妊娠各阶段亚临床甲状腺功能减退合并甲状腺过氧化物酶抗体阳性对胎儿及新生儿的影响

妊娠各阶段亚临床甲状腺功能减退合并甲状腺过氧化物酶抗体
阳性对胎儿及新生儿的影响
郑晖; 郑君涛
【期刊名称】《《当代医学》》
【年(卷),期】2019(025)023
【总页数】3页(P178-180)
【关键词】妊娠各阶段; 亚临床甲状腺功能减退; 甲状腺过氧化物酶抗体阳性; 胎儿; 新生儿
【作者】郑晖; 郑君涛
【作者单位】定西市人民医院产科甘肃定西 743000; 威海市中心医院产科山东威海 264400
【正文语种】中文
甲状腺激素是由甲状腺分泌和产生的，并受到腺垂体和甲状腺释放的甲状腺刺激激素的调节，同时甲状腺激素也通过反馈作用于下丘脑-腺垂体轴[1]。

造成亚临床甲状腺功能减退的病因很多，体内的甲状腺素减少，致使促甲状腺激素升高，总甲状腺素及游离甲状腺激素在正常范围内[2]。

亚甲状腺功能减退不伴或伴有轻微甲状腺功能减退，很容易发展为甲状腺功能减退症。

有研究表明，妊娠合并甲状腺功能减退会造成一些不良的妊娠结局，如流产、早产和死胎，并有可能造成胎儿大脑发育缺陷[3-4]。

但在实际临床工作中，妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇远远多于
甲状腺功能减退孕妇，对于这部分孕妇不良妊娠结局、胎儿、新生儿结局的研究并不多，尤其对于妊娠各阶段抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）阳性的孕妇。

本研究，选取了1 120例在本院门诊就诊及住院分娩的亚临床甲状腺功能减退孕妇，对比TPOAb阳性及阴性孕妇促甲状腺激素指标，以及分析各阶段亚临床甲状腺功能减退合并甲状腺过氧化物酶抗体阳性对胎儿及新生儿的影响。

1 资料与方法
1.1 临床资料选择2013年6月至2016年12月在本院接受诊断、治疗并进行分
娩的1 120例亚临床甲状腺功能减退孕妇作为研究对象。

所有孕妇的甲状腺功能
参数都在亚临床甲状腺功能减退症的标准范围之内，其中初产妇760例，经产妇360例。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：所有孕妇症状、体征及实验室等检查结果均符合
中华医学会围产医学分会与中华医学会内分泌学分会共同制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[5]中相关诊断标准；单胎妊娠。

排除标准：多胎妊娠孕妇；合
并其他甲状腺疾病、妊娠期高血压或糖尿病等；既往有甲状腺手术史、不良孕产史等；具有认知、沟通障碍或精神疾病；配合依从性差或临床资料不完整。

1.3 分组根据诊断标准将1 120例孕妇分为3组：A组（374例），妊娠早期合
并亚临床甲状腺功能减退症；B组（522例），妊娠中晚期合并亚临床甲状腺功能减退症；C组（224例），整个妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退症。

再将A、B、C 3组分为TPO-Ab阳性组和TPO-Ab阴性组。

A组中孕妇年龄23～38岁，平
均年龄（26.3±6.4）岁；怀孕次数1～3次，平均怀孕次数（1.5±0.5）次。

B组
中孕妇年龄22～36岁，平均年龄（25.9±6.2）岁；怀孕次数1～3次，平均怀孕次数（1.4±0.2）次；C组中孕妇年龄22～37岁，平均年龄（25.8±5.8）岁；怀
孕次数1～4次，平均怀孕次数（1.7±0.8）次。

所有孕妇年龄、怀孕次数等临床
资料比较，差异无统计学意义。

所有孕妇均知情同意，且该研究通过伦理委员会批
准。

1.4 检测方式所有孕妇检测前均禁食8 h，并于次日清晨抽取静脉空腹血5 ml，
置于真空采血管中，采用美国杜克642VES专用离心机（速度：3 000 r/min，时间：5 min）分离血清，分离血清后采用雅培i2000SR免疫化学发光检测系统，
以化学发光法分别将测定促甲状腺激素水平和TPO-Ab水平，操作方法严格按照
使用说明书。

1.5 诊断标准 TPO-Ab阳性诊断标准[6]：TPO-Ab≥60 IU/ml。

胎儿及新生儿结局判断标准：参考《妇产科学》（第9版）教材。

妊娠期特异性甲状腺功能正常水
平参考值范围：促甲状腺激素：0.55～4.78 mIU/L；游离甲状腺激素：10.45～24.38 pmol/L；总甲状腺素：5.47～161.2 pmol/L。

