围手术期肺损伤ppt课件
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围手术期肺部并发症观察与诊疗ppt课件
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核与呼吸杂志. 2018, 4(41): 255280.
三、围术期气道管理防治
术前危险因素、风险评估及Leabharlann 治措施术中危险因素及防治措施
术后危险因素及防治措施 气道管理常用药物治疗方案
多学科围手术期气道管理专家共识. 中国胸心血管外科临床杂志. 2016, 7(23): 641645.
气胸（气体压缩带）
胸腔积液（肋隔角消失） 胸 片
C T
肺栓塞（肺纹理减少、透亮度增 加）
肺部感染（斑片实变影、磨玻璃 影）
AECOPD （肺纹理粗乱、过度充气） 哮喘（心影正常、过度充气）
1
急性2型呼吸衰竭
心源性肺水肿（心影增大、蝴蝶 影）
肺性肺水肿（心影正常、磨玻璃 影）
肺不张（三角形实变影）......
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核与呼吸杂志. 2018, 4(41): 255280.
6、治疗与疗效评估
• 经验性抗感染治疗原则
1.抗感染治疗时机的选择：在确立HAP临床诊断并安排病原学检查
后，应尽早进行经验性抗感染治疗。 2.正确评估MDR（多重耐药）菌感染的危险因素。 3.呼吸道存在MRSA定植或住在MRSA分离率高的医疗单元内的患者， 建议经验性覆盖MRSA。
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核与呼吸杂志. 2018, 4(41): 255280.
3、临床诊断与鉴别诊断
• HAP临床表现和影像学缺乏特异性，需要与住院后发生的其他发
热伴肺部阴影疾病相鉴别：
1.其他感染性疾病累及肺部：（1）系统性感染累及肺：如导管相 关性血流感染、感染性心内膜炎，可继发多个肺脓肿；（2）局灶 性感染累及肺：如膈下脓肿、肝脓肿、创伤性感染。 2.非感染性疾病：（1）急性肺栓塞症伴肺梗死；（2）肺不张；
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
主要包括肺癌、食管癌等胸部恶 性肿瘤以及部分良性病变如纵隔 肿瘤等。
发展趋势
随着医疗技术进步，胸外科手术 逐渐向微创、个体化方向发展。
围手术期肺损伤原因及影响因素
肺损伤原因
手术创伤、炎症反应、机械通气等因 素均可导致肺损伤。
影响因素
患者年龄、基础疾病、手术方式等均 可影响围手术期肺损伤的发生和发展 。
营养支持方案制定
根据患者营养状况和手术情况，制定 个体化营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者术后恢复的 营养需求。
早期发现并处理并发症
术后常见并发症
术后出血、感染、吻合口瘘、肺不张、心律失常等。
处理措施
密切观察患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症，包括药物治疗、物理治疗、再次手术等措施，以减 轻患者痛苦，促进术后恢复。
05
药物治疗方案推荐与解析
Chapter
预防性抗菌药物选择及应用时机
药物选择
推荐使用头孢唑林、头孢呋辛等第一代头孢菌素作为预防性抗菌药物。
应用时机
应在手术开始前30分钟至1小时内给药，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到有效水平 。
镇痛镇静药物使用原则及注意事项
使用原则
遵循按需镇痛、个体化用药和多模式镇痛原则，根据患者疼痛程度和手术情况选择合适 的镇痛镇静药物。
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 术前评估与准备 • 术中操作规范与技巧分享 • 术后管理与并发症预防措施 • 药物治疗方案推荐与解析 • 总结回顾与未来展望
01
共识制定背景与意义
Chapter
胸外科手术适应症与发展趋势
发展趋势
随着医疗技术进步，胸外科手术 逐渐向微创、个体化方向发展。
围手术期肺损伤原因及影响因素
肺损伤原因
手术创伤、炎症反应、机械通气等因 素均可导致肺损伤。
影响因素
患者年龄、基础疾病、手术方式等均 可影响围手术期肺损伤的发生和发展 。
营养支持方案制定
根据患者营养状况和手术情况，制定 个体化营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者术后恢复的 营养需求。
早期发现并处理并发症
术后常见并发症
术后出血、感染、吻合口瘘、肺不张、心律失常等。
处理措施
密切观察患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症，包括药物治疗、物理治疗、再次手术等措施，以减 轻患者痛苦，促进术后恢复。
