中枢神经系统肿瘤影像诊断及鉴别诊断
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中枢神经细胞瘤和脑室外神经细胞瘤的影像诊断
影像表现-脑室外神经细胞瘤
• 发生部位广泛，大/小脑半球及鞍区较多见。 • 鞍区的EVN：多为实性，呈等密度、等/稍长T1，等/稍
长T2信号，信号较均匀，可有钙化，囊变、坏死、出血 少见，瘤周无水肿，强化程度高于脑室内脉络丛组织。 • 大/小脑半球的EVN：额叶多见，多为囊实性，可有钙化， 多无瘤周水肿，实性结节多位于皮层，呈不均匀轻-重度 强化，囊腔内有可强化的纤维分隔，囊壁多有强化。
间被神经毡背景分隔。
影像表现-中枢神经细胞瘤
• 形态常不规则，一般有分叶，与侧脑室透明隔相连。 • 一般不侵犯两侧脑实质。 • 常无水肿或轻度水肿，脑积水。 • 囊变、坏死、钙化较多见。 • 囊变区网状分隔：“蜂窝状”改变。 • 肿瘤边缘与脑室壁间：“绳索状”改变。 • 增强：中等或明显不均匀强化。 • 弥散受限。
较高的侵袭性，复发率约 36%。 • 多数术后结合放疗预后良好，少数可沿脑脊液播散。 • 多见于中青年人，20岁-40岁占69%，性别差异不明显。 • 临床表现：头痛、呕吐、视物模糊等颅内高压症状。
病理
• 肿瘤由形态一致伴神经元分化的圆形细胞组成。 • 典型结构为小而成熟的肿瘤细胞，呈单一片状排列，其
中枢神经细胞瘤和瘤(CNC):发病率约0.25%~0.5%，通常位于侧脑室内前 2/3 处 近孟氏孔区，常见附着于透明隔，罕见发生于第三脑室。
• 脑室外神经细胞瘤(EVN):发病率约为0. 13%，可发生在中枢神经系统内、外。 • CNC和EVN组织学分级均为WHO II级，但CNC的预后较好，EVN具有相对
谢谢
原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断与鉴别诊断
脉 和 椎 动 脉 狭 窄 程 度 为 ２ 一 ９ ％ ， 颈 ５ Ｏ 但
Ｄ Ａ 检 查 显 示 血 管 完 全 正 常 。Ｍ Ｒ 对 颅 外 动 脉 狭 窄 和 闭 Ｓ Ａ 塞 的 敏 感 性 为 ８ ． ， ７ ５ 准确 率 ７ ． ， 阳性 率 １． ， Ｏ８ 假 ２ ５ 高 估 率 ３ ． ； Ｄ Ａ 的 一 致 率 ｋ为 ： 度 狭 窄 （ ～ ２ ） ３３ 与 Ｓ 轻 ０ ９ 显 示 良（ ７ １ ） 中度 狭 窄 （ ０ ～ ６ ％） 示 良 （０ ） 重 度 ５ ． ； ３ ９ 显 ５ ； 狭 窄 （ ０ ～ ９ ％ ） 示 良 （ ６ ７ ） 闭 塞 （ ０ ） 示 好 ７％ ９ 显 ６ ． ； １０ 显 （ １４ ） Ｐ Ｓ ０ ０软 件 包 进 行 统 计 学 分 析 ， 示 ： ７ ． 。Ｓ Ｓ １． 显 ７ 一 ３， ３ Ｐ＝０ ０ １ ０ ０ ， ． ０ ＜ ． ５ ＭＲＡ 与 Ｄ Ａ 在 评 价 颅 外 动 脉 狭 窄 和 Ｓ 闭塞 疾 病 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ２ ２ 颅 内动 脉 狭 窄和 闭塞 的 评 价 ． ＤＳ 显 示 ：４例 前 循 环 Ａ １
２ １ 颅 外 动 脉 狭 窄 和 闭 塞 的评 价 ．
例颅外颈动脉病变 ， ２ 病 变 ， 侧 病变者为 １ 共 ７处 双 ０例 （ １例 Ｍｏ ａ ｙ 病 ， 类 Ｍｏ ａ ｙ 病 ） ６例 颅 外 椎 动 脉 病 变 ， ｙｍｏ ａ ４例 ｙｍｏ ａ ； 共 ８处 病 变 ， 侧 病 变 者 ２ 。ＭＲ 显 示 ：８例 颅 外 颈 动 脉 双 例 Ａ １ 病变 ， ２ 病 变 ， 侧 病 变 者 为 １ 例 （ 例 Ｍｏ ａ ｙ 病 ， 共 ９处 双 １ ２ ｙｍｏ ａ
内 动脉 狭 窄 和闭 塞 的高 估 率 为 ５ 。 １ ＭＲ 提 示 为 大脑 Ｏ 例 Ａ
Ｄ Ａ 检 查 显 示 血 管 完 全 正 常 。Ｍ Ｒ 对 颅 外 动 脉 狭 窄 和 闭 Ｓ Ａ 塞 的 敏 感 性 为 ８ ． ， ７ ５ 准确 率 ７ ． ， 阳性 率 １． ， Ｏ８ 假 ２ ５ 高 估 率 ３ ． ； Ｄ Ａ 的 一 致 率 ｋ为 ： 度 狭 窄 （ ～ ２ ） ３３ 与 Ｓ 轻 ０ ９ 显 示 良（ ７ １ ） 中度 狭 窄 （ ０ ～ ６ ％） 示 良 （０ ） 重 度 ５ ． ； ３ ９ 显 ５ ； 狭 窄 （ ０ ～ ９ ％ ） 示 良 （ ６ ７ ） 闭 塞 （ ０ ） 示 好 ７％ ９ 显 ６ ． ； １０ 显 （ １４ ） Ｐ Ｓ ０ ０软 件 包 进 行 统 计 学 分 析 ， 示 ： ７ ． 。Ｓ Ｓ １． 显 ７ 一 ３， ３ Ｐ＝０ ０ １ ０ ０ ， ． ０ ＜ ． ５ ＭＲＡ 与 Ｄ Ａ 在 评 价 颅 外 动 脉 狭 窄 和 Ｓ 闭塞 疾 病 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ２ ２ 颅 内动 脉 狭 窄和 闭塞 的 评 价 ． ＤＳ 显 示 ：４例 前 循 环 Ａ １
２ １ 颅 外 动 脉 狭 窄 和 闭 塞 的评 价 ．
例颅外颈动脉病变 ， ２ 病 变 ， 侧 病变者为 １ 共 ７处 双 ０例 （ １例 Ｍｏ ａ ｙ 病 ， 类 Ｍｏ ａ ｙ 病 ） ６例 颅 外 椎 动 脉 病 变 ， ｙｍｏ ａ ４例 ｙｍｏ ａ ； 共 ８处 病 变 ， 侧 病 变 者 ２ 。ＭＲ 显 示 ：８例 颅 外 颈 动 脉 双 例 Ａ １ 病变 ， ２ 病 变 ， 侧 病 变 者 为 １ 例 （ 例 Ｍｏ ａ ｙ 病 ， 共 ９处 双 １ ２ ｙｍｏ ａ
内 动脉 狭 窄 和闭 塞 的高 估 率 为 ５ 。 １ ＭＲ 提 示 为 大脑 Ｏ 例 Ａ
中枢神经系统肿瘤的WHO分类及影像学诊断(三)
Age and sex distribution of medulloblastoma, based on 651 cases.
