急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞指南2023
急性肺栓塞指南20231. 引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种严重的、可能危及生命的疾病，其表现为肺动脉或其分支突然发生栓塞。
本指南旨在提供2023年最新的关于急性肺栓塞的诊断和治疗的指导，以帮助医生更好地处理这一临床挑战。
2. 流行病学急性肺栓塞是导致全球死亡的第三大心血管疾病，每年造成数十万人死亡。
其患病率在过去几十年中显著增加，并且呈现年轻化趋势。
肺栓塞的主要危险因素包括深静脉血栓形成、肺动脉高压、心房颤动、外科手术或创伤、长时间的床旁休息、孕期等。
3. 临床表现急性肺栓塞的临床表现多样，可涉及呼吸系统、循环系统和其他系统。
常见的症状和体征包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥、下肢肿胀等。
4. 诊断4.1 临床评估对于怀疑患有急性肺栓塞的患者，应进行详细的临床评估。
包括病史询问、体格检查和辅助检查等。
4.2 辅助检查4.2.1 D-二聚体（D-Dimer）检测D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白分解产物，其水平在急性肺栓塞时升高。
D-二聚体检测是一种敏感但缺乏特异性的检查，对于排除急性肺栓塞具有重要价值。
4.2.2 影像学检查•胸部X线检查•肺通气/血流扫描（V/Q扫描）•CT肺动脉造影（CTPA）5. 治疗急性肺栓塞的治疗目标是解除肺血管阻塞、恢复血流通畅和预防并发症。
5.1 初始治疗5.1.1 氧疗对严重低氧血症的患者，应立即给予氧疗，以保证组织氧供。
5.1.2 抗凝治疗•肝素：通过抑制凝血酶的活性，预防和阻止血栓的进一步形成。
•直接口服抗凝药物：具有快速起效、预防血栓形成的优势。
5.2 导管取栓术对于高危或有禁忌证无法使用溶栓治疗的患者，可以考虑经导管取栓术。
5.3 溶栓治疗对于高危或中高危的患者，溶栓治疗可以快速溶解血栓，恢复血流通畅。
但同时也伴有出血风险，需慎重评估。
5.4 抗凝治疗的维持期管理在急性期结束后，对于非重症患者需要进行长期的抗凝治疗，以预防再发。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。
因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。
为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。
一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。
根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。
3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。
二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。
1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。
- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。
- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。
2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。
- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。
- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。
三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。
预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。
四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。
急性肺栓塞的诊疗指南1
抗凝疗程
抗凝治疗标准疗程
抗凝治疗的标准疗程为至少3个月， 部分患者在3个月的抗凝治疗后，血 栓危险因素持续存在。
延展期抗凝治疗
华法林:华法林初始剂量可为3.0~5.0 mg, >75 岁和出血高危患者应从 2.5 ~3.0 mg 起始,推荐 INR 维持在 2.0~3.0(目标值为 2.5),每4~12 周检测1次。一旦发生出血事件应立即停用华法林,并根据出血的严重程度,可 立即给予维生素 K 治疗,5 ~10 mg/次,建议静脉应用。
推荐诊断策略
01 筛查 推荐简化的评分量表联合D-二聚体检测筛查急性PTE。
推荐诊断策略
02 高危肺栓塞的诊断
对于高度疑诊或确诊急性PTE的患者，应严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，并给予积极的呼吸与循环支持。
推荐诊断策略
03 非高危肺栓的诊断
对于非高危肺栓的患者，应给予抗凝治疗，以有效地防止血栓再形成和复发，但需密切监测出血风险。
急性肺栓塞的诊疗指南
汇报人：123
汇报时间：2024-03-15
目录
• 流行病 • 诊断 • 治疗 • 特殊情况PTE的诊断与处理 • VTE 的补充知识
01
流行病
流行病学
急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的表现形式，在心 血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中。