1.6 观察指标比较3组孕妇TPO-Ab阳性和TPO-Ab阴性的促甲状腺激素水平；比较3组孕妇TPO-Ab阳性或TPO-Ab阴性的胎儿及新生儿并发症率。

1.7 统计学方法采用软件SPSS 17.0对本研究数据进行统计学分析。

TPO-Ab阳
性和TPO-Ab阴性的促甲状腺激素水平等计量资料以“x±s”表示，采用t检验分析；TPO-Ab阳性或TPO-Ab阴性的胎儿及新生儿并发症率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验分析。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 3组中TPO-Ab阳性组和阴性组孕妇血清中促甲状腺激素水平比较 3组中TPO-Ab阳性孕妇的促甲状腺激素水平均高于TPO-Ab阴性孕妇的促甲状腺激素
水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组中TPO-Ab阳性组和阴性组孕妇血清中促甲状腺激素水平比较
（mIU/L）?
2.2 3组中TPO-Ab阳性或阴性亚甲状腺功能减退孕妇胎儿及新生儿并发症率比较TPO-Ab阳性亚甲状腺功能减退孕妇中A组和B组胎儿及新生儿并发症发生情况
比较：A组胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、出生低体质量儿、巨大儿总发生率（17.71%）低于B组(34.38%)，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组和C
组胎儿及新生儿并发症发生情况比较：B组总发生率（34.38%）低于C组
(51.82%)，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

TPO-Ab阴性亚甲状腺功能减退孕妇和TPO-Ab阳性亚甲状腺功能减退孕妇妊娠
各阶段胎儿及新生儿并发症发生情况相比：A组：TPO-Ab阳性组总发生率（17.71%）大于TPO-Ab阴性组（5.04%）（P＜0.05）；B组：TPO-Ab阳性
组总发生率（34.38%）大于TPO-Ab阴性组（10.77%）（P＜0.05）；C组：TPOAb阳性组总发生率（51.82%）大于TPO-Ab阴性组（28.07%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组中TPO-Ab阳性或阴性亚甲状腺功能减退孕妇胎儿及新生儿并发症率比
较[n（%）]?
3 讨论
妊娠期亚临床甲状腺功能减退是指孕妇促甲状腺激素水平高于妊娠期参考值的上限，而其游离甲状腺激素水平在妊娠期参考值范围之内[7]。

近年来，妊娠期亚甲状腺
功能减退在孕妇中患病率逐渐升高，且随妊娠的进展逐步影响甲状腺的功能。

甲状腺激素是人体维持正常发育不可或缺的激素之一，对组织的生长、分化及成熟有促进作用，尤其对脑和骨骼的发育更为重要[8-9]。

对于诊断自身免疫甲状腺疾病，TPO-Ab起着重要的作用[10-11]。

既往有研究发现TPO-Ab阳性孕妇的临床甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退的发生率明显高于TPO-Ab阴性者[12-13]。

本研究选取了妊娠不同阶段的亚临床甲状腺功能减退孕妇，观察妊娠早期、中晚期及整个孕期TPO-Ab阴性及TPOAb阳性孕妇的促甲状腺激素值，结果发现在妊
娠各个阶段TPO-Ab阳性孕妇的促甲状腺激素值均高于TPO-Ab阴性组（P＜
0.05）。

在妊娠每个阶段，无论在TPO-Ab阳性组还是TPO-Ab阴性组，整个孕
期患亚甲状腺功能减退的孕妇其胎儿及新生儿发病率高于妊娠早期和中晚期患病者，妊娠早期发病率最低（P＜0.05）。

TPO-Ab阳性组胎儿及新生儿总发病率高于TPO-Ab阴性组（P＜0.05）。

促甲状腺激素水平是评估妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇甲状腺功能最敏感及可靠的指标[14-15]，TPO-Ab阳性会促进亚临床甲状腺功能减退发展为甲状腺功能
减退症，使甲状腺功能更加紊乱[16-18]。

本研究3组中TPO-Ab阳性组的促甲状腺激素值均高于TPO-Ab阴性组（P＜0.05），提示亚甲状腺功能减退孕妇中，TPO-Ab阳性组的孕妇发展为甲状腺功能减退症的几率更高，甲状腺功能紊乱也
会更加明显。

本研究中，各阶段胎儿及新生儿并发症总发生率：整个孕期促甲状腺激素异常者高于妊娠中晚期者，妊娠早期最低；且TPOAb阳性组的明显高于
TPO-Ab阴性组。

说明妊娠期应积极治疗亚甲状腺功能减退孕妇，尤其对于TPO-Ab阳性的亚甲状腺功能减退孕妇更应积极干预，密切观察。

这样可显著降低胎儿及新生儿并发症，保障母婴安全，改善母婴结局。

综上所述，由于二胎政策的全面开放，对于妊娠期妇女一定要做好孕期保健工作，加强妊娠期甲状腺疾病的宣传以及甲状腺功能的筛查；对于已筛查出的亚临床甲状腺功能减退孕妇，一定要向其告知亚临床甲状腺功能减退的危害，对其进行早期、系统、联合干预，减少不良妊娠结局，降低胎儿及新生儿并发症，保障母婴安全，提高人口素质。

参考文献
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