• 临床及神经影像
– 患者常出现共济失调、步态紊乱。由于脑脊液循 环受阻，出现高颅压症状，包括嗜睡、头痛和晨 起呕吐 – 在CT 和MRI 上，髓母细胞瘤为高密度信号影，增 强后均匀强化。约l／3 患者发生脑脊液播散，影 像学上表现为软脑膜或脑室壁上出现点状高密度 ／信号影
• 特点
– 相当于WHOⅣ级。是颅内罕见肿瘤，占松果体肿瘤的 45％
Age and sex distribution of pineoblastoma based on 93 cases.
• 神经影像
• 肿瘤在CT 上呈大的分叶状，边界不清，密度均匀， 增强后可强化，少见钙化。MRI TlW上呈低信号或 等信号，可有不均匀增强
• 定义
– 发生于大脑或幕上的胚胎性肿瘤，由未分化的或分化 差的神经上皮细胞构成。这些细胞具有向神经元、星 形细胞、室管膜细胞、肌肉或黑色素细胞方向分化的 能力
• 特点
– 相当于WHO ห้องสมุดไป่ตู้级。位于幕上大脑和鞍上。松果体区的 PNET 为松果体母细胞瘤。发病年龄4 周～20 岁，平均 年龄5.5 岁，男女之比为2：1
On T1-weighted MRI, pineoblastoma shows homogeneous contrast enhancement.
A Large, haemorrhagic pineoblastoma.B Highly cellular pineoblastoma showing undifferentiated small cell histology.
Medulloblastoma of the cerebellar vermis compressing the brain stem.
中枢神经系统影像诊断
渐明显，强化逐渐明显。
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14
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15
中枢神经系统影像诊断
常见病变 一 脑肿瘤
2.脑膜瘤
最常见的颅内脑实质外肿瘤。
多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见
，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状
，沿脑表面蔓延。可见钙化。
CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕 颅骨相连，明显均一强化。
MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾 征”。
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16
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一脑肿瘤
3.垂体瘤
鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。 大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受
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8
中枢神经系统影像诊断
头CT图像
正常所见 三 CT图像
脊椎CT图像
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9
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10
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11
中枢神经系统影像诊断
正常所见 四 MR图像
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12
脑肿瘤MR诊断
• 诊断要点
❖ 定位诊断 脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜
下腔增宽、脑实质挤压征
直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出 血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目
度出血灶。
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23
中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
3.动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 一 脑肿瘤
2.脑膜瘤
最常见的颅内脑实质外肿瘤。
多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见
，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状
，沿脑表面蔓延。可见钙化。
CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕 颅骨相连，明显均一强化。
MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾 征”。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变
一脑肿瘤
3.垂体瘤
鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。 大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受
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中枢神经系统影像诊断
头CT图像
正常所见 三 CT图像
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中枢神经系统影像诊断
正常所见 四 MR图像
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脑肿瘤MR诊断
• 诊断要点
❖ 定位诊断 脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜
下腔增宽、脑实质挤压征
直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出 血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目
度出血灶。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
3.动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。
原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