新近流行病学资料显示，高危急性肺栓塞患者30天病死率达 22%，尽早给予最佳治疗有望改善预后。
PTE 合并活动性出血
01
中国急性肺动脉血栓栓塞诊断与治疗指南(2023年)
中国急性肺动脉血栓栓塞诊断与治疗指南
(2023年)
简介
本指南旨在提供关于中国急性肺动脉血栓栓塞（PE）诊断与治疗的指导。
本指南基于最新的研究和临床实践，旨在为医务人员提供优质的医疗服务。
诊断
临床表现
- 对PE的临床状况进行详细描述，包括症状、体征和病史等方面的信息。
- 评估患者的危险因素，以确定患者是否可能患有PE。
影像学评估
- 介绍常用的影像学方法，如CT肺动脉造影和CT扫描等，用于PE的诊断和评估。
实验室检查
- 强调基本的实验室检查，如D-二聚体检测和血气分析等，对于PE的诊断和评估起到重要作用。
治疗
一般管理
- 针对不同病情的患者，介绍合适的一般管理措施，如休息、输氧和药物治疗等。
抗凝治疗
- 详细介绍抗凝治疗的方法和药物选择，如肝素和华法林等，以预防和治疗PE。
溶栓治疗
- 介绍适用于溶栓治疗的患者，如高危或有严重病情的患者，以及溶栓药物的使用和监测。
导管介入治疗
- 简要介绍导管介入治疗的适应症和方法，如机械取栓和支架植入等，对于特定的PE患者可能是必要的。
外科治疗
- 适用于特定患者的手术治疗，如肺动脉血栓切除术或肺移植等，详细介绍手术治疗的适应症和方法。
结论
本指南提供了对中国急性肺动脉血栓栓塞的诊断和治疗的综合
指导，旨在促进患者的健康和医务人员的专业发展。
作为医务人员，请根据患者的具体情况和基于最新的研究和实践，综合判断并选择
最适合的诊断和治疗方法。
最新最新版急性肺栓塞诊治指南精品文档
抗凝治疗时程
◇急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化， 一般至少需要3个月。
◆如果急性肺栓塞发展成慢性血栓栓塞性 肺动脉高压者应长期抗凝治疗。
下腔静脉滤器植入适应证
◆肺栓塞合并抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者 ◆充分抗凝治疗后肺栓塞复发者 ◆高危患者的预防：①广泛、进行性静脉血栓形成；②行导
管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者；③严重肺动脉高压或 肺心病者。
最新版急性肺栓塞诊治指南
病例分析
·患者，王保敏，男，59岁，警察，因“突发胸闷胸痛、呼 吸困难1小时”由120于2015-12-30 11:20急诊入院。既往 有高血压，房颤病史，未正规服药治疗。入院时：神清， 精神差，胸闷胸痛，胸骨后压榨样疼痛、呼吸困难、大汗 淋漓。查体：血压217/139mmHg, 指脉氧88%,心率153次/ 分，房颤律，双肺听诊呼吸音粗，未闻及啰音。入院后立 即予吸氧，心电监护，生理盐水250ml+氨茶碱0.25静滴， 速尿20mg静推，吗啡2mg静推，患者症状无明显缓解。 11:35复测血压85/52 mmHg ( 左 侧 ) ,79/55 mmHg(右侧 ),予生理盐水250ml+多巴胺100mg静滴，测指脉氧88% ,予面罩吸氧后指脉氧96-100%,并查血常规、急诊生化、 心脏三项、肌钙蛋白T均未见明显异常。查D-二聚体 5.54mg/l,NT-proBNP442.9pg/ml, 心电图示：快速房颤， HR155次/分。查胸部CTA提示：肺动脉栓塞。患者于13:00 许要求转入上级医院进一步治疗，请示主任后予转院。
溶栓药物及溶栓方案
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min, 继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时
肺栓塞诊疗指南最新版本
肺栓塞诊疗指南最新版本简介肺栓塞是一种较为严重的疾病，可能导致患者的死亡。
因此，针对肺栓塞的诊疗，制定相应的指南十分重要。
本文档即为肺栓塞诊疗指南的最新版本。
通过该指南，医生可以更好地进行肺栓塞的诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
诊断临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸急促、胸痛、咳嗽、咯血等。
然而，这些症状并非特异性，容易与其他疾病混淆。
因此，临床医生应当综合考虑患者的病史和临床表现，进行初步诊断。
D-二聚体（D-dimer）检测D-二聚体是一种血液生化指标，其升高可以提示可能存在肺栓塞。
对于高风险患者，D-二聚体检测是一种敏感且简便的方法，可以用于排除肺栓塞的可能性。
影像学检查•胸部X线检查：对于怀疑肺栓塞的患者，可以进行胸部X线检查。
然而，胸部X线检查的敏感性有限，不能作为肺栓塞的确诊手段。
•胸部CT血管造影：肺栓塞的确诊主要依赖于胸部CT血管造影。
该检查可以直接显示肺动脉及其分支的血栓。
但是，胸部CT血管造影对于部分患者可能存在禁忌或者无法进行，因此需要谨慎使用。
治疗急性肺栓塞的治疗对于急性肺栓塞患者，应当立即进行治疗。
具体措施如下：•并发症的处理：针对性地处理并发症，如休克、呼吸衰竭等。
•抗凝治疗：对于无禁忌症的患者，可以使用肝素或者低分子肝素进行抗凝治疗。
抗凝治疗可以有效防止血栓的进一步形成，并减少死亡风险。
•溶栓治疗：对于合适的患者，可以考虑进行溶栓治疗。
溶栓治疗可以迅速溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。
然而，溶栓治疗也存在出血等并发症的风险，因此需要谨慎选择适当的患者。
•外科手术治疗：对于抗凝治疗或者溶栓治疗无效的患者，可以考虑行肺动脉栓塞切除术。
手术治疗可以直接清除血栓，恢复肺动脉的通畅。
慢性肺栓塞的治疗对于慢性肺栓塞患者，治疗的目标是减轻症状、改善生活质量。
具体措施如下：•抗凝治疗：慢性肺栓塞患者通常需要长期抗凝治疗，以预防再发血栓。
