诊断学-一般检查和头颈部PPT课件

❖ 3．结合其他检查方法
Inspection
二、触诊(palpation)
❖触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。 腹部更为重要。
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物理特性：如温Leabharlann 、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小
、轮廓、表面性质、硬度等。
❖ 多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊
1、触诊方法
❖浅部触诊法(light palpation)
以触及时。 ❖ 内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。
示意图：
图1：双手触诊（肝脏）
图2：深压触诊（胆囊压痛点）
2、注意事项
❖ （1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜 的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
❖ （2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时 观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（2）深部触诊
❖ 检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部 。主要用于：腹腔内病变和脏器。
❖ 分为以下几种： ❖ 深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。 ❖ 双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的
检查。 ❖ 深压触诊：压痛点，反跳痛时。 ❖ 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难
检体诊断
❖ 3、体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察 一般情况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生 殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统。
❖ 4、对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查 时，应穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、 消毒工作。
❖ 5、动态观察，及时发现新体征，以便补充或修 正诊断
第三章 基本检查法
一、视诊（inspection）
❖视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的 诊断方法。适用范围很广，观察全身、局部。有 时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。
❖ 应注意几点：
❖ 1．适宜的光源 间接日光下，亦可借助于灯 光。黄疸、皮疹；有时以侧面光为宜。
❖ 2．正确的方法 温暖检查室，适宜的体位， 裸露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、 系统观察。使用工具正规、熟练。
❖ 体征：体格检查时的异常发现。
❖ 基本检查方法：视、触、叩、听和嗅诊五种。最 常用、最基本的诊断方法。
检体诊断
❖ 体格检查时应注意以下几点：
❖ 1、医师态度和蔼、耐心、关心、体贴，高度的 责任感和良好的医德修养。
❖ 2、检查者站在患者的右侧，一般用右手进行检 查。
❖ 3、细致、准确、正规、全面而有重点。
五、嗅诊
❖ 是医师以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关 系的一种诊断方法。
（一）听诊方法
❖ 1．直接听诊法 ❖2．间接听诊法 即用听诊器。不受体位影响，
放大作用，使用范围广。
听诊器由耳件、体件 及软管三部分组成。 体件分为两种类型： 钟型体件，适用于听 取低调声音； 膜型体件，适用于听 高调的声音。
（二）注意事项
❖ 环境应安静，温度要适宜，光线应充足，检查者和患者 的位置都要舒适，患者不要紧张，肌肉要放松。
❖深部触诊法(deep palpation) ❖ 深部滑行触诊 ❖ 双手触诊 ❖ 深压触诊 ❖ 冲击触诊 ❖ 内诊法
（1）浅部触诊法
❖ 用一手轻轻放在被检查部 位，利用掌指关节和腕关 节的协同配合，轻柔地进 行滑动触摸。
❖ 主要用于：体表浅在病变 、关节、软组织，浅部的 动脉、静脉、神经，阴囊 和精索等，压痛、抵抗感 、搏动、包块和某些肿大 脏器。
基础 医学
临床 医学
内容
症状诊断 检体诊断 实验诊断
器械诊断 影像诊断 病历与诊断方法
检体诊断
❖ 检体诊断：通过体格检查来收集资料、认识疾病 的诊断方法。
❖ 体格检查：是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等 感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊 锤、血压计等，来了解患者身体状况的一种最基 本的检查方法。
❖ （3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、由轻到重 ，由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排 尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时还应排净大 便。
❖ （4）手脑并用，边触摸边思索，密切结合解剖部位和毗 邻关系，明确病变的性质和来自何种脏器。
三、叩诊
❖ 叩诊：是用手叩击身体表面某部，使之震动而产 生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部 位的脏器有无异常。
❖ 选择体位要适当。一般多取坐位或卧位，有时需配合运动 或更换体位。
❖ 被检查部位应充分暴露。切忌隔衣听诊、避免摩擦或胶管 扭曲。应根据需要交替使用膜型和钟型体件。
❖ 听诊要做到细心、耐心，注意力集中于被检查部位和器官 所发出的声音。排除干扰音，如听诊肺部时，仅注意肺部 呼吸音及啰音等，暂时把心音忽略；听诊心脏时则相反。
❖ ❖ 应用：肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部
病变、心界，肝、脾的边界，腹部积液、积气， 以及子宫、卵巢、膀胱有无异常等
1、叩诊方法
❖ 体位：胸部--坐位或卧位，腹部--仰卧位；
❖充分暴露，肌肉放松，比较叩诊。分为两种叩诊 方法：
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1．间接叩诊法 叩击力量的轻重，应根
据不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小
肺气肿
清音 浊音
较强
弱
高
较高
较长
短
一般
少
正常 心肝边
肺组织 界、
肺实变
实音 最弱 最高 最短 无 心肝 大面 实变
四、听诊
❖听诊：用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在 运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重 要。
❖ ❖广义的听诊包括听取患者的说话声、呼吸声、咳
嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭、呼（尖） 叫、关节活动音、骨擦音等。
诊断学
——基本检查法和一般检查
绪论
❖诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论 、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的 一门学科 。
❖基本任务：研究症状、体征、实验室及其 他检查异常的发展规律、机制及建立诊断 的思维程序，从而以科学的态度在各种情 况下去认识疾病。
绪论
❖连接基础医学与临床医学的桥梁
、位置深浅等具体情况而定。
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2．直接叩诊法 适用于胸部或腹部面积
较广泛的病变。
2、叩诊音
❖ 被叩击部位的组织或器官因致密度、弹性、含气量以及与 体表间的距离不同，叩击时可产生不同的音响。
音响强度 音调 声音持续时间 组织含气量 临床意义
鼓音 最强 最低 最长 最多 胃肠 肺空洞 气胸等
过清音 强 低 长 多