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原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
➢ 淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，由于 淋巴组织分布于人体全身的各个部位，因此淋巴瘤可 累及全身各个组织器官
➢ 原发性中枢神经系统淋巴瘤属于结外淋巴瘤，发病率 低，占中枢神经系统肿瘤的1%～3%。
➢ 好发于50-70岁免疫正常人群，而对于免疫缺陷者， 30-40岁是常见发病年龄段。
小结
➢ 中枢神经系统淋巴瘤是一类特殊类型结外淋巴瘤，发 病率低，具有高度侵袭性
➢ 好发部位：脑室周围白质，胼胝体及基底节、丘脑 ➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，MR上T2WI信号稍
低，DWI/ADC扩散受限，增强明显强化，灌注不高， Lip峰高耸 ➢ 肿瘤进展快，预后较差，手术获益不明显，但对放射、 化学治疗敏感。及早获得病理诊断，尽早开始抗肿瘤 治疗尤为重要
临床表现
➢ 一般亚急性或慢性起病 ➢ 早期表现为头痛、呕吐等高颅压症状，并可伴有认知
下降、性格改变 ➢ 表现为局灶性神经功能缺损，体征取决于肿瘤的部位
和范围，可出现瘫痪、肢体麻木、失语和共济失调等 ➢ 癫痫少见
影像学表现-体及基底节、丘脑。幕下的小 脑和脑干相对较少见
➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，周围轻中度水肿，原因可 能与瘤细胞小且多，细胞核/浆比高，细胞排列紧密导致X射线 吸收较多有关。
➢ 增强CT常可见病灶明显强化
影像学表现-MRI
➢ T1WI呈等/低信号，T2WI呈等/稍低信号，DWI/ADC呈高/低信号。 肿瘤的信号多较均匀，内部的坏死、囊变及钙化、出血少见。
病理
➢ 约95%的PCNSL为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），肿瘤细胞沿血 管分布，因此常容易累及血管、破坏血脑屏障。CD20常阳性。
原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
➢ 淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，由于 淋巴组织分布于人体全身的各个部位，因此淋巴瘤可 累及全身各个组织器官
➢ 原发性中枢神经系统淋巴瘤属于结外淋巴瘤，发病率 低，占中枢神经系统肿瘤的1%～3%。
➢ 好发于50-70岁免疫正常人群，而对于免疫缺陷者， 30-40岁是常见发病年龄段。
小结
➢ 中枢神经系统淋巴瘤是一类特殊类型结外淋巴瘤，发 病率低，具有高度侵袭性
➢ 好发部位：脑室周围白质，胼胝体及基底节、丘脑 ➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，MR上T2WI信号稍
低，DWI/ADC扩散受限，增强明显强化，灌注不高， Lip峰高耸 ➢ 肿瘤进展快，预后较差，手术获益不明显，但对放射、 化学治疗敏感。及早获得病理诊断，尽早开始抗肿瘤 治疗尤为重要
临床表现
➢ 一般亚急性或慢性起病 ➢ 早期表现为头痛、呕吐等高颅压症状，并可伴有认知
下降、性格改变 ➢ 表现为局灶性神经功能缺损，体征取决于肿瘤的部位
和范围，可出现瘫痪、肢体麻木、失语和共济失调等 ➢ 癫痫少见
影像学表现-体及基底节、丘脑。幕下的小 脑和脑干相对较少见
➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，周围轻中度水肿，原因可 能与瘤细胞小且多，细胞核/浆比高，细胞排列紧密导致X射线 吸收较多有关。
➢ 增强CT常可见病灶明显强化
影像学表现-MRI
➢ T1WI呈等/低信号，T2WI呈等/稍低信号，DWI/ADC呈高/低信号。 肿瘤的信号多较均匀，内部的坏死、囊变及钙化、出血少见。
病理
➢ 约95%的PCNSL为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），肿瘤细胞沿血 管分布，因此常容易累及血管、破坏血脑屏障。CD20常阳性。
中枢神经系统影像学诊断
➢ 信号
T1WI T2WI T2WI-FLAIR
低信号 高信号 低信号
aa
ba
ca
脊髓空洞
二、脊髓疾病
（五）椎管内血管畸形
X线：DSA检查能显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向
CT：增强检查病变血管呈迂曲条状、团块状强化，CTA检查可显示AVM全貌
MRI
➢ 普通检查：T1WI低信号，T2WI高信号 ➢ 增强检查：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化
病毒性脑炎
一、颅脑疾病
（五）脱髓鞘疾病——多发性硬化
CT
➢ 平扫：多灶性低或等密度区，多无占位效应 ➢ 增强检查：活动期病灶有强化，慢性期则无强化
MRI：症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点
脑脓肿
结核性脑膜脑炎
CT
➢ 结核性脑膜炎：脑池内高密度渗出，可钙化；增强扫描后脑膜线样或结节状强化 ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强扫描呈结节状或环形强化
MRI
➢ 结核性脑膜炎：脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号；增强同CT ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；增强同CT
脑脓肿
CT
➢ 急性炎症期 平扫：大片状密度，边缘模糊 增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化
➢ 化脓坏死期 平扫：低密度区内出现更低密度坏死灶 增强检查：轻度不均匀性强化
➢ 脓肿形成期 平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影 增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀
脑脓肿
MRI
脑脓肿
➢ 急性炎症期 平扫：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊 增强检查：无强化或斑点状强化
中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断
肺 癌 脑 转
移
左肺癌脑转移
T1WI平扫 多发脑转移癌
T2WI
男，55岁,头痛10天。
T1WI增强
脑膜瘤
影像学诊断要点： 多见于中年女性，生长缓慢，病程长 圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚、锐利，水肿
相对较轻 广基与颅骨或硬膜相连，可有颅骨反应性增生和或压
迫 增强后呈明显均一强化，部分可见硬膜尾征 位于好发部位可提示诊断。
影像学表现
