《耳鼻咽喉-头颈外科学》见习教学大纲(五官)

《耳鼻咽喉-头颈外科学》见习教学大纲(供五年制本科临床医学专业眼耳鼻喉科学方向使用)Ⅰ前言根据当前统一教材和教学计划要求，本大纲以眼耳鼻喉科学专业本科生的培养目标为依据，结合我校实际情况编写而成。

本大纲着重于培育医学科学人才获得本专业应有的基础理论，基本知识和基本技能，在注意系统性的同时，也做到重点突出；以耳鼻喉科常用检查方法为教学重点难点，注重培养学生的实践动手能力。

本大纲适用于五年制本科临床医学专业眼耳鼻喉科学方向学生，现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。

教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。

二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。

三教学参考总学时为20学时。

四教材：《耳鼻咽喉-头颈科学》，人民卫生出版社，田勇泉，6版，2004年。

II 正文见习一耳鼻咽喉检查法（一）耳鼻咽喉科基本检查法一教学目的掌握耳鼻喉科专用光源及额镜的使用方法。

熟悉耳鼻喉科常用检查器械。

二教学要求（一）掌握耳鼻喉科专用光源及额镜的使用方法。

（二）熟悉耳鼻喉科常用检查器械。

三教学内容（一）示教耳鼻喉科专用光源及额镜的使用方法，检查时的医患体位，正确使用额镜和对光。

（二）介绍耳鼻喉科常用检查器械的名称及用途。

（三）同学互相检查练习光源及额镜的使用方法，熟悉常用检查器械的使用。

（二）鼻的检查法一教学目的掌握外鼻、鼻前庭及鼻腔的基本检查方法。

掌握前鼻镜的使用方法。

熟悉鼻腔的基本结构及鼻窦触诊法。

二教学要求（一）掌握外鼻、鼻前庭及鼻腔的基本检查方法。

（二）掌握前鼻镜的使用方法。

（三）熟悉鼻腔的基本结构及鼻窦触诊法三教学内容（一）示教外鼻的检查。

（二）示教前鼻镜的使用方法。

（三）示教鼻前庭的检查方法。

（四）示教鼻腔的检查方法。

（鼻腔底水平位；鼻底和水平成30 角；头抬高60度）（五）讲解鼻腔各部的正常标志及前组鼻窦触诊法。

（重点讲解鼻腔外侧壁结构）。

（六）同学互相检查练习鼻镜使用方法及鼻前庭、鼻腔的检查方法。

（三）咽和喉检查法一教学目的掌握间接鼻咽镜、间接喉镜及压舌板的使用方法。

掌握颈部视诊、触诊及口咽部检查法。

了解鼻咽部及喉咽部检查法。

熟悉咽及喉部的基本结构。

二教学要求（一）掌握间接鼻咽镜、间接喉镜及压舌板的使用方法。

（二）掌握颈部视诊、触诊及口咽部检查法。

（三）了解鼻咽部及喉咽部检查法。

（四）熟悉咽及喉部的基本结构。

三教学内容（一）示教间接鼻咽镜、间接喉镜及压舌板的使用方法。

（二）示教喉外触诊法及口咽部的检查方法。

（三）示教鼻咽部和喉咽部的检查方法。

（四）同学互相检查练习间接鼻咽镜、间接喉镜及压舌板的使用方法。