常用的药物包括华法林和新型口服抗凝药物。
肺栓塞诊疗指南2023版
肺栓塞诊疗指南2023版1. 引言肺栓塞是一个严重并且常见的疾病，其发生率和死亡率逐年上升。
为了提高对肺栓塞的诊断和治疗水平，本指南根据最新的研究成果和临床实践经验，制定了肺栓塞诊疗的指南，旨在帮助医务人员提供更准确和高效的肺栓塞患者管理。
2. 肺栓塞的定义和危险因素2.1 定义肺栓塞是由于肺动脉或其分支的血管被栓子（主要是血栓）阻塞而导致的肺循环障碍性疾病。
2.2 危险因素以下是肺栓塞的主要危险因素：•深静脉血栓形成（DVT）•外伤或手术•长期卧床或长途旅行•先天性或获得性高凝状态•荷尔蒙替代治疗或口服避孕药•肿瘤•心力衰竭3. 临床表现和诊断3.1 临床表现肺栓塞的临床表现非特异，常见的症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽•咯血•心悸•静脉曲张扩张•腿部肿胀或疼痛3.2 诊断肺栓塞的诊断是一个综合性的过程，包括临床评估、实验室检查和影像学检查。
主要的诊断手段有：•D-二聚体检测•血气分析•胸部 X 射线检查•CT 肺动脉造影•肺通气/灌注扫描4. 肺栓塞的治疗4.1 急性期治疗急性期治疗的目标是阻止血栓进一步生长和栓塞，同时缓解症状和改善患者的生活质量。
常规的急性期治疗包括：•抗凝治疗：肝素或低分子肝素•血栓溶解治疗：组织型纤溶酶原激活剂（tPA）等•支持性治疗：氧疗、镇痛等4.2 慢性期治疗慢性期治疗主要目的是预防再发，减少复发的风险。
常用的慢性期治疗措施包括：•抗凝治疗：维持性口服抗凝药物•非抗凝治疗：如抗血小板药物等•特殊情况下的手术治疗：如血栓剥除术、肺栓塞栓塞术等5. 预后和随访肺栓塞的预后与早期的治疗是否及时和有效密切相关。
患者在出院后应定期随访，包括复查相关的影像学指标和实验室检查，并根据随访结果进行个体化的治疗调整。
6. 结论肺栓塞是一种常见且危险的疾病，正确的诊断和治疗对拯救患者生命至关重要。
本指南提供了肺栓塞诊疗的最新指南，希望能够为临床医者提供科学、规范的医疗指导，提高肺栓塞患者的管理水平和治疗效果。
ESC急性肺栓塞诊治指南教材教学课件
其他治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用机械通气治疗来改善呼 吸功能。
氧疗
对于低氧血症的患者，可以使用氧疗来提高血氧饱和度。
05
esc急性肺栓塞诊治指南的教学意义
提高诊治水平
急性肺栓塞是一种常见的危急重症，其诊治需要专业的医学知识和技能。通过学 习ESC急性肺栓塞诊治指南，医生可以掌握最新的诊断和治疗方法，提高对急性 肺栓塞的诊治水平。
01
02
03
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、 糖尿病等危险因素，降低 急性肺栓塞的发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、适量运动、合理饮 食等，有助于预防急性肺 栓塞。
定期检查
对于有高危因素的人群， 应定期进行身体检查，以 便早期发现和治疗急性肺 栓塞。
03
急性肺栓塞的病理生理学
病理改变
肺动脉内血栓形成
急性肺栓塞是由肺动脉内血栓形 成引起的，血栓可来源于下肢深 静脉血栓脱落或来自心脏瓣膜赘
生物。
肺动脉阻塞
随着血栓逐渐增大，可导致肺动脉 阻塞，引起肺组织缺血、缺氧甚至 坏死。
肺动脉高压
肺动脉阻塞可引起肺动脉压力升高， 导致右心负担加重，严重时可引起 右心衰竭。
生理影响
呼吸困难
用于缓解肺栓塞引起的炎症反 应，如类固醇激素等。
镇痛药物
用于缓解肺栓塞引起的疼痛， 如非甾体抗炎药等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织血流。
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
通过导管碎解和抽吸肺动脉内的血栓，改善肺组织血流。
腔静脉滤器植入术
通过植入滤器来拦截下肢深静脉的血栓，预防肺栓塞的发生。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南一、临床表现急性肺栓塞的症状多种多样，缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。
呼吸困难通常是最常见的症状，表现为活动后加重的呼吸急促、气短。
胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，咯血相对少见。
晕厥往往提示大块肺栓塞。
二、诊断方法1、血浆 D二聚体检测D二聚体是纤维蛋白降解产物，在急性肺栓塞时通常会升高。
但 D二聚体升高并非特异性的，其他疾病如感染、肿瘤、炎症等也可能导致其升高。
因此，D二聚体正常对于排除急性肺栓塞具有较高的价值，而升高则需要进一步检查。
2、心电图心电图在急性肺栓塞的诊断中价值有限，但某些表现如窦性心动过速、SIQIIITIII 征（即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q 波和T 波倒置）等可能提示肺栓塞，但并非确诊依据。
3、胸部 X 线胸部 X 线通常无特异性表现，可能会有肺动脉高压、肺不张、胸腔积液等间接征象。
4、超声心动图可以评估右心室功能、发现肺动脉内栓子，但对于外周小血管的栓塞诊断价值有限。
5、肺动脉 CT 血管造影（CTPA）是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，能够清晰显示肺动脉内的栓子形态、位置及累及范围。
6、放射性核素肺通气/灌注显像对于肾功能不全或对造影剂过敏的患者，可选择此项检查，但其敏感性相对较低。
7、磁共振肺动脉造影（MRPA）对于孕妇等特殊人群，MRPA 是一种可选择的检查方法。
