早产胎膜早破产程观察护理

早产胎膜早破产程观察护理

摘要：目的探讨早产胎膜早破的产程观察和护理措施。方法对53例孕未足月胎膜早破早产进行了回顾性分析。结果剖宫产率高，新生儿窒息率及病发率高。结论早产胎膜早破产程进展易变因素多，也是易发头位难产的因素之一。产程中应严密观察胎心变化和胎先露下降，吸氧，尽早做好接生准备，是降低母婴并发症

的重要措施。

关键词：早产胎膜早破产程观察护理

未足月胎膜早破（PPROM）指在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。发生率2.0%-3.5%[1]。PPROM最主要的并发症是早产，由于早产儿各个系统发育不成熟

及宫内感染容易并发各种严重的并发症。新生儿发病和死亡的主要因素是早产[2]。分娩过程

中容易发生脑室内出血。所以产妇在生产过程的产程观察就显得十分重要，必须予以特别重视，严密观察产程，做好产程护理，是降低新生儿发病和死亡重要措施。现将我院53例早

产胎膜早破的产妇住院分娩情况总结报道如下。

1 临床资料

1.1?一般资料?我院产科2014年1月－2015年12月收治胎膜早破合并早产孕妇共53例，其中经产妇28例、初产妇25例，年龄16－41岁，破膜时孕周27＋5-36＋6周，孕周34－

36＋6周33例，30－33＋6周17例，27＋5-29＋6周3例，双胎妊娠8例，单胎妊娠45例。发生胎膜早破危险因素前五位依次为引产流产史、生殖道感染、臀位、双胎、疤痕子宫，多

数病例有多种因素并存。

1.2 结果经阴道分娩35例，其中2例（双胎、臀位各1例）发生脐带脱垂阴道分娩，

新生儿Apgar评分8分、7分、3分各1例，均存活，剖宫产术18例，剖宫产率为33.96%，

其中臀位5例，头位胎位异常合并胎儿宫内窘迫4例，宫内感染3例（其中合并绒毛膜羊膜

炎1例），双胎2例，疤痕子宫2例（其中合并妊高征1例），胎盘早剥产前出血合并产后

出血1例，未临产胎儿宫内窘迫1例。早产儿的出生情况：53例胎膜早破早产病例分娩61

例新生儿，出生体重1100－3000g，其中低体重儿（体重<2500g）49例占80.33%，极低体重

儿（体重<2000g）23例占低体重儿的46.94%；新生儿Apgar评分8－10分53例，评分4－7

分6例，评分0－3分2例，窒息率13.11%。最终抢救无效死亡1例，放弃1例和新生儿多

发性畸形转院治疗未跟踪外。其余58例经本院新生儿病房监护治疗，几乎所有早产极低体

重儿均有不同程度的呼吸暂停现象，发生颅内出血和呼吸窘迫综合征（RDS）各2例经抢救

成功，全部存活。

2 讨论分析

①剖宫产率高：虽然早产低体重儿占80.33%，但剖宫产率仍高达33.96%，明显高于世

界卫生组织倡议的15%，剖宫产手术指征主要为臀位、头盆不称合并胎儿宫内窘迫、宫内感染、双胎等。发生胎膜早破后，羊水大量流出，导致宫腔中羊水量过少，宫壁对胎儿过于紧裹，易出现不协调宫缩，对胎头旋转造成一定阻碍，胎头位置出现异常，引起产程停滞或延长，增加手术产率及难产率[3]。也由于破膜后羊水减少其缓解宫缩对胎儿压力的作用消失，

加之胎儿不成熟，对宫缩压力的耐受力较差，易发生宫内缺氧，常需助产或剖宫产。②新生

儿窒息率及病发率高，窒息率为13.11%。胎膜破裂后，引起羊水大量流出，造成羊水量减少，宫缩时子宫壁对胎儿造成缓冲作用受到影响，引起脐带受压，对脐血循环造成影响，引起胎

儿窘迫[4]。早产儿因颅骨较软，在分娩过程中，往往不能耐受阴道过长时间的挤压，加上胎

膜早破羊水少容易发生头位胎位异常，胎儿小容易发生急产，臀位产等都会挤压胎头，使胎

头过度变形，颅内血管发生撞击性或牵扯性破裂，造成颅内出血；以及早产儿肝功能不成熟、凝血因子不足，在分娩前后凡能引起胎儿缺氧的因素均能导致颅内出血，极低体重儿更易发生。所以对于早产胎膜早破孕妇，助产人员在产程观察过程中应引起足够的重视，加强责任心，做到及时发现异常及时处理，以确保母婴安全。

