286例重度子痫前期_子痫的围产结局分析_谢灵媛

286例重度子痫前期—子痫的围产结局分析谢灵媛，王小青(大同市第三人民医院妇产科，山西大同037008)摘要：目的探讨重度子痫前期-子痫引起的严重母儿并发症及围产儿预后情况．方法对大同市第三人民院产科2006年4月1日-2008年10月30日收治的3016例产妇资料进行回顾性分析，以探讨重度子痫前期-子痫的母子结局．结果重度子痫前期-子痫患者严重并发症的发生率：肾功损害4．9%，HELLP 综合征4．5%，心功能不全3．5%，胎盘早剥3．1%，DIC1．7%;影响围产儿结局的并发症发生率：FGR 10．3%，死胎7．2%，早产27．6%，活产新生儿92．4%，低体重儿32．8%，新生儿窒息11．6%，转NICU 40．3%，新生儿死亡5．2%．结论重度子痫前期-子痫患者母胎并发症严重，更易引起母儿不良妊娠后果．关键词：重度子痫前期子痫妊娠并发症围生期结局中图分类号:R714．7文献标识码:A文章编号:1674-0874(2010)02-0062-03第26卷第2期山西大同大学学报(自然科学版)Vol.26.No.22010年4月Journal of Shanxi Datong University(Natural Science)Apr .2010收稿日期:2009-07-25作者简介:谢灵媛(1971-)，女，山西大同人，主治医师，研究方向：妇产科学．孕产妇主要的并发症包括子痫、高血压脑病、心肺功能障碍、肝损害或伴发HELLP (hemolysis ，elevated liver enzymes and low platelets)综合征、肾损害、胎盘早剥．对围产儿预后的影响主要引起死胎、FGR 、早产等．子痫前期-子痫是导致孕产妇和围产儿病率和死亡的重要原因，其常常引起终末靶器官损害(target organ damage ，TOD)，导致孕产妇发生严重的合并症．现将大同市第三人民医院20060401-20081030收治的286例重度子痫前期-子痫患者的临床资料加以分析，以探讨子痫前期与子痫患者的靶器官受损及母子并发症情况情况．1资料与方法1．1资料来源大同市第三人民医院产科20060401-20081030日共收住院产妇3016例，诊断为妊娠期高血压疾病322例.其中，慢性高血压并发子痫前期6例，轻度子痫前期30例，其余286例全部为重度子痫前期与子痫患者.孕妇年龄17~45岁，重度子痫前期270例，子痫16例．重度子痫前期中，有双胎妊娠4例．排除妊娠期糖尿病2例及慢性肾炎合并妊娠1例．1．2方法1．2．1监测指标重点监测孕产妇合并症，通过尿蛋白定性或定量测定、血常规、尿常规、肝肾功能测定、B 超等检查，结合临床表现、体征，作出各种并发症包括胎盘早剥、HELLP 综合征、肾功能受损(出现管型、生化指标改变)、心衰肺水肿、DIC 、死胎、胎儿生长受限、低体重儿、早产等诊断．1．2．2诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》第7版、曹泽毅主编《中华妇产科学》第2版．1．2．3治疗方法所有患者入院后给予完善血常规、尿常规、肝肾功能、眼底检查、心电图，必要时心脏超声心动图检查.治疗原则：解痉、镇静、降压，必要时降颅压、强心、利尿等治疗，孕周小于35周给予地塞米松促胎肺成熟治疗．1．2．4统计学方法应用SPSS11．0统计软件进行统计学处理，均数比较采用t 检验，率比较采用χ2检验．2结果2．1发生率资料中妊娠期高血压疾病322例，同期住院孕产妇3016例，占10．7%．其中，慢性高血压并发子痫前期6例，占0．2%；轻度子痫前期30例，占1．0%；重度子痫前期270例，占9．0%；子痫16例，占0．5%．2．2严重妊娠并发症发生情况重度子痫前期-子痫患者严重并发症的发生率依次为：肾功损害4．9%，HELLP综合征4．5%，心功能不全3．5%，胎盘早剥3．1%，DIC1．7%，见表1．表1严重妊娠并发症发生情况项目胎盘早剥HELLP心功能不全肾功损害DIC例数91310145发生率/%3．14．53．54．91．72．3影响围产儿结局的并发症发生率见表2．表2围产儿预后情况项目早产活产新生儿低体重儿新生儿窒息转NICU新生儿死亡死胎FGR 例数792688831108142117发生率/%27．