三、危险分层根据患者的临床表现、右心室功能及心肌损伤标志物等，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
1、高危出现休克或持续性低血压（收缩压<90 mmHg 或血压降低≥40 mmHg 持续 15 分钟以上，除外新发生的心律失常、低血容量或败血症所致）。
2、中危分为中高危和中低危。
中高危患者存在右心室功能不全和（或）心肌损伤标志物升高；中低危患者仅有右心室功能不全或心肌损伤标志物升高之一。
3、低危既无右心室功能不全也无心肌损伤标志物升高。
欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊治指南解读
谢谢观看
指南的启示和建议
欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊治指南具有以下特点和意义：
1、强调了急性肺栓塞的重要性和危害性，提高了临床医生对急性肺栓塞的 重视程度；
2、提出了全面的诊断标准和治疗措施，为临床医生提供了有力的指导；
3、提出了具体的预防措施，有助于降低急性肺栓塞的发病率；
4、体现了多学科联合诊治急性肺栓塞的重要性，促进了各学科间的合作与 交流。
2、急性肺栓塞的治疗措施
欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊治指南提出了急性肺栓塞的治疗原则，包括一 般治疗、溶栓治疗和抗凝治疗。一般治疗主要为吸氧、止痛、抗感染等对症治疗。 溶栓治疗适用于有溶栓适应症的患者，可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织 再灌注，减轻症状。抗凝治疗则是急性肺栓塞的基础治疗，可有效防止血栓扩展 和复发。在抗凝治疗过程中，应定期监测患者国际标准化比值（INR）水平，将 INR维持在2.0-3.0之间。
欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊治指 南解读
01 引言
目录
02 肺栓塞的定义和病因
03 欧洲心脏病学会急性 肺栓塞诊治指南
04 性肺栓塞是欧洲心脏病学会（ESC）的重要血管疾病之一。近年来，随着 诊断技术的进步和治疗水平的提高，急性肺栓塞的诊治取得了显著进展。为了更 好地规范急性肺栓塞的诊治，欧洲心脏病学会发布了急性肺栓塞诊治指南。本次 演示将对这一指南进行解读，旨在帮助相关工作者更好地理解和应用该指南。
肺栓塞的定义和病因
肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循 环和呼吸功能障碍为主要表现的一种疾病。肺栓塞的病因主要分为继发性和原发 性两种。继发性肺栓塞常见于下肢深静脉血栓形成、骨折、手术等因素导致血栓 脱落所致。原发性肺栓塞则与遗传、获得性免疫缺陷等因素有关。
急性肺栓塞诊治指南
临床表现：呼 3 吸困难、胸痛、
咯血等
临床表现和诊断
1
临床表现：呼 吸困难、胸痛、 咯血、晕厥等
2
诊断方法：胸 部X线、心电 图、肺动脉造
影等
3
诊断标准： D-二聚体、 CT肺动脉造
影等
4
鉴别诊断：肺 炎、气胸、肺
动脉高压等
5
诊断流程：临 床表现、实验 室检查、影像
学检查等
危险因素和预防
4. 生活方式调整：戒烟限酒，保持良 好的作息规律，避免久坐不动
5. 心理支持：提供心理支持和辅导， 帮助患者适应和恢复生活
预防复发
定期随访：定期到医院进 A
行复查，监测病情变化
生活方式调整：戒烟限酒， C
保持良好的作息规律
心理调适：保持良好的心 E
理状态，避免焦虑和抑郁
B 药物治疗：遵嘱按时
服药，控制病情
更新了急性肺栓塞的治疗方案 增加了急性肺栓塞的预防措施 更新了急性肺栓塞的预后评估 增加了急性肺栓塞的随访建议
指南应用和推广
指南更新：基于最新研究证据和临 01 床实践
指南推广：通过学术会议、培训课 02 程等方式进行推广
指南应用：指导临床医生进行急性 03 肺栓塞的诊断和治疗
指南更新周期：定期更新，以适应 0 4 医学技术的发展和临床需求的变化
01
溶栓药物：尿激酶、 链激酶、重组组织型 纤溶酶原激活剂等
03
溶栓剂量：根据患者 体重和病情选择合适 的剂量
05
溶栓效果评估：通过 心电图、血气分析等 指标评估溶栓效果
02
溶栓时机：发病3小 时内进行溶栓治疗效 果最佳
04
溶栓并发症：出血、 过敏反应等
急性肺栓塞诊疗指南
急性肺栓塞诊疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是由于肺动脉或其分支发生血栓形成引起的肺血管阻塞的临床综合征。
它是一种常见的危重疾病，发病率逐年上升，常常导致死亡。
因此，对急性肺栓塞进行及时的诊断和治疗至关重要。
一、临床表现二、辅助检查1.D-二聚体测定：D-二聚体是一种血管内皮细胞损伤后释放的物质，具有高度敏感但低特异性。
若D-二聚体水平正常，则可以排除急性肺栓塞的可能性。
2.血气分析：急性肺栓塞常呈现低氧血症（PaO2降低）和低碱血症（pH降低）。
3.胸部X线、CT肺动脉造影、MRI等：这些影像学检查可以明确肺动脉是否存在栓塞。
4.心电图：急性肺栓塞时心电图常表现为S1Q3T3型及T波倒置。
5.心脏超声：对病情评估和心功能评估具有重要价值。
三、治疗原则对急性肺栓塞的治疗需要根据患者的临床情况和疾病严重程度来选择。
治疗原则包括以下几个方面：1.确定病情的严重程度：总体目标是根据患者的生命体征、血气分析和心功能评估确定其病情的严重程度，以便选择合适的治疗策略。
2.治疗基础疾病：对急性肺栓塞的治疗应包括治疗造成静脉血栓的基础疾病，例如深静脉血栓形成等。
3.抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的主要治疗手段，可以阻止血栓的进一步扩大，并预防其再次发生。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。