05
药物治疗方案推荐与解析
Chapter
预防性抗菌药物选择及应用时机
药物选择
推荐使用头孢唑林、头孢呋辛等第一代头孢菌素作为预防性抗菌药物。
应用时机
应在手术开始前30分钟至1小时内给药，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到有效水平 。
镇痛镇静药物使用原则及注意事项
使用原则
遵循按需镇痛、个体化用药和多模式镇痛原则，根据患者疼痛程度和手术情况选择合适 的镇痛镇静药物。
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 术前评估与准备 • 术中操作规范与技巧分享 • 术后管理与并发症预防措施 • 药物治疗方案推荐与解析 • 总结回顾与未来展望
01
共识制定背景与意义
Chapter
胸外科手术适应症与发展趋势
胸外科围手术期肺保护ppt课件
• 急性呼吸窘迫综合症
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
推动胸外科发展
专家共识的制定和实施 ，有助于推动胸外科领 域的学科发展，提高医 疗水平。
未来研究方向与展望
深入研究肺保护机制
进一步探讨围手术期肺损伤的机制和 肺保护的有效措施。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证专家共识 中提出的肺保护措施的有效性和安全 性。
推动技术创新和转化
鼓励技术创新和转化，研发更加安全 有效的肺保护药物和器械，为临床实 践提供更多选择。
分类
根据保护措施的作用机制和时机，可 分为术前肺保护、术中肺保护和术后 肺保护。
肺保护的生理和病理基础
生理基础
肺是呼吸系统的重要器官，具有气体 交换、防御和代谢等功能。正常肺功 能依赖于气道通畅、肺泡完整和呼吸 肌有力等因素。
病理基础
胸外科手术可能导致肺功能受损，如 肺部炎症、感染、肺不张等并发症。 此外，手术创伤、麻醉药物和术后疼 痛等因素也可能影响肺功能。
呼吸衰竭处理
一旦发现患者出现呼吸衰竭症状，应立即采取相应措施，如吸氧、 机械通气等，以维持患者的生命体征稳定。
06 专家共识解读与展望
专家共识的核心内容
01
肺保护的重要性
强调在胸外科围手术期中，肺保 护是降低手术并发症和死亡率的 关键措施。
02
围手术期肺保护措 施
包括术前评估、术中管理和术后 康复等多个环节，提出了一系列 具体的肺保护措施。
通过脑电双频指数（BIS）等监测手段，确保麻醉深度适宜，避免 麻醉过深或过浅对肺功能的损害。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，减少肺部感染风险。
机械通气策略
1 2 3
通气模式选择
根据患者病情和手术需要，选择合适的通气模式 ，如压力控制通气（PCV）、容量控制通气（ VCV）等。
专家共识的制定和实施 ，有助于推动胸外科领 域的学科发展，提高医 疗水平。
未来研究方向与展望
深入研究肺保护机制
进一步探讨围手术期肺损伤的机制和 肺保护的有效措施。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证专家共识 中提出的肺保护措施的有效性和安全 性。
推动技术创新和转化
鼓励技术创新和转化，研发更加安全 有效的肺保护药物和器械，为临床实 践提供更多选择。
分类
根据保护措施的作用机制和时机，可 分为术前肺保护、术中肺保护和术后 肺保护。
肺保护的生理和病理基础
生理基础
肺是呼吸系统的重要器官，具有气体 交换、防御和代谢等功能。正常肺功 能依赖于气道通畅、肺泡完整和呼吸 肌有力等因素。
病理基础
胸外科手术可能导致肺功能受损，如 肺部炎症、感染、肺不张等并发症。 此外，手术创伤、麻醉药物和术后疼 痛等因素也可能影响肺功能。
呼吸衰竭处理
一旦发现患者出现呼吸衰竭症状，应立即采取相应措施，如吸氧、 机械通气等，以维持患者的生命体征稳定。
06 专家共识解读与展望
专家共识的核心内容
01
肺保护的重要性
强调在胸外科围手术期中，肺保 护是降低手术并发症和死亡率的 关键措施。
02
围手术期肺保护措 施
包括术前评估、术中管理和术后 康复等多个环节，提出了一系列 具体的肺保护措施。
通过脑电双频指数（BIS）等监测手段，确保麻醉深度适宜，避免 麻醉过深或过浅对肺功能的损害。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，减少肺部感染风险。
机械通气策略
1 2 3
通气模式选择
根据患者病情和手术需要，选择合适的通气模式 ，如压力控制通气（PCV）、容量控制通气（ VCV）等。
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
压肺组织等。
术后管理
01
疼痛管理
有效的镇痛可以减少患者的痛苦， 有利于术后恢复。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，有助于改 善肺功能，促进康复。
