死亡与临终关怀

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争论焦点
• 生死应该由谁来决 定？ • 国会和政府的行为 是否妥当 ？ • 法院作出的拔去夏 沃进食管的判决是 否合理 ？
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陕西汉中案件
• 汉中市居民夏素文，女，59岁，因患肝硬变腹水、肝肾综 合症，1986年6月23日入汉中市传染病医院治疗。入院当 天即发出病危通知书，以后虽经常规治疗，但病情仍不断 恶化，患者呼痛不止，喊叫着要从床上摔下去死掉。夏的 儿子王明成见母亲如此痛苦难忍，治愈又毫无希望，便于 其妹妹商量后，分别找了医院院长和主管医生蒲连升，恳 求他们采取紧急措施，让他母亲无痛苦地去世，但遭拒绝。 后来，王明成兄妹又再三要求蒲医生，并表示愿承担全部 责任，王明成还表示可以在处方上签字。蒲医生拗不过俩 兄妹，最后同意给患者注射复方冬灵。经过先后两次注射 各100毫克的复方冬眠灵，夏素文于6月29日凌晨5时死于 汉中市传染病医院抢救室。
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临终关怀的道德原则
• • • • 以临终者为中心的人道主义原则 尊重临终患者权利的原则 尊重临终患者人格的原则 对临终患者关怀的原则
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课堂辩论
——现阶段在我国能否 为安乐死立法？
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特丽· 夏沃 事件
• 2005年，美国一个女植物人的命运牵动了 美国人的心，甚至布什总统也提前结束了 休假。据调查，全美每年有数万起实施安 乐死案例，这场由家庭纷争 引发的社会争 论实际牵涉到了一个由来已久的话题—— —安乐死。 • 安乐死之所以在全球引起如此强烈的关注， 是因为它涉及到了人类一个最基本最核心 的权利，那就是生命权的问题。
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你是否赞成安乐死，是否赞成使安乐死合法化？ • 赞成的人认为： 1、个人有权处理自己的 生命。 2、安乐死体现生命质量 和生命价值原则。 3、安乐死有利于卫生资 源的合理分配。 • 反对的人认为： 1、安乐死与医生的职责 不相容。 2、安乐死有碍于医学科 学的发展。 3、安乐死有可能错过救 治的机会。 4、为借口杀人开方便之 门。
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安乐死对象界定
• 关于植物人。 例如：刘海若、昆兰 案件。 • 严重缺陷新生儿
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你认为主动和被动安乐死有无本质区别？ • 道德哲学家认为无本质区别，它们的动机 都是相同的，两者都属于有意，但又是无 可奈何的行为。杀死和让其死,在道德上是 相同的。 • 公共政策学家认为存在根本区别。（1）被 动安乐死，患者死于疾病；主动安乐死， 患者死于另一人的行为。（2）主动安乐死 排除了纠正误诊的可能，而撤消或终止治 疗，还有发现、纠正误诊的可能。
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ห้องสมุดไป่ตู้ 杀
• 自杀是非自然死亡中 • 自动寻求死亡，寻求 结束自己生命的死亡 方式。是指在清醒的 意识支配下自我选择 并实施的死亡。 • 全球40多亿人中，每 年约有近100万人自杀。 40秒有一人自杀。 例：曾有这样一位老 人，年已70多岁，孤 身一人，身患绝症， 想自我解脱，曾上吊 一次，被人救起；投 井一次，被发现；爬 电线杆（梯子）抓电 线杆，摔断了腿；放 火自焚，大面积烧伤 感染，转入医院后， 最终死于败血症。
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• 现代观念主张人道主义，并十分强调个人自主原则。既然 人有生的权利，就应该有选择死的权利。安乐死可以解脱 病人的痛苦，得以尊严的死去。
•
你是否认为传统观念就是落后的，应该予以破 除？
• 西方学者认为，单纯地强调个人自主，完全出于个人的目 的或价值观，难免有“为自主而自主”的无聊意义。人们 应该把个人自主建立在良好的生活目标的追求和灿烂的生 命意义的追求之上。深层次的自主性应该是对自己、对他 人、对社会更好地负起道德的责任。 • 在中国传统的生死观中，实际上也蕴涵着很可贵的生命意 向与精神，是值得我们发掘与弘扬的。中国人浓厚的家庭 观念也影响着人们在行事时总是要先考虑家人的感受与利 益，充满着浓郁的家庭亲情。
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助 死
• 是指由医生或亲友给患有不治之症并自愿 结束生命的人以致命的药剂或其他手段， 让患者在无痛苦的状态下死去。 • 通常有医生助死和家属助死两种。 • 例：陈莉案件
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临终关怀
• 临终关怀是一种“特殊服务”，是向临终 病人及其家属所提供的一种全面的照护， 包括医疗、护理、心理和社会等各方面， 使临终病人的生命得到尊重，症状得到控 制，生命质量得到提高，家属的身心健康 得到维护和增强，使患者在临终时能够无 痛苦和舒适的走完人生的最后旅程。 • 中国第一家临终关怀医院——南汇护理院
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放弃治疗的自然死亡
• 指对患有痛苦疾病的晚期病人，当确诊已无治愈 可能后，放弃或撤除一切治疗和抢救手段，让其 尊严地接受自然死亡。 • 在民间有相当的普遍性。 • 例：男，49岁，诊断为肝癌，本人是医务工作者， 病情确诊后，就向医院领导提出，身患不治之症， 只有一个请求，请求不手术，不化疗，不抢救， 组织与家属协商后，同意本人意见，在确诊后两 个月与世长辞。