观察鼻咽、口咽、喉咽及喉部的正常结构。

（四）耳检查法一教学目的掌握耳镜的使用方法。

掌握耳廓、外耳道及鼓膜的基本检查方法。

掌握鼓膜的基本结构。

二教学要求（一）掌握耳镜的使用方法。

（二）掌握耳廓、外耳道及鼓膜的基本检查方法。

（三）掌握鼓膜的基本结构。

三教学内容（一）示教耳镜的使用方法。

（二）示教耳廓和乳突部的检查方法。

（三）示教外耳道的检查方法。

（四）示教鼓膜的检查方法。

（五）同学互相检查练习耳镜的使用方法。

（六）同学互相检查练习耳廓、外耳道及鼓膜的基本检查方法。

见习二耳鼻咽喉特殊检查方法（一）听力检查法一教学目的掌握音叉检查的基本方法及意义。

了解纯音听阈检查、声阻抗测听法结果的判断。

二教学要求（一）掌握音叉检查的基本方法及意义。

（二）了解纯音听阈检查、声阻抗测听法结果的判断。

三教学内容（一）介绍听力检查的分类。

（二）示教音叉检查的基本方法及结果判断。

林纳试验：骨气导比较试验（RT）韦伯氏试验：骨导偏向试验(WT)施瓦巴赫氏试验：骨导对比试验(ST)（三）讲解听力曲线和声阻抗测听法的意义及结果判断。

（四）同学互相检查练习音叉试验的基本方法。

（二）鼻内镜检查一教学目的掌握鼻内镜的原理及在鼻腔和鼻窦外科的应用。

了解鼻内镜的使用及镜下所见。

二教学要求（一）掌握鼻内镜的原理及在鼻腔和鼻窦外科的应用。

（二）了解鼻内镜的使用及镜下所见。

三教学内容（一）鼻内镜的原理及在鼻腔和鼻窦外科的应用。

（二）示教鼻内窥镜的使用及镜下所见。

（三）纤维鼻咽喉镜检查一教学目的了解纤维鼻咽喉镜检查方法。

了解纤维鼻咽喉镜下鼻、鼻咽及喉常见病的临床表现。

二教学要求（一）了解纤维鼻咽喉镜检查方法。

（二）了解纤维鼻咽喉镜下鼻、鼻咽及喉常见病的临床表现。

三教学内容（一）示教纤维鼻咽喉镜检查在耳鼻喉科的应用。

（二）利用电脑储存图片讲解常见疾病在纤维鼻咽喉镜下表现。

（四）气管、食管镜检查一教学目的了解气管、食管镜检查方法。

二教学要求了解气管、食管镜检查方法。

三教学内容（一）示教气管、食管镜检查在耳鼻喉科的应用。

（二）介绍气管、支气管、食管异物的种类和临床表现。

（五）影像学检查一教学目的了解耳鼻咽喉科相关影像学特点。

二教学要求了解耳鼻咽喉科相关影像学特点。

三教学内容鼻骨骨折、鼻窦炎及中耳炎的X片和CT扫描特点。

见习三耳鼻咽喉常用药物、症状学、专科病历书写及特殊治疗方法（一）耳鼻咽喉的常用局部药物一教学目的了解耳鼻咽喉的常用局部药物。

二教学要求了解耳鼻咽喉的常用局部药物。

三教学内容局部药物及应用（喷、滴、涂）：1%呋麻滴鼻液, 色甘酸钠鼻喷雾剂, 伯克纳鼻喷雾剂, 辅舒良鼻喷雾剂, 薄荷滴鼻液, 50%三氯醋酸溶液, 5%～20%硝酸银溶液, 3%双氧水, 4%硼酸酒精, 2%酚甘油, 复方新霉素滴耳液, 耵聍液（复方碳酸氢钠、苏打水）, 1%～2%丁卡因。