MRI表现 脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节
区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实 质表面。 病灶形态： 团块状、类圆形，边缘清晰但多不 规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈 握拳征。 病灶大小： 肿瘤大小不等，最大径5mm～80mm， 平均20.5mm。
影像学表现
信号： 平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI 呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信 号最为特征，坏死或囊变少见；
男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年
（L2-4椎管内）符合间变性室管膜瘤伴坏死（WHOⅢ级）。
室管膜瘤
部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓 形态：长圆形，球形，分叶状 信号：T2WI等低信号，T2WI高信号。 增强：实性部分明显强化 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变 出血较星形细胞瘤多见。
矢状位T2WI
冠状位T2WI
矢状位T1WI--C+
冠状位T1WI--C+
病理组织片—脊膜瘤
T1WI
T2WI
T2WI
女，62岁，左下肢无力。T3-4水平椎管内髓外硬 膜下肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈低等信号
横断面T2WI
肿块上方层面
肿块层面 平扫横断面示肿块部位蛛网膜下腔 消失，肿块上下方蛛网膜下腔增宽。 为髓外硬膜下病变的共同特征。
中枢神经系统影像学
增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
CT（扫描方法）
横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚8～10mm， 连续8～10个层面
如遇小病变则行薄层扫描（<5mm） 垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量垂直于鞍底
CT
扫 描 基 线
正常颅脑CT表现：三脑室下部层面
CT
❖CTA （CT angiography）可 观察病变与血管的关系
进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。
MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。
4、DSA
显示血管性病变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、 肿瘤血供等。
5、椎管造影
显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。
一、头颅平片
➢ 一般用正、侧位，根据需要增加其它位置
中枢神经系统
一、检查方法
1、Ｘ线平片
方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。
2、CT扫描
平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
3、MR扫描
平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。
MRI扫描方法
❖ 一般横断面层厚8～10mm，间隔1～2mm。矢状及冠 状面层厚4～5mm
❖ 垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于 等于3mm
❖ 常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰， T2WI显示病变较敏感
2、MR信号表现
脑脑 脑 脂 颅 板 脑 血 钙 白灰 脊 质质 液 肪 板 障 膜 管 化
CT（扫描方法）
横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚8～10mm， 连续8～10个层面
如遇小病变则行薄层扫描（<5mm） 垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量垂直于鞍底
CT
扫 描 基 线
正常颅脑CT表现：三脑室下部层面
CT
❖CTA （CT angiography）可 观察病变与血管的关系
进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。
MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。
4、DSA
显示血管性病变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、 肿瘤血供等。
5、椎管造影
显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。
一、头颅平片
➢ 一般用正、侧位，根据需要增加其它位置
中枢神经系统
一、检查方法
1、Ｘ线平片
方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。
2、CT扫描
平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
3、MR扫描
平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。
MRI扫描方法
❖ 一般横断面层厚8～10mm，间隔1～2mm。矢状及冠 状面层厚4～5mm
❖ 垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于 等于3mm
❖ 常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰， T2WI显示病变较敏感
2、MR信号表现
脑脑 脑 脂 颅 板 脑 血 钙 白灰 脊 质质 液 肪 板 障 膜 管 化
中枢神经系统肿瘤的WHO分类及影像学表现
形细胞瘤，伴局灶坏死，瘤 细胞增殖活跃（MIB1LI36%），核分裂多见（7个 /10HPF），考虑伴有间变特
征的多形性黄色星形细胞瘤 （WHOII～III级）。
（胼胝体）伴间变特 征的多形性黄色星形 细胞瘤（WHOⅢ级）。
（左侧额叶）高级别胶质瘤，考虑间变型星形细胞瘤（WHOIII级）
（右额叶）间变型星形细胞瘤（WHOIII级）
小脑发育不良性神经节细胞瘤（WHOI级）
（左颞枕叶）原始神经外胚叶肿瘤（PNET）伴局灶坏死（WHOⅣ级）。
（直肠）在管状－绒毛 状腺瘤背景之中查见少 量腺癌组织。
（左顶脑膜）镜下见大量淋巴浆细胞浸润，浆细胞呈片状分 布，免疫组化Kappa阳性，Lamdda阴性，疑为浆细胞瘤。
Cho增高，NAA降低