692．432．811．640．35．27．210．33讨论3．1发病率妊娠期高血压疾病是妇女妊娠期间所患有的高血压病的统称，国外报道其发病率为6．4%~ 7．0%，子痫前期的发病率约为5%．我国妊娠期高血压疾病发病率9．4%，子痫0．2%[1]，也有报道妊娠期高血压疾病的发生率为5．78%，其中重度子痫前期占27．78%，轻度子痫前期占72．22%[2]．本组资料显示，妊娠期高血压疾病发病率约为10．7%，重度子痫前期发生率9．0%，子痫发生率0．5%．由于轻度子痫前期患者住院者较少，故未统计其发生率．分析该组资料妊娠期高血压疾病、重度子痫前期、子痫发生率均偏高的原因，一为我院为综合性三级甲等医院，重症病人较为集中，二为病例数量少，存在误差．3．2重度子痫前期-子痫的并发症重度子痫前期-子痫为妊娠期特发和常见并发症，严重威胁母儿健康，常常伴有各种终末靶器官损害，引起胎盘早剥、心衰肺水肿、高血压脑病、HELLP综合征、肾功能损害等严重并发症，为我国孕产妇第二大死亡原因．国内万淑梅等[2]报道的妊娠期高血压疾病并发症的顺位为：胎盘早剥(1．68%)、DIC(1．36%)、心脏病(1．05%)、肾功能损害(0．97%)、脑血管意外(0．58%)、HELLP综合症(0．51%)．本研究显示：重度子痫前期-子痫患者严重并发症的发生率：肾功损害4．9%，HELLP综合征4．5%，心功能不全3．5%，胎盘早剥3．1%，DIC 1．7%．提示妊娠期高血压的并发症的发生顺位及发生率均不完全一致．分析原因可能为本研究病例数较少，本院重症病人较集中．3．2．1胎盘早剥胎盘早剥属于产科急症，其发病率国内报道为0．46%~2．1%，国外报道为1%~2%[3]，常常发生于妊娠期高血压患者，本研究人群为妊娠期高血压患者，发生率为3．1%，稍高于国内一般人群的发病率．郭庆华等[4]报道，血压波动变异是影响胎盘早剥发生率的重要因素．由于全身小动脉痉挛及孕妇血流动力学改变，重度子痫前期及子痫患者血压波动明显，底蜕膜基底膜的螺旋动脉发生动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂，底蜕膜出血，胎盘产生局部缺血形成血肿，导致胎盘早剥．子宫胎盘血液灌注不足，胎盘血栓形成，组织缺血坏死，也可导致胎盘早剥．由于胎盘早剥常引起死胎、DIC、产后出血、新生儿窒息等后果，因此，重度子痫前期-子痫患者应警惕胎盘早剥发生，以免引起更严重的母婴并发症．3．2．2肾功能损害由于全身小动脉痉挛及孕妇血流动力学改变，妊娠期高血压患者较早出现肾功的损害，蛋白尿的基础上，进一步出现各种病理性管型，生化改变出现BUN、肌酐升高，此即为器质性肾功能损害．郭庆华等[4]经多因素Logistic回归分析显示，肝功能异常是影响肾功能损害的主要因素．本研究表明，重谢灵媛等：286例重度子痫前期—子痫的围产结局分析2010年·63·度子痫前期-子痫患者中，肾功能损害为最常见的并发症，且恢复较慢，值得临床重视，应密切随访．3．2．3HELLP综合征HELLP综合征是重度子痫前期的严重并发症之一，以溶血、肝酶升高、血小板减少为主要临床表现，1982年Weinstein[5]首次命名．国内报道重度子痫前期患者的发病率为2．7%，也有报道仅为0．51%[2]，国外为4%~16%[3]．国内瞿琳等[6]报道HELLP综合征在重度子痫前期患者中占10．38%．本研究显示，HELLP综合征在重度子痫前期患者中的发生率为4．5%，仅次于肾功能损害，高于国内报道的发病率，低于瞿琳等报道，与国外报道一致．分析发病率差别较大的原因为该病临床表现缺乏特异性，临床发展迅速，其诊断主要依赖实验室检查，因此漏诊较多．由于早期对该病认识不够，因此母婴死亡率较高．本研究中无孕产妇死亡，与早期诊断后积极应用糖皮质激素，迅速终止妊娠有关．3．2．4心功能不全重度子痫前期常有不同程度的心肌损害，使心肌收缩力下降，加之全身外周血管阻力增加，使子痫前期患者形成低排高阻型血流动力学改变，心脏负荷加重，发展至急性左心功能不全．子痫前期患者的血管内皮损害和胶体渗透压降低，引起组织间液向肺间质和肺泡渗漏，引起肺水肿．