03
02
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道 分泌物，防止肺部感染。
营养支持
继续给予营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
04
05
胸外科围手术期肺保护的并发 症及处理
指导患者进行术前呼吸锻炼，如深呼吸、 咳嗽排痰等，以增加肺活量和改善肺功能 。
药物治疗
术中保护
根据患者病情，合理使用抗生素、祛痰药 等药物，以预防和治疗肺部感染。
在手术过程中，采用低潮气量通气、肺复张 等策略，以减少机械通气对肺的损伤。
案例二：复杂手术中的肺保护应用
术前准备
对于复杂手术患者，进行更为 详细的术前检查和评估，包括
早期发现
密切观察患者术后病情变化，早期发 现肺部并发症的迹象，如发热、咳嗽 、咳痰等。
及时治疗
一旦发现肺部并发症，应立即采取相 应治疗措施，如加强抗感染治疗、雾 化吸入等。
呼吸支持
对于严重肺部并发症患者，给予呼吸 支持治疗，如机械通气等，以维持患 者生命体征稳定。
营养支持
加强患者营养支持治疗，提高机体免 疫力，促进肺部感染的康复。
影像学检查
如胸部X线、CT等，评估 肺部病变的性质、范围和 程度，以及是否存在肺不 张、肺部感染等并发症。
术中评估
呼吸力学监测
01
通过监测气道压、潮气量、呼吸频率等指标，评估患者的呼吸
力学状态，及时发现并处理呼吸功能不全。
血气分析和血氧饱和度监测
02
持续监测患者的血气分析和血氧饱和度，确保患者的氧合状态
术后管理
01
疼痛管理
有效的镇痛可以减少患者的痛苦， 有利于术后恢复。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，有助于改 善肺功能，促进康复。
03
02
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道 分泌物，防止肺部感染。
营养支持
继续给予营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
04
05
胸外科围手术期肺保护的并发 症及处理
指导患者进行术前呼吸锻炼，如深呼吸、 咳嗽排痰等，以增加肺活量和改善肺功能 。
药物治疗
术中保护
根据患者病情，合理使用抗生素、祛痰药 等药物，以预防和治疗肺部感染。
在手术过程中，采用低潮气量通气、肺复张 等策略，以减少机械通气对肺的损伤。
案例二：复杂手术中的肺保护应用
术前准备
对于复杂手术患者，进行更为 详细的术前检查和评估，包括
早期发现
密切观察患者术后病情变化，早期发 现肺部并发症的迹象，如发热、咳嗽 、咳痰等。
及时治疗
一旦发现肺部并发症，应立即采取相 应治疗措施，如加强抗感染治疗、雾 化吸入等。
呼吸支持
对于严重肺部并发症患者，给予呼吸 支持治疗，如机械通气等，以维持患 者生命体征稳定。
营养支持
加强患者营养支持治疗，提高机体免 疫力，促进肺部感染的康复。
影像学检查
如胸部X线、CT等，评估 肺部病变的性质、范围和 程度，以及是否存在肺不 张、肺部感染等并发症。
术中评估
呼吸力学监测
01
通过监测气道压、潮气量、呼吸频率等指标，评估患者的呼吸
力学状态，及时发现并处理呼吸功能不全。
血气分析和血氧饱和度监测
02
持续监测患者的血气分析和血氧饱和度，确保患者的氧合状态
术后肺部并发症高危患者围手术期管理培训课件
2007年10月-
223040例8年拟1行0月肺，肺切 部疾病功能进行性胸损科伤手术：
除术的患者
术式
例数（百分比）
患者一般情况
肺叶切除术
124（53%）
术后肺 部并发 症观察
PPC组
男性
137（59%）
平均年龄
63±14岁
平均FEV1预计 值
BMI平均值
81±20% 26.2±4.6kg/m2
ASA≥3
➢ CABG甚至能运用于有合并症（如COPD）的老年患者 ➢ COPD被认为是冠脉搭桥术后患者早期死亡的危险因素，
FEV1是患者早期死亡的独立危险因素，此外COPD患者出现 术后并发症也很常见 ➢ 本研究旨在评估口服泼尼松龙对行心肺旁路手术患者的肺 功能的益处
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1
组II 47.2±4.28 68.9±5.67 1 1 2.7±0.95 20 5 3 1 4 14.9±3.7 1 2 7 5.2±3.25 12.95±2.95 2 4
P值 0.402 0.956 0.5 0.756 0.744 1 0.5 0.302 0.5 0.001 0.001 0.5 0.244 0.044 0.0001 0.0001 0.244 0.171
Wightman Brooks-Brunn, Hall et al.,Garibaldi et al.,Moulton et al., Dales et al.