4.溶栓治疗：对于高危急性肺栓塞或合并严重右心功能不全（心源性休克）的患者，溶栓治疗是一种快速有效的治疗方法。
常用的溶栓药物包括尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
5.介入治疗：对于溶栓治疗无效或禁忌的患者，可以考虑行肺动脉造影和肺动脉血栓取栓术，通过机械或药物的方式清除栓塞物。
6.支持治疗：包括给氧、纠正酸碱平衡紊乱、调整液体平衡、抗心力衰竭治疗等。
总之，急性肺栓塞是一种危重疾病，对其的及时诊断和治疗至关重要。
临床医生需要根据患者的临床表现、辅助检查结果和病情的严重程度来选择合适的治疗方案。
ESC急性肺栓塞诊治指南
ESC急性肺栓塞诊治指南什么是ESC急性肺栓塞？ESC急性肺栓塞（ESC-APE）是指肺动脉或其分支栓塞机会性引起的肺部功能不全。
大多数情况下是由血栓栓塞，但也可能是气体、脂肪或其他物质导致的。
ESC-APE严重时可能会危及生命。
病因常见的引起ESC-APE的病因包括：•活动较少或长时间静卧，尤其是长期在床上死亡的患者。
•手术、骨折或产后期。
•肿瘤或癌症治疗。
•静脉内或动脉内插管引起的血栓形成。
•遗传倾向。
•长期吸烟。
•荷尔蒙制剂滥用。
症状常见的ESC-APE症状包括：•呼吸急促或气喘。
•胸痛或不适。
•咳嗽，带血痰。
•心悸或心动过速。
•晕厥或头晕。
诊断诊断ESC-APE中，可以使用如下检查：•血常规。
•相关肾功能和肝功能等生化指标。
•肺通气和灌注的放射学检查：这包括放射性核素通气/血流扫描，X 线检查，CT扫描和MRI。
•血小板计数。
•凝血功能测试。
治疗治疗ESC-APE的目标是防止肺栓塞进一步发展，预防长期后遗症，并防止再次发作。
常见的治疗措施包括：药物治疗药物治疗包括：•抗凝治疗：如肝素、华法林或其他抗凝药物。
•栓溶治疗：如组织型纤溶酶原激活剂。
•支持性治疗：如输液、氧疗、镇痛药物。
手术治疗对于病情严重的患者，可能需要手术治疗，如：•血管内取栓术：通过血管内操作，将堵塞血管处的血栓取出。
•肺动脉阻塞血栓切除术：开胸手术，通过手术将肺动脉内的血栓取出。
预防预防ESC-APE的措施包括：•长时间静卧时，应该做一些简单的肌肉运动，以促进血液循环。
•在飞机上长时间坐着时，可以适当活动，并穿着压力袜。
•长期吸烟的人应该尽快戒烟。
•对于有遗传倾向的人，应该进行早期筛查和预防。
同时，医生也应该告诫这部分患者避免长时间静卧，保持适当运动。
小结ESC-APE是一种常见的危及生命的情况，需要做出及时、正确的诊断和治疗。
在预防方面，我们应该平时加强运动，保持心情愉快，避免长时间静卧或坐着，戒烟等习惯，以减轻危险。
2022急性肺栓塞诊治指南解读
2022急性肺栓塞诊治指南解读一、引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种常见的临床急症，严重威胁患者的生命安全。
随着诊疗技术的不断发展和研究成果的积累，2022年新版的急性肺栓塞诊治指南已经发布，为临床医生提供了更新的诊断和治疗策略。
本文将对2022年急性肺栓塞诊治指南进行解读，以便更好地指导临床实践。
二、诊断1. 临床表现急性肺栓塞的临床表现多样，常见症状包括：•呼吸困难•胸痛•咯血•心悸•脉搏快•低血压等2. 诊断标准根据2022年急性肺栓塞诊治指南，诊断APE应满足以下条件：1.临床高度怀疑：根据患者的临床表现和风险因素，高度怀疑患者存在肺栓塞的可能性。
2.辅助检查结果支持：如下肢深静脉超声、肺灌注扫描、肺动脉造影等辅助检查结果支持肺栓塞的诊断。
三、治疗1. 急性期治疗对于急性肺栓塞患者，应进行以下急性期治疗措施：•氧疗：给予高流量氧气吸入以改善氧合状态。
•抗凝治疗：使用肝素、低分子肝素或华法林等药物进行抗凝治疗，以预防或阻止血栓的继续形成。
•支持治疗：如血流动力学不稳定，应给予血管活性药物和液体复苏等支持治疗措施。
2. 远期治疗急性期治疗后，患者需要进行远期的治疗和预防措施，主要包括以下方面：•抗凝治疗：根据患者的情况，选择适当的抗凝药物进行长期抗凝治疗，如华法林、新型口服抗凝药物等。
•非药物治疗：如导管取栓术、介入手术等，可以考虑根据患者的具体情况选择。
•预防复发：加强血栓形成的预防措施，如提倡生活方式改变、使用弹力袜等。
四、预后评估与随访急性肺栓塞的预后评估是指对患者的病情进行评估，并制定合理的随访计划以监测病情变化。
预后评估包括以下方面：•严重程度评估：根据患者的病情，评估肺栓塞的严重程度和风险分层，以指导后续治疗和预后评估。
•疾病活动监测：通过定期检查相关指标，如血栓指标、心脏超声等，评估疾病活动情况。
•随访计划制定：根据患者的具体情况，制定合理的随访计划，包括复诊时间、检查项目等。
急性肺栓塞诊疗指南
治疗策略包括药物治疗、介入治疗（如溶栓和导管取栓）、外科手术和支持 性治疗。
急性肺栓塞的药物治疗和介入治疗
药物治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗、抗血小板治疗和镇痛治疗。 介入治疗主要指溶栓和导管取栓，可用于高危或无法耐受抗凝治疗的患者。
急性肺栓塞诊疗指南
欢迎来到急性肺栓塞诊疗指南的世界！在这个演示中，将详细介绍急性肺栓 塞的定义、病因、诊断、治疗和预后评估，以及对未来的展脉或其分支突然发生血栓栓塞，导致肺循环阻力急剧增 高，引起心血流动力学障碍的一种急性疾病。
最常见的病因是来自深静脉血栓的栓塞，其他病因包括脂肪栓塞、气体栓塞 和肿瘤栓塞。
急性肺栓塞的临床表现和诊断
急性肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血和心率增快。 诊断主要依靠临床症状、肺通气/血流扫描、超声心动图和血液检查。
急性肺栓塞的危险分层和风险评估
危险分层和风险评估对于指导治疗决策和预后评估非常重要。 包括病情评估、肺栓塞严重程度评估、危险因素评估等。
急性肺栓塞的治疗原则和策略
急性肺栓塞的预后评估和随访建议
预后评估包括疾病严重程度评估、预后因素评估和并发症筛查。 随访建议包括规范使用抗凝治疗、定期复查心脏功能、定期进行肺通气/血流扫描等。
急性肺栓塞诊疗指南的总结和 展望
急性肺栓塞诊疗指南提供了诊断和治疗的指导原则，但仍有待进一步研究和 改进。
未来的发展方向包括个体化治疗、新的药物和治疗技术的应用，以及预后评 估的改进。
急性肺栓塞诊断与治疗指南课件
03
影像学检查：X线、CT、MRI等
04
肺动脉造影：确诊肺栓塞的金标 准
05
诊断流程：临床表现→实验室检查 →影像学检查→肺动脉造影
06
诊断标准：符合临床表现、实验室 检查、影像学检查和肺动脉造影结 果，可诊断为急性肺栓塞。
急性肺栓塞治疗方 法
抗凝治疗
1
抗凝药物：如肝素、 华法林等
抗凝效果：降低血栓形
血小板药物等
5
教育预防：提高 公众对急性肺栓 塞的认识，加强 预防意识，采取
预防措施。
患者教育和健康指导
戒烟：吸烟是导 致肺栓塞的重要 危险因素，戒烟 可以降低肺栓塞 的风险
控制体重：肥胖 是肺栓塞的危险 因素之一，控制 体重可以降低肺 栓塞的风险
运动：运动可以 降低肺栓塞的风 险，但应避免剧 烈运动
3
成风险，改善患者预后
2
抗凝时间：根据病情 和患者情况决定
注意事项：监测抗凝药
4
物剂量，避免出血风险
溶栓治疗
01
溶栓药物：如尿激酶、
链激酶等
溶栓时间：发病后6小
02 时内进行溶栓治疗效果
最佳
03 溶栓方式：静脉注射
或动脉内注射
溶栓效果：可迅速溶解
04 血栓，恢复血流，减轻
症状，降低死亡率
介入治疗和手术治疗
异常情况
药物治疗：根据患者的病情，制
C
定合适的药物治疗方案，并定期
监测药物疗效
生活方式调整：指导患者调整生
D
活方式，如戒烟、控制体重、适
当运动等，降低肺栓塞复发风险
谢谢
意识障碍：患者可能出现意 识障碍、昏迷等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、 胸闷、心悸等症状
2024年急性肺栓塞诊断及治疗指南
急性肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是由栓子（一般为血栓）通过血管系统进入肺动脉或其分支，导致肺循环障碍和肺血管阻塞的一种疾病。
PE常常起源于下肢深静脉血栓形成的下行血栓，因此，出现下肢深静脉血栓形成的病人常常需要考虑是否存在PE。
PE的临床表现多样化，轻者可无症状或仅表现为呼吸困难、胸痛，重者可导致心肺功能不全、休克、猝死等。
因此，PE的诊断和治疗十分重要。
2024年的急性肺栓塞诊断及治疗指南提供了全面的建议和指导，以帮助医务人员更好地诊断和治疗PE。
首先在诊断方面，指南强调了快速诊断的重要性，以尽早开始治疗。
对于高度可疑PE的病人，必须进行肺动脉CT血管造影（CTPA）来确认诊断。
同时，指南指出了其他可辅助诊断的方法，如D-二聚体检测、肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）等。
在治疗方面，指南提供了详细的药物治疗建议。
低、中危PE的病人可以选用低分子肝素、肝素或直接口服抗凝剂（DOACs）进行抗凝治疗。
对于高危PE的病人，需要给予静脉溶栓治疗。
指南强调了静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症，以及如何监测和调整溶栓治疗。
除了药物治疗，指南还提供了其他治疗方法的建议。
如对于不能溶栓的高危PE病人，应及时考虑机械性溶栓、导管取栓或外科开胸取栓等方法。
对于存在下肢深静脉血栓的病人，需要继续抗凝治疗，通常至少3个月。
指南还强调了病人的处理流程、并发症的预防和治疗、复发预防等内容。
总之，2024年的急性肺栓塞诊断及治疗指南提供了全面、系统的建议和指导，对于急性肺栓塞的诊断和治疗具有重要的指导意义。
医务人员应该按照指南的建议进行临床工作，提高PE的诊断和治疗水平，以减少PE的发病率和病死率。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)摘要随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，中国急性肺栓塞（AEP）的发病率逐年上升。
对AEP的诊断与治疗要求我们以医学科学为基础，结合临床实践进行指导，以最大限度地降低患者病死率和残疾率。
本指南旨在提供2024年中国AEP诊断与治疗方案，以期更好地指导临床实践，并持续改进与完善。
引言AEP是一种危及生命的疾病，是由于原发性在人体其它部位形成的血栓或栓子从远端脉管系统移行肺动脉系统，引起肺动脉血流完全或部分阻塞的疾病。
AEP主要通过深静脉血栓形成并脱落引起，其临床特点多样且病情进展迅速，需要早期和准确诊断以及迅速干预治疗。
1. 诊断1.1 临床表现AEP的临床表现千差万别，易造成诊断困难。
主要表现有发热、呼吸困难、咯血、心悸、胸痛等。
临床医生应根据患者的病史、症状及体征，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合评估。
1.2 实验室检查常规实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、D-二聚体等。
特殊检查如肺通气/灌注扫描、肺血管造影等可以帮助判断AEP的严重程度和相关并发症。
1.3 影像学检查影像学检查对AEP的早期诊断具有重要作用。
选择性肺动脉造影是诊断AEP的"金标准"，但其侵入性和潜在风险限制了其应用。
高分辨CT肺动脉造影在诊断AEP方面具有优势，成为首选检查方法。
经常性对胸部X线摄影进行动态观察，可以更早地发现AEP的存在。
2. 治疗2.1 急诊治疗对于急性AEP患者，应该立即采取抢救措施。
应维持患者呼吸道通畅、氧合充分，给予纠正高凝状态、开通闭塞性血管、静脉溶栓等治疗。
2.2 抗凝治疗抗凝治疗是AEP的基本治疗措施，早期应用可以防止血栓的进一步发展，减少血管阻塞。
对于无禁忌症的患者可口服或皮下注射低分子肝素。
对于有禁忌症或疑似肺栓塞的高危患者，可以考虑使用非细胞色素P450酶系统代谢的直接口服抗凝药物。
2.3 溶栓治疗对于高危和合并右室功能不全的AEP患者，可以考虑静脉溶栓治疗，以快速恢复肺动脉血流。
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1.5 1.5 1
症状
咯血
1
体征 HR>100bpm DVT临床症状
1.5 3
诊断其他疾病的可能性小于PE 3
临床可能性：低度<2.0; 中度 2.0-6.0; 高度>6.0
求因
• 任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血 液高凝状态的因素(Virehow三要素)均为VTE的危 险因素
• 包括遗传性和获得性2类。
肺栓塞诊断方法
• D-D二聚体 • 静脉加压超声 (CUS) • 肺通气/灌注核素扫描 (V/Q scan) • CT扫描: SDCT 和MDCT • 肺动脉造影（或CTPA） • 心脏超声
APE诊疗流程
临床可能性评分系统 （Wells评分）
变量
分值
易发因素 既往有DVT或PE 近期有手术或制动 肿瘤
急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证
绝对禁忌证
任何时间出血性或不明原因的脑 卒中
6个月内缺血性脑卒中 中枢神经系统损伤或肿瘤 3周内大创伤、外科手术、头部
损伤
近一月内胃肠道出血 已知的活动性出血
相对禁忌证
6个月内短暂性脑缺血发作 口服抗凝药 妊娠或分娩1周内 不能压迫的血管穿刺 创伤性心肺复苏 难治性高血压(收缩压>180
APE诊疗流程
肺栓塞严重指数评分（PESI）
年龄>80
1分
肿瘤
1分
慢性心力衰竭/ 1分 肺部疾病
脉搏≥110次/分 1分
收缩压＜
1分
100mmHg
动脉血氧饱和度 1分 ＜90%
可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）
否 超声心动图 右心负荷
是否具备立即进行CTPA检查 是
CTPA
不增加
增加
阳性
• PTE的致死率和致残率都很高。新近国际注册登记研究显示 ，其7 d全因病死率为1．9％～2．9％，30 d全因病死率为4 ．9％～6．6％。随访研究数据提VTE全因病死率高峰期发 生于初始治疗6个月内，随后呈明显下降趋势。其中PTE患 者病死率显著>单纯DVT患者。4849I。随着国内医师对PTE 认识和诊治水平的提高，我国急性FI'E住院病死率逐年下降 ，由1997年的25．1％降至2008年的8．7％
静脉血栓栓塞易患因素
易患因素
患者相关
强易患因素（OR＞10）
骨折（髋部或腿）
髋或膝关节置换
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素（OR＜2）
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
Байду номын сангаас
✓
静脉曲张
✓
环境相关
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓
✓
易患因素
患者相关
中等易患因素（OR 2－9）
发
肺栓塞的临床表现
症状 确诊 排除
呼吸困难 80％ 59%
胸痛
52％ 43%
胸骨下疼痛 12% 8%
咳嗽
20％ 25%
咯血
11％ 7%
晕厥
19％ 11%
三联征的发生率不足20%
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
确诊 排除 70％ 68% 26％ 23% 26％ 10% 7％ 17% 11％ 9%
间隔时间 每12 h一次 每天一次 每天一次
每天一次
DVT抗凝治疗 临床按体质量给药，每次100 U/kg（1mg/kg），每12 小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系 统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综 合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺 血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉 血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
rt-PA ： 100mg静U点/kg2，小30时min内静脉推注;维持剂量为60～120万U/d， 或0.6mg持/K续g静48～点7125h分，钟必（要时最持大续剂5～量75d0。mg）
经导管肺动脉内局部注入rtPA未显示比静脉溶栓有任何优势。因此这种给药方 式应尽量避免，因其可增加穿刺部位出血风险！
肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。 肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：
肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。 肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起
肺梗死。 既往有心肺疾病者易发生肺梗死。
流行病学
• 亚洲国家VTE并不少见，部分国家尸检VTE发生 率与西方国家相近。以我国为例，近年来VTE诊 断例数迅速增加，绝大部分医院诊断的VTE例数 较20年前有10～30倍的增长。来自国内60家大型 医院的统计资料显示，住院患者中PTE的比例从 1997年的0．026％上升到2008年的1．045％
根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”方案
APTT
肝素剂量的调节
秒
控制倍数
首剂负荷量80IU/kg, 随后18IU/(kg.h)维持
<35
3645
4670 7190 >90
<1.2
1.21.5
1.52.3 2.33.0 >3.0
80IU/kg 静脉推入,然后 增加4IU/(kg.h) 40IU/kg 静脉推入, 然后 增加2IU/(kg.h) 维持原剂量 将维持量减少2IU/(kg.h) 停药1h,随后减量 3IU/(kg.h)继续给药
阴性
寻找其他病因
具备CTPA检查条件
且病情稳定
按肺栓塞治疗 寻找其他病因
缺乏其他检查
考虑溶栓或血栓切除
或病情不稳定
诊断策略1
可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程
可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）
评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）
低度或中度可能
高度可能
D－二聚体
CTPA
阴性 阳性
无肺栓塞 有肺栓塞
PE治疗：呼吸循环支持治疗
• 循环支持 – 右心功能不全，心排血量降低 • 血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌 力作用的多巴酚丁胺和多巴胺； • 血压下降者，可使用其他血管加压药物，如间羟胺或 肾上腺素 ； • 扩容治疗会加重右室扩大，减低心排出量，不建议使 用，液体负荷量控制在500ml内。
非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素和那屈肝素 口服抗凝药：利伐沙班、阿哌沙班，华法林、达比加群和依度沙班
阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。
抗凝治疗
普通肝素应用指征
血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者（因为目前一些比较普通肝素和低分子 量肝素的抗凝效果和安全性的临床试验中并不包括这些高危患者）。
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
环境相关
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓
✓
易患因素
患者相关
中等易患因素（OR 2－9）
膝关节镜手术
中心静脉置管
化疗
慢性心衰或呼衰
✓
激素替代治疗
✓
恶性肿瘤
✓
口服避孕药治疗
✓
中风发作
✓
怀孕/产后
既往下肢静脉血栓
✓
血栓形成倾向
低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案
药物
Enoxaparin （克赛）
Tinzaparin （亭扎肝素）
Fondaparinux （磺达肝素）
剂量 1.0 mg/kg or 1.5 mg/kg 175 U/kg
5 mg (体重50 kg) 7.5 mg (体重50–100 kg) 10 mg (体重100 kg)
溶栓治疗时间窗
溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周以内， 症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓治疗开始越 早，疗效越好。
溶栓药物及溶栓方案
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时 快速给药：150万IU静点2小时
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时 快速给D溶药V栓：T药溶30物栓0：治万尿疗IU激静酶点最2为小常时用，一般首次剂量为4000
PE治疗：一般处理
• 重症监护，检测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及 血气的变化
• 防止栓子再次脱落，绝对卧床，保持大便通畅，避免用 力
• 适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状 • 胸痛者予以止痛
PE治疗：呼吸循环支持治疗
• 呼吸支持 – 经鼻导管或面罩吸氧 – 严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机 械通气 注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰 – 避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血
基本概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋 白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血 块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.
基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出 血或坏死。
求其原因
危险分层
• 国际指南也有以PESI或sPESI评分作为评估病情严重 程度的标准。sPESI评分：由年龄>80岁、恶性肿瘤 、慢性心肺疾病、心率≥110次／min、收缩压 <100mmHg、动脉血氧饱和度<90％等6项指标构成 。每项赋值1分，sPESI≥1分者30 d全因死亡率明显 升高。sPESI≥1分归为中危，sPESI=0分归为低危， 若sPESI=0分但伴有RVD和(或)心脏生物学标志物升 高，则9-5为中危。