膀胱MR诊断

Tis
Ta
T1
T2 a
T2b
非肌层浸润性（70%)——其中乳头状外生型肿物多局限于 粘膜（Ta）（ 70%）或粘膜下层（T1）（ 25%）或扁平高 级别病 变（CIS，5%） Ta、T1、Tis 病变有报道侵犯男性患者前列腺尿道和前列腺 管。膀胱颈部病变的风险更高。特别是怀疑无蒂或 Tis或高 级别病变，需要重点观察前列腺和尿道 分期为 T1 的患者中，复发进展的高危因素：肿瘤呈现多灶 性、伴有脉管侵犯、或接受 BCG（卡介苗） 治疗后出现复 发
膀胱部分切除术
• 用于原发于膀胱顶壁 的膀胱癌，且其他部 位不存在原位癌。相对禁忌症包括肿瘤位 于膀胱 三角区或膀胱颈。 • 只有分期为 T2、肿瘤位置合适、单发肿瘤 ，同时没有 Tis 存在、术 前考虑进行新辅 助化疗时，方可考虑进行膀胱部分切除术
肿瘤预后、治疗方案和复发
• • • • • 数目 大小 部位 侵润深度 肿瘤形态：带蒂、宽基底、扁平
谢谢！
多方位多 模态
术中见膀 胱左侧壁 距左输尿 管口约 2cm处有 两个直径 约2.0cm 大小的菜 花样新生 物，广基
<膀胱肿瘤>乳头 状尿路上皮癌 （高级别） <右侧输尿管开 口处>黏膜慢性 炎伴尿路上皮增 生，部分尿路上 皮异型增生及尿 路上皮癌形成
<膀胱>浸润 性尿路上皮 癌（高级 别），侵及 内1/3肌层， 脉管内查见 癌栓，前列 腺尿道部查 见尿路上皮 癌（高级 别），累及 前列腺，双 侧输尿管断 端及精囊腺 均未查见癌 累及
膀胱癌的分期
• 是指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤 预后的最有价值的指标之一 • 分为非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）和肌层 浸润性膀胱癌（T2以上）；原位癌Tis虽然也属于 非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，向肌层浸 润性进展的几率较高，属于高度恶性的肿瘤
N3 N1 N2
T4a T4b T3b T3a
膀胱癌磁共振在临床中的 应用体会
宜宾一医院放射科 王建秋
膀胱解剖
• 底、体、颈、尖 • 黏膜、黏膜下、肌层、浆膜
预后、管理、和治疗目标
• 第一类：非肌层浸润肿瘤__目标:减少复发 和预防进展。 • 第二类：肌层浸润肿瘤__目标：是否保留 膀胱；是否可独立处理原发灶；高危患者 是否需要系统治疗提高治愈率。 • 第三类：转移性患者——目标：延长生存 时间和质量。
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<膀胱>乳头 状尿路上皮 癌（高级别）
应用体会




尿路上皮癌是一类预后各不相同的疾病谱 尿路任何一处出 现肿瘤，原肿瘤部位或尿 路的其他部位可能出现第 二肿瘤 第二肿瘤的分期常与原发肿瘤相似或晚于 原发肿瘤 由于大部分复发灶均很表浅，且能在内镜 下切除；因此，尿路上皮癌 的治疗中，持 续监测肿瘤复发与否是必须的
<膀胱肿瘤>浸润 性尿路上皮癌 （高级别） <肌层>查见癌累 及
<膀胱>乳头状尿 路上皮癌（低级 别），<双侧精 囊腺、双侧输精 管断端>均未查 见癌累及 <阑尾>未查见癌 转移 <前列腺>前列腺 增生症，其中3 个区域查见腺癌 形成，最大癌灶 直径约2mm，， Gleason评分 3+3=6/10分，

低危NMIBC
原发、单发、TaG1（低级别尿路上 皮癌）、直径＜3cm、没有CIS； （必须同时具备以上条件）
中危NMIBC
位于低、高危之间
高危NMIBC
以下任何一项： T1期肿瘤；G3；CIS；同时满足： 多发、复发和直径＞3的TaG1G2
保留膀胱治疗
• 患者能否采用保留膀胱治疗部分取决于病 灶的部位、浸润深度、 大小、“未受侵” 的尿路上皮情况，以及患者膀胱情况（膀 胱容量、功能和合并症）