Wightman, Pedersen et al.,Tarhan et al., Kroenke et al.
肺并发症发生率 存在高危因素 不存在高危因素
组I 46±4.65
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
胸外科围手术期现状
01
02
03
手术创伤大
胸外科手术涉及肺部、食 管、纵隔等器官，手术创 伤较大，术后恢复时间长 。
围手术期并发症多
由于手术创伤和患者个体 差异，围手术期并发症发 生率较高，如肺部感染、 呼吸衰竭等。
肺功能受损
手术过程中肺组织受到牵 拉、压迫等操作，容易导 致肺功能受损，影响术后 恢复。
预防措施：药物选择与使用时机
药物选择
根据患者风险评估结果，选择适 当的药物进行预防性治疗，如抗
生素、抗炎药等。
使用时机
强调在术前适时启动预防性治疗， 以降低术后肺部并发症发生风险。
药物剂量与疗程
提供针对不同风险级别的患者的药 物剂量与疗程建议。
非药物治疗策略：呼吸锻炼等
呼吸锻炼
戒烟与戒酒
推荐患者进行术前呼吸锻炼，以提高 肺功能储备，降低术后肺部并发症风 险。
适当应用PEEP，减少术后肺不张和低氧血症发 生。
液体管理平衡维持
晶体液与胶体液选择
根据患者病情和手术需求，合理选择晶体液和胶体液进行补液。
控制补液速度和总量
根据患者术中出血量和尿量等因素，控制补液速度和总量，避免肺 水肿发生。
利尿剂应用
适当应用利尿剂，减轻术后肺部水肿和炎症反应。
04
术后康复管理与并发症防治
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 围手术期风险评估与预防措施 • 术中肺保护措施及操作规范 • 术后康复管理与并发症防治 • 多学科合作在围手术期肺保护中应用 • 总结与展望：持续改进，提升患者预后质量
01
共识制定背景与意义
围手术期肺部并发症及预防策略(ppt)
What is the future of ARDS after the Berlin definition?
PaO2/FIO2 影响因素：FIO2， PEEP，潮气量，气道压 力，呼吸频率，肺复张手法，病人体位及体外循环支持
Carmen S.V. Barbasa, Alexandre M. I´solab, and Eliana B. Caser. What is the future of acute respiratory distress syndrome after the Berlin definition? Curr Opin Crit Care 2014, 20:10–16
What is the future of ARDS after the Berlin definition?
1991–2010，356/712，弥漫性肺泡损伤DAD 159/356 (45%) DAD发生率：轻12%，中40%，重58%
Thille AW, Esteban A, Ferna´ndez-Segoviano P, et al. Corte´ s-Puch I,Cardinal-Ferna´ndez P, Lorente JA, Frutos-Vivar F. Comparison of the Berlin definition for acute respiratory distress syndrome with autopsy. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187:761–767.