临终关怀与死亡伦理
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对死亡的认识
• 中国传统生死观 1、未知生，焉知死——孔子 2、好死不如赖活 3、寿终正寝 • 佛教生死观的核心：三世、六道轮回。
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传统死亡观
• 儒家死亡观：信天命。 • 道家死亡观：出生入死。 • 佛教死亡观：因果报应，轮回转世。
• 《黄帝内经》：天覆地载，万物悉备，莫贵于人。 • 孙思邈《大医精诚》：凡大医治病，必当安神定志，无欲 无求，先大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。 医乃仁术，人命至重，重于千金。 • 希波克拉底：我愿尽我力之所能与判断力所及，遵守为病 家谋利益之信条 ，并检束一切堕落及害人行为。
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（二）传统与现代的冲突
• 在西方传统价值观中，一切皆由上帝安排，包括个人的生 命。“生命属于上帝，人不能自由主宰生命，否则就是犯 罪。” • 在中国传统观念里，孝亲、重生、讳死。报载一位老人， 其老伴70多岁患肺部肿瘤并转移到骨部，瘫痪在床，整天 哭叫难忍。医生也无良策，痛剧了就打止痛针，但效果越 来越差，只好改用杜冷丁，吃麻醉药，以求一时的宁静， 老伴醒来时便哭叫，说这样活着还不如死。目睹老伴的情 境，老人心中很痛楚无处述说，便投书报社，他说：时人 近又兴起关于“安乐死”之议论，我也同意此说。但身临 其境，面对患难与共的老伴，人毕竟是有感情的动物，又 怎忍心断然处之！
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死亡与死亡标准
• 死亡定义：身体的生理系统不再构成一个 整体，或整体的有机体功能之永久的丧失。 • 死亡标准的转变： 1、心肺死亡标准：血液循环的完全停止，呼 吸和脉搏等生命活动终止。（例：布劳恩）
2、脑死亡标准：1968年，哈佛大学提出“脑死亡 标准”。
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死亡方式的选择
• 自杀 • 放弃治疗的自然死亡 • 助死（协助自杀） • 临终关怀
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汉中案件
其后家属因分割遗产产生纠纷，夏的大女儿等向 汉中市人民检察院提出控告，要求惩办杀害其母 亲的凶手。这样，蒲连升和王明成都被送上了被 告席。法医鉴定：冬眠灵进加深了患者的昏迷程 度，加快了死亡的进程，并非其死亡的直接原因。 但在当时特定的社会环境、伦理观念和法律状况 等因素制约下，1986年9月他们被市公安局 以 “故意杀人罪”收容审查，此后又经历了解除收 容、再次受审、逮捕以及取保候审等变故，直到 1991年5月17日，才作出一审判决，宣告蒲连升 和王明成无罪。
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安乐死
• 时隔17年，49岁的王明成 也得了胃癌，并且癌细胞 已经转移到肝脏，疼痛使 他瘦骨嶙峋，体重不到40 公斤。2003年2月4日，他 也提出要求安乐死，但没 人敢为他实施。最后，王 放弃治疗，于2003年8月3 日凌晨3：30痛苦地离开 了人间。 • 王明成生前照片
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安乐死
• 定义：无痛苦死亡或无痛苦致死术。 • 分类： 按执行方式分为主动安乐死、被动安乐死 按患者意愿分为自愿安乐死、非自愿安乐死 • 对象的界定 • 全世界240多个国家，只有三个国家和地区将安乐死立法。 一个是荷兰，他们在2001年4月1日通过了《安乐死法》。 美国是只有一个州——俄勒冈通过了立法，他们叫做《尊 严死亡法》，就是尊重病人的意愿，让病人能够舒适、安 详、无痛苦的死去，是有尊严的死。还有就是比利时， 2001年10月通过了立法。
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思考题：
• 如何理解死亡？ • 什么是临终关怀？临终病人护理的基本原 则是什么？在工作中提出那些道德要求？ • 安乐死有哪些道德争论？你的看法是什么？
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新闻回放
• 1、1990年，26岁的美国妇女夏沃因体内钾元素失衡而成了植物人， 十五年靠一根进食管维持生命。 • 2、1998年，其夫迈克尔向佛罗里达州(下称佛州)法院提出申请，要 求对其实行安乐死，此举遭到夏沃父母的强烈反对。 • 3、2001年4月，佛罗里达州当地法院批准迈克尔的申请，夏沃身上 的进食管第一次被拔去，两天后，另一法院作出相反的判决，夏沃重 新接上进食管。 • 4、2003年，迈克尔再次上诉，佛州法院批准拔去进食管，后来在州 长干预下重新进食。 • 5、2005年3月21日，美国众议院以多数票通过紧急议案后，布什也 签署了该议案，允许她的父母要求联邦法官延长女儿的生命，要求联 邦法院重审此案。 • 6、2005年3月22日，美国联邦法院的法官作出裁决，驳回国会的要 求，夏沃进食管被拔掉。 • 7、2005年3月31日，拔掉进食管13天后，夏沃死亡，终年41岁。
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难题:（一）医道与人道的冲突
• “救死扶伤”历来被从医者视为天经地义之事，是 医道、医德的体现，古今中外概莫能外。 • 对于那些生命垂危、倍受病魔折磨的患者，是仍 以现代科技手段维持其生命，眼睁睁看其受苦， 还是以安乐死帮患者提早结束痛苦，在安详、宁 静中与世长辞更人道呢？ • 反对安乐死的理由：1）造成伦理原则冲突，观念 混乱；2）使医务人员在医疗实践中角色混淆；3） 容易使患者产生医务人员草率医治不负责任的忧 虑，削弱医患间信任合作的基础。