另外，医源性输液过快过量也是引起心衰、肺水肿的原因之一．因此对该病的认识与预防同等重要．本研究显示心功能不全占3．5%，无孕产妇死亡．该病的治疗原则是积极救治心衰，尽快终止妊娠，剖宫产为终止妊娠的主要手段．3．3围产儿结局重度子痫前期-子痫患者由于胎盘绒毛血管广泛梗塞，血流灌注减少，致胎盘绒毛间隙向胎儿供氧能力受限，胎儿对营养物质的摄取减少，影响胎儿生长发育，导致FGR、胎儿窘迫、死胎、早产、低出生体重，围产儿死亡率升高．我国FGR的发病率平均为6．39%，其围产儿死亡率是正常儿的4~6倍[3]．国内早产占分娩总数5%~15%，约15%早产儿于新生儿期死亡[3]．本研究显示，重度子痫前期-子痫患者中，各种影响围产儿结局的并发症发生率分别为：FGR10．3%，死胎7．2%，早产27．6%，活产新生儿92．4%，低体重儿32．8%，新生儿窒息11．6%，转NICU40．3%，新生儿死亡5．2%．表明重度子痫前期-子痫患者更易发生FGR、早产，且二者可能为低体重儿、死胎、新生儿死亡等的重要原因．更多研究也表明，围产儿预后直接受孕龄及胎儿体重影响[7]，因此对早发型重度子痫前期如何延长孕周，成了目前治疗的重点．本组资料发现FGR、死胎及早产、低出生体重等在重度子痫前期-子痫患者均高于正常孕妇，导致新生儿窒息、死亡均高于正常人群．在重度子痫前期-子痫患者中，母胎并发症严重，直接影响围产结局．需要我们既要尽可能改善围产儿预后，还要尽量避免母胎严重并发症的发生．参考文献[1]曹泽毅．中华妇产科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2007：398．[2]万淑梅，余艳红，黄莺莺，等．妊娠期高血压严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J]．中华妇产科杂志，2007，42(8)：510-514．[3]乐杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：113．[4]郭庆华，郭晓明．重度子痫前期191例严重并发症的监测[J]．齐齐哈尔医学院学报，2007,28(12)：1433-1436．[5]Weinstein Louis.Syndrom of hemolysis，elevated liver enzymes and low platelet counts:a severe conseguence of hypertension in pregnancy[J]．Atm J Obstet Gynco，1982，37(7)：461-462．[6]瞿琳，孙丽州．重度子痫前期合并HELLP综合征临床分析[J]．中国优生与遗传杂志，2009(17)：60-61．[7]Gamzevoort W，Rep A，de Vries J I，et al．Prediction of maternal complications and adverse infant outcome at admission for tem－porizing management of early-onset severe hypertensive disorders of pregnancy[J]．Am J Obstet Gynecol，2006,195(2)：495-503．Analysis of286Cases of Severe Pre-eclampsia-Eclampsia Perinatal OutcomesXIE Lin-yuan，WANG Xiao-qing(下转第74页）图3螺纹展开示意图由上两个应力计算表达式，可得τ＝0．5σ．由于锚杆材料为塑性材料，根据《材料力学》第四强度理论，其当量应力为：σe ＝σ2＋3τ2姨≈1．3σ则，螺纹部分的强度条件可表达为：σ＝1．3F ′πd 14燮［σ］式中，［σ］为锚杆材料的许用拉应力．3思考和设想⑴由于井下施工的特殊性，要想精确计算和确定出锚杆预紧力和工作拉力，除了考虑交变应力和疲劳强度以外，巷道本身围岩情况是决定因素．⑵为了保证锚杆支护的可靠性，定期或不定期的螺母防松检查紧固是必不可少的．⑶实际施工中普遍使用树脂锚杆支护，采用对顶螺母预紧防松，这样势必增加了锚杆的外漏长度，多用了紧固螺母，不但提高了施工成本，同时也使得巷道有效断面积减小．