3 产程观察护理

3.1 心理支持由于胎膜早破发生较突然，大多数孕妇没有任何思想准备，易产生紧张、

焦虑、慌乱等不良情绪，比较恐慌，对自身健康、胎儿安危过于担心[5]，且早产是出乎意料的，孕妇没有精神和物质准备，对产程中的孤独感、无助感尤为敏感，对分娩不利。因此，

助产士在孕妇身边提供支持更显重要，助产士要有同理心，时时给予孕妇关心和帮助，热情

接待，主动介绍自己和值班医生，讲解有关早产胎膜早破的知识、分娩过程、产程进展情况、每次检查目的和结果、护理措施的目的和配合方法，耐心解答孕妇及其家属的有关问题，并

主动介绍有关新生儿科设备和新生儿救治技术力量等，以解除孕妇的焦虑和恐惧，促使孕妇

能平静地面对事实，接受治疗及护理。

3.2 入室护理孕妇入室后，嘱其卧床休息，立即听胎心，如有异常，立即给予侧卧位及

氧气吸入；观察羊水的颜色、性质、量，仔细检查胎先露情况，先露高浮者予以臀高位防止

脐带脱垂和减少羊水流出；如发现有脐带脱垂或隐性脱垂应立即报告医生并进行紧急处理。

重新核实孕周，认真测量宫高和腹围及骨盆外测量，结合B超结果，评估胎儿的大小、成熟度、羊水量、胎方位等，观察产程进展，确定早产的进程。

3.3 产程中观察

3.3.1 产程中应给孕妇吸氧，密切观察胎心和胎动变化。予行持续电子胎心监护，因胎膜

早破后，导致羊水减少，胎儿在宫内缓冲范围缩小，脐带容易受压，胎儿宫内窘迫发生率明

显增高。教会并督促孕妇自数胎动，告知孕妇要随时注意胎动情况，如出现胎动过频或过分

剧烈应立即报告，因胎儿宫内缺氧时，往往表现为先是胎动过频或过分剧烈接着胎动减少减

弱继而胎动消失。同时注意宫缩后胎心变化情况，发现变异减速或胎心率基线严重异常时应

考虑可能有隐形脐带脱垂或反复脐带受压存在，应及时通知医生处理，避免新生儿窒息的发生。

3.3.2 严密观察产程进展情况，注意观察宫缩情况，宫缩强弱，持续时间，间隔时间，胎

先露下降的情况。对于胎先露不下降或下降停滞，宫口开大停滞或开大缓慢，应警惕难产的

发生，及时通知医生，尽快查明原因，积极处理。

3.3.3 密切观察阴道排出液的性状，是否胎粪，如为头先露，羊水含有胎粪者视为胎儿宫

内窘迫[6]，羊水呈脓性或有臭味应考虑绒毛膜羊膜炎，发现羊水有血时应考虑有无胎盘早剥等。应立即报告医生及时终止妊娠，并做好早产儿抢救准备工作。

3.3.4 充分做好接产准备，无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备，通知新

生儿科医师到场，准备好新儿窒息复苏急救物品。阴道分娩者，应常规行会阴切开术以缩短

产程，从而减少分娩过程中对胎头的压迫，以预防早产儿发生颅内出血。胎儿娩出后，立即

结扎脐带，防止过多母血进入胎儿循环造成循环系统负荷过重的状况[7]。快速擦干羊水，保暖，清理呼吸道，根据窒息程度分别给予吸氧、气管插管、气管内滴入1：10000肾上腺素、必要时行胸外按压等措施进行新生儿复苏，待新生儿呼吸建立，皮肤转红，一般情况好转后

予以转新生儿科，继续观察，对症处理。

参考文献：

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[2]Miyazaki C，Moreno RG，Ota E，etal. Tocolysis for inhibiting preterm birth in extremely preterm birth，multiple gestations and in growth-re-stricted fetuses：a systematic review and meta-analysis [J].Reprod Health，2016，13（1）：4.

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[5]李志芼，张文.胎膜早破与头位难产的相关分析及护理体会[J].中国社区医师，2014，30（2）：140.

[6]章春娟.早产合并胎膜早破的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（3）下旬版：40－41.

[7]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2013，99-101.

作者简介：

赵红金，女，1979年出生，壮族，广西靖西市人，主管护师，本科，主要从事妇产科临床护

理及管理。详细地址：广西百色市民生街升平巷30号，百色市妇幼保健院。邮编：533000。