（二）症状学一教学目的了解耳鼻咽喉疾病的常见症状。

二教学要求了解耳鼻咽喉疾病的常见症状。

三教学内容（一）常见症状:耳部症状: 流脓、耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕。

鼻部症状: 鼻塞、流脓涕、干燥、痒、喷嚏、嗅觉减退、头痛、鼻衄、外鼻肿胀。

咽部症状: 咽痛、咽异物感、吞咽困难、恶心呕吐、饮食返流、声音异常。

喉部症状: 声音嘶哑,男声女调,呼吸困难,喉鸣或喘鸣,喉痛,喉异物感,发音和语言困难,咳嗽。

（二）其他症状:颈部：疼痛、肿胀、运动障碍。

口腔：张口困难、牙齿、牙龈疼痛。

面部：红肿、面瘫、疼痛。

眼：疼痛、运动受限、、视力下降。

头部：头痛、头胀。

全身症状：发热、食欲不振、呕吐、便秘、精神不振、记忆力下降。

（三）专科病历书写一教学目的掌握问病史的要点。

掌握专科住院病历的书写内容及格式。

熟悉耳鼻喉科门诊病历和处方的书写。

二教学要求（一）掌握问病史的要点。

（二）掌握专科住院病历的书写内容及格式。

（三）熟悉耳鼻喉科门诊病历和处方的书写。

三教学内容（一）问病史的要点。

（二）专科住院病历的书写内容及格式。

主诉：主要症状及时间,字数一般不超过20字。

现病史：与耳、鼻、咽、喉有关的症状。

既往史：个人史：月经史：家族史：体格检查：全身检查：专科检查：耳、鼻、咽、喉、颈部包块。

辅助检查：诊断：处理意见：签名:（三）耳鼻喉科门诊病历和处方的书写。

（四）特殊治疗方法一教学目的了解咽鼓管吹张术的操作方法，掌握其临床适应症。

了解负压置换术的操作方法及临床适应症。

熟悉鼻出血填塞法。

二教学要求（一）了解咽鼓管吹张术的操作方法。

（二）掌握咽鼓管吹张术的临床适应症。

（三）了解负压置换术的操作方法及临床适应症。

（四）熟悉鼻出血填塞法。

三教学内容（一）示教咽鼓管吹张术，讲解其操作要点、步骤及注意事项临床适应症。

（二）讲解咽鼓管吹张术的临床适应症。

（三）示教负压置换疗法，讲解其操作要点、步骤、注意事项及临床适应症。

（四）示教鼻出血填塞法, 讲解其操作要点、步骤及注意事项。

见习四教学查房一教学目的通过病房住院病人的教学查房，加深对专科疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗的了解，培养临床思维方法，提高临床基本技能（医疗文书的书写）。

二教学要求通过病房住院病人的教学查房，加深对专科疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗的了解，培养临床思维方法，提高临床基本技能（医疗文书的书写）。

三教学内容（一）慢性鼻窦炎的教学查房。

（二）鼻出血的教学查房。

见习五病例讨论和多媒体课件（一）病例讨论一教学目的培养临床思维，提高分析和解决问题的能力。

二教学要求培养临床思维，提高分析和解决问题的能力。

三教学内容对三例具有代表性的病例进行讨论，由学生独立分析并提出诊疗措施，带教老师最后总结并指出不足。

病例一患者，张××，男，36岁。

因持续性左耳鸣3个月，左耳阻塞感3天到本院耳鼻咽喉科就诊。

患者近3个月来左耳持续性耳鸣，呈嗡嗡声，夜间尤为明显，近3天左耳阻塞感渐明显，平卧时阻塞感减轻。

自发病以来无耳痛、耳流脓及眩晕，无鼻塞及流涕、鼻衄等。

起病前无明显鼻塞流涕及咽喉痛。

1个月前曾有耳阻塞出现，在外院诊断为“左鼓室积液”行鼓膜穿刺抽液治疗后，症状缓解。

检查：双耳廓、外耳道正常，左鼓膜呈桔红样外观，稍内陷，可见液平面，未见穿孔。

右耳鼓膜正常。

鼻粘膜淡红，鼻甲不大，鼻道内未见脓涕及新生物。

鼻咽表面光滑，双侧咽鼓管咽口对称，左侧咽隐窝饱满，表面粘膜尚光滑。

咽喉部检查未见异常。

左侧颈部下颌角后下方扪及明显肿大的淋巴结。

音叉检查：左耳BC>AC，骨导偏向试验向左。

初步诊断：急性非化脓性中耳炎（左）处理意见：1．抽血检查VCA-IgA2．作左鼓膜穿刺抽出淡黄色液0.2ml，并注入糜蛋白酶+地塞米松混合液0.2ml。

3．1%呋麻滴鼻液滴鼻，Tid4．口服药物：先锋Ⅳ 0.5im T id × 2，强的松10mg Tid × 2经治疗症状改善，2周后再次出现左耳阻塞感，查左鼓膜又见积液，10天后VCA-IgA 结果示滴度为1：40。

思考：1. 本病例在诊断上还应注意什么？2．诊断依据3．进一步还需要做哪些检查。

病例二患儿，男，9岁。

1993年5月因为咳嗽、高热诊断为“肺炎”而收入儿科住院治疗。

用抗生素后好转出院，以后经常反复出现发热和刺激性咳嗽，但无咯痰、气急和紫绀。

每次均诊断为“肺炎”。

以后患儿逐渐消瘦、胃纳差。

1994年3月16日因发热、咳嗽再次住儿科，请耳鼻喉科会诊。

追问病史，患儿及其家属均否认异物吸入史。

胸片示“左下肺炎伴肺不张。

检查：消瘦、稍气急，左下肺扣击浊音，语言及呼吸音均减弱。

经抗菌素、止咳药等治疗，体温恢复正常。

复查胸片：肺纹理较前减少，左肺炎性病变明显吸收。

思考：1.你认为本例诊断是否正确？还应作什么检查？特别要注意的鉴别诊断是什么？2.从本例中获得哪些经验、教训？病例三男性，45岁。

主诉：咽喉部阻塞感1天，呼吸不畅1小时。

病人于发病前一天因休息不好，当天中午感咽喉部有异物感，晚上开始疼痛，饮水感困难，夜间睡眠很差，次日晨6时左右即感呼吸不畅，静卧后稍好转，8时左右呼吸有窒息感，即来就诊。