（右额叶）间变性少突胶质细胞瘤（WHOIII级），周围脑组织部 分呈局灶皮质发育不良样改变。
（右额叶）少突胶质细胞瘤伴局灶间变（WHOⅡ-Ⅲ级）
（左颞枕顶叶）室管膜瘤（WHOⅡ级）伴钙化， 并局灶细胞增殖活跃。
（右枕顶）室管膜瘤（WHOⅡ级），局灶区域细 胞增生活跃伴坏死，核分裂像易见，考虑灶区为间 变型室管膜瘤（WHOⅢ级）。
（右中颅窝）血管周细胞瘤（WHOII级）。
（右桥小脑角区）合体细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）
（左听神经肿瘤） 神经鞘瘤。
（三 叉神 经） 神经 鞘瘤。
（鞍区）垂体腺瘤。
垂体瘤
（鼻腔、蝶窦、鞍区）侵袭性垂体腺瘤。
（鞍区）造釉细胞型颅咽管瘤。
反复四肢抽搐7个月，F，19 Y
“ ” 中枢神经系统瘤的 WHO 分类及影像学表现
脑肿瘤典型病例
M，32Y，头晕、 头痛10余天
8
岁 头 痛 、 呕 吐 一 月
征的多形性黄色星形细胞瘤 （WHOII～III级）。
（胼胝体）伴间变特 征的多形性黄色星形 细胞瘤（WHOⅢ级）。
（左侧额叶）高级别胶质瘤，考虑间变型星形细胞瘤（WHOIII级）
（右额叶）间变型星形细胞瘤（WHOIII级）
小脑发育不良性神经节细胞瘤（WHOI级）
（左颞枕叶）原始神经外胚叶肿瘤（PNET）伴局灶坏死（WHOⅣ级）。
（直肠）在管状－绒毛 状腺瘤背景之中查见少 量腺癌组织。
（左顶脑膜）镜下见大量淋巴浆细胞浸润，浆细胞呈片状分 布，免疫组化Kappa阳性，Lamdda阴性，疑为浆细胞瘤。
Cho增高，NAA降低
（右额叶）间变性少突胶质细胞瘤（WHOIII级），周围脑组织部 分呈局灶皮质发育不良样改变。
（右额叶）少突胶质细胞瘤伴局灶间变（WHOⅡ-Ⅲ级）
（左颞枕顶叶）室管膜瘤（WHOⅡ级）伴钙化， 并局灶细胞增殖活跃。
（右枕顶）室管膜瘤（WHOⅡ级），局灶区域细 胞增生活跃伴坏死，核分裂像易见，考虑灶区为间 变型室管膜瘤（WHOⅢ级）。
（右中颅窝）血管周细胞瘤（WHOII级）。
（右桥小脑角区）合体细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）
（左听神经肿瘤） 神经鞘瘤。
（三 叉神 经） 神经 鞘瘤。
（鞍区）垂体腺瘤。
垂体瘤
（鼻腔、蝶窦、鞍区）侵袭性垂体腺瘤。
（鞍区）造釉细胞型颅咽管瘤。
反复四肢抽搐7个月，F，19 Y
“ ” 中枢神经系统瘤的 WHO 分类及影像学表现
脑肿瘤典型病例
M，32Y，头晕、 头痛10余天
8
岁 头 痛 、 呕 吐 一 月
中枢神经系统影像诊断
伴意识障碍 ✓ 2）好发部位：基底节区、丘脑区、脑桥、小脑
血清：55-65%
血液的CT特点
红细胞：35-45%
✓ 3)病理特点：脑小动脉微型动脉瘤或玻璃样变，破裂 出血，产生占位，推移周围脑组织
胶质瘤，Cho升高，Cr、NAA降低，有Lac峰
急性脑梗死， Cr、NAA降低，有Lac峰
5、功能性MR（fMRI)： ✓ 利用MR成像技术反映脑的
生理过程和物质代谢等功 能变化，主要包括 ✓ （1)MR扩散加权成像 （DWI）：反映水分子的 扩散速度，主要用于急性 脑梗死的早期诊断、脑肿 瘤的诊断与鉴别诊断
3）间脑： ✓ 丘脑、松果体、下丘
脑、视束、漏斗、垂 体及乳头体。 4）脑干： ✓ 包括中脑（四叠体、 导水管周围灰质、红 核、黑质、大脑脚）、 脑桥、延髓。
脑深部结构-分区：
✓1）基底节：尾状核 头、体部，壳核 及苍白球组成。
✓2）脑白质：半卵圆 中心、内囊、外囊、 胼 胝体等。
5）脑室系统和蛛网膜 下腔：
40HU） ✓ 慢性（>22天）：低密度（0-20HU） ✓ 反复出血呈混杂密度；外伤史可能不明确
2020/3/16
✓ 常伴脑挫裂 伤或脑内血 肿，占位效 应较明显
✓ 硬膜外和硬 膜下血肿可 合并存在， 统称为颅内 脑外血肿
重庆医科大学附属第一医院
CT T1WI
T2WI T2WI T1WI
慢性硬膜下血肿
中枢神经系统影像诊断
一 引言
✓ 中枢神经系统包括脑和脊髓 ✓ 影像学检查对中枢神经系统疾病的诊
断有重要价值 ✓ 传统的X线检查方法应用范围限度很大 ✓ 80年代以后诊断主要靠CT、MRI
二 检查方法
（一）X线检查
血清：55-65%
血液的CT特点
红细胞：35-45%
✓ 3)病理特点：脑小动脉微型动脉瘤或玻璃样变，破裂 出血，产生占位，推移周围脑组织
胶质瘤，Cho升高，Cr、NAA降低，有Lac峰
急性脑梗死， Cr、NAA降低，有Lac峰
5、功能性MR（fMRI)： ✓ 利用MR成像技术反映脑的
生理过程和物质代谢等功 能变化，主要包括 ✓ （1)MR扩散加权成像 （DWI）：反映水分子的 扩散速度，主要用于急性 脑梗死的早期诊断、脑肿 瘤的诊断与鉴别诊断
3）间脑： ✓ 丘脑、松果体、下丘
脑、视束、漏斗、垂 体及乳头体。 4）脑干： ✓ 包括中脑（四叠体、 导水管周围灰质、红 核、黑质、大脑脚）、 脑桥、延髓。
脑深部结构-分区：
✓1）基底节：尾状核 头、体部，壳核 及苍白球组成。
✓2）脑白质：半卵圆 中心、内囊、外囊、 胼 胝体等。
5）脑室系统和蛛网膜 下腔：
40HU） ✓ 慢性（>22天）：低密度（0-20HU） ✓ 反复出血呈混杂密度；外伤史可能不明确
2020/3/16
✓ 常伴脑挫裂 伤或脑内血 肿，占位效 应较明显
✓ 硬膜外和硬 膜下血肿可 合并存在， 统称为颅内 脑外血肿
重庆医科大学附属第一医院
CT T1WI
T2WI T2WI T1WI
慢性硬膜下血肿
中枢神经系统影像诊断
一 引言
✓ 中枢神经系统包括脑和脊髓 ✓ 影像学检查对中枢神经系统疾病的诊
断有重要价值 ✓ 传统的X线检查方法应用范围限度很大 ✓ 80年代以后诊断主要靠CT、MRI
二 检查方法
（一）X线检查
透明隔中枢神经系统肿瘤的影像诊断
［］ Ｉｈｔｂ Ｍ，Ｈ ｇ ｏ ａ Ｋ， ｈ ｏ Ｙ ｅ ａ． ｌｖｔｄ ｐａｍａ ｌｖｌ ｏ ４ ｓｉ ｉ ｏ ａ ｉ ｙ Ｚ ａ ， １ Ｅ ｅ ａｅ ｌ ｎ ｌ ｓ ｅ ｅｓ ｆ
ｔ ｎｔｒ ｉｇｇｏ ｔ ｆｃ ｒ ｎｐｔ ｎｓ ｉ ｓｕａ ｙｔ ｐ ｙ ］ ｒ ｓ ｍｎ ｒｗｈ ａｔ 一１ ａｅ ｔｗｔ ｍｕｃｌｒ ｓ ｏｈ［ ． ａ ｂ ｏ ｉ ｉ ｈ ｄ ｒ Ｊ
受体来调节细胞增殖。 Ｄ Ｆ 受体结合 Ｐ Ｇ — Ｐ Ｇ Ｄ Ｆ Ａ链 、Ｄ Ｆ ＰＧ—
Ｂ链 ， １受体只识别 Ｐ Ｇ — 而 ３ Ｄ Ｆ Ｂ链 。 Ｄ Ｆ及其受体在 中枢和 ＰＧ 周 围神经 系统 、 肉细胞 以特 异的模式合成 ， Ｐ Ｇ 肌 Ｈ Ｄ Ｆ已被
证 实 参 与控 制 神 经元 、 经 胶 质 和肌 肉细 胞 的 发 育 形成 和分 神 化１ ３ １ 。文献 报 道转 化 生 长 因 子 ｐ（Ｇ — 和碱 性 成 纤维 细胞 。 Ｆ ｐ） Ｔ 生 长 因 子 （Ｆ Ｆ 与人 类 肌 营 养 不 良的 病 理 生 理 学 有 关 ， ｂＧ ） 尤 其 是 肌 肉 纤 维化 ［ 然 而 应 用 双 重 染 色探 讨 其 在肌 营 养 不 良 ４ １ ，
６ ０
Ｔａｊ ｄＪ Ｊｎ ２ ０ Ｖ ｌ３ ｏ １ ｉ ｉ Ｍｅ ， ａ ０１， ｏ ８ Ｎ ｎｎ
Ｃ Ｄ肌 肉未 对 Ｐ Ｇ Ｒ 呈 阳 性 。 Ｍ Ｄ Ｆ１ ３
与组织破坏潘『 生阶段有关 。 在本研究 中， 所有的肌营养不良，
Ｐ Ｇ Ｒ 和 Ｐ Ｇ Ｒ Ｂ在 再 生肌 纤 维 的 细 胞 浆 和 巨噬 细 胞 呈 Ｄ Ｆ Ｄ Ｆ
