．

3．2．1胎盘早剥

胎盘早剥属于产科急症，其发病率国内报道为0．46%~2．1%，国外报道为1%~2%[3]，常常发生于妊娠期高血压患者，本研究人群为妊娠期高血压患者，发生率为3．1%，稍高于国内一般人群的发病率．郭庆华等[4]报道，血压波动变异是影响胎盘早剥发生率的重要因素．由于全身小动脉痉挛及孕妇血流动力学改变，重度子痫前期及子痫患者血压波动明显，底蜕膜基底膜的螺旋动脉发生动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂，底蜕膜出血，胎盘产生局部缺血形成血肿，导致胎盘早剥．子宫胎盘血液灌注不足，胎盘血栓形成，组织缺血坏死，也可导致胎盘早剥．由于胎盘早剥常引起死胎、DIC、产后出血、新生儿窒息等后果，因此，重度子痫前期-子痫患者应警惕胎盘早剥发生，以免引起更严重的母婴并发症．

3．2．2肾功能损害

由于全身小动脉痉挛及孕妇血流动力学改变，妊娠期高血压患者较早出现肾功的损害，蛋白尿的基础上，进一步出现各种病理性管型，生化改变出现BUN、肌酐升高，此即为器质性肾功能损害．郭庆华等[4]经多因素Logistic回归分析显示，肝功能异常是影响肾功能损害的主要因素．本研究表明，重

谢灵媛等：286例重度子痫前期—子痫的围产结局分析

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