急性肾衰竭习题

急性肾衰竭

大纲

（1）分类

（2）急性肾小管坏死的临床表现和治疗

本章及下一章的特点

难！

考点琐碎。

怎么办？

耐心+细心；

尽力而为，适度放弃。

一、分类

肾前性ARF

肾性ARF

肾后性ARF

1.肾前性氮质血症——肾血流灌注减少所致：

①有效血容量不足：大量失血、胃肠道失液、过度利尿、严重低蛋白血症；

②心排量降低：心源性休克、充血性心衰、肺栓塞、心包压塞；

③全身血管扩张：脓毒血症、过敏反应、麻醉剂、降低心脏后负荷药物、肝肾综合征；

④肾内血流动力学改变：ACEI、ARB、NSAID、环孢素、肾上腺素、去甲肾上腺素等可引起。

2.肾性ARF

最常见——肾缺血或肾毒性原因——急性肾小管坏死（ATN）;

其他：肾小球、肾间质、肾血管疾病。

肾小管管腔阻塞

二、急性肾小管坏死的临床表现

非少尿型：病情较轻，预后较好。

少尿型：分为少尿期、多尿期和恢复期，但不一定均出现。

（1）少尿期：5～7天。

1）尿量：少尿甚至无尿。

2）系统症状：

①消化系统：最早出现，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者消化道出血；

②呼吸系统：感染，呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛；

③循环系统：

尿少和未控制饮水——高血压及心力衰竭、肺水肿表现；

毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒——心律失常及心肌病变；

④神经系统：尿毒症脑病——意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷；

⑤血液系统：出血倾向及轻度贫血。

3）血生化及电解质异常：

血肌酐、尿素氮上升，肾小球滤过率（肌酐清除率）下降。

电解质异常：

①代酸；

②高钾血症——少尿期的重要致死原因；

③低钠血症：水潴留过多引起；

④低钙高磷血症。

【口诀TANG】钾磷增高钠钙低。

（2）多尿期：每日可达3000～5000ml，持续1～3周。尿比重偏低。

（3）恢复期：肾功能基本恢复正常，但肌酐清除率仍可偏低。多存在营养不良，仍易发生感染。

三、治疗——教材过少，必要的补充TANG。

（一）少尿期

1.纠正病因——小剂量多巴胺可提高肾血流量。

2.维持体液平衡：每天补液量=显性失液量+非显性失液量-内生水量。每天大致的进液量=前一天尿量+500ml【量出为入】。

3.饮食和营养

每日热量——30～45kcal，蛋白质0.6～1.2g/kg。

4.高钾血症的治疗——核心考点！注意细节！

血钾＞6.5mmol／L，心电图表现为QRS波增宽等时，需紧急处理：

高钾血症的紧急处理

①钙剂：葡萄糖酸钙，稀释后静脉缓慢（5min）注射；

②11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠静滴；

③50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U，缓慢静注；

④口服离子交换树脂。

⑤透析。

5.代酸：5%碳酸氢钠静滴；严重者——透析。

6.感染——抗生素。

尽早使用；

对肾脏无毒或低毒。

7.透析疗法——指征——重要考点，难记！

①急性肺水肿；

②无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；

③酸中毒：pH<7.25，二氧化碳结合力<13mmol/L；

④高钾血症，血钾>6.5mmol/L；或每日上升1mmol/L以上；

⑤血肌酐>442μmol/L，或每日升高>176.8μmol/L；

⑥血尿素氮>21.4mmol/L，或每日升高>8.9mmol/L。

（二）多尿期

维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。（三）恢复期

定期随访肾功能。

【实战演习】

急性肾衰多尿期的尿量一般可达每天

A.2000～3000ml

B.3000～5000ml

C.5000～6000ml

D.6000～7000ml

E.>7000ml

[答疑编号700503180101：针对该题提问]

【参考答案】B

急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是

A.高磷血症与低钙

B.低钠血症

C.低氯血症

D.高镁血症

E.高钾血症

[答疑编号700503180102：针对该题提问]

【参考答案】E

急性肾功能衰竭合并严重高钾血症，治疗首选

A.血液透析

B.腹膜透析

C.单纯超滤

D.11.2%乳酸钠静脉推注

E.降钾树脂

[答疑编号700503180103：针对该题提问]

【参考答案】A

急性肾功能衰竭时，采用透析疗法的适应证，应除外

A.血肌酐每日上升>176.8μmol/L

B.血钾5.5mmol/L

C.血尿素氮>35.7mmol/L

D.血PH<7.25

E.急性肺水肿

[答疑编号700503180104：针对该题提问]

【参考答案】B