［］ Ｂ ｓｉｎ Ｓ Ｍａｉｎ Ｓ Ａ ｉ ｉ ｅ ． ｘ ｒｓｉ ｌｅｅ— ｅｉ ｄ ３ ａｃａｉ ， ｒ ｉ ， ｒｚ Ｍ，ｔ１Ｅ ｐｅｓ ｎｏ ｐａ ｌ ｄｒ ｅ ａ ｚ ａ ｏ ｆ ｔ ｔ ｖ ｇｏ ｔ ａｔ （Ｄ ）ｉ ｈ ｐｄｄ ｍｓ ａｄ ａ ａ ｓ ｏ ｈ ｒｗｈ ｃｏ Ｐ ＧＦ ｎ ｅ ｅ ｉｉｙ ｉ ｎ ｎｌ ｉ ｆｔｅ ｆ ｒ ｔ ｙｓ
ｔ ｎｔｒ ｉｇｇｏ ｔ ｆｃ ｒ ｎｐｔ ｎｓ ｉ ｓｕａ ｙｔ ｐ ｙ ］ ｒ ｓ ｍｎ ｒｗｈ ａｔ 一１ ａｅ ｔｗｔ ｍｕｃｌｒ ｓ ｏｈ［ ． ａ ｂ ｏ ｉ ｉ ｈ ｄ ｒ Ｊ
受体来调节细胞增殖。 Ｄ Ｆ 受体结合 Ｐ Ｇ — Ｐ Ｇ Ｄ Ｆ Ａ链 、Ｄ Ｆ ＰＧ—
Ｂ链 ， １受体只识别 Ｐ Ｇ — 而 ３ Ｄ Ｆ Ｂ链 。 Ｄ Ｆ及其受体在 中枢和 ＰＧ 周 围神经 系统 、 肉细胞 以特 异的模式合成 ， Ｐ Ｇ 肌 Ｈ Ｄ Ｆ已被
证 实 参 与控 制 神 经元 、 经 胶 质 和肌 肉细 胞 的 发 育 形成 和分 神 化１ ３ １ 。文献 报 道转 化 生 长 因 子 ｐ（Ｇ — 和碱 性 成 纤维 细胞 。 Ｆ ｐ） Ｔ 生 长 因 子 （Ｆ Ｆ 与人 类 肌 营 养 不 良的 病 理 生 理 学 有 关 ， ｂＧ ） 尤 其 是 肌 肉 纤 维化 ［ 然 而 应 用 双 重 染 色探 讨 其 在肌 营 养 不 良 ４ １ ，
６ ０
Ｔａｊ ｄＪ Ｊｎ ２ ０ Ｖ ｌ３ ｏ １ ｉ ｉ Ｍｅ ， ａ ０１， ｏ ８ Ｎ ｎｎ
Ｃ Ｄ肌 肉未 对 Ｐ Ｇ Ｒ 呈 阳 性 。 Ｍ Ｄ Ｆ１ ３
与组织破坏潘『 生阶段有关 。 在本研究 中， 所有的肌营养不良，
Ｐ Ｇ Ｒ 和 Ｐ Ｇ Ｒ Ｂ在 再 生肌 纤 维 的 细 胞 浆 和 巨噬 细 胞 呈 Ｄ Ｆ Ｄ Ｆ
［］ Ｂ ｓｉｎ Ｓ Ｍａｉｎ Ｓ Ａ ｉ ｉ ｅ ． ｘ ｒｓｉ ｌｅｅ— ｅｉ ｄ ３ ａｃａｉ ， ｒ ｉ ， ｒｚ Ｍ，ｔ１Ｅ ｐｅｓ ｎｏ ｐａ ｌ ｄｒ ｅ ａ ｚ ａ ｏ ｆ ｔ ｔ ｖ ｇｏ ｔ ａｔ （Ｄ ）ｉ ｈ ｐｄｄ ｍｓ ａｄ ａ ａ ｓ ｏ ｈ ｒｗｈ ｃｏ Ｐ ＧＦ ｎ ｅ ｅ ｉｉｙ ｉ ｎ ｎｌ ｉ ｆｔｅ ｆ ｒ ｔ ｙｓ
-中枢神经系统-常见疾病-影像学表现
窗宽/窗位
1000
-1000
3、CT扫描
增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
转移瘤
3、CT扫描
图像后处理技术：
MPR MIP VR SSD
3、CT扫描
CTA: 脑血管疾病的检查，部分取代DSA功能。 优点：
脑梗死 CBF
发生脑坏死
脑梗死 神经细胞发生缺血性梗 死，其他脑细胞可能有不同程度 受损
脑梗死
坏死过程
炎性反应过程，多核白C，微血 管长入坏死组织 胶质C增生 空腔 空腔结构 周围纤维胶质增生带 ；腔内：液体 +纤维血管网
脑梗死及其阈值和膜衰竭 CBF阈值电衰竭 15-20%以下
神经细胞膜离子泵运转受障启动 神经细胞死亡
位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构， 如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、 脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。
三、基本病变影像表现
CT表现
①密度改变
高密度：
脑出血、钙化、富血管肿瘤
低密度：
肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等
等密度 混杂密度
脑挫伤（出血，水肿）
脑膜瘤钙化
脑 梗 死
1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。 2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅 骨： 呈高密度,CT值>250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。
正常颅脑CT表现
MR信号表现
T1WI
T2WI
水-------------低信号-----------高信号
中枢神经系统疾病影像表现
转移瘤
转移瘤
皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显
脑膜转移T1WI+C冠状位
颅骨转移瘤
脑血管疾病
脑梗死
超急性期：6Hr以内，细胞毒性水肿 急性期：6～72Hr，细胞毒性水肿及血管性 水肿并存，神经细胞坏死。 亚急性期：4～10D，血管性水肿，修复开始 慢性期：11D以上，囊腔、胶质增生
大脑中动脉高密度征
突发口角歪斜5个小时及48小时对比
DWI检测超急性脑梗死
T1WI
T2WI
DWI
女，54岁，突发右侧肢体乏力5小 时
急性脑梗死
起病时间：6~72Hr，细胞毒性水肿及血管性 水肿并存，神经细胞坏死。CT：动脉高密度 征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。MR： T1WI呈低信号，T2WI、 PDWI、 T2Flair、 DWI呈高信号，ADC下降。 PWI病灶低灌 注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑 回样强化。病变范围与某一血管供血区域一 致。
细胞毒性水肿
间质性水肿
梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管 膜进入脑室周围的细胞外间隙。 CT：低密度，无强化 MR：长T1、长T2信号，无强化
flair 序列呈高信号。
肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？
脑萎缩
脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、
中枢神经系统疾病 影像表现
基本表现
血管性水肿 细胞毒性水肿 间质性水肿 脑萎缩 占位效应
血管性水肿
最常见 机制：血脑屏障破坏 C T：均匀低密度，无强化 M R：长T1、长T2信号，无强化 见于：肿瘤、炎症、梗死、外伤
血管性水肿
中枢神经系统的影像学诊断ppt.(ppt)
脑梗塞的CT表现
缺血性梗塞时间－密度的演变
• 急性期(1-5天)
8小时以前CT常为阴性 (最早4小时) 低密度，楔形，边界模糊，
占位效应（颅内病变由于体积增大引
起的脑沟、脑池消失，或中线结构向对侧移位。)
• 亚急性期(6-21天) 10％可为等密度“fogged” or isodense 模糊效应 增强扫描，脑回样增强
脑功能成像(functional MRI, fMRI)
弥散成像（ DWI ）
• 原理：利用水分子的扩散特性
• 作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特 异性有效方法（梗塞），帮助鉴别肿瘤 的性质
灌注成像（PWI）
• 原理：局部微循环的状况 • 作用：与常规增强扫描互为补充帮助鉴别
肿瘤的性质；与DWI结合，显示半暗带
吸收期 第3－7天 血肿开始溶解
密度减低
囊变期 2月
