土工格栅 见证取样委托单
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注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一 并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
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见证取样送检委托书
工程名称: 长沙市西二环路面整治二期工程二标段 年 试验项目： 月
湘质监统编 施2002-31
日
产品(含砼、砂浆试 块及焊接件等)名称: 规格型号 出厂批(炉、编)号 进场批量(顿、个、件) 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 出厂日期 生产厂名 供应商名 样品编号 代表部位(层次、轴线) 样品重量 样品单件数 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位： 取样说明： 长沙公路桥梁建 设有限责任公司 电话： 泰安水木工程 材料有限公司 / / 路基顶 宽2m*长4m 壹组 80KN-40KN / 2.5万㎡ 有 合格品
土工格栅
常规检测
18Baidu Nhomakorabea73171672
检测单 长沙市城科建设工程质 电话: 位： 量检测有限公司
073185833211
监理(建设)项目部(章) 年 月 日
注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一 并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。