请问白眉蛇毒血凝酶用0.9%的氯化钠注射液100ml静滴合适吗？

请问白眉蛇毒血凝酶用0.9%的氯化钠注射液100ml静滴合适

吗？

本帖最后由 sly 于 2013-11-22 14:34 编辑

杜广清教授回复：

这个问题需要从两个方面回答，一是药物用法的区别，二是该药的特点。

首先，我们澄清静注、静滴、肌注概念；

静注和静脉注射是一个概念，静注就是把药物快速的注射到血管，不用输液管，而是用注射器或静注泵泵入。静滴就是静脉滴注又称“输液”、“点滴”、“静滴”，俗称“挂水”。通过输液管，将大量液体和药物由静脉输入体内的方法。滴注部位一般在手背和上臂部浅表静脉，小儿以头部表皮静脉较为安全，也可在足背部静滴。

可见，静脉注射和静脉滴注虽然都是通过静脉途径给药，但两者并不是一回事。

静脉注射是指自静脉注入少量药液（一般在40ml以下）的一种注射方法，由于需要人工或机械推动注射器，所以又叫“静脉推注”。适用于药物不宜口服、皮下或肌内注射，而又需要迅速发生药效以及做某些诊断性检查如肝、肾、胆囊等X线摄片时由静脉注入药物；另外还有在一定的时间内需要泵入定量的药品，这时需要借助静注泵泵入来完成。

而静脉滴注又称“输液”，俗称“挂水”，是指需由静脉输入体内较大剂量(一次给药在100ml以上)注射液时所采用的一种给药方法。使用时通过输液器调整滴速（故名“静脉滴注），持续而稳定地进入静脉，以补充体液、电解质或提供营养物质。

静注比静滴应该就是进入体内药量的快慢关系，主要是药动学上有差异。

另外，同一药品能用于静脉注射也就可以用来肌肉注射，但用途标明肌肉注射的就一定不能用于静脉注射。因为两者的质量标准要求

不同，静注的除注射剂检查项外，还必须做“不溶性微粒、热原、无菌”检查，肌注的只做无菌检查，当然生产工艺也有所不同，静注的溶配液需三级过滤，滤膜孔径要求较高，肌注的可不用三级过滤，滤膜孔径要求也低一些。

肌肉注射，一般注射1-5ml，设计时需考虑产品刺激性，可以用油做溶剂，配制成混悬剂；也可静脉给药，静脉注射剂量较大为10-50ml，静脉滴注可以达到几千，必须是水为溶剂，乳剂则应是0/w型的。

而肌注与静注相比，肌肉注射起效不如静脉给药起效快，所以相对来说肌肉注射的安全性就比静脉给药的高，所以静脉给药的药品的标准比肌肉注射的高，如果静脉给药的药品所含杂质过多则最主要的是引起不良反应多，所以如果以前是肌肉注射想改成静脉给药，则需做很多的试验，如小鼠的疼痛反应等；且静注用与肌注用两者的药品质量标准是不相同的。

第二，本药在临床使用多数情况是静脉注射，部分出现上述用法即：微泵泵入维持 24 h, 用白眉蛇毒血凝酶 1 ku加入0. 9%氯化钠注射液 100mL或5%葡萄糖注射液250mL静脉注入, 用药 2~ 3 d, 出血停止后维持 1~ 2 d；这是临床使用即前期静注防止出血，快速起效，后期静脉注入是防止渗血的目的。

由该药的[药理作用]看出：注射用白眉蛇毒凝血酶是以长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒为原料提纯的凝血酶, 该药仅具有止血功能，并不影响血液的凝血酶原数目，其有效成分为蛇毒凝血酶和磷脂依赖性凝血因子X激活酶( FXA)，其止血作用机制为：蛇毒凝血酶直接作用于凝血过程的第3阶段，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白而加速血液凝固；FXA 作用于凝血过程的第 1阶段，促进因子 X转变为因子 Xa，同时可激活血小板，增加血小板的黏附性，只在出血部位激发血栓形成，不引起正常血管内凝血和血栓形成，加速血液凝固和促进出血血管上皮细胞生长，使伤口愈合[ 1]。

所以，如果临床是基于防止渗血而抗凝，缓慢泵入该药应认为是静注，不认为不合理，只是这里需要注意的是护士操作时需要使用静

注泵泵入，而不能使用静点泵；

至于肌注的话用什么做溶媒好？用多少？这个问题需要根据各个厂家说明书的规定。（说明书有明示）

[1] 于洪儒,王洪新,贾振庚,等. 注射用白眉蛇毒血凝酶对外科手术切口的止血效果 [J]. 中国新药杂志, 2005, 14( 1): 106-108.

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