完全吸收或囊性变 低密度，可以接近 脑脊液
脑内出血，磁共振图像的演化过程
时间 （日）
<1
0～2
2～14
10～21 ≥21
红细 胞 完整
完整
完整
溶解 溶解
血色素状态
氧合血红蛋白 （Oxyhemoglobin）
去氧血红蛋白 （Deoxyhemoglobin） 正铁血红蛋白（细胞内） （Methemoglobin） 正铁血红蛋白（细胞外） 含铁血黄素/铁蛋白 （Hemosiderin/Ferritin）
头颅平片诊断价值
• 颅外伤 • 鞍内及蝶鞍附近病变 • 提示颅内高压 • 松果体生理钙化的移位 • 发现病理钙化 • 显示颅骨本身病变
血管造影 Angiography
• 常规血管造影 1、经颈动脉直接穿刺法 2、经股动脉插管全脑血管造影
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5、提示肿瘤位于脑外的征象： （1）：脑白质塌陷征Buckling 脑膜瘤生长于颅骨内板之下，
并嵌入脑灰质，使脑灰质下方呈指 状突出的脑白质受压而变平，同时 受压的脑白质与颅骨内板之间的距 离也加大。
脑白质塌陷征
脑膜瘤-CT表现
（2）、广基 与硬膜相连； 肿瘤与硬膜 相连处常为 钝角。
脑膜瘤-CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
5、鞍上脑膜瘤 常起源于鞍结节、鞍隔，可发展到
鞍上。平扫为鞍上池内一圆形块影， 稍高密度，常有钙化，增强多为均一 强化。肿瘤增大，可侵及周围结构。 不伴脑组织水肿，常见鞍结节及附近 区域的颅骨增生。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
深圳龙华新区中心医院
医学影像科 丁云贵
脑膜瘤 影像学诊断
Imaging diagnosis of meningioma
脑膜瘤meningioma
脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤， 占颅内肿瘤的15～18％，其中 绝大多数为良性，恶性脑膜瘤 很少见。
脑膜瘤-病理
• 起源于脑膜细胞，最好发于脑表 面富有蛛网膜颗粒的部位。
• 幕上85％，幕下15％。其中大脑 凸面和矢状窦旁处最多见，占47 ％；次为蝶骨嵴13％，嗅沟及前 颅凹底7％，鞍结节6％，小脑桥 脑角7％，其它共占20％。
脑膜瘤-病理
• 球形或分叶，质硬，血供丰富，来 源于脑膜动脉或脑内动脉。
• 包膜完整，分界清楚。 • 少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，
呈薄层沿脑表面蔓延，范围 • 较广，常侵入颅骨甚至颅外组织。
脑膜瘤-CT表现
2、肿瘤钙 化发生率约 15％。钙化 形态各异。 多为边缘弧 线状钙化， 或全钙化。
脑膜瘤-CT表现
3、多数肿瘤 为圆形或卵 圆形，边界 清楚。
脑膜瘤-CT表现
4、肿瘤周围低 密度，占61％。
原因：脑组织 水肿、软化灶、 蛛网膜下腔扩 大、包绕肿瘤的 囊肿和脱髓鞘。
脑膜瘤-CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
9、脑室内脑膜瘤 较少见，最好发于侧脑室三角区。
平扫为均匀稍高密度，无明显钙化， 边缘光整，不侵袭脑组织，无周围 脑组织水肿。常引起侧脑室颞角扩 大和局部脉丛钙化的移位。增强后 为中度强化。
大脑镰的一侧或两侧，以两侧发展居 多。肿瘤以广基与大脑镰相连，常有 明显脑组织水肿。一般无骨质改变。 镰旁和窦旁脑膜瘤的区别，临床意义 较大。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
4、前颅凹底脑膜瘤 多起源于嗅沟，少数起源于眶顶
部。圆形或卵园形块影，广基与前 颅凹底相连，多为两侧发展。肿瘤 周围脑组织水肿明显，冠状面扫描 可见肿瘤附着处蝶骨增厚、毛糙。
区。前者肿瘤沿天幕缘向天幕上、下 两侧生长，天幕处形成切迹，一般无 骨质改变。后者仅向幕上或幕下生长， 可类似大脑或小脑凸面脑膜瘤，可伴 局部骨质增生；有时可引起横窦或窦 汇内血栓形成。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
8、后颅凹脑膜瘤 可见于桥小脑角、斜坡、小脑凸面
和枕大孔区。以桥小脑角最多见，表 现为高密度肿块，可见钙化；增强多 为均匀强化，少见坏死、囊变。肿瘤 与岩骨有广基相连，骨质增生不明 显，内听道不扩大，肿瘤不以内听道 为中心生长。
脑膜瘤-病理
• 组织学分类较复杂，常用的分类： 合胞体型：钙化少见，水肿较明显；
过度型、纤维母细胞型：钙化常见； 血管母细胞型：钙化少见水肿明显； 恶性型：生长快，具明显的侵袭性。
• 多见于中年人。起病慢，初期症状不 明显。
X线平片表现
1、无异常改变 2、骨质破坏 3、肿瘤钙化，3－18％ 4、脑血管压迹迂曲扩张 5、颅内高压 70％ 6、颅内钙斑移位
2、上矢状窦旁脑膜瘤 以上矢状窦中段多见。上矢状窦
旁类园形块影，多沿同侧矢状窦旁 向前后发展。肿瘤周围脑组织水肿 明显，占位相对较轻；肿瘤附着处 骨质增生明显，肿瘤增大时，可压 迫、侵蚀和阻塞矢状窦，继发脑积 水。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
3、大脑镰旁脑膜瘤 位置较窦旁脑膜瘤低，可发生于
X线平片表现
1、骨质增生 20－30％
内板增厚 外板增生 骨板弥漫增生 结节状增生 弥漫性致密 硬化
脑血管造影表现
1、动脉期显示肿瘤的 供血动脉
2、中心型的肿瘤血管 3、肿瘤循环慢于脑循环 4、包绕状血管移位
血管造影表现
1、枕动脉 2、枕动脉脑膜支 3、咽升动脉前支
脑膜瘤-CT表现
1、平扫：多为 均匀的等密度 或稍高密度病 灶；少数可见 坏死、 囊变、 陈旧性出血。
脑膜瘤-CT表现
6、增强扫描： 肿瘤明显强化 无血脑屏障。 少数轻度强化 平扫越近等密 度，增强后强 化越明显。
脑膜瘤-CT表现
7、恶性脑膜瘤的CT表现： （1）、肿瘤周围明显水肿而本身无钙 化或轻微钙化； （2）、肿瘤内明显囊变； （3）、增强不强化或轻－中度强化； （4）、肿瘤边缘不规则毛糙，边界不清 （5）、肿瘤呈蕈伞状附着于颅骨； （6）、增强提示肿瘤有较大深静脉引流
（3）、骨质增 生肿瘤附着处 颅骨骨质增生、 硬化，发生率 23～44％。
脑 膜 瘤
前 例 之 骨 质 增 生
脑膜瘤-CT表现
（4）、邻近 脑池、脑沟 变化。肿瘤 所在处的池 沟填塞，邻 近的扩大。
脑膜瘤-CT表现
（5）、静脉窦 阻塞。肿瘤起源 于静脉窦旁时， 可侵及静脉窦， 引起阻塞。表现 为静脉窦狭窄， 增强不强化或 充盈缺损。
6、蝶骨嵴脑膜瘤 蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位。蝶骨
嵴内1/3处脑膜瘤常附着于蝶鞍前床 突，又称鞍旁脑膜瘤，可伸入眶上裂 侵及海绵窦，包绕颈内动脉。中、外 1/3处脑膜瘤，主要向后发展伸入中颅 凹。多数蝶骨嵴脑膜瘤伴蝶骨嵴骨质 增生。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
7、天幕脑膜瘤 可起源于近天幕缘处或横窦和窦汇
ห้องสมุดไป่ตู้