能否采用弹簧垫圈替代预紧螺母起到防松作用，是一个有待探求的技术问题．参考文献[1]郭兴明．矿山工程力学[M]．北京：化学工业出版社，2007．[2]何满朝，袁和生．中国煤矿锚杆支护理论与实践[M]．北京：科学出版社，2004．[3]陈秩平.综采工作面超前支护支撑压力观测与分析[J].山西大同大学学报:自然科学版，2009，25(3):63-65．[4]黄庆国，陈连城．唐山沟矿煤巷锚杆—锚索支护技术研究[J]．山西大同大学学报:自然科学版，2009，25(4):55-58．Bolt Preload and Tensile Mechanical AnalysisGUO Xing-ging,SHI Bai-yun(School of Engineering,Shanxi Datong University ，Datong Shanxi ，037003)Abstract ：The paper is based on the basic theory of mechanics of coal mine tunnel resin bolting the structure,under the action of static loads and work preload tension for mechanical analysis,with a view to bolting parameters provide some theoretical basis ．Key words ：bolt ；preload ；tension of work〔编辑石白云〕ψR ρv Nf ′f ′F（上接第64页）(Obstetrics and Gynecology of Datong Third People ′s Hospital ，Datong Shanxi ，037008)Abstract ：Objective To analyse severe complications and Perinatal outcome of severe pre-eclampsia and eclampsia ．Methods We retrospectively analyzed pregnant complications and Perinatal outcome of 270severe pre-eclampsia and 16eclampsia enrolled from Apr ．1of 2006to Oct ．30of 2008．Results The complications of 286cases inclding mothers and fetus were renal fuction failure 4．9%，HELLP(hemolysis ，elevated liver enzymes and low platelets)4．5%，heart failure 3．5%，placental abruption 3．1%，DIC 1．7%，FGR (fetal growth restriction )10．3%，fetal death 7．2%，premature delivery 27．6%，live newborn 92．4%，low birth-weight 32．8%，neborn asphyxia 11．6%，transmitted to NICU 40．3%，neborn death 5．2%respectively ．Conclusions Maternal and fetal complications in severe pre-eclampsia and eclampsia were severe and the outcome of mother and fetus are bad ．Key words ：severe pre-eclampsia ；eclampsia ；pregnant complication ；perinatal outcome〔编辑杨德兵〕燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮燮。