输液过程中药物渗出和外渗
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输液过程中药物渗出 和药物外渗------------
张贞贞
CONTENTS
01 药物渗出与药物外渗的概念
02 药物渗出和外渗的影响因素
03
药物渗出和外渗的预防和处理方法
药物外渗/渗药药物外渗/药物渗出的概念物外渗/渗出
出的概念药物外渗/渗出的概念
药物渗出：是指输液管 理疏忽造成的非腐蚀性 药液进入静脉管腔以外 的周围组织。
热敷
原理：扩血管，利循环， 促吸收，减损伤
热敷
39°～41°，每次20minm ～ 30min，每6h1次
用于血管收缩剂、长春碱 类、草酸泊类外渗
只能改善早期缺血情况，不能 用于已经发生严重缺血的外渗。
药物治疗
• 50%硫酸镁湿敷 ：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外 渗，每次30min, 3～4次/d
其他方法
马铃薯外敷法适用于各种药液 渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄 片，贴于肿胀处，用胶布固定， 每1-2h更换1次。
用于：高渗性药物外渗 用法：根据外渗部位的大小 取新鲜仙人掌，去刺，洗净、 捣烂，用纱布包好外敷，1-2 次/天。
水泡处理
水泡的处理（小水泡直径<1cm）
• 对多发性小水泡注意保持水泡 的完整性
01
停止输入
02
接空注射器边回 抽边拔针
03
评估渗出药液性 质、渗出量、面 积、局部表现及 患者主诉
冷敷
原理：缩血管, 慢吸 收,促灭活, 限损伤 减疼痛
冷敷
用冰袋敷：4°～6°， 每次20min ～30min， 每6h1次
适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素， 紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。
钙剂外渗 去甲肾上腺素外渗
甘露醇外渗 多巴胺外渗
化 疗 药 外 渗
输液外渗造成的骨 筋膜室综合症和张 力性大疱
护理人员因素
①专业知识缺乏，不了解药物特性、使用方法等 ②临床经验不足，对外渗判断能力差。 ③被动输液治疗，输液工具选择不当。 ④静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ⑤责任心欠缺，巡视不到位 ⑥药物外渗风险宣教不到位
药物渗出和外渗的预防
正确冲封管
6
穿刺、检查 5
输液前宣教 4
1 输液前应识
别药物的种类
2 选择穿刺工具 3 选择输液部位
药物渗出的处理
• 立即停止此静脉输液，局部湿敷（50%的硫酸镁或75%酒精） • 芒硝或芦荟外敷 （注意保护穿刺伤口） • 水胶体敷料：费用问题需告知 • 局部涂抹喜辽妥
药物外渗的后果
• 酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶 素、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭， 或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 3～4次/d ）。
• 0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。 • 霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 • 中药：金黄散、双柏散
02
癌症患者反复化疗，血 管脆性增加
糖尿病：糖、脂肪代谢 03
障碍，致外周血管病变
04 静脉压增高：如静脉血栓、
上腔静脉压迫综合症及乳癌 术后
药物性质
01
药物PH值：>9或<5
02
药物的渗透压
>900mosm/L
03
药物的浓度（稀释程度）
04
药物毒性作用及变态
反应
可致血管通透性增强的药物
1、血管收缩药物：去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、 间羟胺、阿拉明、垂体后叶素等 2、阳离子药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等 表阿霉3、素、高紫渗杉性醇、药柔物红：霉素20、%长甘春露新醇碱等、50%葡萄糖、浓氯化钠、氨 基酸、脂肪乳、TPN等 4、化疗药物：发泡性药物和刺激性药物 5、碱性溶液：碳酸氢钠、硫贲妥钠等
药物渗出和外渗的影响因素
生理解剖
A
护士因素
D 影响因素 B
疾病因素
C
药物性质
影响因素
生理解剖 因素
1.老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药 物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。
2.小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易 受到药物的化学刺激
疾病因素
昏迷、休克、肺心病： 01
微循环障碍，血管通透 性增加
药物外渗：是指输液管 理疏忽造成的腐蚀性药 液进入静脉管腔以外的 周围组织。
国内外文献报道：经外周静脉给药造 成药物外渗的发生率为0.1%～6%
药物渗出的分级
根据2011年INS的标准，将药物渗出分为5级
级别 0级
没有症状
临床标准
1级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴 有疼痛
2级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴 有或不伴有疼痛
3级 皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径wenku.baidu.com15cm，皮肤发凉，轻到 中等程度的疼痛
4级 皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、 有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径 >15cm ，循环障碍，中等到重 等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出
• 避免摩擦和热敷 • 保持局部清洁并抬高局部肢体
• 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗 后贴水胶体薄膜敷料，让水泡 自然吸收（无条件者仍局部湿 敷）
水泡的处理（大水泡直径1cm以上）
• 伤口消毒 • 用小针头在水泡的边缘刺破水泡 • 无菌纱布覆盖，吸干渗液 • 黏贴水凝胶片状敷料
外科处理：保守疗法无效者，溃疡形成，请整形外科会诊处理。 图片中已然形成骨筋膜室综合症和张力性大疱，已经到了外科 住院治疗的指证，如不正确做出处理，会给患者造成不可弥补 的损害。
谢谢聆听！
单击此处添加本章节 的简要内容
• 外渗的严重并发症 • 发泡性药物外渗后可出现疱疹及大水泡，随后出现溃疡，溃疡下方可见
广泛坏死 • 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 • 骨筋膜室综合征 • 晚期并发症：关节挛缩，肌腱粘连等
药物外渗的处理
处理原则
促进 液体 重吸收
处理原则
灭活 外渗药物
活性
处理原则
使用 拮抗剂
外渗的紧急处理
张贞贞
CONTENTS
01 药物渗出与药物外渗的概念
02 药物渗出和外渗的影响因素
03
药物渗出和外渗的预防和处理方法
药物外渗/渗药药物外渗/药物渗出的概念物外渗/渗出
出的概念药物外渗/渗出的概念
药物渗出：是指输液管 理疏忽造成的非腐蚀性 药液进入静脉管腔以外 的周围组织。
热敷
原理：扩血管，利循环， 促吸收，减损伤
热敷
39°～41°，每次20minm ～ 30min，每6h1次
用于血管收缩剂、长春碱 类、草酸泊类外渗
只能改善早期缺血情况，不能 用于已经发生严重缺血的外渗。
药物治疗
• 50%硫酸镁湿敷 ：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外 渗，每次30min, 3～4次/d
其他方法
马铃薯外敷法适用于各种药液 渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄 片，贴于肿胀处，用胶布固定， 每1-2h更换1次。
用于：高渗性药物外渗 用法：根据外渗部位的大小 取新鲜仙人掌，去刺，洗净、 捣烂，用纱布包好外敷，1-2 次/天。
水泡处理
水泡的处理（小水泡直径<1cm）
• 对多发性小水泡注意保持水泡 的完整性
01
停止输入
02
接空注射器边回 抽边拔针
03
评估渗出药液性 质、渗出量、面 积、局部表现及 患者主诉
冷敷
原理：缩血管, 慢吸 收,促灭活, 限损伤 减疼痛
冷敷
用冰袋敷：4°～6°， 每次20min ～30min， 每6h1次
适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素， 紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。
钙剂外渗 去甲肾上腺素外渗
甘露醇外渗 多巴胺外渗
化 疗 药 外 渗
输液外渗造成的骨 筋膜室综合症和张 力性大疱
护理人员因素
①专业知识缺乏，不了解药物特性、使用方法等 ②临床经验不足，对外渗判断能力差。 ③被动输液治疗，输液工具选择不当。 ④静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ⑤责任心欠缺，巡视不到位 ⑥药物外渗风险宣教不到位
药物渗出和外渗的预防
正确冲封管
6
穿刺、检查 5
输液前宣教 4
1 输液前应识
别药物的种类
2 选择穿刺工具 3 选择输液部位
药物渗出的处理
• 立即停止此静脉输液，局部湿敷（50%的硫酸镁或75%酒精） • 芒硝或芦荟外敷 （注意保护穿刺伤口） • 水胶体敷料：费用问题需告知 • 局部涂抹喜辽妥
药物外渗的后果
• 酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶 素、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭， 或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 3～4次/d ）。
• 0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。 • 霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 • 中药：金黄散、双柏散
02
癌症患者反复化疗，血 管脆性增加
糖尿病：糖、脂肪代谢 03
障碍，致外周血管病变
04 静脉压增高：如静脉血栓、
上腔静脉压迫综合症及乳癌 术后
药物性质
01
药物PH值：>9或<5
02
药物的渗透压
>900mosm/L
03
药物的浓度（稀释程度）
04
药物毒性作用及变态
反应
可致血管通透性增强的药物
1、血管收缩药物：去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、 间羟胺、阿拉明、垂体后叶素等 2、阳离子药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等 表阿霉3、素、高紫渗杉性醇、药柔物红：霉素20、%长甘春露新醇碱等、50%葡萄糖、浓氯化钠、氨 基酸、脂肪乳、TPN等 4、化疗药物：发泡性药物和刺激性药物 5、碱性溶液：碳酸氢钠、硫贲妥钠等
药物渗出和外渗的影响因素
生理解剖
A
护士因素
D 影响因素 B
疾病因素
C
药物性质
影响因素
生理解剖 因素
1.老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药 物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。
2.小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易 受到药物的化学刺激
疾病因素
昏迷、休克、肺心病： 01
微循环障碍，血管通透 性增加
药物外渗：是指输液管 理疏忽造成的腐蚀性药 液进入静脉管腔以外的 周围组织。
国内外文献报道：经外周静脉给药造 成药物外渗的发生率为0.1%～6%
药物渗出的分级
根据2011年INS的标准，将药物渗出分为5级
级别 0级
没有症状
临床标准
1级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴 有疼痛
2级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴 有或不伴有疼痛
3级 皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径wenku.baidu.com15cm，皮肤发凉，轻到 中等程度的疼痛
4级 皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、 有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径 >15cm ，循环障碍，中等到重 等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出
• 避免摩擦和热敷 • 保持局部清洁并抬高局部肢体
• 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗 后贴水胶体薄膜敷料，让水泡 自然吸收（无条件者仍局部湿 敷）
水泡的处理（大水泡直径1cm以上）
• 伤口消毒 • 用小针头在水泡的边缘刺破水泡 • 无菌纱布覆盖，吸干渗液 • 黏贴水凝胶片状敷料
外科处理：保守疗法无效者，溃疡形成，请整形外科会诊处理。 图片中已然形成骨筋膜室综合症和张力性大疱，已经到了外科 住院治疗的指证，如不正确做出处理，会给患者造成不可弥补 的损害。
谢谢聆听！
单击此处添加本章节 的简要内容
• 外渗的严重并发症 • 发泡性药物外渗后可出现疱疹及大水泡，随后出现溃疡，溃疡下方可见
广泛坏死 • 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 • 骨筋膜室综合征 • 晚期并发症：关节挛缩，肌腱粘连等
药物外渗的处理
处理原则
促进 液体 重吸收
处理原则
灭活 外渗药物
活性
处理原则
使用 拮抗剂
外渗的紧急处理