针极肌电图检查肌电图的临床应用

—、插人电位异常
• 表现为插人电位延长，系肌膜对机械刺激 兴奋极度增高所致。
异常肌电图
• （一）插入电位
可由正锐波、纤颤电位、束颤电位、肌强直电位、 正常运动单位及低电压短时程电位组成。 （二）插入电位减弱或消失
见于肌纤维严重萎缩，被结缔组织及脂肪代替所 致。
异常肌电图
• （三）肌强直电位
针极插人或挪动时的瞬间所猝发的高频放电，其波幅和频 率先大后小逐渐衰减。扬声器上可闻及轰炸机俯冲或摩托 车发动机样特征性的声音。
• 机理：神经受损时或神经功能在恢复过程 中，神经纤维束中各纤维的损害或恢复的 程度不一，因而使同一运动单位中神经冲 动的传导速度与引起肌纤维收缩的时间先 后不一，使各肌纤维不能同时活动而使动 作电位呈现多相。
（三）电压
系指亚运动单位肌纤维兴奋时产生的运动 单位幅度的总和，即正相峰值加上负相峰 值。一般为100--2000 μV，最高电压不超 过5mv。
（四）运动单位的波形、时程、波幅可受各种生理和技术因素的影响
1．年龄 4岁以下多相电位多见：时程随年龄增大而延长，与其波幅 无明显关系。 2. 低温、缺氧 ①时程延长,温度改变1℃,时程改变10～30％；②波幅 降低，温度降低1℃，电压减小2～5％；③多相电位可增加。 3. 肌肉 不同肌肉其时程不同，胫前肌多相电位可达12％，面肌时程 为四肢肌肉时程的1／2,其波幅也最低，而四肢肌较高。 4. 疲劳 多相电位增加，时程缩短。 5. 电极 双心针电极较同心针电极时程短；而同心针电极较表面电极 更短。
• （一）终板噪音
当针电极插人运动终板及附近时，可出现 低电压（100p v左右），短时程（0.5～ 20ms）的负相电位、称终板噪音。
• （二）神经电位
针电极插人瞬间突然发生的一串负电位， 30～50Hz／s．最高可达100～130Hz／s， 第一相为较高振幅的负相电位，第二相为 正相、振幅偏低的双相波（电压200mv左 右、时程多在2ms以下），患者有痛感，移 动电极消失。
二、放松时的异常肌电图
• （二）正相电位（正锐波）
为一起始较快，紧随一较慢的逐渐衰减的 负后波呈v字形。时限为10～20ms，电压 50～2000μ V。一般在神经损伤后5天出现。 扬声器上出现粗钝的“砰砰”声。
二、放松时的异常肌电图
• （三）束颤电位
系一自发的运动单位电位。时限宽、电压 高，此为单个或多个运动单位所属肌纤维 兴奋后自发性收缩，临床上肉眼可见肌束 颤动。
三、随意收缩时的异常肌电图
• (—）多相电位
动作电位波形在5相以上（包括5相在内） 称多相电位。正常肌肉收缩时，多相电位 一般不超过总动作电位数的4％，超过15％ 以上者为异常。（不同肌肉及不同年龄人 群多相电位比值不同）
三、随意收缩时的异常肌电图
• 在急性神经病变时，多相电位是最早出现 的异常电位，得病后在24h以内即可产生， 而正锐波都要在5天后才出现，纤颤电位要 在2～3周后才有。
针极肌电图检查
• 一般地说，希望肌电检查时能确定哪块肌 肉有异常电位，此肌肉属于哪条神经支配？
• 异常肌电图的性质如何？
为此，必须在选定的肌肉上，至少做如 下几项观察：
• ①插人电位；
• ②自发电位；
• ③运动单位动作电位。
正常肌电图
—、插人电位
是指针电极插入、移动和扣击时，电极针 尖对肌纤维的机械刺激所诱发之动作电位。 正常肌肉此瞬间放电持续约100ms，不超 过1s，转为电静息。
二、放松时的异常肌电图
• （四）运动单位电位的异常
系正常的动作电位在肌肉松弛状态时呈自 发性地爆发。有时一簇簇地呈类似束颤电 位的形式．常见于中枢神经系统病变引起 的痉挛性瘫痪、神经干被压及面肌痉挛等。
二、放松时的异常肌电图
• 五、群放电位
是指自发电位的一种，呈节律性、阵发性 放电，常见于不同的病理过程如震颤、阵 挛搐搦等。频率为4－11Hz，时程为50～ 100ms，振幅3mv以下。波型多样，由正常 的动作电位或多相电位组成。群放电位的 时间间隔，多数较规律，但亦有不规律者。
• （三）肌痉挛电位
插人电极后，病人常感疼痛，肌纤维痉挛， 出现短时程低电压电位，称肌痉挛电位。 可见局部肌纤维抽动。
二、电静息
当电极插人完全松弛状态下的肌肉内，电 极下的肌纤维无动作电位出现，荧光屏上 表现为一条直线，称电静息。
三、正常运动单位电位
正常肌肉在轻微主动收缩时，出现的动作 电位称为运动单位电位，它表示一个脊髓 前角细胞及其轴突所支配的肌纤维的综合 电位或亚运动单位的综合电位。正常运动 单位的特征知下。
（四）肌强直样电位
针极插入后猝发的一系列高频电位波形和频率未见递增递 减，而是电位突然出现，又突然消失或呈节律出现。移动 针电极时可诱发；呈节律出现时，可见该组电位波幅递增 或递减，扬声器上出现摩托车马达声。
二、放松时的异常肌电图
• 出现各种自发电位 （—）纤颤电位 为失神经单个肌纤维“自发性”活动所产生的动 作电位，波形为单相或双相，少数三相，双相多 见。起始常为正相，随后继以负相。电压一般为 25～300 μV，也有1000μV者；频率2～30Hz／s； 时限0.5～2ms，偶见5ms。扬声器上出现不规则 的嗒嗒声，如雨点落在橡皮地上的音响，电位密 度增多时，似 “卜卜”声。一般在肌肉失神经支 配15～21天出现。
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（—）波形
由离开基线偏转的位相来决定，根据偏转 次数的多少分为单相、双相、三相、四相 或多相。一般为双相或三相，两者共占动 作电位波形的80%，单相占15%，多相小 于10%，通常小于4％。
（二）时程（时限）
系指运动单位电位从离开基线的偏转起， 到返回基线所经历的时间。若做到精确， 一块肌肉需测定20个以上运动单位时程的 平均值。运动单位时程变动范围较大，一 般在3～15ms范围。
四、不同程度随意收缩时肌电相
• 1．单纯相 轻度用力收缩时，只出现几个运动单 位电位相互分离的波型。
2. 混合相 中度用力收缩时, 有些区域电位密集不 能分集，部分区域内可见单个运动单位电位称混 合相。
3．干扰相 肌肉作重收缩时，运动单位电位相互 重叠，不能分离出单个运动单位电位。
• 神经元性疾病肌肉重收缩时，单个或几个 运动单位电位高频发放，称高频单纯相。 肌病时，肌肉明显无力，但出现密集的高 频干扰相，亦称病理干扰相。