VE Corr>10L/min 或 CRS<40 ml/cmH20
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
✓ 一种急性弥漫性肺部炎性反应 ✓ 可导致肺血管通透性升高，肺重量增加，可通气的肺组织减少 ✓ 临床特征：低氧血症，双肺透光度降低，肺内分流和生理无效
肺损伤病症PPT演示课件
肺损伤
汇报人：XXX
2024-01-12
• 肺损伤概述 • 急性肺损伤 • 慢性肺损伤 • 肺损伤并发症 • 肺损伤预防与康复 • 总结与展望
Hale Waihona Puke 01肺损伤概述定义与分类
定义
肺损伤是指由于各种内外部因素 导致肺部组织结构和功能受到破 坏的病理状态。
分类
根据损伤原因和机制，肺损伤可 分为物理性、化学性、生物性和 免疫性等多种类型。
药物治疗
根据病情可选用抗炎、抗氧化、抗纤 维化等药物，以减轻症状和改善肺功 能。
氧疗
对于严重缺氧的患者，可给予长期氧 疗以改善生活质量。
肺康复
肺康复包括呼吸锻炼、营养支持、心 理干预等综合措施，有助于提高患者 的生活质量和预后。
04
肺损伤并发症
感染
肺部感染
肺损伤后，肺部防御机制受损，易引发细菌感染，如肺炎、肺脓肿等。
02
急性肺损伤
病因与病理生理
感染因素
病理生理过程
如细菌、病毒、真菌等引起的肺部感 染，导致肺泡壁通透性增加和肺泡表 面活性物质减少。
涉及炎症反应、氧化应激、肺泡表面 活性物质减少等多个环节，最终导致 肺泡萎陷不张和肺顺应性降低。
非感染因素
如吸入有毒气体、创伤、休克、药物 使用不当等，引起肺部炎症反应和氧 化应激反应。
发病原因及机制
01
02
03
04
物理性因素
包括外伤、手术、放射线等， 可直接破坏肺部组织，引起炎
症反应和纤维化。
化学性因素
吸入有毒气体、化学物质等， 可导致肺部细胞受损、氧化应
激反应和炎症反应。
生物性因素
细菌、病毒、真菌等微生物感 染可引起肺部炎症和组织破坏
汇报人：XXX
2024-01-12
• 肺损伤概述 • 急性肺损伤 • 慢性肺损伤 • 肺损伤并发症 • 肺损伤预防与康复 • 总结与展望
Hale Waihona Puke 01肺损伤概述定义与分类
定义
肺损伤是指由于各种内外部因素 导致肺部组织结构和功能受到破 坏的病理状态。
分类
根据损伤原因和机制，肺损伤可 分为物理性、化学性、生物性和 免疫性等多种类型。
药物治疗
根据病情可选用抗炎、抗氧化、抗纤 维化等药物，以减轻症状和改善肺功 能。
氧疗
对于严重缺氧的患者，可给予长期氧 疗以改善生活质量。
肺康复
肺康复包括呼吸锻炼、营养支持、心 理干预等综合措施，有助于提高患者 的生活质量和预后。
04
肺损伤并发症
感染
肺部感染
肺损伤后，肺部防御机制受损，易引发细菌感染，如肺炎、肺脓肿等。
02
急性肺损伤
病因与病理生理
感染因素
病理生理过程
如细菌、病毒、真菌等引起的肺部感 染，导致肺泡壁通透性增加和肺泡表 面活性物质减少。
涉及炎症反应、氧化应激、肺泡表面 活性物质减少等多个环节，最终导致 肺泡萎陷不张和肺顺应性降低。
非感染因素
如吸入有毒气体、创伤、休克、药物 使用不当等，引起肺部炎症反应和氧 化应激反应。
发病原因及机制
01
02
03
04
物理性因素
包括外伤、手术、放射线等， 可直接破坏肺部组织，引起炎
症反应和纤维化。
化学性因素
吸入有毒气体、化学物质等， 可导致肺部细胞受损、氧化应
激反应和炎症反应。
生物性因素
细菌、病毒、真菌等微生物感 染可引起肺部炎症和组织破坏
围术期低氧(肺损伤)应引起麻醉医生重视课件
术前评估与准备
评估患者肺功能
麻醉医生在手术前应对患者的肺 功能进行评估，了解患者的呼吸 系统状况，以便制定合适的麻醉
方案。
控制基础疾病
对于患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘 等基础疾病的患者，应积极控制病 情，提高患者的肺功能。
术前戒烟
吸烟会增加肺部感染和肺损伤的风 险，因此患者在手术前应戒烟至少 两周。
麻醉深度控制
麻醉深度过深可能导致呼吸抑制，使低氧血症的风险增加。
麻醉操作失误
如气管插管不当、呼吸机参数设置不当等，也可能导致低氧血症， 进而影响患者的安全。
术后并发症增多
01
02
03
肺部感染
围术期低氧血症可能增加 肺部感染的风险，如肺炎 等。
心肺功能不全
低氧血症可能对心肺功能 产生不利影响，导致术后 心肺功能不全。
临床表现与诊断
临床表现
