中枢神经系统的CT诊断

影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑
组织水肿。
手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交
界，距脑皮层约0.5Cm,大小5×5×4cm ,边 界不清，质软，血供丰富，黄褐色，水肿 反应较重。
病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅰ级.
平扫：右额颞圆形低密度、边缘清楚、密度均匀。 +C：无强化，中线清度左移。
T1WI：左侧额叶皮层及皮层下异常信号影。 T2WI：高信号，周围无水肿。
(ACoA) 前交通动脉
ICA(颈内动脉) PCoA(后交通动脉)
? 椎动脉
ACA 大脑 前动 MCA 脉 PCA大 脑后动脉
基底动脉
颞骨鳞部
额骨眶突 额蝶缝
蝶骨大翼 蝶鳞缝
颧骨眶突
蝶骨小翼
非疾病的異常
1.颅缝
2. 年老的 CT
3. 小孩的 CT
4.Calcification 鈣化
MRI：T1、T2内可见不规则低信号，为钙 化所至。
Ⅱ、Ⅲ级星形细胞瘤
CT表现：略高或混杂密度病灶或囊性肿块，可 有点状钙化和瘤内出血，边界不清形态不规则， 占位及周围水肿均显著。+C：由于肿瘤血管形 成不良，明显强化，环壁上可出现均一强化的瘤 结节。 MRI：Ⅱ级星形细胞瘤：信号强度不均匀、多见 囊变出血、占位水肿明显、边缘凹凸不平。增强 不均匀明显强化，邻近脑膜可肥厚。
5. 第五及第六腦室
常见头部外伤的CT 表现
1. 急性硬腦膜外出血
CT 上的特徵是與撞擊同側。白色出血貼著頭骨。附 近頭骨可能有骨折。血塊是向內壓迫，呈所謂的紡錘
形。血塊所壓迫的腦部仍然可以看到腦迴的灰質。
血块里有黑有白，不均勻的出血可能是除了凝 固的血塊外，還有還沒凝固的出血，或是說可 能還在出血。這樣血塊可能還在變大。
栓塞性腦中風與其他
頸動脈的栓塞
動靜脈畸形之腦出血
Temporal lobal hematoma
Parietal lobar hematoma
腦內動脈瘤
腦瘤與栓塞性中風的差別
（1 ）神经胶质细胞瘤
神经胶质细胞瘤
包括：Ⅰ.星形细胞瘤。Ⅱ.少突胶质细胞瘤。 Ⅲ.室管膜瘤。 星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞 瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级 （胶质母细胞瘤）。
Ⅳ级星形细胞瘤
CT表现：略高混杂密度，边缘不规则，占 位及脑水肿更为明显。+C：较Ⅱ、Ⅲ级更 为明显，形态不规则。 MRI：占位水肿更明显。
Ⅳ级星形细胞瘤
பைடு நூலகம்
少突胶质细胞瘤
多见成人，半数位于额叶，膨胀性生长为 主，钙化发生率高。
CT表现：高密度混杂肿块、边清、囊变区 呈低密度；钙化常见；水肿、占位效应清； 不典型病例皮质内低密度。+C：不或轻、 中度强化。
平扫：左额顶部圆形低密度影，其外后方可见一圆形高 密度结节，左侧脑室受压，中线右移。
+C：瘤结节均匀强化，周围无明显水肿。 （Ⅱ级）
T1WI：左颞叶囊性占位性病变，均匀低信号。
T2WI：高信号，周围清度水肿。（Ⅱ级星形细 胞瘤）
平扫：右颞叶等低混杂密度，边界欠清晰。
+C：花圈状强化，周围中度水肿。（Ⅲ级星形 细胞瘤）
中枢神经系统CT 解读
定义：CT是X光的断层照片 ，利用X光， 加上電腦計算，所做出來的掃描圖。
CT值：X光對各種物質的穿透力不一樣。 鉛板可以完全阻隔X光。而空氣則毫無阻 擋能力。這種穿透的容易度，跟物質的 密度有關，如果把這種密度數值化就称 作CT值。
常见物质的CT 值
骨頭或鈣化 +80 -- +1000
左侧颞顶 叶混杂密 度灶，其 内见片条 状高密度 灶，中央 见低密度 灶，边缘 大部强化， 周围见地 密度水肿 带，左侧 脑室受压 闭塞，中 线结构右 移。
影像初步诊断 ：左侧颞顶叶胶质细
胞瘤，多系少枝胶质细胞瘤。
病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级。
手术发现：肿瘤位于左颞顶部，约
8 ×6 ×5cm大小，边界欠清，血供 丰富，质软，肿瘤呈鱼肉状
2. 急性硬腦膜下出血
CT 上的特徵是：多在撞擊的對側。就是頭皮血腫的對側。 可能伴有腦挫傷。白色出血緊貼頭骨。血塊順著大腦表面 擴散，呈所謂的新月形。血塊下面的腦部在前額處併有挫
傷。在對側可以看到頭皮撞傷的血腫。
Tentorial subdural hematoma
慢性硬膜下血肿
3. 脑挫裂伤
头部CT的简单构造图
颅中窝： 前界—蝶 骨；后 界—颞骨 岩部（岩
骨）；内 界—海绵 窦及垂体
窝；外 界—颞骨。 为颞叶所
在；内侧
海马回构 成鞍上池 的外侧缘。
颅后窝：前 缘—岩骨； 后缘—枕骨
鞍上池：前界 – 额叶直回；侧方 —颞叶海马。前角连前
纵裂池；前外侧角连外侧裂池；后外侧角连环池；后角 连大脑脚脚间池。
凝固的血塊 +40 -- +95
大腦灰質 +36 -- +46
大腦白質 +22 -- +32
腦脊髓液 0 -- +8
水
0
脂肪
-20 -- -100
空氣
-1000
扫描基线：CT 一般是以即眼眶中心點與耳道的 連線，做第一張掃瞄。標準的作法是每往上一公 分做一次掃瞄，就像切一片橘子。（有些時候會 細切，可能每 3mm 掃瞄一次）。
Ⅰ级星形细胞瘤
CT表现：脑内低密度影，边清，邻近脑室 及中线轻度受压、移位。+C：肿瘤血管内 皮细胞结合紧密，无强化或轻度强化。
MRI表现：皮髓交界处、信号强度均匀、 T1低信号、T2高信号、周围无水肿，无增 强效应。
左颞顶有大片低密度 水肿带，累及灰白质
增强扫描于顶枕部 有片状或结节状强 化灶脑室受压变形 且移位。中线结构
腦挫傷最常見的區域是額葉與聶葉。
腦挫傷多半也是出現在撞擊的對側。白色的出血成不規則，亂亂 的，出血區有黑色的腦水腫。這點跟腦中風出血單單一塊，不同。 挫傷出血亂亂的，我們稱contussion，如果單一個大的hematoma則 我們說ICH。
4.Pneumocranium外傷性氣腦症
5. 其他傷害
脑疝的CT 表现
出血性腦中風 Hemorrhagicstroke
Old CVA
腦室出血 ventricularhemorrhage
Brain stemhemorrhage
腦幹出血
小腦出血
Lobar hematoma
SAH 蜘蛛網膜下腔出血