脑膜瘤－CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
1、大脑凸面脑膜瘤 最常见于额、顶和颞枕区。肿
瘤常在大脑半球内形成一实质性肿 块，但基底均与颅骨相连，肿瘤周 围常伴中、重度水肿。局部占位征 象明显。肿瘤附着处的颅骨常出现 明显的骨质增生。冠状面扫描好。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
并嵌入脑灰质，使脑灰质下方呈指 状突出的脑白质受压而变平，同时 受压的脑白质与颅骨内板之间的距 离也加大。
脑白质塌陷征
脑膜瘤-CT表现
（2）、广基 与硬膜相连； 肿瘤与硬膜 相连处常为 钝角。
脑膜瘤-CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
5、鞍上脑膜瘤 常起源于鞍结节、鞍隔，可发展到
鞍上。平扫为鞍上池内一圆形块影， 稍高密度，常有钙化，增强多为均一 强化。肿瘤增大，可侵及周围结构。 不伴脑组织水肿，常见鞍结节及附近 区域的颅骨增生。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
深圳龙华新区中心医院
医学影像科 丁云贵
脑膜瘤 影像学诊断
Imaging diagnosis of meningioma
脑膜瘤meningioma
脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤， 占颅内肿瘤的15～18％，其中 绝大多数为良性，恶性脑膜瘤 很少见。
脑膜瘤-病理
• 起源于脑膜细胞，最好发于脑表 面富有蛛网膜颗粒的部位。
• 幕上85％，幕下15％。其中大脑 凸面和矢状窦旁处最多见，占47 ％；次为蝶骨嵴13％，嗅沟及前 颅凹底7％，鞍结节6％，小脑桥 脑角7％，其它共占20％。
脑膜瘤-病理
• 球形或分叶，质硬，血供丰富，来 源于脑膜动脉或脑内动脉。
• 包膜完整，分界清楚。 • 少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，
呈薄层沿脑表面蔓延，范围 • 较广，常侵入颅骨甚至颅外组织。
脑膜瘤-CT表现
2、肿瘤钙 化发生率约 15％。钙化 形态各异。 多为边缘弧 线状钙化， 或全钙化。
脑膜瘤-CT表现
3、多数肿瘤 为圆形或卵 圆形，边界 清楚。
脑膜瘤-CT表现
4、肿瘤周围低 密度，占61％。
原因：脑组织 水肿、软化灶、 蛛网膜下腔扩 大、包绕肿瘤的 囊肿和脱髓鞘。
脑膜瘤-CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
9、脑室内脑膜瘤 较少见，最好发于侧脑室三角区。
平扫为均匀稍高密度，无明显钙化， 边缘光整，不侵袭脑组织，无周围 脑组织水肿。常引起侧脑室颞角扩 大和局部脉丛钙化的移位。增强后 为中度强化。
大脑镰的一侧或两侧，以两侧发展居 多。肿瘤以广基与大脑镰相连，常有 明显脑组织水肿。一般无骨质改变。 镰旁和窦旁脑膜瘤的区别，临床意义 较大。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
4、前颅凹底脑膜瘤 多起源于嗅沟，少数起源于眶顶
部。圆形或卵园形块影，广基与前 颅凹底相连，多为两侧发展。肿瘤 周围脑组织水肿明显，冠状面扫描 可见肿瘤附着处蝶骨增厚、毛糙。
区。前者肿瘤沿天幕缘向天幕上、下 两侧生长，天幕处形成切迹，一般无 骨质改变。后者仅向幕上或幕下生长， 可类似大脑或小脑凸面脑膜瘤，可伴 局部骨质增生；有时可引起横窦或窦 汇内血栓形成。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
8、后颅凹脑膜瘤 可见于桥小脑角、斜坡、小脑凸面
和枕大孔区。以桥小脑角最多见，表 现为高密度肿块，可见钙化；增强多 为均匀强化，少见坏死、囊变。肿瘤 与岩骨有广基相连，骨质增生不明 显，内听道不扩大，肿瘤不以内听道 为中心生长。
脑膜瘤-病理
• 组织学分类较复杂，常用的分类： 合胞体型：钙化少见，水肿较明显；
过度型、纤维母细胞型：钙化常见； 血管母细胞型：钙化少见水肿明显； 恶性型：生长快，具明显的侵袭性。
• 多见于中年人。起病慢，初期症状不 明显。
X线平片表现
1、无异常改变 2、骨质破坏 3、肿瘤钙化，3－18％ 4、脑血管压迹迂曲扩张 5、颅内高压 70％ 6、颅内钙斑移位
2、上矢状窦旁脑膜瘤 以上矢状窦中段多见。上矢状窦
旁类园形块影，多沿同侧矢状窦旁 向前后发展。肿瘤周围脑组织水肿 明显，占位相对较轻；肿瘤附着处 骨质增生明显，肿瘤增大时，可压 迫、侵蚀和阻塞矢状窦，继发脑积 水。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
3、大脑镰旁脑膜瘤 位置较窦旁脑膜瘤低，可发生于
X线平片表现
1、骨质增生 20－30％
内板增厚 外板增生 骨板弥漫增生 结节状增生 弥漫性致密 硬化
脑血管造影表现
1、动脉期显示肿瘤的 供血动脉
2、中心型的肿瘤血管 3、肿瘤循环慢于脑循环 4、包绕状血管移位
血管造影表现
1、枕动脉 2、枕动脉脑膜支 3、咽升动脉前支
脑膜瘤-CT表现
1、平扫：多为 均匀的等密度 或稍高密度病 灶；少数可见 坏死、 囊变、 陈旧性出血。
脑膜瘤-CT表现
6、增强扫描： 肿瘤明显强化 无血脑屏障。 少数轻度强化 平扫越近等密 度，增强后强 化越明显。
脑膜瘤-CT表现
7、恶性脑膜瘤的CT表现： （1）、肿瘤周围明显水肿而本身无钙 化或轻微钙化； （2）、肿瘤内明显囊变； （3）、增强不强化或轻－中度强化； （4）、肿瘤边缘不规则毛糙，边界不清 （5）、肿瘤呈蕈伞状附着于颅骨； （6）、增强提示肿瘤有较大深静脉引流
（3）、骨质增 生肿瘤附着处 颅骨骨质增生、 硬化，发生率 23～44％。
脑 膜 瘤
前 例 之 骨 质 增 生
脑膜瘤-CT表现
（4）、邻近 脑池、脑沟 变化。肿瘤 所在处的池 沟填塞，邻 近的扩大。
脑膜瘤-CT表现
（5）、静脉窦 阻塞。肿瘤起源 于静脉窦旁时， 可侵及静脉窦， 引起阻塞。表现 为静脉窦狭窄， 增强不强化或 充盈缺损。
6、蝶骨嵴脑膜瘤 蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位。蝶骨
嵴内1/3处脑膜瘤常附着于蝶鞍前床 突，又称鞍旁脑膜瘤，可伸入眶上裂 侵及海绵窦，包绕颈内动脉。中、外 1/3处脑膜瘤，主要向后发展伸入中颅 凹。多数蝶骨嵴脑膜瘤伴蝶骨嵴骨质 增生。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
7、天幕脑膜瘤 可起源于近天幕缘处或横窦和窦汇
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脑膜瘤－CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
1、大脑凸面脑膜瘤 最常见于额、顶和颞枕区。肿
瘤常在大脑半球内形成一实质性肿 块，但基底均与颅骨相连，肿瘤周 围常伴中、重度水肿。局部占位征 象明显。肿瘤附着处的颅骨常出现 明显的骨质增生。冠状面扫描好。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现