围术期低氧(肺损伤)的临床表现包括低氧血症、呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
诊断
围术期低氧(肺损伤)的诊断主要依据临床表现和相关检查，如血气分析、胸部X 线或CT等。
02
围术期低氧(肺损伤)对麻醉医生的影
响
麻醉风险增加
麻醉药物对呼吸系统的影响
麻醉药物可能导致呼吸道痉挛、通气不足，进而引起低氧血症。
根据患者的身体状况和手术要求，选择合适的麻醉药物和剂量，避免因药物使用不当导致 的低氧风险。
术中管理
加强术中呼吸管理，保持呼吸道通畅，合理使用呼吸机等设备，避免因机械通气不当引起 的低氧(肺损伤)。
05
围术期低氧(肺损伤)的案例分析
案例一：老年患者围术期低氧(肺损伤)
总结词
老年患者围术期低氧风险高
鼓励早期活动
术后应鼓励患者尽早活动，以促 进肺部功能的恢复。
肺外科围手术期小讲课护理课件
肺是人体的重要呼吸器官，肺外科手术对于维护患者生命健康具有重 要意义。
肺外科手术的分类
01
开胸手术
通过剖开胸廓来切除病变肺组 织，适用于较大的肺部肿瘤或
复杂的肺部手术。
02
胸腔镜手术
通过在胸壁上打孔，使用胸腔 镜和微创器械切除病变组织， 具有创伤小、恢复快的优点。
03
机器人辅助手术
利用机器人技术进行微创手术 ，具有更高的精准度和更小的
全面评估
对患者进行全面的身体状况和心理状况 评估，了解患者的病情和需求。
密切监测
在围手术期过程中，密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时发现并处理异 常情况。
科学护理
根据患者的具体情况，采取科学、合理 的护理措施，包括术前准备、术后护理 、疼痛管理、康复训练等。
心理支持
围手术期患者常常存在焦虑、恐惧等心 理问题，心理支持可以帮助患者缓解情 绪，增强信心，促进康复。
在围手术期过程中，密切观察患者 的情况，及时发现并处理可能出现 的并发症。
03
肺外科手术前护理
术前评估与准备
评估患者身体状况
对患者进行全面的身体检查，了 解患者的病史、用药情况、过敏
史等，为手术提供科学依据。
术前检查
根据手术需要，进行必要的术前检 查，如心电图、血常规、凝血功能 等，确保患者身体状况适合手术。
术前饮食与作息指导
饮食指导
根据患者的身体状况和手术要求 ，指导患者合理饮食，如控制盐 分摄入、避免刺激性食物等。
作息指导
指导患者保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠和休息，为手术 做好身体准备。
04
肺外科手术中护理
术中护理配合
01
02
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；.
3
手术后肺部并发症的发生率 • 所有外科手术病人的5- 10% • 腹部手术以后的9- 40%
；. 4 Wong et al. Factors associated with postoper.
pulmonary complications in patients with severe
围手术期肺损伤的危害
；.
N Engl J Med.
17
麻醉类型
全麻对肺能的影响大
P aO 2(术 后 /术 前 % )
%
100
96
92
硬膜外
88
全麻
84
80
1
3
5
天
；.
18 中华麻醉学杂志 1994;14(1):23-
术后肺损伤风险评分（1）
风险因素
评分
年龄
51-80
3
Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a
围手术期肺损伤显著增加患者死亡率
30天死亡率（%）
40 35.0
35 29.7
30
25
20
15
10
9.1
5
0.5
0
0
1
2
3
术后出现肺部并发症的种类
；. Jaume Canet, Lluís Gallart, Carmen
；. 9 Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
(1)患者相关的危险因素
危险因素
患者相关的危险因素：
吸烟、总体健康状况不良、基础肺 部疾病(COPD 、哮喘)、年龄、肥 胖、 长期卧床…
；.
10
患者相关因素：吸烟
与未吸烟者相比，吸烟者肺部并发症相对危险为1.4-4.3 即使无慢性肺疾病，同样增加肺部并发症的发生几率
上 腹 部 (n=201)
下 腹 部 (n=208)
；. 16 1中国抗感染化疗杂志 2002;2(2):74-7.
(%)
手术相关风险因素：持续时间
• 术中肺脏可能长时间受到挤压和捻搓，开 胸侧肺组织存在不同程度的肺水肿，影响 肺泡内气体的交换。
• 手术时间超过3h，肺部并发症的风险显著 增加(RR=3.6) 。
7
Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a
术前及时准确评估术后肺损伤风险
；.
8
危险因素
术后肺部并发症的危险因素
患者相关的危险因素：
吸烟、总体健康状况不良、基础肺 部疾 Nhomakorabea(COPD 、哮喘)、年龄、肥 胖、 长期卧床…
手术相关的危险因素：
手术部位和类型、手术持续时间、 麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉 侵入操作、手术操作、体液平衡、 镇痛….
5
Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a
围手术期肺损伤显著延长患者住院时间
中位住院时间（天数）
30
27
25
20
15
10
11
10
5
3
0
0
1
2
3
术后出现肺部并发症的种类
；. 6 Jaume Canet, Lluís Gallart, Carmen
• ASA分级及手术后并发症的发生率 :
Class I 1.2% Class II 5.4% Class III 11.4% Class IV 10.9%
；.
14 Miller RD. Anestheais. 5th edition.
手术相关的危险因素
危险因素
手术相关的危险因素：
手术部位和类型、手术持续时间、 麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉 侵入操作、手术操作、体液平衡、 镇痛….
分分层层分分析析显显示示更更多多与与伴伴随随疾疾病病有有关关；； 不不因因单单纯纯年年龄龄拒拒绝绝手手术术。。
；. 13 Smetana GW. N Engl J Med.
患者相关因素
• ASA分级：美国麻醉医师协会对总体健康评估分 级，预测术后风险
• ASA分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大
45
40
35
肺 部 30
并 25 发
症 20
发 生
15
率 10
5
0
39
RR=3.4 冠脉旁路手术患者
11
吸烟者
未吸烟者
；. 11 Warner MA, Divertie MB, Tinker JH.
(%)
患者相关因素：基础疾病COPD
• COPD并非手术的绝对禁忌，但患者术后肺部 并发症增加2.7-4.7倍。
；. 12 Smetana GW. N Engl J Med.
2《围麻19醉99期;3支40气(1管2):痉93挛7-、44哮. 喘急性发作的预防
患者相关因素：年龄
• 老年人肺实质特点：纤维结缔组织增加，肺弹 性减弱、肺泡塌陷；导致肺的顺应性下降、呼 吸阻力增加而引起肺通气和换气功能减退。
• 有3个研究提示，年龄70岁以上的胸部或腹部 手术患者术后肺部并发症的RR为0.9-1.9。
• 围手术期肺损伤的病变程度可以从一些表现为肺功能改变的亚临床损伤到严 重的急性肺损伤（ATL)甚至急性呼吸窘迫综合症（ARDS），后两者一旦发生， 其病死率高达50%以上
• 手术后肺部并发症延长患者住院时间，并显著增加30天死亡率
；. Jaume Canet, Lluís Gallart, Carmen
围手术期肺损伤 高危患者术前评估与早期干预
；.
1
内容
• 关注肺损伤危害 • 评估肺损伤风险 • 预防肺损伤发生
；.
2
什么是围手术期肺损伤
• 围术期肺损伤（又称肺部并发症）是外科手术风险的重要组成部分之一，严 重影响手术患者康复
• 围手术期常见肺部并发症： • 肺不张 • 肺水肿 • 肺炎 • 支气管炎 • 支气管痉挛 • 呼吸衰竭甚至ARDS • 基础慢性肺疾患加重等
；. 15 Smetana GW. N Engl J Med.
手术相关风险因素：手术部位
• 手术部位与术后肺部感染：头颅＞胸腔＞上腹部＞ 下腹部＞其他（回顾性队列研究结果1）
• 胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危险因素2
45
40
肺 35
炎 30
的 发
25
生 20
率 15
10
5
0
40
17
5
胸 部 (n=102)
• 对于症状、气流受限、运动耐量等未得到有效 改善的COPD患者，应在术前给予积极治疗。
• 如果COPD急性加重，应延期手术 • COPD的术前治疗方案与非手术患者相同
有COPD和哮喘史的病人在全麻手术中易发支气管痉挛，6.4%的哮喘病人在气管插 管时哮喘发作，美国麻醉医师协会呼吸系统索赔案中2%与支气管痉挛有关，其中 70%死亡. 2